План 1 Определение 2 Формы диатезов 3 Экссудативно-катаральный

План 1. Определение 2. Формы диатезов 3. Экссудативно-катаральный диатез - ЭКД (атопический дерматит) 4. Типы ЭКД 5. Проявления ЭКД 6. Диагностика 7. Лечение 8. Особенности ухода 9. Профилактика 10. Лимфатико – гипопластический диатез 11. Нервно – артритический диатез 12. Контрольные вопросы

Определение Аномалии конституции (диатезы) – это состояния, при которых организм ребенка отвечает на обычные раздражители неадекватными реакциями, предрасполагающими к развитию ряда заболеваний.

Формы диатезов Выделяют 3 основные формы диатезов: ь экссудативно-катаральный (атопический дерматит); ь лимфатико-гипопластический; ь нервно-артритический.

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) – атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью. Заболевание обусловлено гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям, имеет хроническое рецидивирующее течение и характеризуется зудом.

Экссудативно-катаральный диатез. Этиология Проявления ЭКД наиболее выражены на 1 -2 -м году жизни и встречаются у 50 -60% детей. Предрасполагающие факторы 1). Неблагоприятные условия внутриутробного развития: ь нерациональное питание матери; ь неадекватная медикаментозная терапия во время беременности; ь облигатные аллергены. 2). После рождения ребенка: ь действие аллергенов и неспецифических раздражителей.

Экссудативно-катаральный диатез Патогенез Выделяют 2 варианта течения ЭКД: ь иммунный - связан с наследуемой способностью антитела при встрече с антигенами, в связи с чем развиваются аллергические реакции. Обычно принимает непрерывно-рецидивирующее течение, проявляется с первых дней жизни, трудно поддается терапии, нередко трансформируется в нейродермит, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания; ь неиммунный - протекает благоприятно.

Экссудативно-катаральный диатез Облигатные аллергены Белок коровьего молока (у 80 -90% детей) Белок куриного яйца

Экссудативно-катаральный диатез Облигатные аллергены Шоколад Цитрусовые

Экссудативно-катаральный диатез Облигатные аллергены Клубника Малина

Типы ЭКГ ь пастозный - дети имеют избыточный вес, рыхлые, вялые, малоподвижные. Элементы диатеза сочные, часто бывает мокнущая экзема; ь эретический - дети худые, раздражительные. Высыпания сухие и зудящие.

Проявления ЭКГ Наиболее характерными проявлениями являются поражение кожи и слизистых оболочек. Поражение кожи: ь у грудных детей: гнейс, молочный струп, упорные опрелости, экзема; ь у детей старше года: почесуха, строфулюс;

Проявления ЭКГ Гнейс (себорея) Одно из наиболее ранних проявлений. У детей появляются жёлто-коричневые жирные чешуйки на волосистой части головы, бровях. Это сопровождается воспалительной реакцией кожи.

Проявления ЭКГ Молочный струп Ограниченное покраснение щек с утолщением эпидермиса и шелушением (чаще на лице и ягодицах).

Проявления ЭКГ Упорные опрелости Локализуются в области естественных складок, за ушными раковинами. Появляются несмотря на хороший гигиенический уход, имеют упорное течение.

Проявления ЭКГ Экзема Является более тяжелым поражением кожи. Выделяют: ь мокнущая экзема- её течение более длительное и упорное; ь сухая экзема - для неё характерно обильное шелушение без мокнутия, может переходить в нейродермит.

Проявления ЭКГ Почесуха Мелкие, плотные, сильно зудящие узелки, расположенные преимущественно на конечностях. Может сопровождаться повышенной сухостью кожи и шелушением. Строфулюс Мелкая узелковая сыпь, верхушки которой наполнены серозным содержимым.

Проявления ЭКГ Изменения со стороны слизистых: «географический язык» ; ь часто возникают воспалительные заболевания глаз и верхних дыхательных путей (конъюнктивиты, блефариты, упорные риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты; ь нередко развивается инфекция мочеполовых путей – циститы, пиелонефриты, вульвовагиниты у девочек и баланиты у мальчиков; ь периодически отмечается неустойчивый стул с большим количеством слизи. ь

Проявления ЭКГ «Географический язык» Усиленное и не равномерное слущивание эпителия языка. Ярко-розовые участки эпителия чередуются с более светлыми, между ними чёткие границы.

Лабораторная диагностика ь В крови повышается содержание эозинофилов, нарушается белковый состав крови. ь В иммунограмме – гиперпродукция иммуноглобулинов класса Е. ь Для выявления причинно-значимого агента проводят кожные скарификационные аллергологические пробы.

Лечение 1 -достижение клинической - устранение и уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление ее защитных свойств ремиссии заболевания 2 3 профилактика развития тяжелых форм Цели 4 5 улучшение качества жизни профилактика развития респираторных проявлений у больных ЭКД

Лечение Общие направления в терапии: - лечебное питание (элиминационные мероприятия по - - группе пищевых аллергенов); контроль за окружающей больного средой; системная фармакотерапия; наружная терапия; уход за кожей; лечение сочетанных аллергических болезней; лечение выявленных системных и органных проявлений (патология желудочно-кишечного тракта, мочевой систем и т. д. ); психотерапевтические методы терапии и образовательные программы для членов семьи и пациентов.

Лечение Лечебное питание Гипоаллергенная диета для детей организуется с учетом следующих принципов: - - исключение из питания причинно-значимых аллергенов, выявленных клинически и специальными методами диагностики, а также исключение продуктов, содержащих экстрактивные вещества, консерванты и красители, облигатных аллергенов; - - адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными лечебными продуктами в соответствии с возрастными потребностями ребенка; - - «функциональное питание» - использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоценоза, оказывающих регулирующее влияние на физиологические функции, в том числе и на состояние иммунной системы.

Лечение «Большая восьмерка» продуктов, обладающих наибольшей аллергенностью Коровье молоко Арахис Яйцо Соя Рыба Ракообразные Пшеница Орехи

Лечение Наиболее распространенные пищевые аллергены Животного происхождения Коровье молоко Растительного происхождения Орехи Козье молоко Бобовые: соя, горошек, бобы, чечевица Куриное яйцо Зерновые: пшеница, ячмень, кукуруза Рыба и морепродукты Фрукты и овощи: красной и оранжевой окраски, киви, авокадо, дыня, виноград, клубника, земляника, персик, каштан, хурма, гранаты, цитрусовые, свекла, морковь рожь,

Лечение § § § При приготовлении пищи необходимо соблюдать щадящую кулинарную обработку. Блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются. Пища детям после года жизни дается преимущественно в неизмельченном виде. Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов (очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивается в холодной воде в течение 12 -14 часов, остальные овощи и крупы вымачиваются в течение 1 -2 часов, мясо подвергают двойному вывариванию). Блюда не должны быть очень горячими.

Лечение Оптимальным видом вскармливания детей первого года жизни при ЭКД (атопическом дерматите) является грудное молоко. Грудное вскармливание предупреждает формирование сенсибилизации у детей благодаря ряду факторов: - Ig A , содержащийся в материнском молоке, препятствует проникновению в организм ребенка аллергенов, а лимфоидные клетки материнского молока способствуют синтезу собственных Ig A ; - грудное вскармливание препятствует развитию дисбиоза кишечника, который является одним из факторов, усиливающих сенсибилизацию организма ребенка к пищевым продуктам; - с грудным молоком в ЖКТ ребенка поступают молочнокислые бактерии, которые являются антагонистами гнилостных и патогенных бактерий, синтезируют витамины и различные ферменты, способствующие расщеплению пищевых ингредиентов и повышающие толерантность к ним.

Лечение При отсутствии возможности продолжить грудное вскармливание ребенка, имеющего риск формирования ЭКД (атопической болезни) или при появлении на первом году жизни симптомов болезни у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, рекомендуется перейти на вскармливание лечебными смесями-гидролизатами на основе продуктов высокого гидролиза молочного белка. Прикормы в таком случае вводятся в обычные сроки и готовятся на воде и овощном отварах. В качестве мясного прикорма рекомендуется использовать мясо кролика, индейки, нежирную свинину.

Лечение «Функциональное питание» Факторы (в пищевых продуктах), способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой Группа факторов Компоненты Продукт Пробиотики Лактобактерин, бифидобактерин, энтерококки, стрептококки Кисломолочные продукты Пребиотики Инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды Цикорий, лук, артишок, аспарагус, бананы Синбиотики Фруктоолигосахариды+ бифидобактерии, лактиол+ лактобациллы Кисломолочные продукты

Лечение Системная фармакотерапия ь Специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация. ь Общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Специфическая гипосенсибилизация: заключается в подкожном введении антигена в возрастающих дозах.

Лечение Неспецифическая гипосенсибилизация включает: Антигистаминные препараты (лоратодин, цитиризин, дезлоратадин, эбастин). Общеукрепляющее и симптоматическое лечение: 1. Ферменты (мезим-форте, фестал, панкреатин). 2. Адаптогены (дибазол, этимизол, пентоксил). 3. Витамины (пиридоксин, пантотенат кальция, вит. А). 4. При мокнутии назначают аскорбиновую кислоту и препараты кальция. 5. Седативные средства (настойка валерианы, фенобарбитал). 6. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с 0, 5%преднизолоновой или 1% гидрокортизоновой мазями, УФО, ванны с оксидатом торфа или хвойновалериановые) ).

Наружная терапия Этапы использования наружных лекарственных средств Острый период Подсушивающие, антисептические, дезинфицирующие, местноанестезирующие средства (примочки, аэрозоли, болтушки, лосьоны). Противовоспалительные средства (гели, кремы): топические ГКС и/или комбинированные ГКС+антибиотики+антимикотические средства. Увлажняющие, смягчающие средства, средства гигиены. Подострый период Средства редуцирующие, улучшающие трофику и регенерацию тканей (пасты, лосьоны). Противовоспалительные средства (кремы, мази): нестероидные противовоспалительные средства (пимекролимус). Увлажняющие, смягчающие средства и средства гигиены. Хроническая стадия Средства, улучшающие трофику и регенерацию тканей, кератолитики (мази). Увлажняющие, смягчающие средства, средства гигиены. Ремиссия Увлажняющие, смягчающие средства, средства гигиены.

Особенности ухода 1. 2. 3. 4. Соблюдение режима (свободное пребывание на свежем воздухе). Чтобы предохранить кожу от расчёсов, ребёнку надевают матерчатые варежки или накладывают на локтевые сгибы шинки из картона. Детям необходимо коротко подстригать ногти часто мыть руки, следить за чистотой нательного и постельного белья. Сухую кожу с трещинами обрабатывают витамином А, облепиховым, шиповниковым и прокипяченным растительным маслом.

Особенности ухода 5. Дети нуждаются в ежедневном двадцатиминутном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных средств, предотвращает инфицирование, доставляет удовольствие ребенку Вода для купания не должна быть горячей. Дехлорирование воды проводится путем отстаивания воды в ванне в течение 1 -2 часов с последующим ее согреванием или добавлением кипятка.

Профилактика Антенатальная (первичная) профилактика : ь рациональное питание здоровой беременной женщины; ь гипоаллергенное питание женщины, страдающей патологией; ü улучшение экологической обстановки создание гипоаллергенных условий быта. беременной аллергической и

Профилактика Постнатальная (первичная) профилактика: ь ь ь гипоаллергенное питание матери; при гипогалактии – докорм смесями на основе гидролизатов белка; исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью (цельное молоко, яйца, рыба и др. ); исключительно грудное вскармливание до 4– 6 месяцев; гипоаллергенный быт; рациональное использование медикаментов.

Профилактика Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития обострения заболевания и дальнейшее ее прогрессирование. Третичная профилактика направлена на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний (смерть, инвалидность, развитие осложнений) у больных с тяжелым течением болезни.

Лимфатико-гипопластический диатез Состояние, характеризующееся диффузной гиперплазией лимфоидной ткани, гипоплазией ряда внутренних органов и эндокринных желез, сниженной адаптацией организма ребенка к воздействию внешней среды.

Лимфатико-гипопластический диатез Предрасполагающие факторы ü Гестозы беременности. ü Заболевания матери, сенсибилизирующие плод. ü Родовая травма. ü Нерациональное вскармливание ребенка с избыточным введением белков и углеводов. ü Длительные инфекционные заболевания.

Лимфатико-гипопластический диатез Клиническая картина ü Проявления диатеза чаще наблюдается в возрасте от 2 до 4 лет. ü Дети имеют избыточную массу тела и диспропорциональное телосложение. ü Кожные покровы бледные, с выраженным мраморным рисунком. ü Мускулатура выражена слабо. ü Тонус и тургор тканей выражен слабо. ü Дети вялые, малоподвижные, не проявляют интереса к окружающему, быстро устают, с трудом выдерживают обычные физические и психические нагрузки. ü Преобладают тормозные реакции. ü При заболевании или нарушении диеты они быстро теряют массу тела.

Лимфатико-гипопластический диатез Характерные признаки ü Увеличены все группы лимфатических узлов. ü Резко выражены аденоидные разрастания в носоглотке. ü Большие и рыхлые миндалины. ü Увеличиваются размеры печени и селезенки. ü Отмечается гипертрофия вилочковой железы. ü Нередко обнаруживается «капельное» или увеличенное в размере сердце.

Лимфатико-гипопластический диатез Лечение и уход ü Правильная организация питания. Следует избегать перекорма. ü В пищевом рационе ограничивают жиры, углеводы и воду. ü Проводятся общеукрепляющие мероприятия, массаж, гимнастика, закаливание. ü Показано назначение элеутерококка, женьшеня, дибазола, пентоксила, витаминов.

Нервно-артритический диатез – наследственные особенности обмена веществ и патологическая реакция на ряд факторов. Внешней среды.

Нервно-артритический диатез Клиническая картина У детей первого года жизни. 1. Повышена нервная возбудимость, беспокойный сон, снижен аппетит, неравномерность нарастания массы тела, неустойчивый стул. 2. Постоянное раздражение ЦНС продуктами пуринового обмена способствует более раннему психическому и эмоциональному развитию. 3. Часто наблюдаются беспричинные подъемы температуры, головные боли по типу мигрени, кардиалгии, бронхоспазмы, почечные, печеночные и кишечные колики, суставные боли, дизурические расстройства, выделение большого количества солей с мочой.

Нервно-артритический диатез Клиническая картина В дошкольном и младшем школьном возрасте. 1. Характерно появление ацетонемических кризов. 2. Провоцирующими факторами могут быть: • острые заболевания; • эмоциональное напряжение; • насильственное кормление; • злоупотребление мясной и жирной пищей. 3. Криз проявляется неукротимой рвотой, схваткообразными болями в животе, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. В моче в момент приступа появляются кетоновые тела. Длительность криза составляет от нескольких часов до 1 -2 суток.

Нервно-артритический диатез Клиническая картина Дети с НАД предрасположены к развитию ожирения, сахарного диабета, бронхиальной астмы, гипертонической болезни, обменных артритов, желче- и мочекаменной болезни. Нарушенный обмен может длительно компенсироваться правильным воспитанием и диетой.

Нервно-артритический диатез Лечение 1. При появлении предвестников ацетонемического криза назначают каждые 10 -15 минут питье в виде раствора глюкозы, 1% раствора натрия гидрокарбоната, сладкого чая, соков. 2. С целью регидратации и нейтрализации ацидоза внутривенно вводят 5 -10% раствор глюкозы, 0, 9% раствор натрия хлорида, 4% раствор натрия гидрокарбоната, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту. 3. Назначают кальций пантотенат, панангин, витамин С и витамины группы В. 4. Для устранения повышенной возбудимости ЦНС применяют настойку корня валерианы. 5. Ребенок с приступом ацетонемического криза должен быть госпитализирован.

Нервно-артритический диатез Профилактика 1. Правильный режим и рациональное питание. 2. Проведение общеукрепляющих мероприятий. 3. Необходимо оградить ребенка от дополнительных психических нагрузок. 4. Диета должна содержать достаточное количество молочных продуктов, овощей и фруктов.

Нервно-артритический диатез Профилактика 5. Ограничить мясо, птицу, рыбу, жиры животного происхождения, щавель, шпинат, редьку, редис, помидоры. 6. Исключить продукты богатые пуринами (шоколад. какао, кофе, печень, почки, бобовые). 7. Рекомендуются щелочные минеральные воды.

Контрольные вопросы 1. Дайте определение понятия «аномалии конституции» . Укажите причины развития экссудативно-катарального диатеза (ЭКД). 2. Опишите клинические проявления ЭКД у детей грудного возраста. 3. Составьте меню на один день ребенку 5 месяцев с ЭКД при искусственном вскармливании (вес ребенка 6800 г, корригирующие добавки получает по возрасту, прикормы введены с 4, 5 месяцев)