План 1 Определение 2 Этиология 3 Эпидемиология 4

План 1. Определение 2. Этиология 3. Эпидемиология 4. Патогенез 5. Клиническая картина 6. Дифтерия ротоглотки 7. Дифтерия носа 8. Дифтерия глаза 9 Дифтерия гортани 10. Дифтерия раны и кожи 11. Осложнения 12. Лечение 13. Уход 14. Мероприятия в очаге 15. Контрольные вопросы

Определение Дифтерия - инфекционное заболевание, характеризующееся фиброзным воспалением в местах проникновения инфекции и выраженными симптомами интоксикации

Этиология Возбудителем дифтерии являются токсигенные штаммы дифтерийных микробов (Corynebacterium diphteriae), бациллы Леффлера. Они представляют собой палочки, морфологическим признаком которых являются колбовидные утолщения на концах. Коринебактерии дифтерии в процессе жизнедеятельности выделяют экзотоксин, а также ряд продуктов, обладающих биохимической активностью.

Эпидемиология Источник инфекции: Ø больной человек; Ø реконвалесценты; Ø здоровый человек, являющийся носителем токсигенных дифтерийных микробов (их количество в сотни раз превышает число больных). Пути передачи: Ø воздушно-капельный; Ø контактно-бытовой; редко Ø пищевой.

Эпидемиология Восприимчивость людей к дифтерии определяется наличием антитоксического дифтерийного иммунитета. Содержание в крови 0, 03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает их защиту от заболевания. Однако оно не препятствует формированию носительства патогенных микробов.

Патогенез Наиболее часто входными воротами является слизистая оболочка ротоглотки, намного реже - гортани, носа, конъюнктив, половых органов, раневая поверхность, кожа и др. Под влиянием экзотоксина развивается воспалительная реакция слизистых оболочек, возникает некроз эпителия. Из сосудов в окружающие ткани пропотевает плазма богатая белком. Под влиянием тромбокиназы некротизированного эпителия белок свертывается, образуя на поверхности слизистой оболочки характерный фибринозный налет. Всасываясь из воспалительного очага в кровь, экзотоксин вызывает интоксикацию организма, поражение нервной, сердечно-сосудистой системы, надпочечников, почек.

Клиническая картина Инкубационный период – от 2 до 10 дней. Для невакцинированных больных характерно тяжелое течение, высокий удельный вес токсических и комбинированных форм, развитие тяжелых осложнений. У привитых детей заболевание протекает легко и клиническая диагностика дифтерии представляет значительные трудности.

Клиническая картина Клинические формы: Ø дифтерия ротоглотки; Ø гортани; Ø носа; Ø глаз; Ø редкой локализации: - половых органов; - кожи; - раны; Шкомбинированные.

Клиническая картина По течению дифтерия бывает: Ø атипичной (катаральной); Ø Типичной (с наличием пленчатых налетов): - локализованной; - распространенной; - токсической. Отличительная особенность дифтерии как бактериальной инфекции - короткий инкубационный (1 -4 дня) и продромальный (12 -24 ч) периоды.

Дифтерия ротоглотки локализованная распространенная токсическая При локализованной форме налеты не выходят за пределы миндалин. По степени выраженности наложений эта форма подразделяется на островчатую и пленчатую. - Симптомы интоксикации выражены умеренно. регионарные - Незначительная или средней интенсивности боль в горле при глотании. - Умеренно увеличиваются и становятся чувствительными при пальпации регионарные лимфоузлы. В течение 6 -7 суток заканчивается исчезновением основных проявлений заболевания или переходит в более тяжелую форму

Дифтерия ротоглотки Распространенная дифтерия ротоглотки Может возникать первично или развиваться из локализованной. - Налеты распространяются за пределы миндалин на небные дужки, язычок и стенки глотки. - Интоксикация, отечность и гиперемия миндалин, реакция со стороны тонзиллярных лимфоузлов более выражены, чем при локализованной форме.

Дифтерия ротоглотки Токсическая дифтерия ротоглотки Может быть первичной или развиваться из распространенной формы заболевания. В первом случае она начинается остро, а во втором - постепенно. Всегда имеет тяжелое течение и характеризуется: - выраженной интоксикацией (высокая до 40 о. С температура тела, озноб, бледность, анорексия и др. ) ; - отеком ротоглотки и подкожной клетчатки шеи; - появлением повторной рвоты, болей в животе, расширением границ сердца, снижением АД, адинамией, бредом.

Дифтерия ротоглотки Токсическая дифтерия ротоглотки. Классическим признаком токсической дифтерии зева является отек подкожной клетчатки шеи. При субтоксической форме заболевания он односторонний, а при токсической двухсторонний. При токсической дифтерии I степени он распространяется до середины шеи, II степени до ключиц и III степени - опускается на грудную клетку. В результате шея приобретает вид короткой и толстой. В результате отека подкожной клетчатки шеи кожа на ней приобретает студнеобразную консистенцию (выявляется посредством постукивания по ней пальцем).

Дифтерия ротоглотки у привитых У детей, подвергавшихся прививкам, дифтерия ротоглотки протекает в легкой (локализованной) форме и в значительной мере атипично. Температура тела повышается до субфебрильного уровня. Налет на миндалинах хотя и носит пленчатый характер, снимается легко и не оставляет после себя дефекта ткани.

Дифтерия носа Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела при отсутствии интоксикации. Первоначально поражается лишь один из носовых ходов. Из него появляется серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. Вскоре поражается и второй носовой ход. Появляется затрудненное носовое дыхание. Слизистая носа отечная, гиперемированная На носовой перегородке обнаруживаются язвы, эрозии, фибринные пленки. Кожа вокруг носовых ходов раздражена, с инфильтрацией, мокнутием, корочками.

Дифтерия глаза Катаральная форма заболевания характеризуется теми же признаками, что и банальный конъюнктивит: Ø умеренная гиперемия и отек конъюнктивы века; Ø небольшое количество серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Характерными особенностями являются: Ш появление фибринных налетов на коньюнктиве; Øбезуспешность неспецифических терапевтических мероприятий

Дифтерия гортани (истинный круп) Ш Чаще протекает в комбинации с дифтерией ротоглотки. Ш Общая интоксикация выражена умеренно. Ш Тяжесть заболевания определяется степенью стеноза. Ш зависимости от распространенности процесса круп делят В на локализованный (дифтерия гортани) и распространенный (дифтерия гортани, трахеи и бронхов) Для дифтерийного крупа характерно постепенное, в течение нескольких дней, развитие основных симптомов заболевания.

Дифтерия гортани Катаральная стадия (от 1 до 2 -3 дней): - начинается исподволь на фоне невысокой температуры тела; - появляется прогрессивно нарастающая осиплость голоса; - кашель вначале влажный, затем грубый, «лающий» . Стенотическая стадия (от нескольких часов до 2 -3 дней): - развивается афония; - кашель становится беззвучным; - прогрессивно нарастает стенотическое дыхание; - усиливаются интоксикация и гипоксия.

Дифтерия гортани Стадия асфиксии: - появляется беспокойство, усиленное потоотделение, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов; - затем появляются сонливость, адинамия, пульс становится нитевидным, дыхание редким, АД падает, сознание затемняется, появляются судороги; - наступает остановка сердца. В отличие от ложного крупа истинный круп развивается постепенно, при нем отмечается афония, а отвлекающие процедуры не дают эффекта.

Дифтерия раны и кожи Для нее характерны: Ø длительное не заживление раневого процесса; Ø гиперемия краев поврежденных тканей; Ø наличие на них грязно-серого налета; Øплотная инфильтрация окружающей кожи.

Осложнения ü токсический миокардит; ü развитие сердечной недостаточности и наступление внезапной смерти ü парез мягкого неба (гнусавость голоса, ассиметрия расположения небного язычка); ü парез глазодвигательных мышц (нарушение аккомодации взора с невозможностью чтения мелкого печатного шрифта); ü генерализованные вялые параличи поперечнополосатой мускулатуры туловища, конечностей, дыхательных мышц; ü токсический шок; ü пневмония; ü асфиксия (при дифтерии дыхательных путей).

Лечение 1. Экстренная госпитализация. 2. Специфическое лечение: противодифтерийную сыворотку вводят как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Сыворотка вводится по методу Безредко. Доза сыворотки и кратность ее введения зависят от формы и тяжести заболевания. 3. При токсической дифтерии - дезинтоксикационная инфузионная терапия, глюкокортикоиды, витамины С, В 6, кокарбоксилаза. 4. По показаниям – посиндромная терапия. 5. При угрозе асфиксии - инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей (интубация трахеи и трахеостомия)

Уход ь Больному крупом необходимо обеспечить спокойную обстановку, максимально оберегать от психических травм и волнений. ü Необходимо проводить профилактику гипоксии. ü Очень важно своевременно выявлять признаки, свидетельствующие о необходимости интубации трахеи или трахеостомии. ü Вести постоянное наблюдение за деятельностью сердца и ЦНС, чтобы не пропустить возникающие осложнения.

Мероприятия в очаге • 1. До госпитализации источника инфекции проводится текущая дезинфекция, после изоляции – заключительная. • 2. Детей, бывших в контакте с больными, разобщают на 7 дней. • 3. За контактными устанавливается медицинское наблюдение, включающее ежедневный двукратный осмотр с обязательной термометрией и однократным бактериологическим исследованием. • 4. Контактировавшие с больным подлежат осмотру ЛОР-врача. • 5. Немедленно проводится иммунизация детей, у которых уступил срок очередной вакцинации или ревакцинации.

Контрольные вопросы • 1. Расскажите об эпидемиологии дифтерии. • 2. Перечислите формы дифтерии ротоглотки и опишите самую тяжелую из них. • 3. Чем отличается истинный круп от ложного? • 4. Расскажите о принципах лечения противодифтерийной сывороткой. • 5. Особенности ухода за больным дифтерией. ребенком. • 6. Составьте алгоритм действий медсестры ДДУ в случае выявления ею в группе больного дифтерией ребенка.