ПЛАЦЕНТА ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ ПУПОВИНА Студентки МГМСУ им А

ПЛАЦЕНТА. ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ. ПУПОВИНА. Студентки МГМСУ им. А. И. Евдокимова Леч. Факультета веч. отделения 402 гр. Коба В. А.

ПЛАЦЕНТА Плацента - это орган дыхания, питания и экскреции плода. В ней вырабатываются гормоны, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность матери и защищающие плод от иммунологической агрессии со стороны матери, предотвращая его отторжение, в том числе и препятствуя пассажу материнских иммуноглобулинов класса G (Ig. G). Сигналом для формирования плаценты служит внедрение плодового яйца в слизистую матки. А заканчивается этот процесс только на 4 месяце беременности.

ПЛАЦЕНТА Основной частью плаценты являются ворсины хориона — производные трофобласта. На ранних этапах онтогенеза трофобласт образует протоплазматические выросты, состоящие из клеток цитотрофобласта (первичные ворсины). Первичные ворсины не имеют сосудов, и поступление питательных веществ и кислорода к организму зародыша из окружающей их материнской крови происходит по законам осмоса и диффузии. К концу 2 -й недели беременности в первичные ворсины врастает соединительная ткань и образуются вторичные ворсины. Как первичные, так и вторичные ворсины равномерно распределяются по поверхности плодного яйца. Эпителий вторичных ворсин состоит из двух слоев: слоя цитотрофобласта (слой Лангханса) и синцития (симпласта).

ПЛАЦЕНТА С 3 -й недели развития зародыша начинается очень важный процесс развития плаценты, который заключается в васкуляризации ворсин и превращении их в третичные, содержащие сосуды. Формирование сосудов плаценты происходит как из ангиобластов зародыша, так и из пупочных сосудов, растущих из аллантоиса. Сосуды аллантоиса врастают во вторичные ворсины, в результате чего каждая вторичная ворсина получает васкуляризацию. Так осуществляется важнейший процесс внутриутробного развития — васкуляризация хориона.

ПЛАЦЕНТА При сроке беременности 5— 6 нед толщина синцитиотрофобласта превосходит толщину слоя Лангханса, а, начиная со срока 9— 10 нед синцитиотрофобласт постепенно истончается. На свободной поверхности синцитиотрофобласта, обращенной к межворсинчатому пространству, становятся хорошо заметными длинные тонкие цитоплазматические выросты (микроворсины), которые значительно увеличивают резорбционную поверхность плаценты. В начале II триместра беременности происходит интенсивное превращение цитотрофобласта в синцитий, в результате чего на многих участках слой Лангханса полностью исчезает. В конце беременности в плаценте начинаются инволюционнодистрофические процессы, которые иногда называют старением плаценты. Из крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве, начинает выпадать фибрин (фибриноид), который откладывается преимущественно на поверхности ворсин.

ПЛАЦЕНТА Макроскопически зрелая плацента напоминает толстую мягкую лепешку. Масса плаценты составляет 500— 600 г, диаметр 15— 18 см, толщина 2— 3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую — в сторону плода. а — материнская часть; б — плодовая часть.

ПЛАЦЕНТА Материнская поверхность плаценты имеет серовато-красный цвет и представляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность сверху покрыта блестящей амниотической оболочкой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепления пуповины к периферии плаценты. Основная часть плодовой плаценты представлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в дольчатые образования — котиледоны, или дольки. Их число достигает 15— 20. Дольки плаценты образуются в результате разделения ворсин хориона перегородками (септами), исходящими из базальной пластинки. К каждой из таких долек подходит свой крупный сосуд.

ПЛАЦЕНТА Кровоток в матке осуществляется с помощью 150— 200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство. Спиральные артерии имеют своеобразное строение, их стенки лишены мышечного слоя, а устья не способны сокращаться и расширяться. Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества. Кровь, содержащая СО 2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен, общее число которых превышает 180. Кровоток в межворсинчатом пространстве в конце беременности достаточно интенсивен и в среднем составляет 500— 700 мл крови в минуту.

ПЛАЦЕНТА Кровообращение в системе мать — плацента — плод 1 — миометрий; 2 — свободные ворсины; 3 — якорная ворсина; 4 — децидуальная оболочка; 5 — межворсинчатое пространство; 6 — спиральные артерии; 7 — хориальная пластинка; 8 — хориальный эпителий; 9 — амниотический эпителий; 10 —пуповина; 11 — вена пуповины; 12 — артерии пуповины; 13 — отложение фибриноида.

ПЛАЦЕНТА

ПЛАЦЕНТА Её основные функции. Дыхательная функция. Газообмен в плаценте осуществляется путем проникновения кислорода к плоду и выведения из его организма СО 2. Эти процессы осуществляются по законам простой диффузии. Плацента не обладает способностью к накоплению кислорода и СО 2, поэтому их транспорт происходит непрерывно. Обмен газов в плаценте аналогичен газообмену в легких.

ПЛАЦЕНТА. Её основные функции. Трофическая функция. Питание плода осуществляется путем транспорта продуктов метаболизма через плаценту. -Белки. Плацента обладает способностью дезаминировать и переаминировать аминокислоты, синтезировать их из других предшественников. Это обусловливает активный транспорт аминокислот в кровь плода. -Липиды. Транспорт липидов к плоду осуществляется после их предварительного ферментативного расщепления в плаценте. Липиды проникают к плоду в виде триглицеридов и жирных кислот. -Глюкоза. Переходит через плаценту согласно механизму облегченной диффузии, поэтому ее концентрация в крови плода может быть выше, чем у матери. Плод также использует для образования глюкозы гликоген печени. Глюкоза является основным питательным веществом для плода. -Вода. Через плаценту для пополнения экстрацеллюлярного пространства и объема околоплодных вод проходит большое количество воды. При физиологической беременности количество околоплодных вод ежедневно увеличивается на 30— 40 мл. Вода необходима для правильного обмена веществ в матке, плаценте и в организме плода -Витамины. Весьма важную роль плацента играет в обмене витаминов. Она способна накапливать их и осуществляет регуляцию их поступления к плоду.

ПЛАЦЕНТА. Её основные функции. Эндокринная функция. Плацента обладает избирательной способностью переносить материнские гормоны. Так, гормоны, имеющие сложную белковую структуру (соматотропин, тиреотропный гормон, АКТГ и др. ), практически не переходят через плаценту. В противоположность этому стероидные гормоны обладают способностью переходить через плаценту (эстрогены, прогестерон, андрогены, глюкокортикоиды). Иммунная система плаценты. Плацента представляет собой своеобразный иммунный барьер, разделяющий два генетически чужеродных организма (мать и плод), поэтому при физиологически протекающей беременности иммунного конфликта между организмами матери и плода не возникает.

ПЛАЦЕНТА. Её основные функции. Барьерная функция плаценты. Плацентарный барьер в какой-то степени можно уподобить гематоэнцефалическому барьеру, который регулирует проникновение различных веществ из крови в спинномозговую жидкость. Однако плацентарный барьер регулирует переход веществ и в обратном направлении, т. е. от плода к матери. Проницаемость плаценты непостоянна. При физиологической беременности проницаемость плацентарного барьера прогрессивно увеличивается вплоть до 32— 35 -й недели беременности, а затем несколько снижается.

ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, которая находится внутри плодных оболочек, окружает плод и играет важную роль в обеспечении его жизнедеятельности.

ОКОЛОПЛОДЫЕ ВОДЫ Основные функции 1)Питание плода. В амниотической жидкости содержатся питательные вещества, которые на ранних сроках всасываются через кожу, на поздних сроках плод сам заглатывает небольшое количество околоплодных вод; 2)Поддержание постоянного режима температуры (около 37 градусов по Цельсию) и давления; 3)Защита плода от механических воздействий. Околоплодные воды снижают силу толчков и давления, поступающих извне; 4)Защита плода от инфекций. Такая функция обеспечивается содержанием в водах иммуноглобулинов, а также герметичностью плодного пузыря; 5)Обеспечение свободного передвижения плода; 6)Защита плода от сильного шума (околоплодные воды приглушают звуки).

ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ Состав околоплодных вод достаточно сложный и меняется в зависимости от сроков беременности: 1)Белки, углеводы, жиры; 2)Витамины, минеральные в-ва; 3)Гормоны, ферменты; 4)Кислород, углекислый газ; 5)Иммуноглобулины; 6)Пушковые волосы, элементы смазки, покрывающей тело плода.

Исследование околоплодных вод Основные показатели амниотической жидкости, представляющие интерес в диагностических целях: -Цвет, прозрачность. В норме околоплодные воды должны быть светлыми, прозрачными, не содержать большого количества примесей (только единичные частицы в поле зрения); -Количество. Объем околоплодных вод значительно меняется по срокам беременности: возрастает на 4045 мл каждый день до 32 недель, затем постепенно начинает уменьшаться. К концу беременности норма амниотической жидкости составляет 500 -1500 мл; -Содержание гормонов; -Цитологический и биохимический состав.

ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ Основные методы исследования амниотической жидкости: 1)УЗИ; 2)Амниоскопия; 3)Амниоцентез. Основные патологии околоплодных вод Для нормального развития беременности околоплодные воды должны находиться в определенном количестве и химическом составе. Любые изменения амниотической жидкости говорят о появлении патологии: 1)Многоводие; 2)Маловодие.

МНОГОВОДЬЕ Многоводие – это патологическое состояние, при котором количество околоплодных вод превышает нормальные показатели. Может протекать в острой форме, когда количество амниотической жидкости резко возрастает, и в хронической (характерно постепенное нарастание вод). Точное количество околоплодных вод определяют на УЗИ. Для этого полость матки условно разделяют на четыре части и измеряют самый большой участок между плодом и стенкой матки. В результате получают показатель, который называется индексом амниотической жидкости. Его превышение выше нормальных значений говорит о развитии многоводия.

МНОГОВОДЬЕ Причины многоводия Точные причины развития многоводия до сих пор не установлены. Выделяют несколько групп риска, при которых данная патология развивается чаше: -Наличие у женщины хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем); -Инфекционные заболевания любой локализации; -Многоплодная беременность (многоводие одного плода часто сочетается с маловодием другого); -Развитие резус-конфликта матери и плода; -Крупные размеры плода; -Пороки развития плода. Основные симптомы многоводия: Несоответствие размеров матки данному сроку беременности. Окружность живота может достигать 110 -120 см и более, в результате чего могут появляться стрии; -Тяжесть, боль в животе; -Общая слабость, недомогание; -Появление одышки вследствие высокого стояния диафрагмы; -Выраженные отеки нижних конечностей; -Отчетливая флюктуация (бульканье) в животе; -Учащение пульса.

МНОГОВОДЬЕ При выявлении развития любой формы многоводия женщина должна быть госпитализирована в стационар. Используют универсальную схему лечения, направленную на улучшение состояния ребенка и уменьшение количества околоплодных вод: -Комплекс поливитаминов (обязательно с витаминами группы В, С и Е; -Антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия (Эритромицин, Ровамицин, Джозамицин); -Мочегонные препараты (Фуросемид); -Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока (Курантил, Актовегин); -Препараты для улучшения состояния плаценты; -Лечебно-диагностический амниоцентез (медленное выведение до 200 мл околоплодной жидкости). При уменьшении околоплодных вод и стабилизации состояния плода беременность пролонгируют до 37 -38 недель.

МАЛОВОДЬЕ Маловодие – это патологическое состояние при беременности, проявляющееся уменьшением объема околоплодных вод в амниотической полости по сравнению с нормальными показателями, характерными для данного срока.

МАЛОВОДЬЕ Причины маловодия К основным причинам, наиболее часто вызывающим уменьшение объем околоплодных вод, относят: -Тяжелые врожденные пороки почек плода. В таком случае тенденция к маловодию намечается уже с ранних сроков беременности; -Хронические заболевания женщины (патология сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем); -Инфекционные заболевания половых органов (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз и др. ); -Курение матери; -Перенесенные вирусные и беременность (маловодие одного плода часто сочетается с многоводием другого); бактериальные инфекции (в том числе, ОРВИ и грипп); -Выраженный поздний гестоз; -Патологии плаценты (аномалии развития, преждевременное старение, фетоплацентарная недостаточность); -Многоплодная -Перенашивание беременности (связано со старением плаценты, количество вод при этом уменьшено незначительно); -Идиопатическое маловодие (точная причина развития патологии не выяснена).

МАЛОВОДЬЕ Клиническая картина при маловодии Выделяют две формы маловодия: умеренную и выраженную. При умеренной форме симптомы практически не выражены, самочувствие женщины не нарушено. Определить недостаток околоплодных вод в таком случае можно только на УЗИ. При выраженной форме характерны следующие симптомы: -Уменьшение размеров матки. При наружном акушерском обследовании отмечается уменьшение окружности живота и высоты стояния дна матки по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности; -Болезненное шевеление плода; -Периодические ноющие боли внизу живота; -Ухудшение общего самочувствия (слабость, тошнота, сухость во рту).

МАЛОВОДЬЕ Лечение маловодия является сложной задачей, т. к. специфических препаратов для этого нет и искусственно увеличить объем околоплодных вод на сегодняшний день невозможно. Женщина при выявлении уменьшения количества амниотической жидкости в обязательном порядке госпитализируется в стационар, где весь комплекс лечебных мероприятий будет направлен на поддержание состояния плода и улучшения маточно-плацентарного кровообращения: -Витаминотерапия; -Препараты для улучшения функций плаценты; -Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока (Курантил, Актовегин); -Антибиотикотерапия при нахождении инфекций половых органов (Ровамицин, Джозамицин).

ПУПОВИНА Пуповина (funiculus umbilicalis; синоним пупочный канатик) — шнуровидное образование, соединяющее плод с плацентой и обеспечивающее фетоплацентарное кровообращение. Пуповина имеет серовато-голубоватый цвет, глянцевитую поверхность, спирально скручена, длина ее при доношенной беременности составляет обычно 50— 60 см, диаметр у пупочного кольца 1, 5 — 2 см. Чаще пуповина прикрепляется в центре плаценты (центральное прикрепление), реже эксцентрично (боковое прикрепление) или у края плаценты (краевое прикрепление). В пуповине проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена, вдоль которых располагаются нервные волокна. Сосуды и нервы пуповины окружает студнеобразное вещество — вартонова студень. Снаружи пуповины покрыта амнионом. В пуповине наблюдаются узлоподобные утолщения (ложные узлы), возникновение их вызвано утолщением артерий, варикозным расширением вен, скоплениями вартоновой студени.

ПУПОВИНА По пупочным артериям кровь плода поступает в плаценту, где она обогащается кислородом и питательными веществами, освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Затем кровь возвращается к плоду по пупочной вене. Пуповина участвует также в обмене веществ между кровью плода и околоплодными водами. После рождения плода пуповина пережимают зажимами, пересекают и на участок, прилежащий к пупочной области новорожденного, накладывают металлическую скобку Роговина или лигатуру. У ребенка на месте отпадения пуповины образуется пупок.

ПУПОВИНА Пуповина начинает формироваться со 2 -3 недели беременности и растет вместе с малышом. Полностью пупочный канатик формируется к двум месяцам беременности. К этому времени его длина обычно составляет 50 -60 см, однако встречаются и укороченные «канатики» — всего до 40 см, и длинные — более 1 м! От длины пуповины во многом зависит ее способность завязываться в узелки. Узлы различают истинные и ложные.

ПУПОВИНА Ложный узел представляет собой утолщение пуповины из-за варикозного расширения вены. Свое название он получил только за внешнее сходство с узелком, и, конечно, никакого вреда малышу такое утолщение причинить не может. Истинный узел формируется на ранних сроках, когда плод еще очень мал, а соотношение между его размерами и полостью матки позволяют ему проскользнуть в петлю пуповины. Чаще всего настоящие узлы образуются на «нестандартной» ультрадлинной пуповине. Обычно они неопасны, однако иногда могут повлиять на исход родов. случается такое крайне редко — менее, чем в 1% всех «узловатых» случаев.

ПУПОВИНА Методы исследования Определение состояния пуповины во время беременности и родов затруднено. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей плода, ее предлежание. С помощью аускультации и фонокардиографии плода может быть выявлен шум сосудов пуповины, возникающий при обвитии ее вокруг шеи или туловища плода. Во время родов при влагалищном исследовании могут быть обнаружены предлежание и выпадение петель пуповины. После рождения плода и последа производят осмотр пуповины, по показаниям ее гистологическое исследование.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ