Питание здорового ребенка зав. кафедрой педиатрия № 1 д. м. н. , профессор Шашель В. А.
Особенности питания и режима дня кормящей женщины • Лактация –процесс выработки молока грудной железой. • Лактация является энергоемким процессом, поэтому ВОЗ рекомендует увеличить суточный рацион кормящей женщины на 16 -18 гр белка и 700 ккал.
1. Пищу принимать 5 -6 раз в день, за 30 -40 минут до кормления ребенка, что способствует лучшей секреции молока. 2. Количество жидкости не менее 2 л за сутки ( суп, чай, кефир и т. д. ) 3. Белки -88 г/с ( творог, молоко, неострые сорта сыра, кефир, ряженка, отварное мясо, птица, рыба) 4. Жиры -88 г/с ( растительные масла-25 -30 гр. , сельд слабого посола) 5. Углеводы 450 -500 гр/с ( хлеб грубого помола)
Исключить: • Острые приправы, пряности. • Употребления большого количества чеснока и лука. • Крепкий кофе, алкогольные напитки, пиво. • Запрещается курить!
Продукты для питания беременных и кормящих матерей. • Амалтея ( CBMBV, Нидерланды) • Думил Мама плюс ( Интернешнл Нутришн, Дания) • Олимпик 75 ( Истра-Нутриция, Россия) • Симилак для мам ( Дания, Нидерланды, США) • Фемилак ( Нутритек, Россия)
• Энфа мама персик ( Мид Джонсон, Голландия, США) • Энфа. Мама шоколад ( Мид Джонсон, Голландия/ США) • Мамина каша гречневая с абрикосом и яблоком ( Хайнц- Георгиевск, Россия) • Мамина каша овсяная с абрикосом и алычой ( Хайнц –Георгиевск, Россия) • Чай для кормящих матерей – Дания
• Чай для беременных ( Хи. ПП, Австрия) • Чай для кормящих матерей (Хи. ПП , Австрия) • Для кормящих матерей «Тип-Топ» • Мультивитаминный напиток ( Хи. ПП, Австрия) • Мягкий фруктовый напиток ( Хи. ПП, Австрия)
Гипогалактия • Гипогалактия- снижение функции молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактогенеза, галактопоэза, сокращении лактации по времени • Ранняя – наступает в течении первых 10 дней послеродового периода • Поздняя – возникает позднее 10 дней после родов
Профилактика гипогалактии: 1. Формирование «доминанты лактации» начинается с кормления девочки- будущей мамы- грудным молоком. 2. Адекватное, сбалансированное и полноценное питание беременной женщины. 3. Подготовка молочной железы к кормлению ребенка( уплотнение ткани и создание большей упругости соска и ареолы механическими приемами.
4. Максимально раннее прикладывание ребенка к груди 5. Совместное пребывание матери и ребенка для обеспечения режима кормления. 6. Правильная техника прикладывания ребенка к груди с обязательным захватом не только соска, но и ареолы.
7. Исключение использования соски в качестве успокоительного средства 8. Обязательное сцеживание остатков молока после кормления и гигиеническая обработка молочных желез. • Исключения практики допаивания ребенка кипяченой водой и введения продуктов докорма или прикорма при лактационных кризах.
Лечение гипогалактии: • Растительные сборы и напитки • Душево- массажная процедура ( противопоказание: выраженная лакторрея и мастит) • «Думил Мама плюс» , «Энфа Мама» , « Фемилак-1» , «Фемилак-2» • Физиотерапия • Медикаментозная терапия: комплексы назначаются по 7 -10 дн
Медикаментозная терапия: • Апилак по 0, 01 г х3 раза в день; • «Гендевит» ( женщинам моложе 30 лет) или • «Ундевит» ( женщинам старше 30 лет) по 1 драже х2 раза в день после еды. • Витамин Е в драже х3 раза в день женщине с массой тела до 60 кг по 0, 1 г, свыше 60 кг- по 0, 2 г на прием; • Глютаминовая кислота по 0, 1 г х3 р в день ч/з 20 минут после еды • Никотиновая кислота по 0, 05 -0, 1 г х4 р в день, за 15 -30 м до кормления ребенка.
Преимущества грудного вскармливания 1. Абсолютные видоспецифичные ферменты, гормоны, пептиды для лучшего пищеварения, роста и развития ребенка. 2. Повышает клеточный и гуморальный иммунитет. 3. Формируется специфическая иммунологическая память и толерантность к алиментарным и инфекционным антигенам.
Гуморальное звено • s. Ig A, Ig G, Ig M, Ig D – против патогенной микрофлоры. • Аполактоферрин – противоинфекционное действие. • лактопероксидаза –препятствует перекисному окислению липидов • Компоненты систем комплемента ( С 3 и С 4) • Рибонуклеазоподобный фактор – разрушает РНК-содержащие вирусы, препятствуют возникновению вирусных диарей.
• Антистафилококковый фактор- ингибирует адгезию и пролиферацию стафилококков. • Пропердин • Интерферон – продуцируемый лимфоцитами и моноцитами молока • Бифидус- фактор • Лизоцим- бактериц. действие за счет разрушения клеточной стенки патогенных Гр+ и Гр- микроорганизмов.
Клеточное звено иммунитета: • • Макрофаги В- и Т-лимфоциты Нейтрофилы Плазматические клетки
Противовоспалительное свойство • Каталаза – катализирует разложение перекиси водорода; • Альфа-токоферол, цистеин, никотиновая кислота- поглощают радикалы кислорода; • Олигосахариды- препятствуют микробному прилипанию; • Гистаминаза- разрушает гистамин; • Альфа 1 -антитрипсин – нейтрализует ферменты, участвующие в воспалительном процессе.
Влияние грудного вскармливания на развитие ребенка 1. Снижение риска и частоты инфекционных заболеваний 2. Снижение частоты и степени тяжести ОРВИ, острый средний отит в грудном возрасте 3. Опережение темпов нервно-психического развития 4. Большая способность к обучению, таланту и одаренности
5. Замедление темпов физического развития и биологического созревания, снижение риска онкологических, эндокринологических и дисметаболических заболеваний 6. Снижение риска развития железодефицитной анемии 7. Снижение риска алименторно- зависимых состояний 8. Снижение риска хронических заболеваний ЖКТ.
Прикорм у детей 1 -го года жизни: • Прикормом называются все продукты и блюда, используемые в питании детей первого года жизни, кроме женского молока и его заменителей.
Правила введения прикорма: 1. Продукты и блюда основного прикорма ( овощное пюре, каши, мясной фарш) вводятся в начале кормления. 2. Новый продукт вводить в первую половину дня - определить реакцию. 3. Любой вид прикорма необходимо вводить, начиная с 1 -2 ч. л. , увеличивая в течение 5 -7 дней до необходимого объема.
Основные продукты и блюда прикорма у детей первого года жизни: • Плодоовощные соки: 1. С 3 мес. – монокомпонентные соки ( яблочный, грушевый); 2. С 4 мес- сливовый, персиковый, абрикосовый, тыквенный, морковный; 3. С 5 мес- поликомпонентные соки и нектары; 4. С 6 мес- соки из цитрусовых, экзотических плодов: манго, клубники, томатов, гуавы.
Пюре: • С 3, 5 мес – моно- пюре из яблок, груш; • С 4 мес. - пюре из слив, персиков, абрикосов • С 5 мес. - моно и поликомпонентные пюре из плодов и ягод( черносмородиновое т. д); • С 6 мес. - моно и поли пюре с включением цитрусовых, экзотических плодов и ягод; • С 5 -6 мес- фруктово- зерновые и фруктовомолочные
Пюре: • Гомогенезированное – с 3, 5 - 5 месяцев; • Пюреобразное – с 6 -9 месяцев; • Крупноизмельченные – с 9 -12 месяцев.
Овощное пюре: • С 4, 5 мес. - из кабачков, цветной капусты, из картофеля, моркови; • С 5 мес. - моно и поликомпонентные с тыквой, капустой идр. ; • С 6 мес. - поликомпонентные с добавлением томатов и свеклы; • С 7 мес. - с добавлением зеленого горошка; • С 8 мес. - +лук, чеснок; • С 9 мес. - специи и пряные овощи.
Безмолочные и молочные каши: • Безглютеновые: 1. с 4 мес. - рисовая, гречневая; 2. с 5 мес. - кукурузная и её смесь с рисовой или гречневой; 3. С 6 мес. - с цитрусовыми наполнителями, с медом; 4. с 9 мес. - с какао.
Глютенсодержащие каши: • С 5 мес. - пшеничная, манная, овсяная, толокно; • С 6 мес. - каши из смеси трех и более зерновых компонентов, с цитрусовыми наполнителями, с медов; • С 9 мес. - с какао.
Мясные пюре: • С 6 мес. - из говядины, из свинины, из курицы, индейки; • С 8 мес. - в пюре можно включать субпродукты. • Бывают гомогенизированное ( для детей 67 мес. ), пюреобразное ( для детей 7 -8 мес), крупноизмельченное ( для детей 9 -12 мес. )
Рыбные консервы: • С 8 -9 мес. – из трески, хека, минтая и других видов речных и морских рыб. Рыборастительные консервы: • С 8 -9 мес. В соответствии с ассортиментом рыбы и овощей.
Травяные чаи: • Включают экстракты одного или нескольких видов лекарственных трав, а также углеводный компонент – сахарозу, - глюкозу, -декстрин- мальтозу.
Классификация заменителей женского молока: И. Я. Конь • Сухие: пресные и кисломолочные. • Жидкие: пресные и кисломолочные. 1. Адаптированные смеси с сывороточными белками, содержащие макс. Широкий спектр микронутриентов. 2. Адаптированные смеси с сывороточными белками, содер. микронутриенты (таурин, ) 3. Адаптированные «казеиновые» смеси 4. Частично адаптированные смеси 5. «Последующие» смеси.
Максимально адаптированные заменители женского молока: • «Энфамил-1» , «Энфамил- 2» , США • «Агуша-1» пресная и кисломолочная Россия • «Нутрилак-1» , «Нутрилак-2» Россия • «Сэмпер Бэби-1» Швеция • «Пре Хи. ПП» , «Хи. ПП -1» , Австрия
• «Хумана-1» , «Хумана-2» , Германия • «НАН» , Швейцария • «Фрисолак-1» , «Фрисолак-2» , Голландия • «Бэби» , Словения • «Вини» , Россия – Германия • «Бэбилак-1» , Россия – Голландия • «Лактофидус» , Франция
Частично адаптированные заменители грудного молока: • «Малютка» , Истра/Нутриция, г. Истра • «Малыш» , Истра/Нутриция, г. Истра • «Малютка Истринская» , Истра-Нутриция совместно с НИИ питания РАМН. • «Малыш Истринский» , Истра-Нутриция совместно с НИИ питания РАМН.
Менее адаптированные заменители женского молока « Казеиновые формулы» • «Симилак» , США • «Нестожен» , Швейцария.
Последующие смеси: • Разновидность частично адаптированных смесей, предназначенных для вскармливания детей на «последующем» возрастном этапе – с 5 -6 мес. жизни. • • • «Агуша-2» пресная и кисломолочная «Нутрилак-2» Швеция, «Сэмпер Бэби-2» Швеция, «Нутрилон-2» , Франция «НАН» с 6 -12 мес. , Голландия
Правила искусственного вскармливания 1. 2. 3. 4. Возраст ребенка; Степень адаптированности смеси; Индивидуальную переносимость смеси; Нельзя часто менять смеси, следует использовать одну адаптированную смесь; 5. Смесь должна быть стерильно приготовленной и подогретой до 35 -40 гр;
6. Во избежание аэрофагии и последующих срыгиваний при кормлении бутылочку необходимо держать так, чтобы ее горлышко было полностью заполнено смесью; 7. Сроки введения блюд прикорма при использовании адаптированных смесей такие же как и при естественном вскармливании.
Смешанное вскармливание: - вид вскармливания, при котором ребенок получает грудное молоко и докорм молочными смесями, причем объем докорма = 20%-80% от суточного рациона питания. • Суточный и разовый объем кормлений соответствует общим правилам вскармливания детей грудного возраста;
• Прикладывать ребенка к груди в каждое кормление для стимуляции и возможно более длительного сохранения лактации у матери; • Докорм дают после прикладывания к груди; • Сроки введения продуктов и блюд прикорма такие же как и при естественном вскармливании.
Питание детей старше года: • Мясо и мясопродукты: Говядина I и II категории Телятина Свинина мясная ( не чаще 1 -2 раз в неделю) Баранина нежирная (не чаще 1 -2 раз в неделю) Мясо птицы ( курица, индейка) Мясо кролика Сосиски, сардельки (не чаще 1 -2 раз в неделю) Колбасы вареные (не чаще 1 -2 раз в неделю)
• Колбасы варено- копченые ( не чаще 12 раз в неделю); • Ветчина из говядины, индейки, кур, нежирных сортов свинины (не чаще 12 раз в неделю); • Бульоны мясо-костные; • субпродукты ( печень говяжья, язык, сердце);
Рыбы и рыбопродукты: • Треска, хек, минтай, ледяная рыба, судак; • Яйца куриные: 1. в виде омлетов с толщиной слоя не более 2, 5 -3 см; 2. в вареном виде после отваривания в течении 10 минут.
Молоко и молочные продукты: Молоко ( 2, 5%, 3, 2%, 3, 5% жирности); Сгущенное молоко ( цельное с сахаром); Творог – после термической обработки; Сыр неострых сортов; Сметана ( 10%, 15%, 30% жирности); Кефир; Ряженка, варенец, бифидок и др. кисломолочные продукты; • Сливки ( 10%, 20%, 30% жирности). • •
Кондитерские изделия: • Конфеты ( зефир, пастила, мармелад); • Карамель, • Шоколад – с 5 лет не чаще 1 -2 раз в неделю; • Галеты, печенье, крекеры, вафли, кексы; • Пирожные, торты ( песочные, бисквит без крема); • Джемы, варенье, повидло, мед – промышленного выпуска.
Овощи: • • Картофель, Капуста белокочанная, Капуста цветная, Морковь, свекла, Огурцы, томаты, кабачки, патисоны, Лук, чеснок- ограничено, Петрушка, укроп, сельдирей, томатная паста, томат- пюре.
Бобовые • • Горох, Фасоль, Соя, Соевое молоко и тофу
Соки и напитки • Натуральные соки промышленного выпуска; • Напитки промышленного выпуска на основе натуральных фруктов; • Витаминизированные напитки; • Кофе, какао, чай
Консервы • Говядина тушеная (в виде исключения, при отсутствии мяса); • Консервы обеденные (в виде исключения, при отсутствии натуральных продуктов); • Лосось, сайра (для приготовления супов); • Компоты, фрукты дольками; • Кабачковая, баклажанная икра; • Зеленый горошек; • Томаты и огурцы стерилизованные.
Не рекомендуется Мясо утки и гуся; Кулинарные жиры; Газированные напитки; Закусочные консервы, маринованные овощи и фрукты; • Майонез, горчица, хрен. • •
Классификация лечебных смесей: • 1. Смеси на основе изолятов соевого белка; • 2. Смеси на основе полностью или частично гидролизованных белков; • 3. Безлактозные или низколактозные смеси; • 4. Смеси, не содержащие фенилаланина; • 5. Смеси, содержащие пре- и пробиотики; • 6. Смеси с добавлением загустителей – полисахаридов; • 7. Смеси на основе среднецепочечных триглицеридов ( СТГ); • 8. Безглютеновые зерновые и зерно-соевые смеси.
Смеси на основе белков сои: • Особенности: 1. щеточник белка-вместо молока используют изолят белков сои 2. Источник углеводов-глюкоза, сахароза, декстринмальтоза 3. Отсутствует лактоза- основной углевод женского и коровьего молока. Можно использовать при первичной и вторичной лактазной недостаточностью, пищевой аллергией, галактоземии.
4. Жировой компонент-смесь растительных масел ( кукурузного, подсолнечного, соевого, кокосового и тд) 5. Для улучшения ассимиляции липидов введено витаминоподобное соединение Lкарнитин, а для улучшения усвоения жиров в кишечнике – эмульгаторы ( лецитин) 6. Для улучшения аминокислотного состава к ним добавляют метионин.
Примеры смесей: • • • «Нутрилон Соя» ( Нутриция, Нидерланы); «НАН –Соя» ( Нестле, Швейцария); «Фрисосой» ( Фризланд, Нидерланды); «Симилак- Изомил» ( Аббот Лабораториз) Соевая смесь «Хайнц» (Хайнц, США); «Хумана SL» ( Хумана, Германия); «Соя-семп» ( Сэмпер, Швеция); Нутрилак –Соя ( Нутритек, Россия); «Вини-соя» ( Вологда- Крюгер, Россия. Германия)
Смеси на основе гидролизованных белков: • продукты на основе полностью гидролизованных белков – отсутствие в их составе среднецепочечных пептидов с молекулярной массой более 5000 -6000 дальтон. « Алфаре» ( Нестле) «Пепти-Юниор» «Прегестамил и Нутрамиген» «Алиментум» .
• продукты на основе частичного гидролиза белков Хумана 1 ГА Хумана 2 ГА Натива –ГА Фрисопен -1 Фрисопен -2 Хи. ПП -ГА
Низколактозные и безлактозные смеси: • Смеси на основе изолята соевого белка; • Смеси на основе гидролизатов белка и смесей аминокислот; • Смеси на основе казеинатов – НАН безлактозный, Нутрилак безлактозный, Мамекс безлактозный, Портаген, Хумана – ЛП. У детей с нетяжелыми формами лактазной недостаточности – смесь « Лактофидус» .
Продукты, с низким содержанием фенилаланина или не содержащие фенилаланина • Необходимо для лечения детей с наследственной энзимопатией – фенилкетонурия (ФКУ). • Смеси для первого года жизни: Лофеналак, Апонти-ФКУ-40, Афенилак. • Смеси для детей старшего возраста: Фенил-фри ( Мид Джонсон, США), Апонти-ФКУ-80 (Апонти, Германия), Тетрафен, Нутритек.
Смеси, содержащие пре- и пробиотики: • Пробиотики- различные виды живых микроорганизмов, оказывающих положительное влияние на здоровье человека путем нормализации кишечного микробициноза. • Пребиотики – избирательное соединения, способствующие росту микроорганизмовпробиотиков. НАН-кисломолочный – для детей с первых дней жизни НАН с бифидобактериями - с 6 мес. до 12 мес. Кисломолочные продукты ( кефир, ряженка, биокефир) Семпер – бифидус.
Полисахаридные смеси - загустители • Для детей с синдромом упорных срыгиваний. либо неперавириваемые полисахариды ( камедь рожкового дерева) либо крахмал «Нутрилон AR» ( Нутриция, Нидерланды), «Фрисовом» ( Фризланд, Нидерланды), «Энфамил- AR» (США).
Смеси, обогащенные СТГ • Предназначены для детей - с кишечной мальабсорбцией; - заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Портаген – в качестве источника жира содержат мреднецепочечные триглицериды, составляют более 80% от общего жира.
Безглютеновые продукты • Предназначены для детей с глютеновой энтеропатией ( целиакия). смеси на основе гидролизатов белка с включением СТГ; -безглютеновые каши и готовые завтраки; -смеси на основе изолята соевого белка; -детские диабетические консервы на основе мяса и птицы, детские овощные и фруктовые консервы.
Диетотерапия запоров у детей первого года жизни: • Под запорами понимают нарушение дефекации, которые проявляются в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой и / или в систематическом недостаточном опорожнении кишечника
диагностические критерии запора: 1. Удлинение интервалов между актами дефекации; 2. Длительный период натуживания ( не менее 25% общего времени дефекации) 3. « Плотная» консистенция кала.
Виды запоров: • • -алиментарный - неврогенный - инфекционный - психогенный - механический - токсический - эндокринный - медикаментозный
Факторы риска развития запоров: • Отягощенная наследственность по ЖКТ, • Неблагоприятный акушерский анамнез матери, • Недоношенность, • Перинатальное поражение головного мозга, • Пищевая аллергия, • Дисбиоз кишечника.
• Наиболее частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни, особенно первого полугодия, являются алиментарные нарушения • профилактикой и лечением запоров у детей первого года жизни служит диетотерапия
Основной задачей диетотерапии является: 1. усиление двигательной активности кишечника, 2. - устранение спастических явлений в кишечнике.
В зависимости от степени выраженности пищевой аллергии из рациона следует исключить: • все молочные продукты, или только коровье молоко, • снизить уровень жира животного происхождения, заменив его растительными маслами, • в питание матери включить продукты, обладающие послабляющим действием за счет высокого содержания пищевых волокон ( овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола и др. )
Введение продуктов прикорма должны осуществляться с рекомендуемой схемой вскармливания • целесообразно шире использовать в питании детей с функциональными запорами продукты и блюда прикорма с высоким содержанием пищевых волокон: • - соки с мякотью: яблочный, сливовый, абрикосовый и др. • - фруктовые пюре из тех же плодов, морковные пюре • - овсяные и гречневые каши.
Искусственное вскармливание: 1. Ребенок должен получать адекватный объем смеси. 2. Для вскармливания следует использовать максимально адаптированные молочные смеси, которые не превышают норму потребности в белке, жире и других нутриентов. 3. Рационы детей должны включать кисломолочные продукты (в первые месяцы жизни – адаптированные, с 8 -10 мес цельный кефир). 4. Дети должны своевременно получать продукты прикорма.
Специализированные молочные смеси, для вскармливания детей с запорами: • Молочные смеси, включающие лактулозу • Молочные смеси, включающие неперевариваемый полисахарид галактоманан • Комбинированные молочные смеси
Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу (например, смесь «Сэмпер-бифидус» , «Сэмпер» , Швеция), заключается в том, что
Смеси, включающие неперевариваемый полисахарид галактоманан из клейковины рожкового дерева. • Галактоманан, не расщепляясь в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы и, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулирует ее двигательную активность (например, смесь «Фрисовом» ). • Смесь может быть рекомендована как в полном объеме, так и частично, в количестве 1/3 – ½ от необходимого объема в каждое кормление. Достаточным является применение продукта в течение 20 -30 дней
смесь «Мамекс плюс» ( INC. Дания) с пребиотиками, а также «Нутрилон. Омнео» ( Нутриция, Нидерланды) • Эффективность смеси за счет триглицеридов , которые содержат пальмитиновую кислоту во втором положении, что обеспечивает более высокую атакуемость жира и уменьшает содержание в кишечнике кальциевых мыл, способствующих запорам. • Смесь целесообразно рекомендовать в полном объеме до наступления устойчивого терапевтического эффекта
Алиментарная коррекция срыгиваний у детей. • Срыгивание - пассаж желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Является одним из распространенных функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста.
Причины срыгиваний: 1. Срыгивания без наличия органических изменений со стороны желудочнокишечного тракта: • быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей и др. • перинатальное поражение центральной нервной системы, • переход к густой пище, • пилороспазм,
2. Срыгивания, обусловленные органическими поражениями: • пилоростеноз, • дефекты развития ЖКТ
Оценка выраженности срыгиваний в баллах. 0 баллов Отсутствие срыгиваний 1 балл Менее 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл. 2 балла Более 5 срыгиваний в сутки, объемом более 3 мл. 3 балла Более 5 срыгиваний в сутки, объемом до ½ количества смеси, Введенного за одно кормление; не чаще, чем в половине кормлений 4 балла Срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более после каждого кормления 5 баллов Срыгивания от ½ до полного объема смеси, введенного во время кормления, не менее чем в половине кормлений.
• Распространенность срыгиваний составляет от 18 до 50%. • Частота упорных срыгиванй ниже и выявляется у 47% детей. • Максимальная частота срыгиваний наблюдается в первые 6 мес. жизни. • При искусственном вскармливании частота срыгиваний в 1, 5 - 2 раза выше, чем при естественном.
Лечение упорных срыгиваний включает три основных подхода: 1. Предотвращение срыгиваний с помощью обеспечения соответствующего оложения тела ( постуральная терапия). 2. Медикаментозное лечение, 3. Алиментарная коррекция.
Постуральная терапия: • 1. мать кормит ребенка в положении сидя, удерживая малыша под углом 45 -60 гр. 2. Удерживать ребенка в вертикальном положении после кормления должно составлять не менее 20 – 30 минут.
Медикаментозная терапия: • направлена на нормализацию двигательной активности ЖКТ и предотвращение рефлюксов. прокинетики- цизаприд (координакс) домперидон (мотилиум) метоклопрамид (церукал) AR- смеси применяют только до клинического эффекта.
Диетотерапия при атопическом дерматите: • Атопический дерматит - распространенное заболевание у детей первого года жизни. Основной причиной АД является белки коровьего молока. • Поэтому используют: • Смеси на основе белков сои, • Смеси на основе частичных или полных гидролизатов белков молока, • Кисломолочные продукты • Смеси на основе козьего молока.
Диетотерапия при кишечной колики: • Кишечная колика – распространенное патологическое состояние у детей первых месяцев жизни. • Клиника: плач не менее 3 -х часов в день, При осмотре – вздутие живота, После отхождении газов/кала- клиника уходит
При естественном вскармливании: • Рационализация питания матери, • Исключить перекорм ребенка, • Ребенок должен получать последнюю порцию молока, где высокое содержание жира-регулятор насыщения. • При неэффективности: препараты, уменьшающие метеоризм (Эспумизан)
При искусственном вскармливании: • Необходимо до обследовании назначить рациональное питание ребенку. • При лактазной недостаточности: 1. Низколактозные смеси: «Нутрилак низколактозный» , «Нутритек» , Россия, «Нутрилон низколактозный» , «Нутриция» , Голландия, «Хумана ЛП» , «Хумана» , Германия, «Энфамил низколактозный» , «Мид Джонсон» , США.
Безлактозные смеси: • «НАН безлактозный» , «Нестле» , Швейцария; • «Нутрилак безлактозный» , «Мамекс безлактозный» , Дания. • «Нутритек» , Россия.
Смеси на основе изолятов белков сои: • • «Нутрилон соя» , «Нутриция» , Нидерланды, «НАН Соя» , «Нестле» , Швейцария, «Соя Сэмп» , «Сэмпер» , Швеция, «Фрисосой» , «Фризланд» , Нидерланды; «Симилак- изомил» , «Аббот Лабораториз» , «Хумана SL» , Хумана, Германия; «Вини-Соя» , «Вологда-Крюгер» , Россия.
Специализированные продукты: • • • Семпер-Бифидус (Семпер, Швеция); Лемолак ( Семпер, Швеция); Нутрилон- Омнео ( Нутриция, Голландия); Фрисовом (Фризланд, Голландия); Мамекс Плюс (INC, Дания)
Скачать презентацию Питание здорового ребенка зав кафедрой педиатрия 1
питание здорового ребенка.ppt