Питание хирургических больных Выполнила Иванова Екатерина Гр МД

Питание хирургических больных Выполнила: Иванова Екатерина Гр. МД 131

Питание в предоперационном периоде. n Лечебное питание в предоперационном периоде должно быть направлено на создание оптимальных условий функционирования организма перед предстоящей операцией и последующего заживления ран. При неотложных хирургических операциях запрещен предварительный прием пищи и воды. При предстоящих плановых операциях пищевой рацион должен быть таким, чтобы создать «резервный запас» в организме витаминов, минеральных веществ, жидкости. Любое оперативное вмешательство вызывает стресс в организме, при котором возникают глубокие метаболические сдвиги. Запас питательных веществ поможет системам организма больного быстрее адаптироваться к новым условиям функционирования.

n В предоперационном периоде содержание витаминов в рационе должно быть в 1, 5 2 раза выше потребности организма в них. При отсутствии отеков, организм насыщают жидкостью. А за 3 4 дня до операции из рациона исключают продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Прием пищи прекращают за 10 12 часов до операции. Этап реабилитации пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, начинается сразу, после операции. При необходимости назначается энтеральное питание. Его порядок, назначение и организация определен Приказом № 330 от 5. 08. 2003 г.

n В хирургические стационары больные госпитализируются в плановом и экстренном порядке. Снижению частоты осложнений, летальности, быстрейшему выздоровлению этих больных способствует правильная диетотерапия до и после операций. В предоперационном периоде для больных при отсутствии противопоказаний к приему пищи назначают полноценный по химическому составу рацион с содержанием белков 120 150 г, жиров 100 г, углеводов 300 400 г, витаминов А, С, К, Р, группы В (В 1 В 2, В 6, В 12) в 1, 5 2 раза больше физиологической нормы, калорийностью 3000 3200 ккал.

n В рационе должно быть достаточное количество мяса, творога, рыбы, яиц, молочно кислых продуктов (источников белков животного происхождения), сахара, меда, варенья (источников углеводов), отвара шиповника, фруктов и ягод (источников витаминов С, Р), сливочного масла, сметаны, сливок, моркови, помидоров, персиков, абрикосов (источников витаминов А, К), черного хлеба, отвара из отрубей и дрожжей, различных крупяных блюд (источников витаминов группы В).

n В предоперационном периоде разрешается принимать в день до 2, 0 2, 5 л фруктово ягодных, овощных соков и минеральных вод. Такой рацион способствует повышению иммунитета, сопротивляемости организма к инфекции и быстрейшему заживлению раны. При сопутствующих заболеваниях и при необходимости в предоперацион ном периоде назначается одна из диет рационального питания: 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10, 15. В последние 3 5 дней перед операцией из рациона должны быть исключены продукты, вызывающие метеоризм (цельное молоко, бобовые, капуста, орехи, хлеб из муки грубого помола и т. п. ). За 8 ч. до операции больные, не должны принимать пищу. Более длительно голодать не рекомендуется.

n Одной из причин экстренных госпитализаций и возможных операций являются острые заболевания органов брюшной полости, объединяемые собирательным термином «острый живот» (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, внематочная беременность, прободная язва желудка, ки шечная непроходимость и т. п. ). «Острый живот» это «катастрофа» в брюшной полости с острым началом, внезапными болями, тахикардией, бледностью, беспокойством.

n В послеоперационном периоде лечебное питание больного зависит от характера и объема оперативной помощи, сопутствующих заболеваний и течения послеоперационного периода. Аппендэктомия 1 й день после операции диета 0. 2 4 й день диета Об или Ов. 5 й день диета 1 х, затем диета 2 или 15. Операции гинекологические, урологические, на мягких тканях и костях Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом (особенно в гинекологических, урологических отделениях), на первые 1 3 дня назначается диета 0, Об, 1 х. В других случаях диета 15. Для ослабленных, истощенных больных, при больших кровопотерях рекомендуется диета 11. Операции на желудке, кишечнике После 1 3 дней голода назначают нулевые диеты (0, Об, Ов) с переводом на диету 1 х и на рациональное питание.

Операции торакальные (резекция пищевода) n В течение первых 5 6 дней парентеральное и зондовое питание. n На 7 8 й день разрешено два приема пищи через рот: 1 й 100 г чая маленькими глотками, 2 й 50 г настоя шиповника. n 8 9 й день два приема пищи: 1 й теплый сладкий чай с лимоном 200 г, 2 й мясной бульон 150 г, настой шиповника 50 г. n 10 11 й день бульон, чай, сливки, жидкий кисель по 50 г (без ограничения количества жидкости), яйцо всмятку 1 шт. , масло сливочное 20 г. n 12 15 й день по 100 200 г на 6 8 приемов: чай, мясной (куриный) бульон, суп пюре крупяной, натуральные и консервированные соки, кефир, сливки, протертые фрукты, яйцо всмятку. n 16 22 й день диета Об. n 23 27 й день диета Ов. n С 28 го дня диета 1 х.

Операции на щитовидной железе n Операции на щитовидной железе 1 й день голод. 2 4 й день диета 1 а. 4 5 й день диета 16. С 6 го дня больного переводят на диету 15. n Тонзиллэктомия После операции в 1 й день вечером разрешено: мясной бульон 200 г, сливки 100 г, кисель 200 г. 2 3 й день диета Об. 3 5^й день диета Ов. 5 6 й день диета 1 х.

Операции на желчных путях n 1 й день голод. 2 й день. 8 ч. : чай 200 г. 11 ч. : отвар шиповника 200 г. 14 ч. : отвар овощной 200 г. 17 ч. : отвар шиповника 200 г. 19 ч. : отвар компота 200 г. 21 ч. : чай 200 г. 3 й день. 8 ч. : каша манная жидкая 250 г, чай 200 г. 11 ч. : отвар шиповника 200 г. 14 ч. : суп рисовый слизистый 250 г. 17 ч. : кисель яблочный 200 г. 19 ч. : каша геркулесовая молочная протертая 250 г, чай 200 г. 21 ч. : кисель фруктовый 200 г. 4 5 й день. 8 ч. : каша манная молочная 150 г, омлет белковый паровой 110 г, чай 200 г. 11 ч. : компот ягодный 200 г. 14 ч. : суп пюре овощной с крупой 250 г, суфле мясное паровое 150 г, кисель 200 г. 17 ч. : отвар шиповника 200 г. 19 ч. : творог кальцинированный 120 г, чай 200 г. 21 ч. : кисель яблочный 200 г. На день: сухари из 100 г пшеничного хлеба, сахар 30 г. С 5 6 го дня больного переводят на диету 5 а, через 1 1, 5 месяца на диету 5.

Желудочные кровотечения n Желудочные кровотечения часто наблюдаются у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при циррозе печени из варикозно расширенных вен пищевода, при геморрагическом синдроме, вызванном нарушением процессов свертываемости крови и функциональной способности печени, у пожилых людей с атеросклеротическими изменениями сосудов, при повышенной проницаемости стенок сосудов желудка вследствие гиповитаминоза С и Р и т. д.

n У больных появляются симптомы острого малокровия (слабость, головокружение, звон в ушах, слабый частый пульс, бледность кожных покровов, падение артериального давления крови, обмороки), а также рвота «кофейной гущей» , черный дегтеобразный стул. Кровотечение может быть от незначительного до массивного и профузного. Непрекращающееся кровотечение требует хирургического вмешательства. Если же кровотечение остановлено, больному на 10 12 дней показан строгий постельный режим, холод на область желудка (пузырь со льдом), голод в течение двух дней. Прием пищи разрешают только после прекращения кровотечения.

n На 3 й день дается жидкость из расчета два стакана в холодном виде столовыми ложками (холодное молоко, замороженные сливки, отвар шиповника, растопленное масло сливочное). Пить воду не рекомендуется. При благоприятном течении заболевания рацион осторожно расширяют, назначая с 3 го дня диету 1 а, затем 1 б, 1. Сроки пребывания больных с желудочным кровотечением на этих диетах определяются их состоянием и течением болезни. Дополнительно к первым диетам больным рекомендуют, сливки, сметану, сливочное масло, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника. Содержащиеся в них жиры и витамины С и Р способствуют более быстрому формированию фибрина, остановке кровотечения, укреплению сосудистой стенки.