ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Все необходимые вещества для нормальной жизнедеятельности человек получает с пищей. Работа всех органов и систем сопряжена с затратой энергии Пища должна иметь определенную калорийность. В среднем человек должен получать в сутки 400 -500 г углеводов. Соотношение поступающих в организм белков, жиров и углеводов должно быть 1: 1: 4, т. е на 1 г белка рекомендуется 1 г жира и 4 г углеводов. 1 г белка обеспечивает 4, 1 Ккалорий, 1 г углеводов - 9, 3 Ккалорий.
Для правильного обмена веществ необходимы микроэлементы и витамины. Соли натрия необходимы для поддержания онкотического давления в сосудистом русле, задерживают воду. На период отеков и воспаления назначается ахлоргидридная диета. Калий антогонист натрия, вытесняет его. При отеках и воспалении назначается пища богатая калием /рыба, фасоль, пшеничные отруби, чернослив, картофель/. Соли кальция обеспечивают нормальное состояние костей, свертывание крови, оказывают противовоспалительное действие. Содержатся в молоке и молочных продуктах, сое, зелени. Соли фосфора участвуют во всех обменных процессах, необходимы для деятельности мозга, органов, мышц. Содержатся в яичном желтке, сыре, бобах, пшенице, овсянке, орехах. Соли железа необходимы для образования гемоглобина. Содержатся - земляника, печень, яичный желток, соя, фасоль. Соли магния оказывают сосудорасширяющее действие. Содержатся в ржаном хлебе, отрубях, пшене, фасоли, миндале. Селен входит в состав незаменимых аминокислот /метионин, цистеин/. Участвует в процессах окисления, воссстановления и обезвреживания ядовитых продуктов обмена веществ. Содержится в бобах, твороге, сыре, тощем мясе, овсянке. Соли йода обеспечивают нормальную работу щитовидной железы. Содержатся в луке и морской рыбе.
Причины нарушения питания у хирургических больных усиленный распад белков, превышающий их поступление /сепсис, обширные гнойные раны, обширные ожоги, ранний послеоперационный период - катаболическая фаза/; недостаточный прием питательных веществ /стеноз пищевода или выходного отдела желудка/; повышенные потери питательных веществ /потери белка через обширную ожоговую поверхность кожи или в асцитическую жидкость у больных циррозом печени, потери кишечного содержимого при высоких свищах тощей кишки/; уменьшение всасывания в тонкой кишке /укороченная тонкая кишки после ее субтотального удаления, синдром мальабсорбции/; совокупность множества причин /так при раке поджелудочной железы недостаточный прием пищи обусловлен плохим аппетитом, плохое переваривание пищи из недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы/.
ПИТАНИЕ ЧЕРЕЗ РОТ Характер питания хирургического больного за время пребывания его в стационаре может меняться трижды - в период обследования, непосредственно при подготовке к операции, в послеоперационном периоде.
послеоперационном периоде. Питание в период обследования В период обследования пациент получает общую или специальную диету, соответствующую его основному заболеванию с учетом сопутствующих заболеваний, если нарушение диеты приведет к их обострению. При отсутствии заболеваний органов пищеварительного тракта всем пациентам в этом периоде назначается общий стол /стол N 15/. К этой категории относятся больные ортопедо-травматологические, гнойные, с грыжами, простым зобом, варикозным расширением вен, онкобольные без поражения желудочно-кишечного такта и пр. . Больные хронической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом получают стол N 1 - сухари, черствый белый хлеб, соки, молочные продукты, каши, супы, паровые котлеты, кисели, компоты, протертые овощи; полностью исключаются острые блюда и продукты, вызывающие усиленную секрецию /селедка, лук, чеснок/, и неразмельченные. При хронических заболеваниях печени и желчного пузыря назначается стол N 5 - овощи, фрукты, молочные продукты /кроме сливочного масла/, отваренная рыба и нежирное мясо; исключаются острые и жирные блюда, жарение, грибы, лимоны, пряности, какао.
При остром или обострении хронического калькулезного холецистита ограничивают мясо, запрещается черный хлеб, овощи разрешаются только протертые. При почечно-каменной болезни показан стол N 6 - запрещены острые блюда и приправы, мясо в ограниченном количестве, рекомендуется больше пить жидкостей. Больные диабетом получают стол N 9 - ограничение или полное исключение рафинированных углеводов /в том числе и хлеба не более 300 г в сутки/, ограничение холестериносодержащих продуктов, жареных блюд. Исключаются соленые блюда, макаронные изделия, манная каша, инжир, изюм, бананы. Ограничиваются - морковь, свекла, картофель, рис. Разрешаются молочные продукты, фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба, каши гречневая, овсяная, перловая, пшенная. Пациентам с заболеваниями сердца и сосудов атеросклеротической природы назначают стол N 10 - ограничение животных жиров, холестеринсодержащих продуктов, поваренной соли. Разрешаются винегреты, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, супы вегетерианские, крупяные, молочные, каши, некрепкий чай, кофе. Исключаются блюда из жирных сортов мяса и рыбы, мозги, печень, почки, икра, мороженое, соленые закуски, какао, шоколад. При повышенном распаде белков /обширные термические ожоги кожи, обширные гнойные раны/ или недостаточном поступлении их /стеноз пищевода/ проводится усиленное питание.
Питание в предоперационном периоде Зависит от того, на каком органе предстоит операция и характера предполагаемого оперативного вмешательства. Все пациенты, кроме подвергаемых на пищеварительном тракте, получают свою диету до обеда дня, предшествущего операции. В обед необходимо ограничить прием хлеба, мяса, овощей и фруктов. Ужин состоит из чая /можно с булочкой/ или приема фруктовых и овощных соков, приема сладостей, если нет к ним противопоказаний. Утром, в день операции, больной не принимает пищу и жидкости. Больные, которые оперируются на пищеводе и желудке без признаков их сужения, на печени и желчных путях, в отличие от предыдущих пациентов пред операцией не ужинают и не завтракают. Больные со стенозом пищевода и желудка в течение всего предоперационного периода получают высококалорийную, протертую пищу. Она включает в себя протертое мясо, картофель, творог, сметану, сливки, жидкую манную кашу, фруктовые и овощные соки, немного хлеба и белых сухарей /размоченных/. Ежедневно вечером им проводиться зондовое опорожнение пищевода и желудка. Накануне операции больные не ужинают и в день операции не завтракают. Вечером и утром им проводится откачивание содержимого пищевода или желудка через зонд. Перед операцией на толстой кишке больной в течение 3 дней получает жидкую пищу - протертые супы без хлеба, кисели, соки, свежий кефир, чай, минеральная вода /жидкости по потребности/. Вечером накануне операции и утром в день операции больной не ест и жидкость не принимает. Перед операцией на прямой кишке по поводу геморроя такая диета соблюдается в течение двух дней.
Условно можно выделить cледующие схемы диет для больных после операции: на мягких тканях, конечностях, грудной полости /кроме операций на пищеводе/; - на пищеводе; - на брюшной полости без вскрытия просвета желудка и кишечника; - на желудке и тонкой кишке; - на толстой и прямой кишке.
Питание после операций на толстой и прямой кишке: 1 день - голод, 1 стакан несладкого чая; 2 -3 день - 1 стакан чая, 1 стакан бульона; - 4 день - жидкие и полужидкие кушанья; - 5 -13 дни - диета N 1 с ограничением количества пищи; - 14 день - общий стол. Пациенты со сформированным толстокишечным свищем /колостомой/ полужидкую пищу получают на 5 день, общий стол - на 10 день. После удаления желчного пузыря на следующий дают пить, бульон, свежий кефир, жидкая манная каша. На второй день стол N 1, на 3 -4 день - стол N 5. После операций на полости рта возможность глотания ограничена. Больных кормят через назогастральный зонд, проведенный до операции или из поильника, на носик которого надета резиновая трубка.
ЭНТЕРАЛЬНОЕ /ИСКУСТВЕННОЕ/ ПИТАНИЕ Проводится при невозможности приема пищи через рот. Питательные вещества вводят непосредственно в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку. Способы введения питательных смесей при энтеральном питании через зонд (зондовое питание), проведенный через нос в желудок или двенадцатиперстную кишку /соответственно назогастральный и назодуоденальный зонд/; - гастростому; - еюностому; - питательные клизмы.
ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ Показания: - нарушение акта глотания при тяжелой черепно-мозговой травме; анорексия /потеря аппетита/ у больных с ожоговой болезнью или обширными гнойно-воспалительными процессами; временное выключение пассажа пищи по пищеводу /после формирования пищеводно-желудочных или пищеводно-кишечных анастомозов при экстирпации желудка; после наложения на пищевод швов при его повреждениях/; септическое воспаление в области желудочно-дуоденального /еюнального/ анастомоза после резекции желудка /анастомозит/. Противопоказания: выраженный стеноз пищевода или желудка. Зонды для энтерального питания: - одноканальные; - моногоканальные; - спадающиеся.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ Больные со свободным режимом питаются в буфете /столовой/, лежачие больные - в палате. Пища в горячем виде доставляется из кухни в закрытых емкостях, лучше если это будут термоконтейнеры или термостаты различной емкости. Доставку пищи из кухни в отделение, порционирование ее и выдачу больным производит буфетчица-раздатчица. Раздачу пищи необходимо производить быстро, максимально сокращая срок ее хранения /не более 2 часов с момента приготовления/. Перед этим раздатчица должна надеть специальный белый халат с маркировкой "Для раздачи пищи". Вымыть и продезинфицировать руки 0, 5% р-ром хлорамина или 0, 5% р-ром хлоргексидина биглюконата, или 80% р-ром этанола. Технический персонал /санитарка/, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается. Старшая медицинская сестра руководит работой раздатчиц и медицинских сестер при раздаче пищи, контролируя соответствие ее назначенным диетам, строгое соблюдение санитарных правил. Постельных больных кормит палатная медсестра.
Санитарно-эпидемиологический режим в столовой /Из приказов МЗ РФ N 720, 408, 288/ Помещение столовой ежедневно после каждого приема пищи проветривается. Все поверхности предметов обстановки после каждой раздачи пищи и перед влажной уборкой протирают 0, 25% раствором гипохлорита кальция дважды с интервалом в 15 мин. . Текущая уборка проводится не реже 2 раз в смену 0, 25% раствором гипохлорита кальция, генеральная уборка - 1 раз в неделю с использованием 1% активированного раствора хлорамина или 0, 25% гипохлорита кальция /по графику/. Инвенарь, применяемый для уборки, должен быть закреплен за столовой и маркирован, подлежит хранению в специально выделенных шкафах. Ветошь после уборки погружается на 1 час в 0, 25% гипохлорит кальция, прополаскивается под проточной водой, хранится сухой.
Скачать презентацию ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Все необходимые вещества для
ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.pptx