Питание Лекция 2 Смешанное и искусственное вскармливание

Питание Лекция № 2 Смешанное и искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание — вскармливание ребенка молочными смесями в объеме от 80 до 100 % суточной потребности, даже при наличии факта прикладывания к груди (когда суммарное количество материнского молока не превышает 20 % за сутки).

Показания к искусственному вскармливанию • абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию • истинная (первичная) гипогалактия • социальные показания

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка со стороны матери

Противопоказания со стороны ребенка Врожденные заболевания обмена веществ — фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «мочи с запахом кленового сиропа»

Противопоказания со стороны матери • Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением. При туберкулезе — ребенка вакцинируют, мать должна получать курсы противотуберкулезных препаратов. Кормление грудью возможно через 1, 5 2 мес. • ВИЧ инфекция, особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк • Сифилис с заражением матери после 6 7 мес. беременности • Состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, печени, почек • Злокачественные новообразования • Острые психические заболевания

« Одной из очень важных практических особенностей при проведении искусственного вскармливания является реальная возможность как недокорма, так и перекорма ребенка, которые чаще всего возникают при вскармливании ребенка простыми смесями. Как показывает практика, в настоящее время наиболее часто наблюдается именно перекорм ребенка, который чаще всего связан с несоблюдением родителями правил кормления (по объему и способу разведения сухих смесей) »

« Перекорм в первые месяцы жизни ребенка способствует образованию новых жировых клеток, что впоследствии может способствовать ожирению и развитию сахарного диабета. Особенно неблагоприятным для ребенка является избыток белка, что приводит к развитию метаболических перегрузок с азотемией, ацидозом, чрезмерной почечной экскрецией на фоне функциональной незрелости экскреторной функции почек »

« Перевод ребенка на искусственное вскармливание, особенно в первые месяцы жизни для него далеко не безразличен, являясь своеобразным «метаболическим стрессом» . Ни одна даже самая современная искусственная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока В связи с этим большое внимание врачей и среднего медицинского персонала должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока с учетом индивидуальных особенностей здоровья, физического развития и аппетита »

Искусственные смеси ДЛЯ вскармливания здоровых детей используют искусственные смеси, имитирующие состав грудного молока и вырабатываемые на основе молока сельскохозяйственных животных (коровьего, козьего)

Виды искусственных смесей Молочные смеси Адаптированные Неадаптированные (простые) Каждая из этих групп представлена кислыми и пресными (сладкими) смесями

Неадаптированные (простые) смеси — это смеси на основе коровьего молока и его разведений, не подвергшихся специальной обработке с целью изменения состава « Для приготовления простых смесей молоко разводят водой или крупяными слизистыми отварами (рисовым, гречневым, овсяным). Используют эти смеси только в «аварийных» , критических ситуациях социального порядка при полном отсутствии или возможности исполь зования адаптированных смесей »

« Смесь № 2 состоит из молока и жидкости (вода, отвар) в соотношении 1: 1 + 5% сахара и в критических ситуациях может быть использована в первые 2 нед. жизни ребенка. Смесь № 3 состоит из 2 частей молока и 1 части жидкости + 5 % сахара и применяется у детей с 2 нед. до 3 мес. С 4 мес. детям дают цельное коровье молоко с 5 % сахара — смесь № 5 »

« При приготовлении смесей на концентрированных отварах из тех же круп несколько увеличивается количество белка, углеводов и калорийность. Недостающее количест во жиров в смесях № 2 и № 3 восполняют 10 % сливками из расчета 10 мл/100 мл смеси »

Кислые неадаптированные смеси « Кислые смеси имеют ряд преимуществ перед сладкими (пресными) смесями. Они равномернее эвакуируются из желудка, лучше перевариваются. Белковая фракция имеет меньшую антигенную активность, содержание углеводов снижается при бактериальной ферментации, накапливающаяся молочная кислота подавляет гнилостную флору в кишечнике ребенка, не рекомендуется вводить такие смеси до 3 х месяцев жизни, т. к. они вызывают ацидоз, что является «рахитогенным фактором» »

Адаптированные молочные смеси (заменителями женского молока) — называют пищевые продукты в жидкой или порошкообразной форме, изготовленные на основе молока коров и других сельскохозяйственных животных, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока и максимально приближенные к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии

Адаптированные молочные смеси Примеры: «Агу 1» (пресная и кисломолочная), «Нут рилак 1» (Россия), «Нан 1» ( «Нестле» ), «Нутрилон 1» (Голландия), «Хумана 1» (Германия), «Сэмпер беби 1» (Швеция), «Энфамил 1» (США), «пре Хипп» , «Хипп 1» (Австрия), «Галлия 1» (Франция) и др.

Менее адаптированными считаются «казеиновые» формулы, где белок представлен в основном казеином. Это «Нестожен» ( «Нестле» , Швейцария), «Семилак» (США). К числу заменителей грудного молока прошлого поколения относят частично адаптированные смеси — «Малютка» , «Малыш» , «Детолакт» , «Аптамил»

Последующие молочные смеси — адаптированные (максимально приближенные к составу женского молока) или частично адаптированные (частично приближенные к составу женского молока) смеси на основе молока коров и других сельскохозяйственных животных, предназначенные для вскармливания детей старше 6 месяцев жизни в сочетании с продуктами прикорма

Состав адаптированных смесей Белковый компонент в адаптированных молочных смесях В последнее время наблюдается тенденция к снижению уровня белка в современных молочных продуктах с целью его количественного приближения к таковому в женском молоке. В большинстве «начальных» смесей количество белка составляет 1, 4– 1, 6 г/100 мл, а минимальный уровень — 1, 2 г/100 мл (содержание белка в 100 мл зрелого женского молока составляет 0, 9– 1, 2 г)

Жировой компонент в адаптированных молочных смесях Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в их состав вводятся растительные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. Соотношение линолевой и a линоленовой жирных кислот в смесях последнего поколения приближается к таковому в женском молоке, составляя 10: 1 Углеводный компонент в адаптированных молочных смесях В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза или ее комбинация с мальтодекстрином (до 25%), обладающим бифидогенным действием и снижающим осмолярность продукта

Витамины и минеральные вещества в адаптированных молочных смесях Во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни, обеспечивающих оптимальное формирование и функционирование различных органов и систем ребенка. Это в первую очередь железо, медь, цинк, йод. В ряд смесей введен селен, обладающий выраженными нтиоксидантными свойствами. Уровень витаминов в адаптированных молочных смесях превышает таковой в женском молоке в среднем на 15– 20%, так как их усвояемость более низкая, чем из женского молока

Алгоритм выбора адаптированной молочной смеси При гипо и агалактии у матери выбор наиболее адекватной для вскармливания ребенка смеси зависит от: • возраст ребенка (чем моложе ребенок, тем в большей степени он нуждается в смесях, максимально приближенных по составу к грудному молоку) детям первых 6 месяцев жизни назначают «начальные» или «стартовые» смеси; с 6 мес. — «последующие» формулы; • социально-экономические условия семьи. Все дети грудного возраста нуждаются в современных адаптированных молочных продуктах. Дети из социально незащищенных семей должны получать питание бесплатно (адресная поддержка); • аллергоанамнез. При отягощенной наследственности первым продуктом выбора должна быть гипоаллергенная смесь; • индивидуальную переносимость продукта

« Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удовольствием ест смесь, у него отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, плохопереваренный стул или запоры), проявления атопического дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия) » ! Необходимо контролировать прибавку массы тела

При проведении искусственного вскармливания необходимо учитывать следующие моменты: « • для вскармливания использовать смеси в соответствии с возрастом ребенка; • важным является определение суточного и разового объема питания, а также четкое соблюдение режима кормлений; • число кормлений более редкое, чем при естественном вскармливании, — 6 разовое через 3, 5 ч до 4 мес, затем 5 разовое. Это связано с более медленной эвакуацией смесей из желудка. • не следует часто менять смеси, так же как слишком долго придерживаться одной из них, если ребенок плохо прибавляет массу тела;

• необходимо учитывать индивидуальную реакцию ребенка на смесь. Возможна плохая переносимость адаптированных смесей, и тогда используют «казеиновые» формулы, кисломолочные или лечебные смеси; • при проведении искусственного вскармливания легко возникает как перекорм, так и недокорм. Чаще это происходит при вскармливании простыми смесями; • необходим постоянный контроль питания не только по клиническим данным, но и по объему пищи и количеству пищевых ингредиентов в диете ребенка (1 раз в 2 3 нед. ) »

Правила кормления при проведении искусственного вскармливания « • Желательно, чтобы ребенка кормила мать, сохраняя психологический контакт с ребенком. Важным является соблюдение правил кормления, делающих его безопасным и комфортным для ребенка. • При искусственном вскармливании число бутылочек должно соответствовать числу приемов пищи. Бутылочки, используемые для кормления, могут быть стеклянными и пластиковыми. Большинство современных бутылочек — атравматичные пластиковые объемом 125 мл, 150 200 мл, 260 мл, 330 мл. В бутылоч ку наливают на 15 20 мл больше требуемого количества смеси с учетом естественных колебаний аппетита ребенка

• Смесь необходимо готовить непосредственно перед кормлением ребенка. В исключительных случаях смесь можно приготовить для двух кормлений. При этом приготовленную смесь (в закрытой бутылочке) помещают в холодильник, а перед кормлением разогревают в специальном термостате либо на водяной бане. • Необходимо контролировать температуру смеси она должна быть 36 37 °С. Самый простой способ проверки — накапать теплую смесь на тыльную сторону предплечья: если жидкость не обжигает, то ее температура соответствует температуре тела. • Горлышко бутылочки при кормлении должно быть заполнено смесью полностью. Иначе происходит заглатывание воздуха вместо смеси (аэрофагия), провоцирующее срыгивания и младенческие колики »

Смешанное вскармливание — это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком ребенок получает молочные смеси, так как из за возраста ему еще нельзя давать прикорм Дополнительное питание смесями называется докормом. При проведении смешанного вскармливания в суточном объеме питания докорм может составлять от 20 до 80%

« Эффективность смешанного вскармливания зависит от соотношения количества женского молока и смесей в суточном рационе ребенка. Если грудного молока в суточном рационе более 2/3, то эффективность такого вскармлива ния приближается к естественному, если менее 1/3 — такое вскармливание по эффективности приближается к искусственному. Смешанное вскармливание назначают только тогда, когда все попытки кормить только грудью оказываются безуспешными, например, при развитии гипогалактии 2 3 й степени, необходимости продолжать учебу, работу »

Правила перевода ребенка на смешанное вскармливание « При появлении симптомов голодания (уплощение весовой кривой, беспокойство, неустойчивый стул, редкие Мочеиспускания) необходимо лучше в домашней обстановке провести контрольные кормления для определения количества молока, получаемого ребенком в процесс конкретного кормления • даже при небольшом количестве молока у матери его необходимо сохранять как можно дольше; • при смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее 3 х грудных кормлений, так как при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает; • в каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молока ребенок получает от матери, и недостающее количество пищи восполнять донорским молоком или молочными смесями;

• в каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молока ребенок получает от матери, и недостающее количество пищи восполнять донорским молоком или молочными смесями; • если в суточном объеме грудное молоко составляет 50 % и более, то грудное молоко предлагают в каждое кормление, затем до разового объема кормление дополняют смесью; • если в суточном объеме грудное молоко составляет менее 50 %, то его распределяют только на те кормления, когда возможно его дать • если мать не может прикладывать ребенка к груди в силу каких либо обстоятельств, то для сохранения естественного вскармливания необходимо сцеживание молока. Необходимость сцеживания для проведения смешанного вскармливания может возникнуть при достаточном количестве молока у матери, но при необходимости продолжать учебу, работу »