Питание и профилактика функциональных нарушений пищеварения у грудных

Питание и профилактика функциональных нарушений пищеварения у грудных детей

Определение Функциональные нарушения пищеварения у детей грудного возраста - это комплекс симптомов, не связанных со структурными или биохимическими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта

Важный признак функциональных расстройств: Все симптомы сопряжены с нормальным развитием ребенка и возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы. Наблюдаются у 90% детей в возрасте до 6 мес.

Причины функциональных расстройств ЖКТ у детей раннего возраста • Анатомическая и функциональная незрелость органов пищеварения • Нескоординированность работы разных органов • Нарушение регуляции вследствие незрелости нервной системы кишечника • Не сформировавшийся биоценоз кишечника

Наиболее частые ФР у детей 1 года 1. 2. 3. 4. Младенческие срыгивания. Младенческие колики. Функциональная диарея. Функциональные запоры.

Функциональные срыгивания (регургитация) • Встречаются у 20 -50% детей первых 6 мес. жизни (при активном опросе – у 85% детей) • Это норма для детей первых месяцев жизни • Не осложненные срыгивания у здорового в других отношениях ребенка являются состоянием, свойственным определенному этапу развития, а не болезнью.

Возрастная динамика срыгиваний у детей 1 года жизни

Младенческие кишечные колики Колика – приступообразная боль в животе, вызванная обструкцией и нарушением пассажа (по мочеточникам, желчным протокам или кишечнику).

Младенческая кишечная колика Определение: Это плач и беспокойство в течение 3 и более часов в сутки не менее 3 дней в неделю на протяжении хотя бы 3 недель Важное замечание: Колики наблюдаются чаще всего у детей в возрасте от 6 недель до 3 -4 мес. При этом: хорошие весовые прибавки, нормальный стул и аппетит

Клиническая картина кишечной колики • Внезапное начало приступа, часто во время или сразу после кормления • Громкий пронзительный крик • Покраснение лица, бледность носогубного треугольника • Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу, стопы холодные • Руки прижаты к туловищу • Облегчение наступает после дефекации • Реально общее состояние не страдает – между приступами ребенок спокоен, прибавка в весе и аппетит не нарушены

Функциональные запоры Запор – нарушение функций кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника • Примерно у 40% детей с функциональными запорами симптомы появляются уже на 1 году жизни

Расстройства дефекации • Частота стула у здоровых детей на грудном вскармливании – от 6 раз в неделю до 10 раз в день • У детей на искусственном вскармливании стул может быть оформленным уже с 1 недели, это вызывает затруднения при дефекации

Причины функциональных запоров у детей на 1 году жизни • Функциональная незрелость ЖКТ (трудность усвоения белкового и жирового компонента коровьего молока) • Нескоординированность моторики кишечника вследствие незрелости интрамуральных ганглиев и механизмов нейрогуморальной регуляции • Становление кишечного микробиоценоза

Почему ФР чаще наблюдаются у детей на искусственном вскармливании? • Белок женского молока (сывороточный) легко усваивается, быстрее эвакуируется из желудка, дает более мягкий стул • Жиры легче всасываются, не образуют мыл, что облегчает эвакуацию • Углеводы (лактоза, олигосахариды) способствуют формированию нормальной флоры

Компоненты женского молока, участвующие в пищеварении: Ферменты: - Липопротеинлипаза - Клеточные энзимы - Простагландины Улучшение пищеварения Факторы роста: - EGF - TGF Гормоны: -Соматостатин -Бомбезин -Нейротензин Рост и регенрация эпителия Регуляция секреции и моторики

Бифидогенные факторы женского молока • Олигосахариды - это соединения, состоящие из нескольких моносахаров: – Содержание в молозиве – 20 -23 г/л – Содержание в зрелом молоке – 12 -14 г/л (в коровьем молоке - в 20 раз меньше) – К настоящему времени выделено и описано около 130 олигосахаридов ГМ – Общее количество в грудном молоке – более 900 (по некоторым данным – десятки тысяч) – Присутствуют как в свободном состоянии, так и в связанном – с белками, липидами – Концентрация варьирует в зависимости от времени суток, срока гестации, возраста женщины и т. д.

Строение олигосахаридов ГМ • От простых фукозилолигосахаридов • До сложных фукопентаоз

Откуда берутся в ГМ олигосахариды? • Синтезируются в ацинарных клетках молочной железы • За синтез отвечают ферменты, активность которых различна в разных популяциях – разнообразие ОС в ГМ у женщин в различных регионах

Основная функция олигосахаридов грудного молока • Защитная – от патогенных бактерий, вирусов, токсинов • Защита осуществляется на всём протяжении ЖКТ, но не только: - верхние дыхательные пути - мочевыводящая система

Влияют ли олигосахариды ГМ на пищеварение? • Вносят существенный вклад в формирование здоровой кишечной микрофлоры • Способствуют нормализации перистальтической активности ЖКТ • Способствуют формированию регулярного мягкого стула • Улучшают трофику эпителиоцитов

Как предотвратить функциональные расстройства ЖКТ и обеспечить комфортное пищеварение ребенку 1 -го года жизни ? Что такое «комфортное» пищеварение ?

Комфортное пищеварения означает: Лёгкое переваривание ü Время опорожнения желудка ü Меньше срыгиваний Меньше дискомфорта ü Боль в животе ü Вздутие живота Нет запоров üКонсистенция стула üДостаточная частота стула Нет колик/плача

Как обеспечить комфортное пищеварение ребенку лишенному материнского молока ?

Комфортное пищеварение. на искусственном вскармливании ШВключение сывороточных белков ШСнижение общего количества белка ШСоздание условий для оптимального роста здоровой кишечной микрофлоры ШВключение олигосахаров, способствующих росту бифидобактерий и снижающих риск развития запоров

1. Сывороточные белки Ш Образуют в желудке более нежный сгусток, облегчают переваривание % Ш Скорость эвакуации сгустка из желудка увеличивается Ш Способствуют формированию мягкого стула % оставшегося содержимого через 120 мин

Влияние белкового компонента смеси на частоту эпизодов плотного стула % Malacaman EE. ; Fadhil K. et al. , 1985

2. Влияние соотношения Са: Р в смеси на частоту эпизодов плотного стула Khunchi, M s. ; Deurell, M. et al. , 1999

Пребиотики Это непереваримые углеводы, которые избирательно стимулируют рост и метаболическую активность одной или нескольких групп бифидобактерий и/или лактобацилл

3. Пребиотики – критерии выбора • Не подвергаются гидролизу ферментами ЖКТ • Не всасываются в тонкой кишке • Являются селективным субстратом для роста нормальной микрофлоры • Безопасность доказана

Механизм влияния пребиотиков на характер стула • Стимуляция роста бактериальной массы • Стимуляция перистальтики короткоцепочечными жирными кислотами и объемом каловых масс • Увеличение осмотического давления в тонкой кишке и увеличение поступления воды в просвет кишечника при этом часть воды реабсорбируется в толстой кишке, часть увеличивает мягкость стула – Gibson: ФОС увеличивали объем и частоту стула

Какие пищевые волокна в настоящее время считаются пребиотиками • Отбор по основным критериям и научным и клиническим доказательствам: – ГОС – галактоолигосахариды – ФОС – фруктоолигосахариды – Инулин – Лактулоза ?

Число бифидобактерий (Log КОЕ/г)в стуле на фоне приема пребиотиков Потенциальные пребиотики День 1 День 8 р Плацебо 8. 08 7. 87 н. д. к/ц ФОС 8. 32 9. 70 < 0. 007 ГОС 9. 74 10. 12 <0. 04 Лактулоза 7. 28 8. 72 н. д. Roberfroid: в настоящее время к пребиотикам можно отнести только ФОС, продуцируемые из инулина и ГОС, для всех остальных веществ четких доказательст пребиотических свойств не получено “The dairy evolution- 100 years of change, Bruges, 712. 09. 2003

Как получают галактоолигосахариды для детских смесей? • С помощью бактерий, способных выделять в процессе жизнедеятельности фермент - бетагалактозидазу • С помощью гидролиза полисахаридов • С помощью синтеза из моносахаров Практически все компании покупают ГОС и ФОС, а не производят их сами • ГОС - компания Domo (Голландия) • ФОС - компания Orafti N. V. (Бельгия)

Фруктоолигосахариды: основной источник - цикорий • Длинноцепочечные – инулин • Короткоцепочечные – продукты его гидролиза

Пребиотики в детских смесях: современные рекомендации Научный комитет по питанию ЕС: - «В случае добавления ГОС и ФОС в детские молочные смеси их количество не должно превышать 0, 8 г/100 мл в комбинации 90% ГОС и 10% ФОС. . » Французское Агентство по Безопасности Питания - Разрешено включать в состав смесей комбинацию 90% ГОС и 10% ФОС в количестве до 0, 8 мг/100 мл Ирландия – подкомитет по питанию - Разрешено использовать в составе детских смесей Рекомендации одинаковы в разных странах, соответственно и пребиотики комбинацию 90% ГОС и 10% ФОС водинаковы. в различных смесях практически количестве до 0, 8 мг/100 мл

Пребиотики олигосахариды – влияние на показатели стула Автор N Длительность исследования 42 (<32 Hbd) 4 нед Moro JPGN 2002 90 4 нед Schmelze JPGN 2003 154 3 РКИ 286 Boehm ADC 2002 12 нед Консистенция стула Рост бифидобактерий Рост лактобацилл Дозозависимость р. Н стул а Дозозависимость JPGN 2004; 39: 465 -73.

Влияние олигосахаридов на состав кишечной микрофлоры Х 109 Fernando J, Trabulsi L, Kelier R et al. 2004

Пребиотики: влияние на функциональные нарушения пищеварения у грудных детей Savino et al. , 2003

Комфортное пищеварение Обеспечат новые смеси NESTOGEN®, способствующие формированию оптимального микробиоценоза кишечника, благодаря: Ø Наличию олигосахаридов (пребиотиков) Ø Сниженному содержанию белка, обогащенного сывороточной фракцией (что препятствует росту бактерийпротеолитиков и стимулирует рост бифидобактерий) Ø Снижению уровня фосфора, позволяющего снизить буферную емкость, что обеспечивает благоприятные условия для роста бифидобактерий