Питание детей старшего возраста Назаренко О Н

Питание детей старшего возраста Назаренко О. Н.

Гипоаллергенные смеси. l l Соевые смеси – Беллакт-Соя, Нутрилак Соя, Фрисосой, Соя Сэмп, Алсой Смеси на основе частично гидролизованных белков – Нутрилак ГА, NAN Н. А. (сыв. белок, подвергнутый гидролизу трипсином, удален казеин, распрямлены конфигурационные эпитопы). Полные гидролизаты – Нутрилак ГА-АК, Фрисопеп, Алфаре – гидролизат ультрафильтрата сыв. белков (АК : кор. аминопептиды – 20/80). Смеси на основе козьего молока – Нэнни – АС с рождения до года, последующая формула Нэнни, и Амалтея (козье молоко, обогащенное витаминами) «Золотая козочка»

Особенности введения коррегирующих добавок и прикормов при пищевой аллергии l l l Обязательное ведение пищевого дневника! Все продукты и блюда прикорма рекомендуется вводить на 1 – 1, 5 месяца позже (с 5, 5 – 6 месяцев) Исключение из рациона красноокрашенных овощей и фруктов Использование монокомпонентных гипоаллергенных каш без молока Из мясных продуктов предпочтение отдаётся свинине, индейке, кролику

Основные периоды лактации l l l 1. Становление лактации (первые 7 дней после родов) 2. Наращивание объёма грудного молока (первые 3 месяца) 3. Период исключительно грудного вскармливания (первые 5 – 6 месяцев) 4. Период введения прикормов (6 месяцев – 1 год) 5. Период угасания лактации ! Для второго и третьего периодов лактации характерны лактационные кризы

Жир Сладости Фрукты Рыба Молоко Мясо Молоко Овощи Овощи Фрукты Мясо Сахар, жир Макароны, хлеб, крупа Долженствующий рацион Фактический рацион питания (РБ)

Грудное вскармливание: чем дольше, тем лучше? l l l Исключительно грудное вскармливание рекомендуется по крайней мере до 4 -х, а лучше – до 6 мес. «Грудное вскармливание до 2 -х летнего возраста в сочетании с адекватно подобранными продуктами прикорма» (ВОЗ) «По крайней мере до 12 месяцев жизни, или так долго, как этого хотят мать и ребенок» (Американская Академия Педиатров).

Аргументы против продолжительного грудного вскармливания. l l Исследования, показывающие, что грудное вскармливание детей старше 1, 5 лет является фактором риска гипотрофии (Гана) После 6 мес не наблюдается защитной роли грудного молока, после 12 мес – выше риск гипотрофии (Эфиопия) Грудное вскармливание после 12 мес – фактор риска гипотрофии (Америка) Результаты исследований зависят от качества прикорма (в Америке показатели развития детей выше при отказе от грудного вскармливания по сравнению с детьми, получавшими его после года; в Индии – наоборот.

Аргументы против продолжительного грудного вскармливания. l l В странах с высоким риском микробной контаминации от блюд прикорма лучше продолжить грудное вскармливание, несмотря на недостаток энергии и микронутриентов (Rao S. , Kanade A. N. Eur. J. Clin. Nutr. ) «Исключительно грудное вскармливание после 12 мес сопровождалось гипотрофией у 82% мальчиков и 100% девочек» (Rao S. , Kanade A. N. Eur. J. Clin. Nutr. )

Аргументы в пользу продолжительного грудного вскармливания. l l l Taren D. , Chen J. (Китай): - лучшие показатели веса и роста. Грудное вскармливание – недорогой и эффективный способ предотвращения диарей, уменьшающий негативное влияние инфекций на нутритивный статус детей (Broun K. N. ) В Бангладеш, Гвинее Биссау – ниже уровень летальности от кишечных инфекций

Выводы: l l В развитых странах, имеющих хорошую систему санитарной защиты, адекватное водоснабжение, хороший нутритивный статус беременных и кормящих женщин и эффективные средства контрацепции, продолжительное грудное вскармливание (для детей старше года) имеет малозначимую нутритивную и защитную роль. В развивающихся странах при недостаточных санитарных условиях, низком социальноэкономическом статусе населения, бедности, нехватки пищи, низком нутритивном статусе матери и опасности микробной контаминации воды и пищи грудное вскармливание представляет собой дешевое и иногда единственно доступное питание для младенца. И несмотря на формирование низких показателей развития, оно играет позитивную роль в его выживании.

Критерии адекватности и достаточности питания у детей l l l l Достаточные (в соответствии с возрастом) прибавки массы и роста Адекватные возрасту интервалы между кормлениями Хороший эмоциональный тонус и показатели психомоторного развития Удовлетворительные состояние кожи и тургор тканей Отсутствие рахита, анемии, атопического дерматита Хорошая сопротивляемость инфекциям Нормальная частота мочеиспусканий и стула Хорошая переносимость физических и нервных нагрузок, высокая физическая и познавательная активность

Основные симптомы парциальной пищевой недостаточности (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1999) Волосы Обесцвеченные, симптом флага, выпрямленные, выпадение Белок, биотин, витамины А, С. Кожа Петехии, пигментация, шелушение, бледность, фолликулярный гиперкератоз Витамины С, К, фолиевая кислота, В 12, биотин, железо Гипертрихоз типа лануго Калории Себорейный дерматит ПНЖК, витамины В 2, В 6, биотин, цинк Плохое заживление ран ПНЖК, белок, энергия, цинк

Основные симптомы парциальной пищевой недостаточности (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1999) Глаза Сухость (ксероз) конъюнктивы Витамин А Блефарит Комплекс витаминов группы В Васкуляризация роговой оболочки Витамин В 12 Фотофобия Цинк

Основные симптомы парциальной пищевой недостаточности (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1999) Слизистые оболочки рта и губы Трещины, стоматит Комплекс витаминов группы В, железо, белок Хейлоз В 6, В 5, РР, белок Извращения вкуса Цинк, железо Опухание, рыхлость, Витамин С кровоточивость десен

Основные симптомы парциальной пищевой недостаточности (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1999) Язык В 6, фолиевая кислота, В 12, железо Бледный, атрофия сосочков Железо, В 2, В 12, РР Гипертрофия межзубных сосочков Витамин С Распространенный кариес Ногти Витамин РР Глоссит Зубы Рыхлый, с трещинами Фтор, Са Ложкообразные (койлонихии) Хром, железо Ломкие, бугристые, исчерченные Белок, железо, цинк, Са

Основные симптомы парциальной пищевой недостаточности (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1999) Железистый аппарат Белок Недостаточность секреции слюнных и слезных желез Витсмин С Увеличение щитовидной железы Йод Гипогонадизм, позднее половое созревание Сердце Увеличение слюнных желез Цинк Малое сердце, низкий выброс, брадикардия Белок, энергия Аритмии, блокады Магний, калий, ПНЖК Кардиомегалия, СН В 1, С

Основные симптомы парциальной пищевой недостаточности (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1999) Живот Гепатомегалия Белок, железо Спленомегалия Железо Кости и суставы Утолщение эпифизов, деформации конечностей, лобные бугры, браслетки, четки, оссалгии Кальций, фосфор, витамины Д, С Мышцы, конечно сти Уменьшение массы мышц Белок, энергия Миалгии В 1, биотин, селен

Основные симптомы парциальной пищевой недостаточности (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1999) Нервная система Дезориентация В 1, натрий, вода Слабость, парестезии В 1, В 6, В 12, в мышцах пантотеновая кислота Умственные и психические расстройства В 12, РР, магний Судороги В 1, В 6, Са, Р, магний Депрессия, сонливость Витамины С, фолиевая кислота, биотин

Основные симптомы парциальной пищевой недостаточности (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1999) Другие признаки Диарея Витамины РР, В 12, фолиевая кислота Анемия Витамины Е, В 12, фолиевая кислота, железо, медь, биотин Анорексия С, В 12, хлор, натрий Отставание в росте Белок, энергия, магний, цинк, Са, вит. Д Низкая толерантность к глюкозе Хром Геморрагические Витамин К

Потребности детей старше года в белках, жирах, углеводах и калориях (Чичко М. В. , 2001) Возраст, годы Белки, г/кг Жиры, г/кг Углево Энергия, ды, Ккал/кг г/кг 1 – 3 3, 5 – 4 15 – 16 110 4 – 6 3 – 3, 5 12 – 14 90 – 95 7 – 11 2, 5 – 3 10 – 12 70 – 80 12 - 15 2 – 2, 5 7 - 8 55 - 65

Особенности питания детей второго – третьего года жизни.

Особенности развития детей второго – третьего года жизни. l l l l Возрастает переваривающая способность ЖКТ. Совершенствуется функция печени и поджелудочной железы Увеличивается объем желудка Стабилизируется кишечная микрофлора Появляются дифференцированные вкусовые восприятия Продолжает развиваться жевательный аппарат (начало второго года – 8 зубов-резунцов (откусывание), к концу – 20 (жевание). Вырабатывается четкий ритм принятия, переваривания и продвижения пищи Формируются основные навыки личной гигиены.

Основные принципы «питания развития» : l l l Принцип физиологической адекватности питания (соответствие пищевого продукта физиологическим возможностям ребенка данного возраста) Принцип достаточности энергетического обеспечения Принцип сбалансированности питания Приемы пищи должны быть в четко фиксированное время (выработка условного рефлекса на время) Нельзя кормить в промежутках между приемами пищи

Качественные изменения пищи (второй год жизни): l l l l Блюда вместо протертых должны быть мелкоизмельченными: каши крупяные или из хлопьев овощные пюре или супы – компоненты измельчают вилкой мясо в виде фрикаделек, котлет Можно готовить запеканки, оладьи, омлет До 1, 5 лет ребенок может есть тертую морковь, свеклу, яблоки После 1, 5 лет можно давать закуски в виде винегрета, тертой моркови с яблоками, тертой отварной свеклы, тертой свежей капусты с морковью, луком (1 – 3 ст. ложки)

Качественные изменения пищи (второй год жизни): l l Кратность кормлений до 1, 5 лет – 5, после 1, 5 лет – 4 (более редкие приемы пищи приводят к снижению усвояемости белка и плохому самочувствию, более частые – снижают аппетит). Молоко и кефир не являются питьем, а входят в рацион ребенка Соки не могут заменять питье (выраженное сокогонное действие, достаточно большое содержание углеводов) Фрукты, ягоды можно давать только в часы приема пищи

Качественные изменения пищи (третий год жизни): l l l Вводятся в рацион такие мясные блюда, как гуляш, рагу, бефстроганов Рыбу можно давать в тушеном виде или жареную на слабом огне Расширяется спектр блюд из муки – блины, блинчики, оладьи, клецки Предлагаются мелкорубленные салаты и винегреты из различных овощей со сметаной или растительным маслом. В качестве сладкого десерта можно предлагать пастилу, зефир, мармелад, повидло Лишь после 2 лет изредка можно давать конфеты и шоколоад

Распределение продуктов суточного рациона детей 1 – 3 лет: l l l Завтрак – 20 – 25% Обед – 35 – 40% Полдник – 10 – 15% Ужин – 20 – 25% Соотношение белков, жиров и углеводов – 1: 1: 4, суточный объем от 1200 до 1400 г.

Распределение продуктов суточного рациона детей 1 – 3 лет: l l l Мясо, рыба, бобовые, животные жиры даются в первую половину дня (завтрак и обед) Молочные, крупяные и овощные блюда дают на полдник и ужин Объем на 1 прием пищи до 1, 5 лет составляет 300 г. , после 1, 5 и до 3 лет – 350 – 400 г. Количество хлеба – до 1, 5 лет – 50 – 70 г в день, от 1, 5 до 3 лет – 100 – 150 г. , масла сливочного – 20 0 25 г, творога – 40 – 50 г, сахара – не более 60 г, 0, 5 – 1 яйцо в день. Количество молока и кисломолочных продуктов в суточном рационе – 500 – 400 г

Питание детей 3 – 7 лет.

Особенности развития детей дошкольного возраста. l l Дальнейший рост и совершенствование функций многих систем организма, в первую очередь – ЦНС; быстро развиваются интеллектуальные способности. В основном сформирован опорно-двигательный аппарат и мышечная система, развиты все основные движения; интенсивность роста несколько замедляется, однако начиная с 5 – 6 летнего возраста на фоне смены зубов и подготовки к первому ростовому толчку повышена потребность в кальции, фосфоре, белках. Функции пищеварительного аппарата достигают уровня взрослого человека. Пищеварение становится изменчивым – оно то ускоряется, то замедляется – отсюда колебания аппетита, неустойчивый стул (поносы – запоры). Емкость желудка увеличивается до 500 мл, нарастает кислотность.

Распределение продуктов суточного рациона детей 3 – 7 лет: l l l Завтрак – 20 – 25% Обед – 35 – 40% Полдник – 10 – 15% Ужин – 20 – 25% Соотношение белков, жиров и углеводов – 1: 1: 4, суточный объем – от 1400 до 1700 г.

Распределение продуктов суточного рациона детей 3 – 7 лет: l l l l Мясо, рыба, бобовые, животные жиры даются в первую половину дня (завтрак и обед) Молочные, крупяные и овощные блюда дают на полдник и ужин Объем на 1 прием пищи составляет 350 – 450 г. Животные белки должны составлять не менее 65% от общего количества белковой пищи. Мясные продукты должны быть в количестве 100 – 120 г, рыба – 35 – 40 г, 1 яйцо Растительные жиры должны составлять не менее 15% от общего количества жиров (25 г сливочного масла и 10 г растительного) Потребности в углеводах следует удовлетворять за счет овощей и фруктов (до 500 г различных овощей и 150 – 200 г свежих фруктов), суточное количество круп и макаронных изделий должно быть всего 40 – 50 г, сахар – 50 – 60 г, хлеб 150 – 170 г (не менее 50 – 60 г ржаного) Из напитков вводится чай, кофе (суррогат), какао – 1 – 2 раза в неделю Количество молока и кисломолочных продуктов в суточном рационе – 500 – 400 г

Питание школьников.

Особенности развития детей школьного возраста. l l l В силу активной познавательной деятельности возрастает нагрузка на ЦНС В период становления личностной самооценки и переоценки авторитетов (родители – друзья – средства массовой информации – мода) и снижения контроля за питанием со стороны родителей возможно формирование неправильного отношения к питанию Имеют место факторы, оказывающие влияние на опорнодвигательный аппарат и мышечную систему, повышена потребность в кальции, фосфоре, белках. Функции пищеварительного аппарата достигают уровня взрослого человека. В препубертатном и пубертатном периодах в силу совершающейся гормональной перестройки и нарастающей кислотности желудочного сока отмечается резкое повышение аппетита

Распределение энергетической ценности пищи в зависимости от режима питания школьников Прием пищи Деловой режим Обычный режим Завтрак (первый) Около 20% Около 25% Завтрак (второй) 10 – 15% - Обед 30 – 35% 35 – 40% Полдник 10 – 15% Ужин 20% 25%

Среднесуточный объем рациона школьников в зависимости от возраста Возраст Объем 7 – 11 лет 2000 – 2200 мл 11 – 14 лет 2300 – 2500 мл 14 – 18 лет 2500 – 2700 мл