Питание детей раннего возраста ПРИНЦИПЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Питание детей раннего возраста

ПРИНЦИПЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ 06. 02. 18

Сравнение грудного и коровьего молока по основным пищевым ингредиентам

Белковый состав грудного и коровьего молока Компоненты Грудное молоко Коровье молоко Белки: 0, 9 - 1, 3 г/100 мл 3, 4 г/100 мл Альфа-лактоальбумин 26% 17% Сывороточный альбумин 9% 4% Бета-лактоальбумин и казеин 0 43% Альбумин/казеиноген 65/35% 20/80% Таурин 8 мг/100 мл Следы Нуклеотиды 13 веществ - Иммуноглобулины 18% 14%

Сравнение грудного и коровьего молока (углеводы и жиры) Компонент (г/100 мл) Грудное молоко Коровье молоко Углеводы: лактоза 7, 3 (бета-лактоза) 4, 8 (альфа-лактоза) Олигосахариды (бифидус- 1, 2 -1, 3 (15 фактор) компонентов) - Жиры: животные 3, 9 – 4, 5 100% 3, 6 100% Линолевая/ линоленовая жирные кислоты 10/1 - 5/1 - Ккал 70 65

минеральным веществам и микроэлементам Компонент (мг/100 мл) Грудное молоко Коровье молоко Na 18 56 К 58 145 Cl 42 108 Са 28 - 34 130 Р 15 120 Fe 0, 5 0, 2 Zn 0, 12 0, 28 Cu 2, 5 ? Иод 1, 1 следы Осмолярность 286 350 Почечная нагрузка 79 221

Сравнение грудного и коровьего молока по витаминам Компонент /100 мл Грудное молоко Коровье молоко А (ретинол) 67 мкг 41 мкг Бета-каротин 23 мкг - Д 3 (холекальциферол) 0, 05 мкг 0, 02 мкг Е (токоферол) 315 мкг 0, 07 мкг К 1 (филлохинон) 0, 21 мкг 6 мкг В 1 (тиамин) 0, 021 мг 0, 043 мг В 2 (рибофлавин) 0, 035 мг 0, 145 мг В 5 (пантотеновая кислота) 0, 18 мг 0, 34 мг В 6 (пиридоксин) 0, 09 мг 0, 064 мг В 12 (цианкобаламин) 26 мкг 0, 6 мкг Фолиевая кислота 8, 5 мкг 0, 13 мкг С (аскорбиновая кислота) 5, 2 мг 1, 1 мг

Грудное вскармливание и защита от инфекций: заболеваемость детей до года. Morbidity Rulee CG. JAMA 1935, 104, 1986 -1988.

Rulee CG. JAMA 1935, 104, 1986 -1988 Смертность

Физическое развитие. • После 2 месяцев вес и рост детей на грудном вскармливании оказался несколько ниже, чем у детей, получающих смеси. • Однако гармоничное развитие детей чаще регистрировалось при грудном вскармливании. • В целом грудное вскармливание обеспечивает оптимальное, а не максимальное физическое развитие. • При достижении 3 лет различия роста у детей, получавших грудное и искусственное вскармливание, не обнаружено. • Дети на искусственном вскармливании более длительный период весят больше и у них чаще наблюдается ожирение

Заключение (ВОЗ, ESPGHAN) • Исключительно грудное вскармливание оптимально до 6 месяцев • Если грудное вскармливание невозможно, необходимо рекомендовать смеси, содержащие важные компоненты грудного молока, которые обеспечивают ребёнку правильное развитие и профилактику от инфекций

Преимущества грудного вскармливания (для ребёнка) 1 • 1. Грудное молоко полностью отвечает потребностям младенцев в белках, жирах, углеводах, минеральных веществах и витаминах. • 2. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют (см. факторы иммунитета). • 3. Реже наблюдается пищевая аллергия. • 4. Ниже риск развития рахита и анемии. • 5. Реже отмечаются кишечные колики, запоры и дисбактериоз кишечника. 06. 02. 18

Преимущества грудного вскармливания (для ребенка) 2 • 6. Ниже частота отитов • 7. Реже аномалии прикуса. • 8. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, опережают детей на искусственном вскармливании по показателям нервнопсихического и моторного развития. • 9. Благодаря близкому телесному контакту с матерью они более послушны, спокойны, больше любят и лучше понимают её. 06. 02. 18

Преимущества грудного вскармливания (для кормящей мамы) 3 · У женщин, кормивших своих детей грудью: · 1. Быстрее сокращается матка и прекращается послеродовое кровотечение. · 2. Ниже риск мастопатий, рака молочной железы и яичников. · 3. Ниже риск нежелательной беременности. · 4. Лучше восстанавливается первоначальный вес после прекращения лактации. 06. 02. 18

Преимущества грудного вскармливания (для всей семьи) 4 · 1. Кормить грудью удобно (при соблюдении гигиены грудное молоко стерильно, подогрето до нужной температуры, при кормлении ночью не нужно вставать и готовить смесь, ребенок быстрее успокаивается и засыпает, при поездках и нахождении вне дома ребенок всегда обеспечен питанием). • 2. Кормить грудью выгодно, т. к. стоимость адаптированной смеси, которая “подойдет” ребенку, может оказаться достаточно высокой. 06. 02. 18 8

Профилактика гипогалактии (до беременности) 06. 02. 18 · Контроль за нормальным половым развитием девочек. · Профилактика и своевременное лечение гормональных дисфункций. · Профилактика воспалительных заболеваний женской половой сферы. · Гигиена молочной железы. · Формирование настроенности девочки на здоровое материнство 9

Профилактика гипогалактии (во время беременности) · Осмотр молочной железы, коррекция состояния сосков · Гигиена молочной железы · Психологическая подготовка к лактации · Рациональное питание беременной Разнообразное питание матери во время беременности и лактации обеспечивает толерантность ребенка к пище в последующем

Профилактика гипогалактии (в роддоме) • 1. Родоразрешение естественным путем. • 2. Раннее (0, 5 часа после родов) прикладывание ребенка к груди. • 3. Совместное пребывание матери и ребенка и частое прикладывание к груди (особенно в первые 3 дня).

Профилактика гипогалактии (в роддоме) • 5. Нельзя докармливать смесями или донорским молоком, особенно из бутылочки, давать другие жидкости. • 4. Соблюдение правил кормления грудью. • 6. Обеспечение кормящей матери достаточным питанием и питьевым режимом (2 – 2, 5 л/сут).

Правила кормления грудью

Профилактика гипогалактии (после выписки из роддома) • 1. Контроль педиатра за соблюдением правил кормления грудью • 2. Достаточное питание и питьевой режим матери • 3. Введение витаминов в пищевой рацион • 4. Достаточный сон и отдых, прогулки на свежем воздухе • 5. Благоприятный психологический климат в семье • 6. Недопустимость докорма из бутылочки в период лактационных кризов

Тактика при подозрении на гипогалактию 1 • 1. Пересмотр питания, питьевого режима • 2. По возможности – устранение причины • 3. Использование продуктов, повышающих лактацию (грибные супы, грецкие орехи, чай с молоком) • 4. Фитотерапия (плоды боярышника, отвар шишек хмеля, тмин со сметаной, мелисса, донник, корни и листья земляники лесной, лактационные чаи) • 5. Витамин А 3, 4% масл. раствор – 4 капли 2 раза в день 20 дней

Тактика при подозрении на гипогалактию 2 • 6. Витамин Е 50 – 100 мг/сут 10 – 14 дней • 7. Апилак 0, 01 3 раза в день 2 недели • 8. Никотиновая кислота 0, 05 – 0, 1 3 раза в день за 0, 5 часа до кормления 2 недели • 9. Сухие пивные дрожжи 1 – 2 г 3 раза в день 3 недели • 10. Массаж молочной железы перед кормлением

Физиологические и метаболические детерминанты сроков введения прикорма. • Усиление секреции соляной кислоты – с 3 мес. • Повышение активности пепсина и других протеаз – с 3 – 4 мес. • Повышение активности амилазы – с 2 -3 мес. – до 1 года • Созревание рефлекторных механизмов проглатывания пищи и поддержания туловища в вертикальном положении – с 4 – 5 мес. • Повышение уровня секреторного иммуноглобулина А в кишечнике – с 3 – 4 мес. • Снижение повышенной проницаемости слизистой кишечника: -созревание гликопротеидного компонента слизи -снижение текучести мембран энтероцитов – с 3 мес.

Продукты прикорма (коррегирующие добавки к основному питанию) • Продукты питания, которые дополняют возможный дефицит рациона ребёнка по белкам, жирам, углеводам, минеральным веществам и витаминам. • Добавляются к основному кормлению (растительное и сливочное масло, творог, мясо, рыба, сухарик и т. д. ) или могут применяться между кормлениями (например, сок или фруктовое пюре) • Вводятся в соответствии с правилами введения прикорма

Блюда прикорма, или прикормы. • Продукты питания, которые также дополняют возможный дефицит рациона ребёнка по белкам, жирам, углеводам, минеральным веществам и витаминам. • Практически полностью заменяют кормление грудью и являются основным блюдом во время данного кормления (овощное пюре, каша, последующая смесь, кефир). Как правило, дополняется коррегирующими добавками) • Вводятся в соответствии с правилами введения прикорма

Правила введения прикорма • Продукт даётся перед основным кормлением (грудь) • Постепенное наращивание количества предлагаемого продукта • Соблюдение последовательности введения блюд. Новый продукт вводится тогда, когда ребёнок привык к предыдущему • Постепенное расширение ассортимента одного и того же блюда (например, сок, каша и т. д. ) • Гомогенность консистенции продукта (блюда должны быть полужидкими и протёртыми с последующим постепенным загущением и уменьшением гомогенности) • Монокомпонентность (за исключением овощного пюре) • Оптимальные условия для начала введения продукта (самочувствие ребёнка, вакцинация, прорезывание зубов, погодные условия, перемена места и т. д. ) • Не рекомендуется вводить продукты на первое и последнее кормление

Примерная схема введения коррегирующих добавок к пище и прикормов при грудном вскармливании. Продукт Срок введения Характеристика Сок 3 - 5 мес Коррегирующая добавка Фруктовое пюре 4 - 5 мес Коррегирующая добавка Овощное пюре (или каша) 5 – 6 мес 1 прикорм Желток 5, 5 – 6, 5 мес Коррегирующая добавка Каша (или овощное пюре) 6 мес 2 прикорм Творог 6 - 6, 5 мес Коррегирующая добавка Мясо 7 мес Коррегирующая добавка Последующая смесь 8 мес 3 прикорм? Сухарик, печенье 8 мес Коррегирующая добавка Последующая смесь или кефир 10 мес 4 прикорм? Рыба 10 – 11 мес Коррегирующая добавка Цельное молоко или кефир 1 год 5 прикорм?

Смешанное и искусственное вскармливание

Методы расчёта суточного объёма пищи для доношенных младенцев • Калорийный метод (с учётом потребности в калориях/кг веса в различном возрасте и последующим вычислением необходимого объёма продукта в зависимости от его калорийности) • Формула Филькенштейна: суточный объём = 60(70)ХП, где п – число дней жизни (для детей первых 7 – 10 дней жизни) • Формула Зайцевой (2% от массы тела) для детей первых 3 – 4 дней • «Объёмный» метод: суточный объём составляет (от долженствующей массы тела): • - 1/5 в возрасте 2 нед – 1, 5 мес • - 1/6 – 1, 5 – 3 (до 4) мес • - 1/7 – 4 - 6 мес • - 1/8 – 6 - 9 мес • Расчёт питания с учетом потребностей ребёнка в белках, жирах, углеводах и калориях (самый точный)

Примерная частота кормлений в сутки при различных видах вскармливания Возраст (месяцы) 0– 1 1– 3 4– 5 6 – 12 Грудное вскармливание Не менее 8 7 -8 6 -7 5 -6 Смешанное Не менее 8 7 -8 6 -7 5 Искусственное 7 -8 6 -7 5 -6 5

Смешанное вскармливание

Понятие о смешанном вскармливании • Вынужденный (при гипогалактии или по другим причинам) вариант питания ребёнка первого года жизни, когда грудное молоко в его суточном рационе составляет от 20% до 80% (от 1/5 до 4/5)

Правила смешанного вскармливания • Докорм заменителями грудного молока даётся после кормления грудью в необходимом объёме, установленном после контрольных взвешиваний и расчёта разового объёма питания • В возрасте до 6 месяцев докорм целесообразно давать на каждое кормление, частота кормлений должна быть как при грудном вскармливании • Докармливать необходимо из ложечки • Обязательное кормление грудью в ночное время • После 6 месяцев допустимо чередование кормлений грудью и заменителями грудного молока Цель – максимальное сохранение грудного вскармливания

Искусственное вскармливание

Факторы, влияющие на выбор смеси для ребенка • Советы родственников, знакомых, подруг, продавцов в магазине • Информация на упаковке продукта (для каких детей рекомендуется, состав продукта, рекомендации по приготовлению и приему) • Информация в печати (популярная литература, интернет) • Рекомендации врача-педиатра • Стоимость продукта • Особые диетические потребности ребенка

Общие принципы адаптации молочных смесей по основным пищевым ингредиентам (рекомендации ВОЗ, ESPGAN, FDA) • Количественная адаптация белков (не более 1, 7 г/100 мл) • Качественная адаптация белков (казеин/сывороточные альбумины – 40/60) • Введение в состав смеси таурина (5 мг/100 мл) • Коррекция углеводного состава (добавление лактозы, декстринмальтозы, крахмала, сахарозы, олигосахаридов) • Коррекция жирового состава (добавление в смесь растительных жиров, омега 6/омега 3 жирные кислоты должны быть в соотношении 1/5 – 1/10)

Принципы адаптации молочных смесей по минеральным веществам и витаминам • Коррекция содержания кальция и фосфора (Са – не более 50 мг/100 мл, Р – 25 мг/100 мл, соотношение 2/1) • Снижение содержания натрия, калия, хлоридов, коррекция осмолярности смеси (не более 285) • Содержание железа в адаптированной смеси должно составлять 0, 5 – 0, 8 мг/100 мл • Коррекция соотношения цинк/медь (1/10) • Дополнительное введение в смесь витаминов А, Д, Е, С, коррекция содержания витаминов группы В в соответствии с возрастными потребностями организма ребёнка.

Количественная и качественная адаптация белкового состава: • Разведение коровьего молока (снижение нагрузки на почки и риска повреждения слизистой кишечника) • Снижение содержания казеина и повышение уровня лактоальбумина – 4060 (улучшение перевариваемости, снижение риска аллергизации) • Добавление таурина – аминокислоты, отсутствующей в коровьем молоке • Добавление нуклеотодов (в некоторых смесях). 06. 02. 18

Функции таурина 06. 02. 18 · стимуляция роста, развития и дифференцировки сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва, · участие в конъюгации желчных кислот, · улучшение всасывания липидов, · мембраностабилизирующее действие, · участие в осморегуляции, профилактика развития гипо- и гипернатриемии · повышение фагоцитарной активности нейтрофилов, · воздействие на сократительную способность миокарда

Функции нуклеотидов • регуляция различных процессов биосинтеза, особенно в условиях его быстрого роста, • положительное влияние на иммунный ответ и липидный обмен, • повышение степени абсорбции железа, стимуляция роста бифидофлоры в кишечнике, • стимуляция созревания энтероцитов. 06. 02. 18

Количественная и качественная адаптация жирового состава: • Замена жиров коровьего молока растительными • Добавление к жиру коровьего молока растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты в оптимальном соотношении. • уровень тауриновой и миристиновой жирных кислот не должен превышать 15% общего количества жира (увеличивается риск атеросклероза) • соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот должно быть 1: 5 – 1: 10. 06. 02. 18

Основные функции полиненасыщенных жирных кислот: 06. 02. 18 • Участие в формировании мембран клеток организма • Участие в синтезе простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана (регуляция АД, сокращения мышц, температуры тела, агрегации тромбоцитов, важные компоненты воспалительной реакции) • Участие в формировании иммунного ответа

Количественная и качественная адаптация углеводного состава: • Добавление лактозы в адаптированную смесь Преимущества лактозы: · Способствует всасыванию Ca, Mg, Mn · Снижает р. Н кишечного содержимого · Ингибирует рост патогенной микрофлоры вследствие образования молочной кислоты · Стимулирует рост бифидобактерий в толстом кишечнике · Снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой) · Снижает риск развития ожирения и аллергии (по сравнению с сахарозой и фруктозой) 06. 02. 18

Обогащение смесей «бифидусфактором» - пребиотиками: • Обогащение смеси галакто- и фруктоолигосахаридами (Беллакт с олигосахаридами, Фрисолак, Фрисомел, Нутрилон 1, 2, Омнео) • Добавление в адаптированную смесь лактулозы (Семпер Бифидус) • Введение в состав смеси нуклеотидов (Беллакт 0 – 5 и 6 – 12; Фрисолак, Фрисомел). • Обогащение смеси клейковиной рожкового дерева (Фрисовом).

Функции пребиотиков • Бифидо- и лактобактерии кишечника (нормальная микрофлора) используют их в своём метаболизме, активно размножаясь и обеспечивая защиту кишечника ребёнка

Классификация смесей • 1. Простые, адаптированные и частично адаптированные. • 2. Пресные и кисломолочные • 3. Основная классификация: • Смеси для здоровых детей (базовые формулы) • - адаптированные (0 – 5 мес), • - последующие формулы (6 – 12 мес) • - «третьи» формулы (после года). • Смеси для детей с особыми диетическими потребностями • Лечебные

Адаптированные смеси. Состав Грудн. молоко Кор. Беллакт молоко 0 – 5 Friesland Фрисолак Семпер бэби 1 0– 5 м Возраст Нутрилон Nestle NAN 0 – 6 м. 0 – 6 мес 0 – 5 мес 0 – 1 г. Белки: казеин/раствор. белки 1, 1 40/60% 3, 4 70/30 1, 6 40/60% 1, 4 г 40/60% 1, 5 40/60% 1, 2 30/70% таурин 8 - 4, 55 4, 6 5, 4 лактоза 7, 3 4, 8 7, 06 7, 5 7, 4 7, 2 7, 5 Жиры: растит. Животн 100% 1, 8 1, 6 3, 6 + 3, 5 - 3, 5 + 3, 6 + Линолев. /линол 7/1 9/1 7/1 8/1 7, 8/1 Нуклео-тиды + - 3, 2 - 3, 4 - 3, 0 Са 28 130 54 53 50 45, 5 41 Р 15 120 27 34 30 31, 2 21 Железо, мкг 0, 4 0, 78 0, 7 0, 8 Осм. 286 350 290 280 300 260 Ккал 70 65 68 67 66, 6 67 67

Общие требования к «последующим» смесям • Возрастает потребность в энергии и пищевых веществах при относительном уменьшении молока в суточном рационе – уровень белка должен составлять 1, 8 – 2, 2 г/100 мл • Созревают ферментные системы желудочнокишечного тракта – возможно повышение содержания казеина (35/65) • Содержание железа должно составлять от 1 до 1, 4 мг/100 мл

Последующие смеси Беллакт 6 - 12 Нутрилон 2 Фрисомел Семпер Бэби 2 НАН 12 Белки 1, 7 1, 6 1, 8 2, 22 Сыв. /казеин 50/50 40/60 50/50 56/44 20/80 Жиры 3, 5 3, 7 3, 3 3, 5 2, 94 Углеводы 7, 2 7, 9 9, 2 7, 98 Нуклео-тиды + - + Са/Р 1, 5/1 1, 6/1 1, 3/1 Железо 1, 05 1, 2 1 1, 1 Иод 7, 5 6, 2 8 7 14 Zn/Cu 1/10 1/8 1/10 Таурин 4, 55 4, 1 4, 6 4, 5 5, 4 ккал 67 70, 7 74 70 68 6 -

Смеси, применяемые при функциональных нарушениях ЖКТ. • Для коррекции дисбиотических рассройств • Для купирования кишечных колик • Для коррекции запоров • Применяемые при синдроме срыгивания

Смеси с бифидобактериями и пребиотиками. o Беллакт иммунис 0 – 5 и 6 – 12. Содержит 10 в шестой степени бифидобактерий в 100 мл. + нуклеотиды и галакто и фруктоолигосахариды. o Нутрилон 1, нутрилон 2. Обогащены олигосахаридами. o Омнео (олигосах. +сниж. сод. лактозы+пальмит. кта+вязкая консист. ) o Семпер-бифидус (лактулоза) o Фрисолак, фрисомел (содержит нуклеотиды, олигосахариды) o NAN(нуклеотиды, модиф. фракция сыв. белков), NAN кисломолочный с бифидобактериями)

Смеси с загустителями (антирефлюксные) • Беллакт Антирефлюкс • Нутрилак Антирефлюкс (крахмал) • Фрисовом (клейковина рожкового дерева)+ купиров. колик и запоров • Сэмпер Лемолак (рисовый крахмал)+купиров. колик и запоров • Нутрилон Антирефлюкс (казеин: сыв. белок 80: 20) • Нестожен (казеин: сыв. белок 77: 23)

Смеси для детей с непереносимостью молочного сахара • «Нутрилон» , «НАН» низколактозные • Продукт сухой низколактозный Беллакт– для детей до 1 года и старше, страдающих вторичной лактазной недостаточностью • Состав: белок – 1, 8 г/100 мл, смесь растительных и животных жиров – 3, 5 г/100 мл, углеводов 6, 3 г/100 мл, лактозы 1 г/100 мл минеральные соли, витамины, ферментный препарат «Максилакт»

Смеси для недоношенных и маловесных детей. Ø Повышенное содержание легко усвояемых белков Ø Более высокое содержание таурина, добавление L-карнитина Ø Снижение содержания лактозы, добавление глюкозы Ø Повышенное содержание легкоусвояемых жиров Ø Соотношение Са/Р - 2/1, медь/цинк – 10/1 Ø Повышенное содержание железа Ø Низкая осмолярность Ø Более высокая калорийность

Гипоаллергенные смеси. • Соевые смеси – Беллакт-Соя, Нутрилак Соя, Фрисосой, Соя Сэмп, Алсой • Смеси на основе частично гидролизованных белков – Нутрилак ГА, NAN Н. А. (сыв. белок, подвергнутый гидролизу трипсином, удален казеин, распрямлены конфигурационные эпитопы). • Полные гидролизаты – Нутрилак ГА-АК, Фрисопеп, Алфаре – гидролизат ультрафильтрата сыв. белков (АК : кор. аминопептиды – 20/80). • Смеси на основе козьего молока – Нэнни – АС с рождения до года, последующая формула Нэнни, и Амалтея (козье молоко, обогащенное витаминами) «Золотая козочка»