Післяпологова та післяабортна контрацепція

Післяпологова та післяабортна контрацепція Разом до Здоров’я фінансується Агенством США з Міжнародного Розвитку та впроваджується корпорацією Інститут Дослідництва та Тренінгів JSI у співробітництві з Академією Сприяння Освіті та Школою Громадського Здоров’я Гарвардського Університету

Слайд 2 Модуль№ 12 Післяпологова контрацепція – це початок та продовження використання методів ПС, протягом перших 6 тижнів після пологів з метою запобігання вагітності; протягом перших 1 -2 років після народження дитини, коли наступна вагітність може зашкодити або здоров’ю матері, або дитині, яку годують грудьми.

Слайд 3 Модуль № 12 Початок післяпологової контрацепції: • Одразу після пологів – протягом 48 годин після них (ДХС або введення ВМК). • Післяплацентарний засіб – введення ВМК протягом 10 хвилин після відділення плаценти та посліду. • Після пологів але до виписки з лікарні – протягом 48 годин після пологів, але до того, як жінка вийде з тієї медичної установи, де вона народжувала дитину • У післяпологовий період – протягом перших 6 тижнів після пологів. • Протягом післяпологового періоду – більше, ніж через 6 тижнів після пологів.

Слайд 4 Модуль № 12 Післяпологова інфертильність • У більшості жінок, що не годують грудьми, менструації відновлюються протягом 4 тижнів після пологів (21 -24 дні). • Проте, 33% з цих циклів є ановуляторними, а крім того, приблизно 33% перших овуляторних циклів мають дефекти лютеїнової фази. За таких обставин вагітність є менш імовірною, ніж за нормальних овуляторних циклів. • У тих жінок, що не годують грудьми, перша овуляція у середньому відбувається приблизно через 45 днів після пологів.

Слайд 5 Модуль № 12 Метод лактаційної аменореї • Висока ефективність до 6 місяців при дотриманні умов виключно грудного вигодовування і відсутності менструальної кровотечі (аменореї). • Годування груддю повинно початися одразу після пологів. • Значна користь як для здоров'я матері, так і дитини. • Дає час для вибору і підготовки до використання іншого методу контрацепції. Для максимальної ефективності годування повинно бути виключно грудним. • При спробі відлучити від грудей або ввести прикорм ефективність методу знижується.

Слайд 6 Модуль № 12 Внутрішньоматкові контрацептиви • Може вводитися постплацентарно, після кесаревого розтину або у післяпологовий період (протягом 48 годин після пологів). • Якщо ВМК не введений постплацентарно або протягом 48 годин після пологів, введення слід відкласти до 4 -6 тижнів після пологів. • Якщо при годуванні груддю у жінки поновились менструації, ВМК можна ввести у будь-який день менструального циклу, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна. • Не впливає на кількість молока, а також на його якість і здоров'я дитини. • При введені ВМК у жінки, яка годує груддю дитину, спостерігається менше побічних явищ (таких як кровотеча, біль).

Слайд 7 Модуль № 12 Внутрішньоматкові контрацептиви (продовження) • Необхідний досвідчений персонал, навчений техніці постплацентарного або післяпологового введення ВМК. • Для постплацентарного введення ВМК пацієнтка повинна бути обстежена і проконсультована у пренатальний період. • У матерів, які годують груддю, нижча частота випадків вилучення ВМК протягом першого року використання. • Вірогідність експульсії при введенні ВМК у післяпологовий період вища (6 -10 %), ніж при інтервальному введенні. Однак найнижчий коефіцієнт експульсії при введенні ВМК високо в порожнину матки у перші 10 хвилин після відходження плаценти. При інтервальному введенні ВМК через 4 -6 тижнів після пологів процедура введення звичайна (не вимагається спеціального навчання).

Слайд 8 Модуль № 12 Бар`єрні методи • Бар`єрні методи можуть використовуватись у будь-який час після пологів, вони не впливають на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини. Ці методи зручні як проміжкові, якщо початок використання іншого методу відкладено. • При використанні бар'єрних методів, що застосовуються на шийці матки (діафрагма зі сперміцидами), слід зачекати закінчення післяпологового періоду (6 тижнів після пологів) перед тим як використовувати діафрагму. • Використання сперміцидів вирішує проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, що годують).

Слайд 9 Модуль № 12 Природні методи • Не рекомендується починати використання методу до відновлення регулярних менструацій. Пацієнтка може почати вести карту через 6 тижнів після пологів, але при цьому їй слід продовжувати використання МЛА. • Цервікальний слиз важко „інтерпретувати” до поновлення регулярних менструацій (овуляцій). • Базальна температура тіла змінюється, якщо мати просинається вночі для грудного годування. Тому підвищення температури зранку після овуляції може виявитись не зовсім надійними.

Слайд 10 Модуль № 12 Добровільна хірургічна стерилізація • Може бути проведена одразу після пологів при виконанні кесаревого розтину або протягом 48 годин після пологів. • Якщо не проведена протягом 48 годин після пологів, повинна бути відкладена до 6 тижнів після пологів. • Ідеальним вважається час, коли жінка повністю одужала після пологів і здоров'я дитини не викликає сумнівів. • Не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини. • Післяпологову міні-лапаротомію краще проводити під місцевою анестезією, що зменшує ризик для матері і можливе тривале розлучення матері з дитиною.

Слайд 11 Модуль № 12 Контрацептиви прогестогенового ряду (протизаплідні таблетки прогестагенового ряду або чисто прогестагенові ін'єкційні контрацептиви – ПТП чи ПІК) • Уникати використання ПК у перші 6 тижнів після пологів, за винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні або недоступні. • При використанні МЛА відкласти застосування ПК до 6 місяців після пологів. • Якщо жінка не годує груддю, ПК можна почати застосовувати негайно. • Якщо жінка не годує груддю і після пологів пройшло більше 6 тижнів або у неї поновились менструації, ПК можна рекомендувати, переконавшись, що жінка не вагітна. • Не впливає на якість і кількість грудного молока і здоров'я дитини.

Слайд 12 Модуль № 12 Комбіновані гормональні контрацептиви • Не рекомендується для жінок, що вигодовують грудним молоком, у перші 6 тижнів після пологів. • Слід уникати застосування для жінок, що вигодовують грудьми, за рідким винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні (починаючи з 6 місяців). • Якщо жінка грудьми не годує, КОК та КІК можна використовувати через 3 тижні після пологів. • Використання КОК чи КІК у перші 6 -8 місяців після пологів зменшує кількість грудного молока і може негативно вплинути на нормальний ріст дитини (цей ефект продовжується до 6 місяців). • У перші 3 тижні після пологів КОК чи КІК дещо збільшують ризик підвищеного тромбоутворення в зв'язку з вмістом у них естрогенів.

Слайд 13 Модуль № 12 Післяабортна контрацепція – це початок та використання методів з ПС, частіше всього, одразу після процедури, протягом 48 годин або до того, як жінка знов стала фертильною (через 2 тижні після аборту). Мета післяабортної контрацепції – допомогти жінці запобігти небажаної вагітності.

Слайд 14 Модуль № 12 Післяабортна інфертильність • Після аборту (як самовільного, так і штучного), що відбувся протягом першого триместру вагітності, фертильність відновлюється у середньому протягом двох тижнів (11 -14 днів). • Після аборту, що відбувся у другому триместрі вагітності, фертильність відновлюється протягом чотирьох тижнів.

Слайд 15 Модуль № 12 Методи контрацепції після неускладненого аборту • Не треба відкладати використання методів контрацепції; більшість методів можуть бути запропоновані негайно. • Оральні гормональні препарати (комбіновані або чисто прогестинові). Перша таблетка КОК може бути прийнята у день проведення операції. • Ін'єкційні препарати (комбіновані або прогестинові) - ін'єкцію можна зробити перед випискою після аборту або протягом 7 днів після аборту. • Імплантат може бути введений протягом першого тижня після аборту.

Слайд 15 Модуль № 12 Методи контрацепції після неускладненого аборту (продовження) • ВМК (що містять мідь або з левоноргестрелом) можна вводити одразу після аборту або протягом 7 днів за умови відсутності симптомів інфекції. • Початок використання бар'єрних методів (презервативи + сперміциди) – при поновленні сексуальної активності. Використання бар'єрних методів (діафрагма, ковпачки) повинно бути відкладено при аборті у II триместрі вагітності. • Чоловіча або жіноча добровільна хірургічна стерилізація як методи контрацепції обмежень не мають. • Для використання природних методів планування сім`ї необхідно дочекатися, поки відновиться регулярний менструальний цикл.

ДЯКУЄМО! Ця презентація була розроблена завдяки щедрій підтримці американського народу з допомогою Агентства США з Міжнародного Розвитку. Відповідальність за зміст цієї презентації несе Корпорація Інститут Дослідництва та Тренінгів JSI; інформація, яка відображена в цій презентації не завжди поділяє погляди Агентства США з Міжнародного Розвитку або уряду Сполучених Штатів.