ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ Пищевые токсикоинфекции полиэтиологическая группа

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Пищевые токсикоинфекции – полиэтиологическая группа острых бактериальных инфекций, характеризующихся развитием гастроэнтерита или гастроэнтероколита в результате употребления в пищу продуктов, контаминированных(загрязненных) условнопатогенными (реже патогенными) бактериями, способными вырабатывать энтеротоксины вне организма человека. Этиология. Пищевые токсикоинфекции вызываются условнопатогенными бактериями, относящимися к различным родам и даже семействам. Наиболее часто этиологическим фактором выступают Bacillus, Citrobacter, Clostridium, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus и другие. Общей чертой всех возбудителей пищевых токсикоинфекций является их способность к выработке энтеротоксинов – основного фактора патогенности. Они имеют повсеместное распространение и обладают достаточно высокой устойчивостью к факторам внешней среды. Их естественным резервуаром служат как люди, так и животные. Они способны быстро размножаться с выработкой и накоплением энтеротоксинов в пищевых продуктах при нарушении правил хранения и реализации.

Эпидемиология. Поскольку естественным резервуаром выступают как люди, так и животные, данное заболевание относится к зооантропонозам. Загрязнение может происходить экзогенным или эндогенным путем. Единственным механизмом передачи возбудителя является фекально-оральный, реализация которого происходит пищевым путем. Типичность пищевого пути заражения объясняется тем, что для развития заболевания необходимо поступление в организм не только достаточно высокой инфицирующей дозы возбудителя (107 – 108), но и уже выработанных in vitro энтеротоксинов. Достижение столь высокой инфицирующей дозы возможно только на продуктах питания, которые при нарушении правил хранения могут служить для возбудителей средой накопления. Наиболее часто инфицирование людей происходит при употреблении мясомолочных, рыбных продуктов, салатов, соусов, винегретов, тортов, кремов и др. продуктов, не подвергающихся перед употреблением термической обработке. В зависимости от того, в каких условиях произошло инфицирование, наблюдаются спорадические или групповые случаи заболевания, которые чаще регистрируются в теплое время года. Восприимчивость к этой группе заболеваний 90 -100%.

Патогенез. Механизмы развития пищевых токсикоинфекций имеют сходные черты с развитием сальмонеллеза. Возбудители и их токсины поступают в желудочно-кишечный тракт одновременно, вызывая воспалительные изменения в слизистой тонкого кишечника, которые и обуславливают развитие интоксикации и гастроэнтерита. Патологический процесс ограничивается только слизистой оболочкой тонкого кишечника. Клиническая картина. Инкубационный период не бывает продолжительный, т. к. инфицирование человека происходит пищевыми продуктами, которые содержат не только сам возбудитель, но и его токсины. В большинстве случаев он составляет 6 – 12 часов. В отдельных случаях может укорачиваться до 30 минут( при стафилококковых токсикоинфекциях) или удлинняться до 24 часов и более. Клинические проявления заболевания носят однотипный характер и не зависят от этиологии. Заболевание характеризуется внезапным началом, сочетанием клинических проявлений интоксикации, гастроэнтерита с последующим развитием обезвоживания организма.

Больные отмечают озноб, слабость, недомогание, головную боль, чувство дискомфорта в животе, которое через короткое время переходит в схваткообразные боли. Одновременно с этим появляется тошнота, многократная рвота, жидкий водянистый стул до 10 – 15 раз и более в сутки. Стул имеет неприятный запах и не содержит патологических примесей в виде слизи и крови. Температура повышается до 39. 0 – 40. 00 С. Острый период продолжается в течении 12 – 36 часов, но может составлять несколько дней. Как правило развернутая клиническая картина выявляется у больного через 12 – 24 часа от момента начала заболевания. При тяжелых случаях обезвоживания: судороги, анурия, коллапс, шок. Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения. Развиваются чаще у детей и лиц пожилого возраста. Гиповолемический инфекционно-токсический шок, тромбоз сосудов брыжейки, острая сердечнососудистая недостаточность, сепсис.

Диагноз. С целью этиологической расшифровки пищевых токсикоинфекций производят бактериологическое исследование ( посев ) рвотных масс, промывных вод желудка, кала и остатков пищи, послуживших причиной заболевания. Мероприятия по госпитализации, особенности ухода и лечения, правила выписки из стационара и профилактики такие, как при сальмонеллезе. Профилактика. Строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых продуктов, следование санитарным и технологическим правилам приготовления и использования готовой пищи, соблюдение правил личной гигиены персоналом пищевых предприятий. В частности , все скоропортящиеся продукты должны храниться на холоде; разделку мяса и рыбы ( сырого продукта и полуфабриката )необходимо производить на различных столах ( досках )разными ножами; хранение и перевозку готовой пищи нужно осуществлять в чистой посуде, ошпаренной кипятком; пищу следует раздавать непосредственно после термической обработки.

Стафилококковая пищевая токсикоинфекция . St. aureus. Источником инфекции чаще всего являются люди, работающие на пищевых предприятиях и страдающих гнойными инфекциями стафилококковой этиологии. а также животные больные маститом. Обычно инфекция передается через молоко и продукты, приготовленные на его основе ( кремы, мороженое, торты …). Значительно реже попадание стафилококка осуществляется путем употребления в пищу ливерной колбасы , ветчины, рыбных консервов в масле , творога , сметаны. Заболевание людей связано с употреблением продуктов , хранившихся после их инфицирования при оптимальной для размножения стафилококков и токсинообразования температуре (36 -37 С ). Для накопления токсинов в указанных условиях достаточно 4 -5 ч. Этот процесс идет достаточно интенсивно и при комнатной температуре. Клиника. Инкубация – 0, 5 -3 ч. Тошнота, рвота, понс, боли в животе, в подложечной области. Температура обычно субфебрильная, но может повышаться до 38 -39 C. Обильная рвота и понос могут обусловливать заметную дегидратацию ( обезвоживание ), нарушение солевого обмена. В тяжелых случаях могут наблюдаться судороги и коллапс. Болезнь длиться 1 -2 суток. Наступает выздоровление. Лечение. Тщательное и многократное промывание желудка до получения чистых промывных вод. Промывание осуществляют 2 -4%раствором гидрокарбоната натрия или 0. 1 % р-ром перманганата калия. Назначают сорбенты: полифепан, активированный уголь. В/в регидратация растворами : « Квартасоль» , «Ацесоль» , «Лактасоль» , «Трисоль» , «Дисоль» . Назначение АБ при неосложненном течении болезни нецелесообразно.