ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ И ИНТОКСИКАЦИИ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. Старший преподаватель Серов Андрей Олегович
Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) Острые, кратковременные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания) и протекающие с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена.
Главное- накопление в пищевых продуктах достаточной дозы экзотоксинов, продуцируемых бактериями
Бактериалные пищевые отравления подразделяются на: -токсикоинфекции -токсикозы (интоксикации).
Этиология. К возбудителям ПТИ относят многие виды условнопатогенных бактерий, способных продуцировать экзотоксины и период своей жизнедеятельности вне организма человека в различных пищевых продуктах. Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишечника Цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток и нарушающий в них белковосинтетические процессы.
Наиболее частыми возбудителями пищевых токсикоинфекций, способными продуцировать энтеротоксины, являются: Clostridium perfringens Proteus vulgaris Proteus mirabilis Bacillus cereus.
Энтеротоксины образуются также возбудителями пищевых инфекций, принадлежащими к родам: Klebsiella Enterobacter Citrobacter Serratia Pseudomonas Aeromonas Edwardsiella Vibrio.
Выраженными термостабильными свойствами отличается энтеротоксин St. aureus, он не инактивируется при кипячении до 30 минут (по некоторым данным до 2 часов) и сохраняет способность в отсутствии самих бактерий вызывать клиническую картину заболевания.
Способностью продуцировать цитотоксин обладают: Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Aeromonas hidrophila.
Заболевание возникает лишь при инфицировании пищи токсинопродуцирующими штаммами бактерий.
Эпидемиология. Возбудители ПТИ широко распространены в природе и встречаются повсюду: -в испражнениях людей и животных, -в почве, -в воде, -в воздухе, -на различных предметах; обычно установить источник ПТИ не удается. Среди зоонозных источников ПТИ могут быть выявлены больные маститом животные- коровы, козы, овцы и др. Механизм этой группы заболеваний- фекальнооральный.
Среди зоонозных источников ПТИ могут быть выявлены больные маститом животныекоровы, козы, овцы и др. Механизм этой группы заболеваний- фекальнооральный.
ПТИ распространяются алиментарным путём. Среди факторов передачи возбудителей твердые и жидкие пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой. Стафилококковая инфекция чаще всего связана с употреблением в пищу молочных продуктов, кондитерских кремов, мясных, рыбных и овощных блюд. Протей и клостридии хорошо размножаются в белковых продуктах. Bac. cereus весьма неприхотлива, хорошо размножается в различных пищевых продуктах.
Восприимчивость к этой группе заболеваний высока. Нередко заболевают 90 -100% людей, употреблявших инфицированный продукт. Характерными для ПТИ являются не только групповой, но эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости, при котором в короткие сроки (несколько часов) заболевают все участники вспышки. Заболеваемость ПТИ регистрируется на протяжении всего года, но чаще в теплое время, т. к. в этот период труднее осуществить безукоризненное хранение приготовленных пищевых продуктов.
Патогенез и клиническая картина во многом зависят от вида и дозы экзотоксина. Энетеротоксины (термолабильный и термостабильный) связываясь с эпителиальными клетками кишечника и желудка, воздействует на ферментативные системы эпителиоцитов, не вызывая в этих органах морфологических изменений. Цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белковосинтетические процессы. Это может увеличивать проницаемость кишечной стенки для разного рода токсичных веществ бактериального происхождения, а в некоторых случаях и самих бактерий. Всё это приводит к развитию интоксикации, нарушению микроциркуляции и местным воспалительным изменениям слизистой оболочки.
Клинические проявления ПТИ, вызванных возбудителями, способными к продукции лишь энтеротоксинов, менее тяжелы. Те же случаи, когда в продуктах питания происходит накопление и энтеротоксинов, и цитотоксинов, протекают несравненно тяжелее.
Кратковеременный характер течения ПТИ связан с непродолжительным пребыванием их возбудителей в организме человека.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 30 минут до 24 часов, чаще всего- 2 -6 ч.
- Тошнота Рвота Понос Немалое число случаев ПТИ протекает со сваткообразными болями в эпи- и мезогастрии и кратковременной гипертермией. Так же наблюдаются озноб, повышение температуры тела, слабость, недомогание.
Диапазон клинических проявлений болезни, вызванной Cl. perfringens, довольно широк. Наряду с легко протекающими заболеваниями, в клинической картине которых доминируют симптомы гастрита или гастроэнтерита, встречаются и тяжелые формы болезни, сопровождающиеся развитием некротического энтерита и анаэробного сепсиса.
При ПТИ вызванной протеем, испражнения имеют резкий зловонный запах. У некоторых больных возникают кратковременное снижение остроты зрения и другие осложнения.
Стафилококковая интоксикация нередко протекает без диареи. В клинической картине доминируют симптомы гастрита в виде повторной рвоты, схваткообразных болей в эпигастральной области.
Диагностика. 1. 2. 3. 4. 5. Наибольшее значение в диагностике ПТИ имеют следующие клинико-эпидемиологические данные: острое начало и доминирование в клинической картине симптомов гастрита (или гастроэнтерита) отсутствие гипертермии или её кратковременный характер. короткий инкубационный период и непродолжительность самого заболевания групповой характер заболеваемости и её связь с употреблением одного и того же продукта эксплозивный характер заболеваемости
Лабораторная диагностика стафилококковых инфекций. Развиваются через 2 -6 часов после употребления в пищу продуктов (кондитерские изделия с кремом, молочные, мясные и рыбные продукты, консервы, салаты), содержащих стафилококковые энтеротоксины. Сопровождаются рвотой, болями в области живота, диареей. В большинстве случаев симптомы болезни могут исчезнуть или почти не беспокоить через 24 часа (иногда без терапии)
Материалом для исследования служат рвотные массы, испражнения. день исследования вид исследования 1 -й Посев исследуемого материала на ЖСА или МЖСА 2 -й Микроскопия мазков из колоний, окрашенных по Граму Пересев на скошенный МПА выросших колоний стафилококков для выделения чистой культуры 3 -й Постановка коагулазной пробы Посев на среду с маннитом для проверки анаэробной ферментации Определение ДНКазной активности, фаголизабельности, антибиотикограммы 4 -й Анализ результатов
Протей. День исследования Вид исследования 1 -й Материал, подлежащий исследованию (фекалии, рвотные массы) засевают на среду Плоскирева и висмут-сульфит агар. Засеянные чашки помещают в термостат при 37 С на 18 -24 часа. 2 -й Просматривают чашки, отбирают колонии для дальнейшего изучения. На среде Плоскирева бактерии рода Proteus образуют прозрачные крупные изолированные колонии с розовато-желтоватым оттенком. Из-за подщелачивания среды вокруг колоний образуется желтоватый ореол. На висмут-сульфит агаре образуются влажные колонии грязно-коричневого цвета, на месте снятых колоний остается темнокоричневая зона. Бактериологической петлей снимают по 2 -3 колонии и эмульгируют в небольшом количестве (примерно 1 мл) стерильного раствора Na. Cl и пастеровской пипеткой засевают в следующие среды 0, 2 -0, 3% полужидкий агар (под пробку этой пробирки помещают индикаторную бумажку на индол), среду с мочевиной по Преусу (лучше жидкую), среду Клиглера, фенилаланиновый агар, среду Кларка, и скошенный агар для последующего определения O и H антигенов в реакции агглютинации на стекле с агглютинирующими сыворотками. 3 -й Оценивают результаты. Культуры, дающие положительную реакцию на фенинлаланиновом агаре, гидролизующие мочевину, образующие сероводород, не ферментирующие лактозу оценивают как бактерии относящиеся к роду Proteus. Типирование при помощи O- и H-сывороток.
Клебсиелла. День исследования Вид исследования 1 -й Фекалии гомогенизируют в фосфатном буфере p. H 6, 8 -7, 2. Готовят десятикратные разведенияв этом же растворе и высевают на чашки со средой Эндо и Плоскирева 10 -3, 10 -4 по 0, 1 мл. Посевы помещают в термостат при температуре 37 С 2 -й Просматривают чашки, отбирают подозрительные колонии для дальнейшего изучения. Клебсиеллы, как правило, на указанных выше средах образуют большие выпуклые колонии (диаметром до 3 мм), влажные, слизистые; могут выделяться и небольшие суховатые колонии. На среде Эндо они богут быть розовыми, белыми, на среде Плоскирева- бежевыми или желтыми. Отобранные колонии (не менее 3) засевают на «пестрый ряд» для идентификации, для чего каждую колонию эмульгируют в небольшом количестве 0, 9% раствора Na. Cl и пастеровской пипеткой засевают на следюущие среды: полужидкий агар, под пробку пробирки помещают индикаторную бумажку на индол, агар Клиглера, среду с мочевиной по Преусу агар Симмонса, фенилаланиновый агар, среды с аминокислотами- лизином и орнитином, среды Гисса- с адонитом, инозитом, сорбитом, рамнозой и среду Кларка. Посевы помещают в термостат при 37 С. 3 -й Оценивают результаты. Неподвижные, обладающие лизиндекарбоксилазой и не содержащие орнитиндекарбоксилазу, ферментирующие адонит, инозит, сорбит, рамнозу культуры относят к Клебиселлам. 4 -й Проводят типирование по К-антигену в реакции агглютинации на стекле с агглютинирующими Kсыворотками: на предметное стекло нансоят каплю сыворотки, рядом с каплей петлей растирают исследуемую культуру, постепенно смешивая её с каплей сыворотки; при положительной рекации четко выявляется характерная К-агглютинация в виде крупных хлопьев или грубых тяжей.
Скачать презентацию ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ И ИНТОКСИКАЦИИ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Старший преподаватель
Пищевые токсикоинфекции.pptx