Скачать презентацию Пищевые отравления и их профилактика План лекции Скачать презентацию Пищевые отравления и их профилактика План лекции

Лекция 14 Пищевые отравления.ppt

  • Количество слайдов: 35

Пищевые отравления и их профилактика Пищевые отравления и их профилактика

План лекции 1. Пищевые отравления- определение 2. Классификация 3. Расследования очага пищевого отравления 4. План лекции 1. Пищевые отравления- определение 2. Классификация 3. Расследования очага пищевого отравления 4. Профилактика пищевых отравлений

ЦЕЛЬ: Научиться распознаванию и расследованию причин возникновения пищевых отравлений, принятию экстренных мер в соответствии ЦЕЛЬ: Научиться распознаванию и расследованию причин возникновения пищевых отравлений, принятию экстренных мер в соответствии с инструкциями, разработке профилактических мероприятий.

Пищевые отравления — острые, редко хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной Пищевые отравления — острые, редко хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной микроорганизмами определенного вида или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.

Пищевые отравления объединяются рядом признаков: n n n внезапное острое начало с коротким инкубационным Пищевые отравления объединяются рядом признаков: n n n внезапное острое начало с коротким инкубационным периодом; каждый случай пищевого отравления связан с употреблением какого-то одного вида пищевого продукта; вне зависимости от этиологии пищевые отравления не передаются от больного человека здоровому.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ: n n n I. МИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ II. НЕМИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ: n n n I. МИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ II. НЕМИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ III. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

I. МИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ: n 1. Токсикоинфекции (E. Coli) F Бактерии рода Proteus F I. МИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ: n 1. Токсикоинфекции (E. Coli) F Бактерии рода Proteus F Энтерококки F Спороносные анаэробы (Cl. perfringens) F Спороносные аэробы (B. cereus) F Патогенные галофиллы (Vibrio parahaemolitice) F Малоизученные микроорганизмы (Hafnia, Iersinia) F Бактерии n 2. Токсикозы uа. Бактериальные F Бактериальные uб. Botulinum Микотоксикозы F Грибы uв. токсины, вырабатываемые St. Aureus, Cl. родов Aspergillus, Fusarium и др. Миксты (смешанной этиологии)

II. НЕМИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ n Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе Fа. Грибами Fб. II. НЕМИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ n Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе Fа. Грибами Fб. Растениями Fв. тканями животных n Отравление продуктами, ядовитыми при определённых условиях Fа. Продуктами животного происхождения Fб. Продуктами растительного происхождения n Отравления веществ примесями химических

III. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ n Гаффская, юксовская болезнь III. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ n Гаффская, юксовская болезнь

Очаг вспышки Обращение к лечащему врачу Срочное извещение в санитарную службу Расследование санитарным врачом Очаг вспышки Обращение к лечащему врачу Срочное извещение в санитарную службу Расследование санитарным врачом Первая помощьи госпитализация Изъятие проб и пересылка в лабораторию Привлечение лаборатории ЦГи. Э

Схема опроса пострадавшего при пищевом отравлении: . Фамилия, имя, отчество. Возраст. Место работы. Где Схема опроса пострадавшего при пищевом отравлении: . Фамилия, имя, отчество. Возраст. Место работы. Где питался пострадавший в течении последних 2 – х суток. Имеются ли заболевания среди членов семьи, где они питались. Дата, время начала заболевания. Какой продукт, блюдо подозреваются. Клинические симптомы. Место, время приёма в пищу подозреваемого продукта. Длительность периода от приёма в пищу подозреваемого продукта до начала заболевания

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Для уточнения или постановки диагноза лечащий врач направляет на исследование ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Для уточнения или постановки диагноза лечащий врач направляет на исследование в лабораторию следующий материал: u. Рвотные и фекальные массы 50 – 100 мл. u. Промывные воды 100 – 200 мл. u. Кровь для посева и серологических исследований 8 – 10 мл. u. Мочу 100 – 150 мл. u. Смывы с инвентаря, рук и прочего (для общепита)

Инструкция о порядке расследования ПБО, МЗ СССР, 1973 Классификация пищевых отравлений МЗ СССР, 1981 Инструкция о порядке расследования ПБО, МЗ СССР, 1973 Классификация пищевых отравлений МЗ СССР, 1981 Пищевые отравления - острые неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма человека вещества микробной или немикробной природы Вспышка - 5 и более лиц при отравлении микробной этиологии; 1 человек – при ботулизме, немикробном отравлении или со смертельным исходом Общие признаки: - острое внезапное начало, одновременность начала болезни у группы лиц, острое короткое течение заболевания (для большинства), связь заболеваний с потреблением одного продукта, территориальная ограниченность местом потребления или приобретения продукта, прекращение новых случаев после изъятия продукта, неконтагиозность

DIRECTIVE 2003/99/EC OF THE EUROPEAN PARLIAMENT AND OF THE COUNCIL of 17 November 2003 DIRECTIVE 2003/99/EC OF THE EUROPEAN PARLIAMENT AND OF THE COUNCIL of 17 November 2003 on the monitoring of zoonoses and zoonotic agents Food-borne outbreak – инцидент, при определенных обстоятельствах, с двумя или более пострадавшими от одного и того же заболевания и/или инфекции, или ситуация, когда наблюдаемое число случаев превышает ожидаемое число и когда случаи связаны, или вероятно связаны, с одним и тем же пищевым продуктом Приоритет для здоровья населения - сальмонеллез, кампилобактериоз, энтерогеморрагическая коли-инфекция (ЕНЕС), листериоз, криптоспоридиоз, эхинококкоз, трихинеллез.

Программа ВОЗ по наблюдению и контролю за пищевыми инфекциями и интоксикациями в Европе Заболевание, Программа ВОЗ по наблюдению и контролю за пищевыми инфекциями и интоксикациями в Европе Заболевание, вызванное продуктами питания – заболевание инфекционного или токсического характера, причиной возникновения которого является или предполагается употребление в пищу продуктов питания или воды Вспышка – случай заболевания двух или более человек аналогичным заболеванием после употребления в пищу одного и того же продукта питания или после употребления в пищу воды из одного источника, если по данным эпидемиологической экспертизы данный продукт или вода оказываются признанными источником заболевания

n n - - n n Классификация по этиологическому признаку и фактору передачи: Чаще n n - - n n Классификация по этиологическому признаку и фактору передачи: Чаще всего обусловленные пищей: инфекции и паразитозы (сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, трихинеллез, тениоидоз, тениаринхоз, эхинококкоз) бактериальные токсикозы (ботулизм, стафилотоксикоз и обусловленные B. cereus, C. perfringens) Иногда связанные с пищей: шигеллез, гепатит А, бруцеллез, листериоз, колиинфекции, вибриозы и др. Иногда связанные с водой: - гиардиоз, криптоспоридиоз, холера, амебная дизентерия, аэромоноз.

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы 2. 3. 2. Продовольственное Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы 2. 3. 2. Продовольственное сырье и пищевые продукты. Порядок расследования и учета пищевых отравлений и вспышек заболеваний с пищевым путем передачи Санитарно-эпидемиологические правила СП 2. 3. 2.

Проект СП «Порядок расследования и учета пищевых отравлений и вспышек заболеваний с пищевым путем Проект СП «Порядок расследования и учета пищевых отравлений и вспышек заболеваний с пищевым путем передачи» n пищевое отравление - острое полиэтиологическое n заболевание с пищевым путем передачи – острое или n неконтагиозное заболевание в результате употребления пищевого продукта, массивно обсемененного вирулентными микроорганизмами или их токсинами, или содержащего токсичные вещества немикробной природы и химические соединения в количествах, обусловливающих развитие патологического ответа организма человека хроническое заболевание, связанное с употреблением пищевого продукта, инфицированного возбудителями инфекций и инвазий бактериального, вирусного, паразитарного происхождения вспышка пищевого отравления (заболевания с пищевым путем передачи) – инцидент с 2 -мя и более пострадавшими от одного и того же заболевания или ситуация, когда наблюдаемое число случаев на данной территории превышает ожидаемое число, и когда случаи заболевания связаны с одним и тем же пищевым продуктом; при ботулизме и отравлениях химическими веществами вспышкой пищевого отравления является случай с одним пострадавшим

Проект СП «Порядок расследования и учета пищевых отравлений и вспышек заболеваний с пищевым путем Проект СП «Порядок расследования и учета пищевых отравлений и вспышек заболеваний с пищевым путем передачи» Клиника Подтверждение Лабораторное Установленной этиологии характерная для возбудителя Эпидемиологическое Обнаружен возбудитель в продукте и в биоматериалах от пострадавших и лиц, подвергнутых риску, но не заболевших, а также изготовителей, имевших контакт с инкриминированной продукцией -Установлена общность инкриминированного продукта у пострадавших -Обнаружен возбудитель со сходными свойствами в биоматериалах от заболевших и лиц, подвергнутых риску, но не заболевших, а также изготовителей, имевших контакт с инкриминированной продукцией - Или установлена динамика титра антител в крови к возбудителю Неустановленной этиологии характерная для возбудителя Не обнаружен возбудитель в продукте и в биоматериалах от пострадавших * - Установлена общность инкриминированного продукта у пострадавших *) кроме ботулизма, подтвержденного серотерапией

ФОРМА окончательного донесения о расследовании вспышки отравления или заболевания с пищевым путем передачи 1. ФОРМА окончательного донесения о расследовании вспышки отравления или заболевания с пищевым путем передачи 1. Сведения об инциденте: 1. 1. Место вспышки: республика, административная территория, край, область, город, район, поселок, село 1. 2. Дата поступления экстренного извещения________________ 1. 3. Дата регистрации вспышки___________ 1. 4. Дата направления окончательного отчета_________ 2. Сведения об этиологии вспышки (возбудителе): 2. 1. Возбудитель (родовая и видовая характеристика)______Фаготип_____Серотип (серогруппа)___Другие характеристики (токсигенность, другие факторы патогенности, в т. ч. наличие генов, кодирующих факторы патогенности)*. *) в случае вспышек ботулизма и стафилотоксикозов – токсин и его тип___________ 2. 2. Количество возбудителя в инкриминируемом продукте__________КОЕ/г 3. Сведения о пострадавших и контингентах риска: 3. 1. Число вовлеченных во вспышку по возрастным группам: №№ Количество лиц употреблявших заболевших продукт 1 Всего, в т. ч. 2 Детей 0 -4 лет 3 Детей 4 -15 лет 4 15 -60 лет 5 > 60 лет госпитализиров анных умерших

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЭПИДПРОЦЕССА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПИЩЕВЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА: ВОЗРАСТАНИЕ ДОЛИ НАСЕЛЕНИЯ ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЭПИДПРОЦЕССА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПИЩЕВЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА: ВОЗРАСТАНИЕ ДОЛИ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННОЙ ВОСПРИИМЧИВОСТЬЮ: ВОЗБУДИТЕЛИ: ВОЗБУДИТЕЛИ ИЗМЕНЕНИЕ СВОЙСТВ: АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТ НОСТЬ - ПИЩЕВЫЕ ДЕФИЦИТЫ - ИММУНОДЕФИЦИТЫ - НАРУШЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ЗАЩИТНЫХ БАРЬЕРОВ - СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ - КИСЛОТОУСТОЙЧИВОСТЬ ТОКСИГЕННОСТЬ И ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ ВИДОВ АКТИВИЗАЦИЯ ФАКТОРОВ ПЕРЕДАЧИ: НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОИЗВОДСТВА, ХРАНЕНИЯ, УПАКОВКИ ГЛОБАЛИЗАЦИЯ ТОРГОВЛИ КЛИМАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Последствия техногенных воздействий и деятельности человека для заболеваний от пищи Содержание больших стад в Последствия техногенных воздействий и деятельности человека для заболеваний от пищи Содержание больших стад в замкнутых пространствах, интенсификация откорма Стимуляция роста и массовая профилактика болезней скота и птицы антибиотиками Упаковка в пленки под вакуумом и газовую атмосферу Длительное хранение в холодильниках Транслокация микробов из ЖКТ во внутренние органы, носительство патогенов у клинически здоровых животных и птицы • Глобальное распространение антибиотикорезистентности и генные мутации, кодирующие факторы агрессии Изменение профиля микробных загрязнителей пищи, распространение микроаэрофилов, анаэробов, психрофильных патогенов и возбудителей порчи

Возбудители пищевых инфекций, возникшие в конце XX века Возбудители пищевых инфекций, возникшие в конце XX века

Новые технологии – новые риски Упаковка в вакуум и в модифицированную газовую атмосферу Селективное Новые технологии – новые риски Упаковка в вакуум и в модифицированную газовую атмосферу Селективное микроаэрофильных микробов Мембранная фильтрация Опасна при вирусной исходных компонентов Обогащение: - микронутриентами - пребиотиками - пробиотиками - стимуляция активности некоторых микроорганизмов в нестерилизованных продуктах - сорбция патогенов - источник генно-неустойчивых элементов и антибиотикорезистентности «Холодная» пастеризация: ультравысокое давление, пульсирующие электрополя, УФоблучение Опасность контаминации вирусами и микобактериями Изготовление продуктов и блюд со сниженным количеством сахара, соли, кислот или при низкой скорости ферментации Опасность выживания токсинообразующей флоры и размножение анаэробных контаминации споровой

Пути передачи инфекции при вспышечной заболеваемости в РФ (%%) Пути передачи инфекции при вспышечной заболеваемости в РФ (%%)

НОВЫЕ ПОНЯТИЯ В ПИЩЕВОЙ МИКРОБИОЛОГИИ НОВЫЕ ПОНЯТИЯ В ПИЩЕВОЙ МИКРОБИОЛОГИИ

Заболеваемость от пищи в РФ n n n Ежегодно групповые вспышки – 12 -14 Заболеваемость от пищи в РФ n n n Ежегодно групповые вспышки – 12 -14 тыс. человек Спорадические случаи ОКИ – 700 -800 тыс. человек Расчетное число с учетом удельного веса пищевого пути передачи – до 300 -350 тыс. человек

Создание координационного центра по проведению ОМР на базе Роспотребнадзора Здравоохранение Ветеринария Орган по ОМР Создание координационного центра по проведению ОМР на базе Роспотребнадзора Здравоохранение Ветеринария Орган по ОМР Потребители Торговля Промышленность Сельское хозяйство Исполнительная власть Административноуправленческий аппарат • необходимость наличия знаний в специальных областях • анализ материалов, первичных данных и консультаций от ведомств под углом зрения охраны здоровья • необходимость принятия абсолютно согласованных решений разных

ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НЕКОТОРЫХ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ n Пищевые отравления стафилококком u. Постоянные клинические ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НЕКОТОРЫХ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ n Пищевые отравления стафилококком u. Постоянные клинические симптомы: FИнкубационный период от 1 до 6 часов FТошнота, часто повторяющаяся рвота FТечение болезни короткое, обычно на следующий день симптомов болезни уже нет. u. Не постоянные клинические симптомы: FПонос FПодъём температуры FУчащённый пульс FПримесь крови к рвотным массам и испражнениям FСудороги икроножных мышц

Стафилококковые пищевые отравления обычно бывают связаны с употреблением: n n n . Молока и Стафилококковые пищевые отравления обычно бывают связаны с употреблением: n n n . Молока и молочных продуктов (около 25% случаев) – самоквас, полученный из него творог и сметана, невыдержанные сыры, брынза, мороженное. . Мясных продуктов ( около 35% случаев) – котлеты, студни, колбасы, блинчики и макароны с мясом. . Кондитерских изделий с кремом. . Рыбных консерв в масле, реже солёного мяса, рыбы и т. д. . Винегретов. . Прочих продуктов.

Профилактика: n n n . Все работники пищеблоков, больные ангиной, катарами верхних дыхательных путей, Профилактика: n n n . Все работники пищеблоков, больные ангиной, катарами верхних дыхательных путей, гнойничковыми заболеваниями, отстраняются от работы до полного выздоровления. Ежедневный осмотр рук работников, занятых на разделке продуктов, прошедших термическую обработку, работающих в цехах изготовления кремовых изделий. . Термическая обработка пищевых продуктов. . Соблюдение сроков реализации и хранения пищевых продуктов с учётом температурного режима (при +2 – 4 градуса Цельсия прекращается размножение стафилококков и образование ими энтеротоксина). . Молоко коров с маститом не должно употребляться в пищу, оно должно перерабатываться и скармливаться

Ботулизм Клинические проявления: u. Инкубационный период: 2 часа – 8 – 10 дней, чаще Ботулизм Клинические проявления: u. Инкубационный период: 2 часа – 8 – 10 дней, чаще 12 – 36 часов. u. Расстройство зрения – “туман”, “сетка”, двоение в глазах. u. Потеря светового рефлекса, зрачки неравномерны, расширены, блефароптоз. u. Затруднение глотания и речи. u. Сухость слизистых оболочек рта, глотки. u. Прогрессирующая слабость мышц шеи и конечностей. u. Недомогание, слабость, головные боли. u. Учащённый пульс. u. Температура тела чаще нормальная или субнормальная. u. Симптомы гастроэнтерита не являются обычными, чаще запор. u. Без применения антитоксической поливалентной сыворотки летальный исход наступает на 2 – 8 день заболевания.

Наиболее неблагоприятными продуктами в плане возникновения ботулизма являются овощные и фруктовые консервы домашнего приготовления Наиболее неблагоприятными продуктами в плане возникновения ботулизма являются овощные и фруктовые консервы домашнего приготовления и мясо – рыбные домашние заготовки (окорока, колбасы, солёная рыба). Указанные продукты. , приготовленные в домашних условиях, при различного рода нарушениях технологии приготовления в 90% случаев могут быть причиной ботулизма. На долю животных м растительных консервов промышленного производства приходится около 4% заболеваний. u Профилактика: правильная обработка и соблюдение технологии приготовления продуктов.