ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Средний и задний отделы пищеварительного тракта

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Средний и задний отделы пищеварительного тракта

Средний отдел пищеварительного тракта • • Желудок Тонкий кишечник Толстый кишечник Прямая кишки, за исключением анального отдела

Особенности слизистой оболочки • Слизистая оболочка в среднем отделе выстлана однослойным эпителием энтодермального происхождения • Незначительная толщина эпителия способствует всасывательным процессам • Большое содержание иммунных структур

Функции среднего отдела • Секреторная • Химическая обработка пищи ферментами (полостное и пристеночное пищеварение) • Всасывание продуктов переваривания • Формирование каловых масс.

Желудок • Желудок – мешкообразное расширение пищеварительной трубки, где происходят накопление и химическая обработка свежепринятой пищи. • Осуществляется ферментами слюны (оставшимися в глубине пищевого комка и действующими на углеводы), • желудочным соком.

Функции желудка • • • Функции: Секреторная Моторно-эвакуаторная и депонирование Всасывательная Экскреторная Выработка антианемического факторп (Кастла) • Барьерно-защитная • Эндокринная

Желудочный сок • Содержатся следующие компоненты: • пепсин (нескольких видов) – будучи протеазой, гидролизует белки; • соляная кислота - вызывает денатурацию и набухание белков пищи (подготавливая к перевариванию), • активирует предшественник пепсина (пепсиноген) • создаёт оптимальный р. Н для действия самого пепсина;

Функции желудка • химозин (у детей) – расщепляет белки молока; • Некоторые другие ферменты и белки, в т. ч. так называемый внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания витамина В 12; • слизь, защищающая стенки желудка.

Прочие функции • всасывание некоторых веществ (воды, солей, глюкозы, спирта, определённых лекарственных средств); • выделение продуктов обмена (мочевины, аммиака) – особенно при нарушении функции почек; • производство гормоноподобных веществ (которые будут перечислены ниже).

Строение желудка • Анатомически состоит из 4 отделов: • Кардиального • Тела • Дна • Пилорического

Строение желудка Стенка состоит из: • Слизистой • Подслизистой основы • Мышечной • Серозной

Рельеф слизистой оболочки • Складки – выпячивания в просвет желудка слизистой и подслизистой оболочек • Поля – это сглаженные участки слизистой оболочки, диаметром 1 -10 мм, включающие группу желез, которые разделены узкими бороздками (рыхлой волокнистой тканью); • Желудочные ямки - многочисленные маленькие (0, 2 мм в диаметре) углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки, их количество - около 3 млн. В области дна каждой ямки в неё открывается несколько (до 10) желудочных желез.

Слизистая оболочка • Состоит из 3 компонентов: • Эпителий – однослойный цилиндрический железистый, вырабатывает слизь (до 0, 5 мм) – защитная функция

Слизистая оболочка • Собственная пластинка – рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержит железы (кардиальные, фундальные (собственные), пилорические) • В собственной пластинке могут находится также лимфоидные элементы - лимфатические узелки или диффузные инфильтраты. • Мышечная пластинка – 3 слоя гладких миоцитов (внутренний и наружный циркулярный, средний – продольный)

Строение желудка

Железы желудка • В дне и теле желудки содержатся фундальные (собственные, главные) железы. • По строению – простые трубчатые, открываются в ямки; • Вырабатывают желудочный сок; • В состав входят 5 типов клеток.

Фундальные железы желудка

Клетки фундальных желез • Главные клетки - секретируют неактивные формы пепсина и химозина - пищеварительных ферментов, действующих на белки; • Многочиленные, имеют небольшой размер, базофильную цитоплазму (из-за высокого содержания РНК), округлое ядро и располагаются в концевом отделе группами.

Главные клетки • Гр-ЭПС • Комплекс Гольджи • Мало митохондрий • Секреторные гранулы

Париетальные клетки • Париетальные (обкладочные) клетки – секретируют компоненты НСl (по отдельности ионы Н+ и Сl-), а также • внутренний фактор Касла (необходимый для всасывания вит. В 12); • Крупные, цитоплазма - оксифильная, ядро – округлое, расположены поодиночке и снаружи от других клеток, имеют внутриклеточные канальцы.

Париетальные клетки • Много митохондрий • ЭПС мало • Внутриклеточные канальцы, микроворсинки

Фундальные железы желудка

Клетки фундальных желез • Слизистые клетки – образуют слизеобразный секрет; • Клетки небольшие, имеют уплощённое ядро, слабобазофильную цитоплазму, заполнена гранулами мукоидного (слизеобразного) секрета. • Локализуются в теле желёз (добавочные мукоциты), немногочисленны,

Фундальные железы желудка

Клетки фундальных желез • 2 вида шеечных клеток: • Шеечные мукоциты (образуют слизистый секрет) • Малодифференцированные эпителиоциты, обеспечивают обновление эпителия: среднее время жизни клеток поверхностного эпителия желудка - 4 суток, а клеток желёз - несколько месяцев.

Клетки фундальных желез • Эндокриноциты - секретируют ряд гормонов. • Имеют уплощённую форму, • Содержат гр-ЭПС, комплекс Гольджи, секреторные гранулы распределены по всёму объёму клетки (или даже ближе к базальной стороне),

Эндокриноциты • ЕС-клетки - • Серотонин (производное аминокислоты триптофана) • Стимулирует секреторную и двигательную активность желудка и кишечника. • Мелатонин (пептид) - определяет суточную периодичность секреции и моторики ЖКТ.

Эндокриноциты • ЕСL-клетки • Гистамин (производное аминокислоты гистидина) • стимуляция секреции НСl париетальными клетками • влияниет на моторику ЖКТ и состояние сосудов.

Эндокриноциты • А-подобные клетки • Желудочный глюкагон • (пептид - аналог глюкагона, образуемого в pancreas А-клетками эндокринных островков) Подобен глюкагону поджелудочной железы, • - между приёмами пищи стимулирует мобилизацию из депо углеводов и жиров, • - а в поджелудочной железе активирует секрецию своего антагониста – инсулина.

Кардиальная область • Глубина ямок составляет (так же, как в дне и теле желудка) примерно • 0, 25 мм, или 25% толщины слизистой оболочки (1 мм). • Кардиальные железы, их концевые отделы, - сильно разветвлённые, • а по клеточному составу и характеру секрета – преимущественно слизистые, т. е. экзокриноциты представлены, в основном, мукоцитами.

Кардиальная часть желудка

Эндокринные клетки кардиальной части желудка • Среди же эндокриноцитов в кардиальных железах преобладают: • ЕС-клетки, содержащиеся также в фундальных железах и вырабатывающие серотонин и мелатонин, • G-клетки, встречающиеся также в пилорических железах и образующие гастрин и энкефалин.

Пилорическая часть желудка • Желудочные ямки – более глубокие, их глубина 0, 5 -0, 7 мм, т. е. 50 -70% толщины слизистой оболочки. • Пилорические железы являются • разветвлёнными и преимущественно • Слизистыми, их концевые отделы состоят, в основном, из светлых клеток – мукоцитов,

Пилорическая часть желудка

Эндокринные клетки пилорической части желудка • G-клетки (содержатся также в кардиальных железах) • Гастрин - стимулирует секреторную (особенно продукцию НСl) и моторную активность желудка. • Энкефалин - является одним из эндогенных морфинов, т. е. обладает • обезболивающим действием.

Эндокринные клетки пилорической части желудка • Р-клетки - Бомбезин – стимулирует секрецию HCl, секрецию панкреатического сока, моторику желчного пузыря • D-клетки - соматостатин - тормозит экзокринные и эндокринные функции органов ЖКТ. • D 1 -клетки ВИП (вазоинтестинальный пептид) - антагонист соматостатина: стимулирует экзокринную и эндокринную активность поджелудочной железы, расширяет сосуды, снижает АД.

Подслизистая основа • Образована из рыхлой волокнистой соединительной ткани • Содержит артериальное и венозное сплетения • Нервное сплетение Мейснера • Могут располагаться лимфоидные узелки

Мышечная оболочка • Образована 3 слоями гладкой мышечной ткани: • Внутренний косой • Средний – циркулярный • Наружный – продольный, в пилорическом отделе образует сфинктер

Серозная оболочка • Образована 2 слоями: • Рыхлой волокнистой тканью • Мезотелием (однослойный плоский эпителий)

Васкуляризация • Артерии – прободают серозную и мышечную оболочки и распадаются на мелкие ветки и капилляры, образуют сплетения (самое большое в подслизистой), от него отходят мелкие артерии в собственную пластинку слизистой оболочки, где образуют слизистое сплетение и затем капилляры • Капилляры сливаются в звездчатые вены, вены образуют сплетение слизистой оболочки и подслизистое сплетение

Лимфатическая система • Берет начало от лимфатических капилляров слизистой оболочки • Подслизистое лимфатическое сплетение • Лимфососуды отходят в мышечную оболочку, принимая в себя сосуды из межмышечных сплетений

Физиологическая регенерация • • Высокая, Клеточная, В железах – за счет шеечных клеток Камбиальных клеток мышечной и соединительной ткани

Тонкий кишечник • Функции: • Пищеварительная – расщепление с помощью ферментов (собственных, поджелудочной железы), полостное и пристеночное пищеварение • Всасывательная • Моторно-эвакуаторная • Секреторная • Экскреторная • Эндокринная • Барьерно-защитная

Тонкий кишечник • • Длина тонкой кишки - 6 -7 м. Различают три отдела: двенадцатиперстную кишку, длиной 25 -30 см, тощую кишку (примерно 2/5 длины тонкой кишки), • подвздошную кишку. • В двенадцатиперстную кишку открываются общим отверстием желчевыводящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы.

Тонкий кишечник • Различают два типа переваривания: • полостное (в просвете кишки) - осуществляется ферментами панкреатического сока; • пристеночное (на поверхности эпителиоцитов) - осуществляется ферментами кишечного сока (образуемого некоторыми эпителиоцитами).

Общий спектр ферментов, участвующих в тонкокишечном пищеварении • трипсин, химотрипсин, энтерокиназа, пептидазы и др. - переваривание белков; • амилаза, мальтаза, лактаза, сахараза и т. д. – переваривание углеводов. • липазы, фосфолипазы и пр. (действуют на липиды, эмульгированные желчными кислотами) – переваривание липидов • нуклеазы и нуклеотидазы – переваривание нуклеиновых кислот

Поверхность всасывания • • • Для увеличения поверхности всасывания слизистая оболочка тонкой кишки образует: ворсинки (пальцевидные выпячивания) крипты (трубчатые углубления), плазмолемма эпителиоцитов, осуществляющих всасывание, образует микроворсинки.

Ворсинки и крипты • Ворсинки достигают по высоте 0, 5– 1, 0 мм, располагаются с высокой плотностью (20 – 40 на 1 мм 2) • Придают поверхности слизистой оболочки бархатистый вид. • По всей длине кишки слизистая оболочка и подслизистая основа образуют • циркулярные (поперечные) складки.

Ворсинки • Ворсинки – это пальцевидные выросты слизистой оболочки покрытые однослойным цилиндрическим каёмчатый эпителием, • Строму ворсинки образует рыхлая волокнистая ткань, • в строме ворсинки содержится: гладкие миоциты, много макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток, • Содержит сеть кровеносных капилляров фенестрированного типа, лимфатических капилляров, • большое число безмиелиновых нервных волокон и их окончаний.

Эпителий ворсинок • • • 3 типа клеток – 1 - столбчатые (включая М-клетки), 2 - бокаловидные клетки 3 - эндокриноциты. Среднее время жизни эпителиоцитов тонкой кишки – 5 -6 суток.

Столбчатые клетки • На апикальной поверхности имеют микроворсинки (щёточную, или исчерченную) каёмку, • На поверхности микроворсинок находится гликокаликс – слой (липопротеины, гликозамингликаны и некоторые пищеварительные ферменты: аминопептидазы, фосфатазы, гликозидазы (синтезируются в клетке). • гранулярная ЭПС и комплекса Гольджи.

Функции энтероцитов (столбчатых) • В гликокаликсе и на поверхности микроворсинок завершается переваривание веществ - • пристеночное (или мембранное) пищеварение. • Затем продукты переваривания подвергаются всасыванию.

Бокаловидные клетки • Образуют слизистый полисахаридный секрет • Имеют бокаловидную форму и светлую цитоплазму; • хорошо развита а. ЭПС и КГ. • По мерокриновому типу •

Ворсинки тонкого кишечника

Эндокринные клетки • ЕС-клетки - Серотонин стимулирует секреторную и двигательную активность желудка и кишечника. • S-клетки - Cекретин тормозит выработку гастрина в желудке, стимулирует выработку панкреатического сока и желчи. • I-клетки - Холецистокинин (панкреозимин) стимулирует образование панкреатического сока и моторику желчных путей.

Эндокринные клетки • A-подобные клетки - Энтероглюкагон Подобен глюкагону поджелудочной железы, между приёмами пищи стимулирует мобилизацию из депо углеводов и жиров, в поджелудочной железе активирует секрецию своего антагониста – инсулина • D- и D 1 - клетки – Соматостатин тормозит эндокринные и экзокринные функции органов ЖКТ, ВИП (вазоинтестинальный пептид) - антагонист соматостатина: стимулирует её экзокринную и эндокринную активность, расширяет сосуды, снижает давление.

Крипты • Крипты тонкой кишки во многом похожи на собственные железы желудка: • представляют собой трубчатые углубления слизистой оболочки, • располагаются в собственной пластинке этой оболочки, • открываются (группами по 5– 10 крипт) в просвет между ворсинками • крипты часто называют кишечными железами.

Клетки эпителия крипт тонкой кишки • встречаются клетки 5 типов: • 1 -столбчатые (каёмчатые) эпителиоциты, или энтероциты, • 2 - бокаловидные клетки, • 3 - эндокриноциты, • 4 - экзокриноциты с ацидофильными гранулами (клетки Панета) • 5 - недифференцированные эпителиоциты.

• Лимфатические фолликулы - одиночных (солитарных) или сгруппированных (в виде т. н. пейеровых бляшек). • Пейеровы бляшки (общим числом около 2030) встречаются только в подвздошной кишке.

Слизистая оболочка • Эпителий однослойный цилиндрический каёмчатый эпителий • На поверхности выявляется оксифильная каёмка (микроворсинки), .

Клетки Панета • Клетки Панета располагаются на дне крипт. • Содержат плотные ацидофильные гранулы. • Выделяют дипептидазы, расщепляющие дипептиды до аминокислот, • лизоцим, обладающий антимикробным действием (разрушает клеточную стенку бактерий и простейших).

Слизистая оболочка • Собственная пластинка представлена рыхлой соединительной тканью, • Мышечная пластинка слизистой оболочки включает 2 слоя гладкомышечной ткани: • внутренний циркулярный • наружный продольный. • лимфатические фолликулы (одиночные и сгруппированные).

Подслизистая основа • образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой содержатся подслизистое нервное сплетение, многочисленные сосуды и скопления лимфоидных элементов.

Двенадцатиперстная кишка • В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки находятся также дуоденальные (бруннеровы) железы: • по характеру секрета - слизистые, • по морфологии - сложные разветвлённые альвеолярно-трубчатые.

Мышечная и серозная оболочки • • 2 слоя гладкомышечной ткани: Внутренний циркулярный Наружный продольный Между слоями часто встречаются ганглии межмышечного нервного сплетения. • Серозная оболочка включает слой рыхлой волокнистой соединительной ткани с высоким содержанием адипоцитов и мезотелий. •

Толстая кишка • Общая длина толстой кишки - 1, 5 м; ширина колеблется в пределах 4 -7 см. включает 6 отделов: • короткую слепую кишку с червеобразным отростком - участок толстой кишки от её начала до места впадения тонкой кишки; • восходящую ободочную кишку, • поперечную ободочную кишку, • нисходящую ободочную кишку, • сигмовидную ободочную кишку • прямую кишку.

Функции толстой кишки • Всасывается вода. • За счёт постоянной бактериальной флоры • синтезируются витамины К и В 12 (которые тоже всасываются) • может частично перевариваться клетчатка (целлюлоза). • Выделительная функция - из крови в просвет кишки - перемещается в толстой кишке ряд веществ: в основном, неорганических – соли тяжёлых металлов, ионы Са 2+, Mg 2+, фосфаты.

Функции толстой кишки • Экскреторная функция • происходит формирование каловых масс и их продвижение к прямой кишке • Активное слизеобразование: слизь склеивает каловые массы и облегчает их перемещение.

Толстая кишка • Почти на всём своём протяжении (кроме червеобразного отростка и прямой кишки) толстая кишка мышечная оболочка образует три продольных тяжа, или ленты • Эти продольные мышечные тяжи несколько короче остальных слоёв кишки, что приводит к образованию поперечных вздутий. • На поверхности толстой кишки имеются жировые отростки - выпячивания (длиной до 4 -5 см) серозной оболочки, содержащие жировую ткань. •

Слизистая оболочка • Эпителий, покрывающий поверхность слизистой оболочки – однослойный цилиндрический. • В нём встречаются те же 5 типов эпителиоцитов, что и в тонкой кишке, но в ином соотношении. • Преобладают бокаловидные клетки – светлые и округлые. • Основную массу составляют • столбчатые клетки - имеют каёмку (образованную микроворсинками), но • более тонкую, чем в тонкой кишке. • В связи с этим эпителий можно назвать условно каёмчатым.

Клетки эпителия крипт • В дне крипт находятся недифференцированные эпителиоциты, выполняющие функцию стволовых (камбиальных) клеток. • Клеточный состав эпителия толстой кишки обновляется за 4 -6 суток.

Клетки эпителия крипт • Остальные два типа клеток – эндокриноциты и клетки Панета (с ацидофильными гранулами) – тоже присутствуют в эпителии крипт, но в очень небольших количествах. • Среди эндокриноцитов встречаются • ЕС-клетки, продуцирующие серотонин, • D-клетки, вырабатывающие соматостатин, и D 1–клетки, секретирующие ВИП – вазоинтестинальный полипептид

Слизистая оболочка • Собственная пластинка слизистой оболочки представлена узкими прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани (фибробласты, макрофаги, плазмоциты и т. д. ), многочисленные нервные волокна и кровеносные капилляры, • одиночные лимфатические фолликулы (общим числом – более 20 тыс. ). • Мышечная пластинка слизистой оболочки включает два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный.

Толстый кишечник

Подслизистая и мышечная оболочки • Подслизистая основа – рыхлой волокнистой соединительной ткани (сосуды и нервные сплетения, одиночные лимфоидные узелки, жировые клетки). • Мышечная оболочка включает 2 слоя: • внутренний циркулярный, • наружный продольный (разбит на 3 ленты). Между слоями располагаются • интрамуральные ганглии межмышечного нервного сплетения.

Толстая кишка

Серозная оболочка • Серозная оболочка имеет уже упоминавшуюся особенность: она образует пальцеобразные выросты, содержащие скопления жировой ткани.

Прямая кишка • В прямой кишке различают три части: • надампулярный отдел (I), • ампулу (II), • анальный (заднепроходный) отдел (III).

Прямая кишка • Постоянные поперечные складки (1) с винтообразным ходом. • Таких складок - три или более. • В их образовании участвуют • слизистая оболочка, подслизистая основа и циркулярный (внутренний) слой мышечной оболочки. • Непостоянные преимущественно продольные складки многочисленны. Образованы только слизистой оболочкой. • Разглаживаются при растяжении стенок кишки.

Прямая кишка • Анальный отдел включает три зоны. • Столбчатая зона - 8 -10 постоянных продольных складок - анальных столбов, эпителий многослойный кубический. Углубления между ними - анальные синусы, или анальные крипты. В столбчатой зоне, кроме того, имеются 6 -8 слепых эпителиальных трубочек (рудиментарных анальных желез)

Прямая кишка • Промежуточная, или геморроидальная, зона. В этой зоне слизистая оболочка имеет гладкую поверхность. Эпителий многослойный неороговевающий. Вены образуют геморроидальное сплетение. • Кожная зона покрыта кожей с обычными её производными - волосами, сальными железами и апокриновыми потовыми железами.

Прямая кишка • В подслизистой основе, помимо прочих компонентов содержатся рудиментарные анальные железы (в столбчатом отделе) и геморроидальное венозное сплетение (в одноимённом отделе). • В мышечной же оболочке появляются два сфинктера: • внутренний, из гладкой мышечной ткани, - в первых двух зонах анального отдела; • наружный, из скелетной мышечной ткани, - в кожной зоне.

Спасибо за внимание!!!