Пищеварительная система Печень Желчный пузырь Поджелудочная железа Брюшина

Пищеварительная система: Печень. Желчный пузырь. Поджелудочная железа. Брюшина. Лекция № 22

ПЕЧЕНЬ (jecor –лат. , hepar – греч. ) - паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в правом подреберье. Железа внешней секреции. В норме нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги. Масса 1, 5 -1, 7 кг. Две доли: правой и левой; разделены серповидной связкой. Два края: нижний и задний. Две поверхности: • диафрагмальная (верхняя) • висцеральная (нижняя): прилежит желудок, 12 -пк, поперечная ободочная кишка, желчный пузырь, правые почка и надпочечник.

Связки: • серповидная (фиксация к диафрагме) • венечная (фиксация к диафрагме) • круглая связка (заросшая пупочная вена) На висцеральной поверхности - борозды: • правая продольная борозда: расположен желчный пузырь и венозная связка (заросший Аранциев проток, который и плода соединяет пупочную и нижнюю полую вены). • левая продольная борозда • поперечная борозда - ворота печени.

В состав ворот печени входят: • воротная вена, • собственная печеночная артерия, • нервы, • общий печеночный проток, • лимфатические сосуды. Отток крови осуществляется по 3 -5 печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену. Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку ( «Глиссонову капсулу» ), снаружи покрыта брюшиной (кроме места соединения с диафрагмой).

Структурно-функциональная единица печени – печеночная долька. Гепатоциты - клетки печени - расположены рядами в виде радиально расходящихся балок. Синусоиды – сети конечных ветвей печеночной артерии и воротной вены, идущие от периферии дольки к ее центру. В центре дольки - центральная вена, собирает кровь из синусоидов. Центральные вены сливаются, образуя 3 -5 печеночных вен (по ним кровь оттекает от органа).

«Чудесная сеть печени» - особое строение кровеносного русла печени: слияние артериальных и венозных сосудов в области синусоид и анастомозирование ветвей воротной и нижней полой вен. В А - артериола, В – венула, К Вц К – капилляр (синусоида), Вц – центральная вена А

Функции печени: 1) образование желчи; 2) дезинтоксикационная (т. к. содержит специальные клетки - макрофаги); 3) обмен веществ; 4) выделительная (продукты распада веществ, солей тяжелых металлов); 5) депо гликогена (накопление глюкозы); 6) депо витаминов и минеральных солей; 7) депо крови (до 1 л); 8) синтез белков крови (за счет аминокислот, образующихся при распаде питательных веществ, поступающих через воротную вену); 9) кроветворная (только у плода).

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ Гепатоциты продуцируют желчь. Отток желчи: желчные капилляры ↓ междольковые капилляры ↓ правый и левый печеночные протоки (соответственно долям печени) ↓ общий печеночный проток (выходит из печени). Через пузырный проток желчь поступает в желчный пузырь и выходит из него.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (VESICA FELLEA) Прилегает к нижней поверхности печени, объем 40 -80 мл. Части: • дно, • тело, • шейка (продолжается в пузырный проток). Стенка (оболочки): 1. слизистая, 2. мышечная, 3. наружная (представлена брюшиной, кроме стороны, прилегающей к печени). В ЖП жёлчь концентрируется и теряет до 80 % воды.

Печеночный + пузырный протоки = общий желчный проток. Его просвет открывается в 12 -пк Фатеров сосочек. Желчь выбрасывается в ответ на поступление пищи в 12 -пк. Функции желчного пузыря: • накопление, • концентрация и • выведение желчи.

Состав жёлчи, регуляция выработки В сутки выделяется около 0, 5 -1, 0 л желчи. Желчь вырабатывается печеночными клетками непрерывно, принятие пищи стимулирует выработку через 5 -10 минут. Выделение активируется секретином, холецистокинином (расслабляет сфинктер желчного пузыря). Иннервация - вегетативная нервная система: • парасимпатическая – активирует выработку желчи; • симпатическая – тормозит. В норме имеет буро-желтую окраску. Состоит на 97, 5 % из воды. Остальная часть – неорганические и органические (желчные кислоты, холестерин, пигменты) ионы. р. Н = 7, 88, 6.

Функции желчи: 1) нейтрализация соляной кислоты; 2) среда для пищеварения в просвете кишечника; 3) эмульгирование жиров (за счет жирных кислот) → переваривание и всасывание жиров и жирорастворимых витаминов; 4) стимуляция моторики кишечника.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas) Железа смешанной секреции. Расположена в забрюшинном пространстве, прилежит к позвоночнику на уровне L 1 -2. Масса 70 -80 г, длина 16 -22 см. Части: • головка (лежит в подкове 12 -пк), • тело, • хвост. Передняя часть покрыта серозной оболочкой. Структура: • собственно железистая ткань (паренхима), • выводные протоки (отток сока из долек в проток поджелудочной железы; открывается в нисходящей части 12 пк).

• Структурно-функциональная единица – ацинус. Его клетки продуцируют панкреатический сок (ферменты). • Между дольками в области хвоста - особые тканевые образования – островки Лангерганса - структурно-функциональная единица эндокринной части ПЖ. Их клетки секретируют гормоны (инсулин и глюкагон), поступающие в кровь.

В течение 1 сут образуется 1, 5 -2 л панкреатического сока. р. Н 7, 8 -8, 4 → нейтрализация соляной кислоты. Состав панкр. сока: • вода, • сухой остаток: органические вещества (ферменты: трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза, амилаза, липаза, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) и неорганические ионы.

• Трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза – расщепляют белки, • амилаза - углеводы, • липаза – жиры (предварительно эмульгированные желчью). • рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза –РНК и ДНК. Протеолитические ферменты - ингибитор трипсина – предотвращают самопереваривание собственными ферментами. Активируют секрецию: поступление химуса из желудка, секретин, холецистокинин, ацетилхолин, парасимпатическая нервная система. Угнетают секрецию – глюкагон, соматостатин, адреналин, симпатическая нервная система.

Брюшная полость, cavitas abdominis - пространство, ограниченное мышцами и выстланное внутрибрюшной фасцией. Стенки: • диафрагма — сверху; • передне-латеральная группа мышц живота — спереди и с боков; • поясничный отдел позвоночного столба с большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы — сзади; • внутренние стенки большого и малого таза, мышцы промежности — снизу.

Брюшина, peritoneum — это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней. Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной), а покрывающая органы, расположенные в этой полости, — висцеральной.

Три вида отношений органов к серозной оболочке: 1. Интраперитонеальное - орган покрыт брюшиной со всех сторон; обычно имеет брыжейку, фиксирующую его к задней стенке брюшной полости; подвижен. К ним относятся: желудок, тонкая кишка (кроме 12 п. к. ), червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки, селезенка. Исключение: слепая кишка (расположена интраперитонеально, но брыжейки не имеет).

2. Мезоперитонеальное - орган покрыт брюшиной с трех сторон, четвертая — сращена со стенкой брюшной полости при помощи адвентиции: восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, матка. 3. Экстраперитонеальное положение - орган покрыт брюшиной только с одной стороны, остальные три окружены адвентициальной оболочкой; неподвижен. 12 -п. к. , п/ж железа, почки и надпочечники, мочеточники.

Париетальная брюшина переходит в висцеральную без перерыва. Брюшинная полость - щелевидное пространство между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. У женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через просветы маточных труб → риск проникновения инфекции.

Производные элементы брюшины • Связки брюшины — участки брюшины в местах перехода париетального листка в висцеральный или висцеральной брюшины с одного органа на другой. • Брыжейки — дупликатуры брюшины, связывающие орган с задней стенкой брюшной полости. В их составе проходят сосуды и нервы, питающие и иннервирующие орган. • Складки — дупликатуры париетальной брюшины, образованные проходящими под ней сосудами, протоками, связками.

• Сальник —удлиненная брыжейка желудка, между листками к-ой имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов. Участвует в отграничении участков воспаления от неизмененных тканей. - Малый сальник - между печенью и малой кривизной желудка. - Большой сальник - начинается от большой кривизны желудка в виде дупликатуры брюшины, спускается вниз между передней брюшной стенкой и кишечником почти до лобковых костей, подворачивается и, срастаясь со спускающейся дупликатурой, направляется кверху.

Брыжейка тонкой кишки

Карманы и углубления брюшинной полости