Пищеварительная система Мы живем не для того чтобы

Пищеварительная система. «Мы живем не для того чтобы есть, но мы едим для того, чтобы жить. » кто-то из великих людей.

План лекции. 1. Пищеварительный канал: общий план строения и деление на отделы. 2. Этапы гисто- и органогенеза. Аномалии развития (классификация и примеры). 3. Слизистая оболочка, ее тканевой состав. 4. Пищевод, особенности строения его оболочек. 5. Желудок: особенности слизистой оболочки, железистых и мышечных образований в каждом отделе. 6. Возрастные особенности и изменения.

Пищеварение – процессы механической и химической обработки пищи, с последующим всасыванием продуктов ее расщепления в различных отделах пищеварительной трубки. Пищеварение бывает: -Полостное -Пристеночное -Внутриклеточное

Пищеварительный канал: общий план строения и деление на отделы. Передний отдел - до впадения общего желчного протока в 12 -ю кишку. Средний отдел – до ампулы прямой кишки. Задний отдел – ампула + анальный канал. PS: Основание для такой классификации – функциональные особенности

Функции: Пищеварительные. 1. Механическая и химическая переработка пищи. 2. Всасывание питательных веществ. 3. Удаление непереваренных веществ. Непищеварительные 1. Эндокринная 2. Барьерная. 3. Иммунная. 4. Экскреторная. 5. Водно-солевой баланс (всасывание Са++). 6. Влияние на кроветворение (всасывание Fe, образование антианемического фактора). 7. Микробный гомеостаз.

Этапы гисто- и органогенеза. Аномалии развития (классификация и примеры). Эмбриональное развитие органов пищеварения сложный, многоэтапный процесс, знание которого важно для понимания нормального строения органов и аномалий развития, являющихся в настоящее время достаточно частыми

Основные стадии эмбриогенеза. • Обособление и рост зачатков (замыкание кишечной трубки, формирование трахеоэзофагальной и уроректальной перегородок, формирование выростов пищеварительных желез) • http: //www. indiana. edu/~anat 550/genanim/latfold. swf • Анатомическое перемещение зачатков (поворот кишечника, поворот панкреатических почек). • Пролиферация, дифференцировка и трансформация эпителия (физиологическая атрезия пищеварительной трубки и желчных путей с последующей реканализацией, перестройка эпителия пищевода) • Миграция и взаимодействие гистогенетически различных клеток и тканей (образование спланхноплевры, врастание мезенхимы, миграция нейробластов)

Классификация аномалий развития: § Пороки гисто- и органогенеза кишечной трубки. § Пороки поворота кишечной трубки и ее производных. § Пороки гисто- и органогенеза производных кишечной трубки. § Пороки сосудистой системы ЖКТ. § Пороки иннервации ЖКТ. Примеры: агенезии, гипоплазии, гиперплазии, атрезии и Примеры стенозы, персистирование эмбриональных структур желточного мешка (кишечно-пупочные свищи, дивертикул меккеля), гетеротопии (часто - ткани поджелудочной железы), аганглиоз (болезнь Гиршпрунга) и т. д.

Аномалии Labium reporinum Palatum fissum Atresia

Аномалии -Удвоения

Аномалии -Свищи желточного протока -Дивертикул Меккеля

Аномалии -Megacolon (отсутствие Мейсснеровского сплетения) - Dolichocolon

Аномалии - Situs inversus Добавочные дольки печени и под. железы Вентральная брыжейка Незавершенный поворот толстой кишки Аномалии желчного пузыря a) перегородки b) Внутрипеченочная локализация (эктопия) c) Деформации (удвоение, раздвоение) d) отсутствие

Строение стенки пищеварительной трубки Оболочки: Серозная / Адвентициальная Мышечная Подслизистая основа Слизистая оболочка Типы слизистых оболочек. 1. Защитный тип. 2. Секреторный тип. 3. Всасывающий тип.

Серозная и адвентициальная оболочки

Мышечная оболочка

Подслизистая основа

Слизистая оболочка

Факторы защитных свойств слизистой оболочки. 1. Многослойный эпителий, который в местах наибольшего механического воздействия - ороговевающий или с явлениями паракератоза (в норме - только в слизистых оболочках). 2. Слизистый (слизисто-бикарбонатный барьер). Его структурная основа: мукоидный тип эпителия, бокаловидные клетки, слизистые железы. 3. Гликокаликс, латеральные межклеточные контакты и базальная мембрана, свойственные эпителию в целом. 4. Интенсивная регенерация эпителия (в кишечнике 3 -5 дней полной смены). 5. Лимфоциты межэпителиальной локализации. Большинство среди них - CD 8+. 6. Соединительная ткань lamina propria (вторая линия защиты) с макрофагами, нейтрофилами, эозинофилами, лимфоидным аппаратом.

СТРУКТУРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ СВОЙСТВ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК СВОЙСТВА СТРУКТУРЫ ПРИМЕРЫ ЗАЩИТНЫЕ МНОГОСЛОЙНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ; (ОРОГОВЕВАЮЩИЙ ИЛИ ПИЩЕВОД; АНАЛЬНЫЙ НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ) КАНАЛ СЛИЗЕОБРАЗУЮЩИЙ ПОКРОВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ БОКАЛОВИДНЫЕ КЛЕТКИ ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКИ СЛИЗИСТЫЕ ЖЕЛЕЗЫ СЕКРЕТОРН ОПИЩЕВАРИ ТЕЛЬНЫЕ ЖЕЛУДОК; ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ; ПРОТОКИ PANCREAS КАРДИАЛЬНЫЙ И ПИЛОРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДКА; ДВЕНАДЦАТИПЕРСТН. КИШКА ЖЕЛЕЗЫ ТЕЛА ЖЕЛУДКА ТЕЛО ЖЕЛУДКА ВСАСЫВАЮ КАЕМЧАТЫЕ ЩИЕ ЭПИТЕЛИОЦИТЫ ТОНКАЯ КИШКА

NB! Важность слизистого барьера для верхних отделов ЖКТ Это гликопротеиновый гелеобразный слой, который абсорбирует и нейтрализует различные агенты (химические вещества, микроорганизмы) из просвета. Усиливают функцию барьера бикарбонатные соединения, обеспечивающие нейтрализацию Н+ в желудке, кислые мукополисахариды (также за счет анионных свойств) и, особенно, СЕКРЕТОРНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН. Продуцируется он (Ig. A) лимфоцитами lamina propria. Затем поглощается эпителиоцитами, где соединяется с гликопротеинами, защищающими от переваривания, и экскретируется в слой слизи. Связывая антигены, SIg. A не вызывает цитолитических реакций и не повреждает эпителий СО. Секреторные свойства СО обеспечиваются наличием специализированных секреторных клеток. Отсюда - обилие и экзокриноцитов и эндокриноцитов (паракринная и эндокринная регуляция функций ПС).

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ СЛИЗИСТЫЙ БАРЬЕР ЖЕЛУДКА

При дефиците SIg. A развивается локальный иммунодефицит, способствующий патогенному действию даже сапрофитной микрофлоры. Отсюда - в lamina propria обильно представлены Влимфоциты и Т-хелперы.

Клеточный состав lamina propria - важная диагностическая гистологическая характеристика. Рыхлая волокнистая соединительная ткань с типичными компонентами (фибробласты, макрофаги, тучные клетки, коллагеновые и эластические волокна), но: тучные клетки иные, чем в соединительной ткани других локализаций по составу гранул, способности реагировать на стимуляторы дегрануляции; типы и количество лейкоцитов имеют органные особенности; - выраженность лимфоидных структур зависит от степени антигенного воздействия. Лучшая иллюстрация - характер лейкоцитарной инфильтрации в СО желудка, через которую в норме не проходит персорбции (всасывание через) антигенов, и кишечника. В теле желудка МЭЛ 60/1000 эпителиоцитов, ПЯЛ только в пищеварительный период (пищеварительный лейкоцитоз), плазмоцитов не должно быть (NB - много лимфоцитов и заметное количество плазмоцитов - один из ведущих признаков хронического гастрита, даже при относительно сохранности эпителия, появились нейтрофилы - гастрит активный), лимфоидные узелки единичные, нехарактерны, мелкие.

В тонкой кишке МЭЛ 150 -160/1000 эпителиоцитов, ПЯЛ и плазмоциты постоянно, а выраженность лимфоидных узелков, нарастающая в направлении толстой кишки (в соответствии с обилием микрофлоры). Таким образом, lamina propria - вторая линия иммунологической защиты в связи с продукцией здесь в основном Ig. G, Ig. M, обилием клеток неспецифической защиты макрофагов, а в местах постоянного внедрения антигенов и ПЯЛ (нейтрофилов, эозинофилов). Давно известна статистическая закономерность: при сравнении Европейского и Африканских регионов - в Европе много рака ЖКТ, сравнительно меньше частота тяжелых инфекций, в Африке - наоборот. «Нет худа без добра» . Микробы закаляют иммунную систему ЖКТ, которая осуществляет и противоопухолевую защиту.

Факторы переваривающих и всасывающих свойств СО. 1. Увеличение площади поверхности: складки, ворсинки, микроворсинки (складки апикальной цитолеммы с внутренним цитоскелетом). Складки -в 3 раза, ворсинки - в 10 раз, микроворсинки - в 20 раз, всего до 600. 2. Высокая ферментативная и секреторная активность большинства эпителиоцитов. Пищеварительный конвейер

УЛЬТРАСТРУКТУРА ЩЕТОЧНОЙ КАЕМКИ ВСАСЫВАЮЩЕГО ЭНТЕРОЦИТА.

Пищеварительная роль гликокаликса: 1) адсорбент ферментов (см. мембранное пищеварение); 2) фрагменты микроворсинок отщепляются вместе с гликокаликсом и адсорбированными на нем ферментами по типу микроапокринии и пополняют пристеночный пищеварительный слой; 3) изолирует оптимальные для усвоения конечные продукты расщепления от микробов

Гистофизиология полости рта. 1. Выстилающая слизистая оболочка. 2. Жевательная: твердое небо, десны, щеки по линии смыкания зубов. 3. Специализированная: верхняя поверхность языка. NB на тип эпителия: неороговевающий, ороговевающий (орто- или паракератоз). Нет lamina muscularis mucosae. Эта структура, обеспечивающая локальное перемешивание содержимого здесь по понятным причинам (язык, зубы, акт жевания) не нужна. В области жевательной СО (твердое небо, десны), а также на верхней поверхности языка нет подслизистой основы - не за чем образовывать складки. Выражен лимфоидный аппарат - лимфоэпителиальное кольцо, так как - вход из внешней среды в ЖКТ.

Гистофизиология пищевода. • Эпителий из прехордальной пластинки энтодермы; с 1 1/2 мес - однослойный цилиндрический, с 4 мес-многослойный мерцательный, затем - многослойный плоский неороговевающий. • При постоянном химическом воздействии призматический эпителий желудочного или даже кишечного типа (пищевод Баррета) предраковое изменение. Значимость анатомических факторов антирефлюксной функции дистального отдела пищевода: угол Гиса, сфинктеры, клапаноподобные структуры слизистой оболочки за счет венозного сплетения ПСО. Изжога не так безопасна.

СРЕДНЯЯ 1/3 ПИЩЕВОДА НИЖНЯЯ 1/3 ПИЩЕВОДА

КАРДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Гистофизиология желудка. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА

ПОВЕРХНОСТНЫЙ (ПОКРОВНО-ЯМОЧНЫЙ) ЭПИТЕЛИЙ 3 типа слизистой оболочки: кардиальная, фундальная, пилорическая. Ямки: 3, 5 млн ямок и 15 млн желез. Отличительные признаки (диагностические). 1) глубина ямок, 2) тип желез, 3) клеточный состав.

Поверхностный эпителий: • высота 30 мкм, • полярные органеллы синтеза, • апикальные гранулы светлые с мелкозернистым содержимым, • около КГ гранулы плотные (незрелые). Слизь имеет структуру геля, толщина около 0, 5 мм, наиболее поверхностный слой содержит фосфолипиды, обусловливающие гидрофобность слизи. На поверхности слизи р. Н=2, в глубине - 7. Градиент и буферные свойства за счет НСО 3 ---ионов. Железы: кардиальные, фундальные (собственные), пилорические.

ФУНДАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Состав клеточной популяции Слизистые шеечные -43%, Главные -40%, Париетальные -12%, Эндокринные - 4%, ШЕЙКА ШЕЕЧНЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ЕДИНИЧНЫЕ ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ТЕЛО ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ЕДИНИЧНЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ДНО ГЛАВНЫЕ (пепсиноген, химозин) ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ

ФУНДАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ФУНДАЛЬНЫЕЖЕЛЕЗЫ шеечные мукоциты добавочные клетки (мелкие, сотовидная цитоплазма, содержат кислые гликозамингликаны, источник регенерации – недифференцированные эпителиоциты), главные клетки: пепсиноген 1 и 2, липаза (устойчива в кислой среде, начинает гидролиз пищевых триглицеридов), прохимозин - белки молока, париетальные клетки: высокая активность оксидоредуктаз, карбоангидразы, зональность распределения незрелых, зрелых и инволютивных форм.

ПАРИЕТАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ: СЕКРЕЦИЯ ИОНОВ Cl- и Н+ СЕКРЕЦИЯ ВНУТРЕННЕГО АНТИАНЕМИЧЕСКОГО ФАКТОРА

Эндокринные клетки: 35% - Есl, 26%-D, 25%-EC, остальные - А, Р. Гистамин в основном в тучных клетках (70% гистаминсодержащих клеток). Остальные клетки в пилорических железах (трубчатые, разветвленные): G, D, D 1, EC, P, X. . Всего 8 с учетом подтипов ЕС.

ЕС – серотонин (регуляция выделения слизи и моторики мышечной пластинки), мелатонин (фотопериодичность). G – гастрин (выработка пепсиногена главными клетками), энкефалин (подобие морфина). Р – бомбезин (выработка соляной кислоты и панкреатического сока) ЕСL – гистамин (секреторная активность париетальных клеток - хлориды) D – соматостатин (угнетение синтеза белка) D 1 - ВИП вазоинтестинальный полипептид (расширение кровеносных сосудов, падение давления) А – глюкагон Х – неизвестно.