Пищеварение в желудке Ø Депонирование поступившего химуса Ø

Пищеварение в желудке Ø Депонирование поступившего химуса Ø Химическая и механическая обработка химуса Ø Эвакуация желудочного содержимого

Мукоиды (слизь) Ø слизистый защитный барьер желудка Ø представлен в основном гликопротеинами и протеогликанами Ø к мукоидам относится гастромукопротеид (внутренний фактор Касла) Слизистый барьер желудка повреждается: Ø Ø кислотами (HСl, уксусной, масляной, пропионовой, желчными кислотами, салициловой и сульфосалициловой). Кислая среда в условиях нарушенного слизистого барьера называется пептическим фактором язвообразования фосфолипазами, алкоголем. микроорганизмами снижение секреции гидрокарбонатов и микроциркуляции крови в слизистой оболочке желудка

Типы желудочной секреции По скорости и количеству сока Ø Нормостенический Ø Гиперстенический Ø Астенический Ø Тормозной (инертный)

Фазы желудочной секреции Ø Сложнорефлекторная (мозговая) ≈ 20% – условнорефлекторная – безусловнорефлекторная Ø Желудочная (нейрогуморальная) ≈ 70% Ø Кишечная (нейрогуморальная) ≈ 10%

Моторика Ø Перистальтические сокращения – однофазные медленные низкоамплитудные (давление до 5 -10 мм рт. ст. ; длительность 5 -20 с); – однофазные высокоамплитудные волны (давление 40 -80 мм рт. ст. ; 12 -60 с) Ø Маятникообразные сокращения Ø Периодические «голодные» сокращения (цикл 90 мин. )

Ø Кислое содержимое эвакуируется медленнее, чем нейтральное; Ø гиперосмолярное – медленнее, чем гипоосмолярное; Ø липиды – медленнее, чем продукты расщепления белков (кроме триптофана)

Блуждающий нерв (ацетилхолин) стимулирует моторику желудка, но вызывает его пищевую рецептивную релаксацию Симпатическая нервная система тормозит сокращения желудка, но стимулирует деятельность привратника Стимулируют Ø Ø Гастрин Серотонин Мотилин Инсулин Тормозят Ø Ø Ø Секретин ХЦК-ПЗ Глюкагон ЖИП ВИП

Регуляция выделения желудочного сока Ø Условнорефлекторная Ø Безусловнорефлекторная Раздражение тактильных, температурных и вкусовых рецепторов ↓ по афферентным нервам V, VII, IХ и Х пар ч. м. н. ↓ продолговатый мозг (n. vagus) ↓ желудок

Стимулируют желудочную секрецию Ø Блуждающий нерв (ацетилхолин) ü Взаимодействуя с М-рецепторами ↑ выделение НСl и мукоидный секрет ü ↑ активность гастрина и гистамина => влияние на секреторные клетки Ø Гастрин ü ↑ проницаемость мембран для Са 2+ и ↑ секрецию НСl ü ↑ белковый синтез в секреторных клетках ü ↑ секрецию (быстрый ответ) и синтез (медленный ответ) пепсиногенов ü Активирует гистамин => ↑ секреторные клетки Ø Гистамин Ø Ø В кишечную фазу – продукты гидролиза пищевых веществ (особенно белков). Жирный химус в кишечнике ↓ секрецию сока посредством ЖИП и ХЦК Ø Секретин ↓ выделение НСl, ХЦК – ↑ секрецию пепсиногенов Ø Ганглиоблокаторы (бензогексоний) Ø Блокаторы М-холинорецепторов (атропин) Ø Блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов (циметидин) Блокаторы выделения НСl

Тормозят желудочную секрецию Ø Гормоны: – соматостатин, – энтерогастрин, – бульбогастрин, – серотонин Ø Местные тканевые факторы: – кинины и простагландины Ø Возбуждение симпатической нервной системы (эмоции, боль, физическая работа)

Экспериментальные методы изучения 1) желудочной секреции – фистульные (Басов, 1842); – эзофаготомия; – изолированный желудочек по Гейденгайну (1878); – изолированный желудочек по Павлову (1894); 2) желудочной моторики – баллонокимографический

Клинически методы изучения м желудочной секреции а) зондовые – одномоментное зондирование; – унифицированный многомоментный фракционный. – двойной зонд Быкова-Курцина – Эндоскопические – Радиотелеметрия б) беззондовые: ионообменных смол, ацидотест, р. Н-метрия, датчиковые, десмоидная проба Сали

Пробные завтраки: Боас-Эвальда: 35 г черствого белого хлеба и 400 мл воды; Ø капустный бульон; Ø мясной бульон; Ø морковный сок; Ø маковый сок. Ø Ø Специфические завтраки: гистаминовый, инсулиновый, спиртовый, кофеиновый

В норме величины и желудочного сока составляют: Общая кислотность Свободная НСl (ТЕ, ммоль/л) 10 -20 до 40 0 -15 до 20 до 50 Базальная 40 -60 20 -40 14 -40 Стимулированная гистамином 80 -100 65 -85 50 -100 Проба Натощак (тощаковая) капустный отвар кислотность не меняет ТЕ – титруемые единицы Объем (мл)

желудочная секреция гиперсекреция — повышение Ø гипосекреция — понижение Ø гиперацидность — повышение секреции соляной кислоты Ø гипоацидность — понижение секреции соляной кислоты Ø анацидность, ахлоргидрия — отсутствие соляной кислоты в соке Ø