Пищеварение в желудке Анатомические и функциональные отделы

Пищеварение в желудке

Анатомические и функциональные отделы желудка

Функции желудка: 1. Депонирование пищи (3 -10 часов). 2. Секреторная 3. Двигательная 4. Защитная 5. Регуляторная 6. Инкреторная 7. Экскреторная 8. Всасывательная.

Состав желудочного сока За сутки - 2, 5 л. желудочного сока. Изоосмотичен плазме крови. Содержание воды - 99%; соляной кислоты - 0, 3% - 0, 5%, вследствие чего р. Н = 1, 5 -1, 8. Около 0, 5 - 1, 0 % приходится на плотный остаток.

Клетки желез желудка и их секреты ЗОНА КЛЕТКИ СЕКРЕТЫ КАРДИЯ МУКОЦИТЫ ЭНДОКРИННЫЕ – - Н-клетки СЛИЗЬ, НСО 3 ГИСТАМИН ТЕЛО ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ГЛАВНЫЕ МУКОЦИТЫ ЭНДОКРИННЫЕ HCL, ВНУТ. ФАКТ. ПЕПСИНОГЕНЫ СЛИЗЬ, НСО 3 СОМАТОСТАТИН ГЛЮКАГОН ГИСТАМИН ПИЛОРУС МУКОЦИТЫ G-КЛЕТКИ ЭНДОКРИННЫЕ СЛИЗЬ, НСО 3 ПЕПСИНОГЕНЫ ГАСТРИН СОМАТОСТАТИН

Ферменты желудочного сока: 1. Пепсин А - имеет оптимум р. Н : 1, 5 - 2, 0. Около 1% его переходит в кровеносное русло и выделяется с мочой (уропсин). 2. Гастриксин (катепсин, пепсин С) имеет оптимум р. Н : 3, 2 - 3, 5. 3. Пепсин В (желатиназа, парапепсин) активен при р. Н ниже 5, 6. 4. Ренин (пепсин Д, химозин) - расщепляет казеин молока с образованием параказеина и сывороточного белка.

Непротеолитические ферменты желудочного сока 1. Желудочная липаза - расщепляет жиры, которые находятся в пище в эмульгированном состоянии (жиры молока) на глицерин и жирные кислоты при р. Н= 5, 9 -7, 9. У детей желудочная липаза расщепляет до 59% жира молока. У взрослых содержание мало. 2. Лизоцим - оказывает антибактериальное действие. 3. Уреаза - расщепляет мочевину, оптимум р. Н = 8, 0. Освобождающийся при этом аммиак нейтрализует HCI.

Функции соляной кислоты: - Денатурация и разрушение белков - Создание оптимума р. Н для пепсиногенов - Подавление роста патогенных бактерий - Регуляция моторики - Стимуляция секреции энтерокиназы

Механизмы секреции соляной кислоты 1. 2. редокс - гипотеза, карбоангидразная гипотеза.

Редокс гипотеза В пользу этой гипотезы морфологические особенности обкладочных клеток во время секреции : 1. секреторные канальцы увеличивают свою площадь в 5 - 6 раз, 2. возрастает число контактов мембран канальцев с митохондриями. 3. на 30 % - 40 % возрастает площадь внутриклеточной митохондриальной мембраны. 4. митохондрии охватывают секреторные канальцы в виде муфты и их мембраны сливаются, образуя митохондриально -секреторный комплекс.

Сущность редокс-гипотезы

Карбоангидразная гипотеза

Стимуляторы секреции желудочного сока: 1. 2. 3. 4. 5. пепсин (оптимум при кислой p. H), Cl– и H+ (соляная кислота), гастрин, гистамин, ацетилхолин.

Ингибиторы и блокаторы секреции желудочного сока: 1. желудочный ингибирующий пептид (ЖИП), 2. секретин, 3. соматостатин, 4. блокаторы рецепторов гастрина, секретина, гистамина и ацетилхолина.

Секреторные клетки желудка

Регуляция секреции HCl

Базальная секреция составляет 10% от максимальной Во время приема пищи выделяют 3 фазы желудочной секреции: 1. Мозговая или сложнорефлекторная (40 -50%) 2. Желудочная (30%) 3. Кишечная (10 -20%)

Мозговая фаза Условные рефлексы, возникающие на вид, запах пищи, обстановку, предшествующую ее приему, комбинируются с безусловными рефлексами, возникающими при жевании и глотании. Активация пищевого центра при этом стимулирует выработку богатого ферментами желудочного сока с кислой р. Н.

Желудочная фаза Стимулы секреции возникают в самом желудке n Стимуляция механорецепторов приводит к активации мета- и парасимпатики. Под влиянием ацетилхолина высвобождаются гистамин и гастрин. n Химические раздражители (продукты гидролиза белков в составе химуса) усиливают выделение гастрина. Желудочный сок в эту фазу очень кислый и богат ферментами.

Кишечная фаза Стимуляция желудочных желез является результатом поступления химуса кишечник. При этом идет: 1. выделение гастрина G-клетками двенадцатиперстной кишки (усиливает секрецию НCl). 2. выделение из слизистой ДПК секретина. Он тормозит секрецию НCl, но усиливает секрецию пепсиногена.

Влияние пищевых режимов на желудочную секрецию

Фистула по Басову

Изолированный желудочек по Гейденгайну

Изолированный желудочек по Павлову

«Мнимое кормление» по И. П. Павлову

Клинические методы: 1. Зондирование желудка Пробные завтраки: а) Завтрак Боаса-Эвальда. Берут желудочный сок натощак, дают 35 г черствого белого хлеба + 400 мл. воды или жидкого чая. Через 45 -60 минут (индивидуально) зондируют второй раз. В соке определяют кислотность и ферментативную активность. б) Капустный завтрак (по Лепорскому). Отжимают сок кочана капусты, доводят до кипения (но не кипятят). Процеженный сок вводят через зонд в желудок (200 мл. капустного отвара). Через 10 -15 минут получают желудочный сок, отсасываю шприцем. Берут 5 -6 проб и в каждой определяют кислотность и переваривающую силу ферментов.

в) По Зимницкому: 200 мл мясного бульона (из тощей говядины) не солить, не перчить. Берут 5 -6 проб. г) По Эрману: 300 мл 5% раствора этилового спирта. д) Кофеиновая проба - 0, 2 г чистого кофеина + 300 мл воды.

В настоящее время пробные завтраки в качестве стимуляторов практически не применяют (не дают воспроизводимых результатов). В качестве парентеральных (вводимых с помощью инъекций) стимуляторов наиболее распространены: Гистамин - естественный стимулятор главных клеток слизистой оболочки желудка; Пентагастрин (синтетический аналог гастрина) - наиболее физиологичный и безопасный парентеральный стимулятор; Инсулин - мощный стимулятор главных и, в меньшей степени, париетальных клеток слизистой желудка.

Клинические методы: 2. Радиопилюли - секреторная и моторная функции, гидролиз питательных веществ. 3. Электрогастрография - оценивают моторную функцию. 4. Рентгенологические - моторная и функциональная оценка. 5. Эндоскопия - прижизненный осмотр слизистой. 6. Радиоиммунные методы - изучение гидролиза белков и всасывания, с помощью проб с меченными белками. 7. Лапароскопия - прижизненный осмотр органов брюшной полости.

МОТОРИКА РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА Пейсмекер Промежуточная зона Тонические сокращения, создание давления в дистальной части Проксимальный отдел Нет базальной электрической активности, медленные тонические сокращения, высокая растяжимость, основной резервуар желудка Пейсмекер Дистальный отдел Базальная электрическая активность Перистальтические сокращения Низкая растяжимость Размельчение пищи

Эвакуация

Регуляция моторики желудка ПСНС стимулирует моторику желудка, но вызывает рецептивную релаксацию и снижает тонус пилорического сфинктера; СНС снижает моторику желудка и повышает тонус пилорического сфинктера. Влияние ВНС на моторику желудка изменяется рефлекторно в результате раздражения рецепторов всего ЖКТ. Рефлекторные дуги замыкаются в интрамуральной НС.

Регуляция моторики желудка Модулирующее действие оказывают интестинальные гормоны: усиливают - гастрин, мотилин, серотонин, инсулин; тормозят - секретин, ХЦК-ПЗ, глюкагон, ВИП, ЖИП. Механизм их влияния на моторику прямой (непосредственно на миоциты) и опосредованный - через интрамуральные нейроны. Скорость эвакуации содержимого желудка зависит от вида пищи: быстрее всего эвакуируется углеводная пища (через 1, 5 -2 часа), затем белки. Дольше всего задерживается жирная пища. Жиры угнетают моторику желудка.

Патофизиологические аспекты Уменьшение секреции HCl компенсируется ферментами поджелудочной железы. При избыточной продукции HCl или нарушении защитных механизмов может начаться самопереваривание слизистой и образование пептических язв. Язвы могут возникать при гиперсекреции гастрина G- клетками (при опухолях – гиперплазия G- клеток). Для лечения язв – подавление секреции HCl или нейтрализация HCl. А также использование Н 2 - блокаторов.