Пищеварение ü Моторика в тонком кишечнике ü Методы

Пищеварение ü Моторика в тонком кишечнике. ü Методы изучения секреторной и моторной функции ЖКТ. ü Пищеварение в толстом кишечнике. ü Эндокринная функция ЖКТ. ü Пищевая мотивация. Физиологические основы голода и насыщения.

Кишечные рефлексы Ø Ø Ø Тормозные Рецепторное торможение во время еды (пищевая релаксация) Кишечно-кишечный тормозной Ø Ø Ректо-энтеральный Моторные Пищеводно-кишечный – возникает при повышении давления в пищеводе и вызывает раздражение его рецепторов Желудочнотонкокишечные – гастродуоденальный – гастроеюнальный – желудочно-кишечный моторный Ø Кишечно-кишечный моторный

Адекватное раздражение ЖКТ ↓ возбуждение моторики в раздражаемом и ниже лежащих отделах ↓ усиление продвижения химуса в каудальном направлении торможение моторики в вышележащих отделах ЖКТ

Регуляция моторики Стимулируют Ø Ацетилхолин в малых дозах (в больших – тормозит) Ø Ядра передних и средних отделов гипоталамуса Ø Лимбическая система Тормозят Ø Катехоламины Ø Ядра заднего отдела гипоталамуса Ø Страх, испуг, опасность, беспокойство, боль

Методы изучения моторики Ø Рентгенологические Ø Электрогастрографические Ø Зондирование (по остаткам химуса)

Методы изучения секреции тонкой кишки: Фистульный Энтероанастомозы: 1. Тири-Велла 2. Тири 3. Б. П. Бабкину 4. с внешними мостиками

Методы изучения всасывания 1. Метод Лондона – ангиостомия воротной 2. Фистула по Экк-Павлову (воротную вену 3. Перевернутая фистула Экк-Павлова 4. Фистула лимфатического протока для изучения всасывания жиров вены (к воротной вене подшивается стеклянная трубочка, которая выводится на кожу) подшивают к нижней полой вене и выключают из кровотока печени) (нижняя полая вена перевязывается и подвязывается к воротной вене)

Схема наложения фистулы Экка и Экка-Павлова: А - расположение сосудов до операции; Б - фистула Экка; В - фистула Экка-Павлова

Изучение всасывания по Гейденгайну

Методы изучения всасывания Клинические: – радиологические (введение изотопов и обнаружение их в магистральных сосудах – меченые белки с изотопом йода) – йод-калиевая проба (через зонд в желудок вводят йодид калия и определяют по скорости появления через слюнные железы - в норме 5 минут)

Функции: Функции Ø Ø Всасывание воды и минералов В слепой и ободочной кишках – бактериальное расщепление Ø Сигмовидная и прямая кишки – резервуарная Ø Моторная Ø Защитная ( «кишечная миндалина» )

Пищеварение в толстом кишечнике: Ø Время продвижения химуса 2 -3 суток (зависит от содержания грубоволокнистых компонентов) Ø За сутки в слепую кишку с химусом поступает 1 -1, 5 л жидкости и ≈90% всасывается обратно Ø Важную роль в процессе пищеварения в толстом кишечнике играет микрофлора

Нормальная микрофлора (эубиоз): Ø Общий вес кишечной микрофлоры составляет в среднем 1, 5 кг и эквивалентен весу печени Ø 90% - анаэробы Ø <1% - аэробные бактерии – условно патогенная микрофлора Ø Состав и количество микроорганизмов в кишечнике зависит от эндогенных и экзогенных факторов Ø При ряде условий микрофлора способна образовывать потенциально токсичные, мутагенные и канцерогенные вещества

Функции эубиоза: Ø гидролиз клетчатки до жирных кислот и всасывание (пассивная диффузия); Ø синтез витаминов К и группы В (частично перекрывает потребность в них) Ø удаление ядов Ø борьба с процессами гниения и брожения Ø иммунная

Теории голода Ø Периферические – «голодной крови» И. П. Павлова – «пустого желудка» А. Карлсона и У. Кеннона Виды насыщения: – первичное (сенсорное) – вторичное (метаболическое) Ø Центральная теория Ананда и Бробека – определяется Ø Теория функциональных систем П. К. Анохина – состоянием гипоталамических центров (концентрация питательных веществ влияет на активность центров голода и насыщения) пищевое побуждение приводит к возбуждению нервного центра и изменению поведения с вовлечением соматических и вегетативных функций (формирование пищевой мотивации)

Пищевая мотивация – целенаправленное поведение, связанное с формированием специального состояния нервных центров Пищевые ощущения – это результат совместной деятельности гипоталамуса и коры больших полушарий.

Гипоталамус ↓ Лимбические образования (перегородка, миндалина, гиппокамп, поясная извилина, свод головного мозга, мамиллярные тела Таламус РФ среднего мозга ↓ Кора больших полушарий (эмоционально окрашенная мотивация голода)

Регуляция процессов пищеварения нервная гуморальная центральная гипоталамус лимбикоретикулярные структуры тканевые гормоны ЖКТ периферическая (вегетативная) симпатическая эндокринная внутрисистемного и организменного действия гастрин, секретин, ХЦК-ПЗ парасимпатическая местного нейромедиаторы действия кора больших полушарий мозга бомбезин, субстанция Р, ВИП, соматостатин, энкефалин гистамин

Центральная регуляция Ø Работа ЖКТ зависит от: ü состояния главных пищеварительных желез, ü двигательной и всасывательной функции, ü активности пищевых центров. Ø Пищевой центр – комплекс нервных образований, расположенных на разных уровнях ЦНС и тесно функционально взаимосвязанных. Ø Пищевой центр расположен: – в стволе мозга (слюноотделение, желудочное и поджелудочное сокоотделение, центры жевания, глотания, рвотный, ядра вагуса) – в гипоталамической области (центры пищевой мотивации)

Парасимпатическая (медиатор ацетилхолин) Ø Ø стимулирует моторику и тонус; расслабляет сфинктеры; Ø стимулирует образование водно-электролитных компонентов секретов; Ø обеспечивает местную саморегуляцию (медиатор норадреналин) Ø тормозит моторику Ø сокращает сфинктеры (α-адренорецепторы); Ø стимулирует секрецию ферментов, богатых органическими компонентами; тормозит всасывание усиливает всасывание; Ø Симпатическая Ø (β 1/β 2 -адренорецепторы);

Гуморальная регуляция: Ø Гастроинтестинальная эндокринная система (тканевые гормоны ЖКТ) • Местного действия (соматостатин, гистамин); • Внутрисистемного и организменного действия (гастрин, секретин, ХЦК и др. ); • Нейромедиаторы (бомбезин, субстанция Р, ВИП, энкефалин) Ø Эндокринная система (гормоны надпочечников) – адреналин, глюкокортикоиды (усиливают секрецию НСL и тормозят секрецию слизи в желудке)

Эндокринная функция ЖКТ Слюнные железы • лизоцим (муромидаза) – антибактериальная активность; местный иммунитет - стимулирует выработку антител, фагоцитов; повышает межклеточную проницаемость, свертываемость крови; • калликреин – участвует в образовании эндогенных вазодилататоров и гипотензивных веществ, вызывает местную гипертермию; повышает проницаемось капилляров, стимулирует секрецию желудка; • паротин – влияет на обмен белков, кальция (стимулирует поступление в кости), липидов, гемопоэз, сперматогенез, проницаемость гистогематических барьеров и др. ; • выделены стимуляторы роста нервов и эпителия

Эндокринная функция ЖКТ Ø Желудок – антианемический фактор Касла (транскоррин), антикоагулянты и фибринолитики Ø Поджелудочная железа – эндокринная часть (инсулин, глюкагон, соматостатин и др. )

12 -перстная кишка – «гипофиз брюшной полости» Регуляторные Оказывают общие эффекты (поведенческие реакции, обмен пептиды веществ, сердечно-сосудистая система и т. д. ) Гастрин Соматостатин ↑ выделение гистамина, инсулина, кальцитонина, липолиз жировой ткани, выделение почками воды, К +, Na+ ↓ выделение ГИП, соматотропина, подавляет гликогенолиз, изменяет пищевое поведение

ВИП ↓ АД, тонус бронхов; в малых дозах ↑ t°С тела Секретин ↑ липолиз и гликолиз, ↓ реабсорбцию гидрокарбонатов в почках, ↑ диурез, выведение Na+ и К + почками, сердечный выброс ХЦК Рилизинг-фактор для инсулина ПП Подавляет аппетит

ВИП ↓ АД, тонус бронхов; в малых дозах ↑ t°С тела Секретин ХЦК ↑ липолиз и гликолиз, ↓ реабсорбцию гидрокарбонатов в почках, ↑ диурез, выведение Na+ и К + почками, сердечный выброс рилизинг-фактор для инсулина ПП ↓ аппетит ГИП ↑ выделение инсулина и глюкагона

Нейротензин ↑ высвобождение глюкагона, соматостатина, АДГ, гистамина, лютеинизирующего и ФСГ; ↓ выделение инсулина; ↑ теплопродукцию Часть пептидов образуется из белков пищи (энкефалины – при гидролизе белков молока и хлеба). Эндокринная система влияет на выделение регуляторных пептидов, т. е. между ними 2 -х сторонняя связь.

Приспособление пищеварительной системы Ø Краткосрочное (на прием пищи выделяется адекватное количество сока) Ø Длительное (при однообразном питании): – при длительном потреблении (30 -40 дней) мяса (белков) увеличение зоолитической активности ферментов и одновременное снижение фитолитической активности ферментов; – после 30 -40 дней однообразного питания активность всех ферментов постепенно снижается, особенно активно с 45 -го дня. К 90 му дню активность ферментов падает до нуля.

В эксперименте И. П. Разенков, А. М. Уголев) (И. П. Павлов, на животных: Ø при длительном потреблении (30 -40 дней) углеводной пищи (хлеб, овощи) желудочная секреция снижается в основном во 2 -ю и 3 -ю фазы; Ø при длительном приеме (30 -60 дней) белковой пищи (мясо) желудочная секреция усиливается, особенно во 2 -ю и 3 -ю фазы.