Пирамида здорового питания ( «Общая нутрициология» , М. , 2005 г)
Правила индивидуального здорового питания. n Учитывайте возраст, профессию, физическую активность, климатические условия и пр. . 1. Употребляйте разнообразную пищу из всех групп продуктов каждый день. n 2. Сбалансированность и умеренность. Ешьте регулярно, без больших перерывов (4 -разовый прием пищи (до 5 -6); 25% - завтрак, 35% - обед, 15% полдник и 25% - ужин (не позже чем за 2 часа до отхода ко сну). n Употребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб и др. зерновые продукты, крупы). n Ограничивайте потребление жира. n Ограничивайте потребление чистого сахара. n Ограничивайте потребление поваренной соли. n
Каши, хлебобулочные изделия. 6 – 8 раз n n n n 5 -7 приемов в день; На один прием: хлеб белый или черный ( на весь день около 300 г, 5 -6 кусков) или порция (150 - 200 г) пшенной, гречневой, рисовой, перловой каши; или порция (200– 250 г) манной или овсяной; или порция (150 -200 г) отварных макарон; или 1 -2 блина. Ограничивайте или исключайте добавление жиров к блюдам
Овощи. 2 -4 раза. Наиболее полезны темнозеленые или желто-красные; n в течение дня 400 г и более, за 3 – 4 приема. n 100 -150 г капусты или 1 -2 моркови или пучок зеленого лука ( или другой зелени) или 1 помидор или 1 стакан томатного сока. n n Картофель 3 -4 клубня в день.
Фрукты, ягоды (свежие или консервированные) 2 – 4 раза Наиболее полезны оранжевожелтые; n 2 и более раза в день; n На один прием 1 яблоко или груша n или 3 -4 сливы или 1 персик n или 2 абрикоса или ½ стакана ягод n n или 1 стакан фруктового или плодово-ягодного сока n или полстакана сухофруктов
Молочные продукты. 2 раза в день n n n n Выбирайте низко-жирные сорта молока и продуктов. 2 раза в день На 1 прием: 1 стакан молока или простокваши или 60 -80 г (4 -5 ст. л. ) нежирного или полужирного творога или брынзы или 50 -60 твердого или плавленого сыра или ½ ст сливок или 1 порция мороженого
Мясо. Птица. Рыба. 2 раза Выбирайте нежирные сорта мясных продуктов. n 2 раза в день. n На 1 прием: 80 -100 г говядины или баранины; 60 -80 г свинины n n 50 -60 г вареной колбасы, или 1 сарделька или 2 сосиски или 80 -100 г птицы (куриная ножка) или 2 куриных яйца (не более 4 шт в неделю ) n Или 2 котлеты или 3 -4 ст л мясной тушенки n n Или 80 -100 г рыбы
Жиры. Сладости. Сахар. Ограничивать ! n 1 – 2 ст л растительного масла или 5 -10 г сливочного масла n не более 5 -6 чайных ложек сахара (40 -50 г) или 3 шоколадных конфет или 5 карамелей или 5 чайных ложек варенья или меда или 50 г торта. n n
Главный постулат в науке о питании. «Каков стол , таков и stool »
Энтериты и колиты в современной терапевтической практике. Синдром раздраженной кишки.
Кишечник. Современная медицинская литература.
Болезни кишечника обсуждаются тогда, когда исследованы функции пищеварительной трубки – прием пищи, проведение химуса и выведение каловых масс (механическая обработка, состояние тонуса и перистальтики) - секреция , расщепление до мономеров и их всасывание (слизистые оболочки, железы ( «большие» и «малые» ), микробные экосистемы). n n исключена патология верхних отделов пищеварительной трубки, печени, поджелудочной железы.
Строение стенки тонкой кишки - функция n Слизистая оболочка – «щеточная кайма» - эпителий (энтероциты, гликокаликс), бокаловидные клетки, М-клетки, межэпителиальные лимфоциты, эндокриноциты; Собственная пластинка слизистой оболочки – лимфоциты, плазматические клетки и др. Мышечная пластинка Подслизистая основа – солитарные фолликулы лимфоидной ткани, пейеровы бляшки Мышечная оболочка Серозная оболочка n Всасываются только мономеры !!!! n n n
Всасывательная способность тонкой кишки
Всасывание n Два пути: через эпителиоциты, через межклеточные пространства (персорбция) n Через эпителиоциты – трансмембранный перенос; - эндоцитоз. n Трансмембранный перенос – активный, - пассиный n Эндоцитоз (ферритин, гемоглобин, вит В 12, Са, Fe и др. )
Переваривание и всасывание (на примере углеводов)
Барьерная функция тонкой кишки n Благодаря многоступенчатому ферментативному гидролизу (полостной, пристеночный и мембранный) пищевые вещества теряют видовую специфичность и антигенные свойства. n Местный иммунный ответ – определяющий фактор в ограничении всасывания пищевых антигенов. Секреторные «антитела. Ig. A» образуют с антигенами невсасывающиеся иммунные комплексы, расщепляющиеся в последующем до аминокислот. n 400 тыс/мм 2 плазматических клеток, 1 млн/см 2 лимфоцитов; n 25% слизистой – лимфатическая ткань (лимфатические фолликулы, Т и В – лимфоциты, М-клетки и др. ) . n n Барьер тонкой и толстой кишки непреодолим для микроорганизмов, обитающих в полости кишечника. Изменения макро- и микроструктуры (атрофия, ишемия, воспаления и др. ) бактерии проникают в системный кровоток ( «транслокация» )
Микробные сообщества желудочно-кишечного тракта первыми вовлекаются в процесс распознавания, метаболизации, абсорбции и транслокации как полезных так и потенциально вредных веществ. n Нормальная микрофлора - первый неспецифический барьер между человеком и внешней средой n Главная микрофлора (около 90%) представлена анаэробами (бифидобактерии, бактероиды и др. ) n Биомасса микробов, заселяющих кишечник, составляет 2, 5 – 3 кг; включает 400 -500 видов бактерий n Сопутствующая микрофлора (8 -10%) из семейств энтеробактерий и лактобацилл (эшерихии, энтерококки, лактобактерии) n Это своеобразная «биопленка» - из колоний микроорганизмов, экзополисахаридов микробного происхождения, муцина бокаловидных клеток слизистых оболочек. n Остаточная микрофлора – условнопатогенные бактерии (клебсиелла, протей. n Нормальная микрофлора – симбионт – защита от бактерий, вызывающих кишечные инфекции, участие в выработке антител, синтезе витаминов (С, К, В 1, В 6 , В 12, РР, фолиевой и пантотеновой кислоты)
Микрофлора пищеварительной трубки. n n n Ротовая полость – 300 видов, 109 /мл. Аэробы – анаэробы 10 : 1. Кокки, нейссерии, коринебактерии, энтеробактерии, актиномицеты, арахнии, лактобациллы, бифидобактерии и др. Желудок – 103/мл Кокки (аэробные и анаэробные), лактобациллы, грибы, бактероиды, вейонеллы Тонкая кишка – 104/мл Кокки (аэробные и анаэробные, грамположительные), лактобациллы, бифидобактерии n n Толстая кишка – 400 видов, 1012/мл Анаэробы, бифидобактерии, бактероиды, факультативно-анаэробные виды
Микрофлора кишечника
Основные синдромы при поражении кишечника n хроническая диарея (поносы более 3 недель) n синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции) n энтеропатия с потерей белка n кровотечение n синдром хронической непроходимости
Оценка деятельности кишечника В беседе с больным - анализ жалоб ( болей и группы диспептических расстройств, «общих» жалоб для выявления уровня поражения); Оценка «эпидемиологического» – для исключения т. н. анамнеза инфекционных энтеритов и колитов. Оценка характера и «культуры» – для исключения «алиментарного» питания происхождения поражения кишечника. По внешнему осмотру, результатам исследования органов и систем - поиск признаков «мальабсорбции» . Оценка пассажа химуса по пищеварительной трубке - интегральная величина в деятельности кишечника.
Бристольская шкала форм кала Большое время транзита (100 часов) Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются Тип 2 В форме колбаски, но комковатый Тип 3 В форме колбаски, но с ребристой поверхностью Тип 4 В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий Тип 5 Мягкие маленькие шарики с ровными краями Тип 6 Короткое время транзита (10 часов) Тип 1 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул Тип 7 Водянистый, без твердых частиц Полностью жидкий
Хронический понос (диарея). Хронический понос – понос более 3 -недель. Понос – дефекация более 3 раз в сутки или однократно с изменением формы кала при сбалансированном и рациональном питании. n Секреторный – кишечные инфекции (напр. холера), терминадьный илеит, синдром укороченной кишки, хологенная диарея. n Гиперосмолярный – глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, амилоидоз, общая вариабельная гипо-γглобулинемия и др. n Экссудативный – язвенный колит, болезнь Крона. n Гиперкинетический – синдром раздраженного кишечника
Алгоритм поиска природы поноса. n При возникновении хронического поноса (более 3 недель) - исключить его инфекционную природу. n Следуя алгоритму описания каловых масс, указать их объем (полифекалия или ее нет), форму (или консистенцию), цвет, запах, присутствие слизи, гноя, крови и др. Оценить данные эпидемиологического анамнеза. Стеаторея, амилорея, креаторея, лиентерея. n Бактериальная или паразитарная инфекция (? !) n Воспалительные заболевания иной природы
Алгоритм распознавания причин поноса. n Объем (полифекалия) нет синдром раздраженного кишечника (более вероятно) синдром нарушенного всасывания (менее вероятно) есть секреторная диарея (желчные и жирные кислоты, холерный энтеротоксин, энтеротоксин кишечной палочки, токсины стафилококка, клостридий и др. ; влияние вазоактивного интестинального пептида, серотонина, глюкагона ; влияние антрогликозидов – листа сенны, коры крушины, ревеня) синдром нарушенного всасывания употребление слабительных При полифекалии – секреторная или гипер-осмолярная диарея.
Алгоритм диагностики при хроническом поносе. Реакция с суданом положительная – жир – гиперосмолярная диарея. Реакция с суданом отрицательная – секреторная диарея, не связанная с бактериальной инфекцией
Исследование каловых масс.
Внимание! Будьте осторожны! n Оценка результатов бактериологического исследования кала является ориентировочной, особенно при обсуждении диагноза синдрома «раздраженной кишки» и синдрома «избыточного роста бактерий» (bacterial overgrowth syndrome). n Сравните длину кишечника, путь химуса и величину субстрата для исследования.
Ректороманоскопия
Энтериты и колиты. Оценка жалоб, эволюции данных истории настоящего заболевания, результатов непосредственного исследования: - общий осмотр, - осмотр, аускультация, перкуссия и пальпация живота. n - Симптом Образцова (при пальпации слепой кишки –постоянное «урчание» , Симптом Герца (при пальпации слепой кишки – плеск) , болезненность в т. Поргеса (точка на середине линии «пупок- ½ реберной дуги слева» )
Этиологические факторы n Алиментарный фактор (несбалансированное, нерегулярное, однообразное питание, сухоядение и пр. ) n Дефицит ферментов (патология поджелудочной железы, печени, желудка и др. ). Исключить внекишечную «патологию» . n Нарушения нейро-гуморальной регуляции
Основные этиологические факторы, приводящие к поражению кишечника: n Инфекции, паразитарные инвазии токсины (активация аденилатциклазы энтероцитов – нарушение транспорта Na+ и Cl¯ -накопление воды в просвете кишки - понос) n Лекарства, токсические вещества n Лучевое воздействие
Результат влияния этиологических факторов Синдром избыточного бактериального обсеменения (дисбактериоз; дисбиоз) * Энзимопатия * нарушение моторики * Эксудация * Мальдигестия * мальабсорбция
Результат влияния этиологических факторов n Воспаление слизистой оболочки (без атрофии, с атрофией) n Изменение нервного аппарата кишечника n Нарушение гуморальной регуляции
Построение программы лечения дисбиоза
Синдромы при заболеваниях кишечника: - спастические - Боли - дистензионные висцеральные – перитонеальные –соматические -ранние, - поздние, -ночные, -натощак постоянные, приступообразные, периодические и пр. Диспептический синдром – вздутие, урчание, отхождение газов; - поносы и запоры;
Боли, связанные с поражением тонкого кишечника n Локализация – околопупочная область, по всему животу n Характер – тупые, распирающие n Сопровождаются – вздутием, урчанием, «переливанием» n Время появления – через 3 -4 часа после еды n Боли стихают применении пищеварительных ферментов, спазмолитиков. (В некоторых статьях – «тепла» !!!. Никогда не использовать аналгетики и тепло для купирования болей в животе. «Холод, голод и покой» !!!)
Боли, связанные с поражением толстого кишечника n Локализация – по ходу толстого кишечника n Характер – спастические, реже распирающие n Сопровождаются – поносом, запором, повышенным отхождением газов n Время появления – сразу после еды (ж. -к. рефлекс), ночью, утром, после грубой пищи, молока n Боли уменьшаются после дефекации, отхождения газов, спазмолитиков
Синдром “бродильной” кишечной диспепсии n Поносы. Стул обильный, жидкий или кашицеобразный, пенистый, реакция кала кислая. n Схваткообразные боли, ослабевающие после стула или отхождения газов. n Вздутие, урчание и «переливание» в животе ( «борборигмы), ощущение распирания, обильное отхождение газов, кислого запаха. n Ухудшение самочувствия после употребления углеводов, клетчатки, молока. n Микроскопия каловых масс – много крахмальных зерен, йодофильной флоры
Анализ каловых масс n Кал неоформленный, полифекалия n Цвет – светло-желтый n Реакция слабо щелочная n Много жирных кислот, измененных мышечных волокон n Нет – крови, гноя, слизи n Нет – (при микроскопии)-эритроцитов, лейкоцитов
Синдром “гнилостной” кишечной диспепсии n Боли в животе слабо выражены, постоянные, реже -как «кишечная колика» . n «Кишечный дискомфорт» умеренно выражен, «газы» необильные, с запахом сероводорода (гниение белка) n Поносы чаще, чередующиеся с запорами. Стул необильный, жидкий или кашицеобразный, темно-коричневый, с гнилостным запахом, реакция щелочная. n Ухудшение после приема белковой пищи n Микроскопия каловых масс -много мышечных волокон, соединительной ткани
n Все - четыре механизма поноса: гиперсекреция воды и электролитов, гиперосмолярность содержимого, - гиперэксстудация и - увеличение скорости транзита кишечного содержимого, с в я з а н ы м еж д у с о б о й, но, для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения транспорта ионов натрия и воды.
Секреторная диарея n Бактериальные инфекции – (активация аденилатциклазы энтероцитов – нарушение транспорта Na+ и Cl¯ -накопление воды в просвете кишки - понос) жидкий водянистый стул
Псевдомембранозный колит n Псевдомембранозный колит – размножение клостридий (Clostridium defficile) c выделением токсинов – энтеротоксина и цитотоксина). n Часто возникает при длительной терапии антибиотиками. Эффективно использование Метронидазола и Ванкомицина.
Экссудативная «энтеропатия» n Язвенный колит n Болезнь Крона Слизь Гной Кровь
Болезнь Крона Б о л е з н ь К р о н а – гранулематозное (лимфоцитарное) трансмуральное (!) воспаление со стенозом пораженных участков, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражение кожи, глаз и др. ) Трансмуральное поражение. Неказеозная саркоидоподобная эпителиоидная гранулема. Инфильтрация лимфоидными клетками.
Экссудативная энтеропатия n Диарея, стеаторея гипопротеинемия отеки, дистрофии. Б о л е з н ь К р о н а – гранулематозное (лимфоцитарное) трансмуральное воспаление со стенозом пораженных участков, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражение кожи, глаз и др. ) Тип I – поражение одного сегмента (илеоцекальная область) Тип II – поражение тонкой, тлстой кишки, в сочетании с поражением желудка, пищевода, слизиситой полости рта.
Язвенный колит. Болезнь Крона
Язвенный колит. Критерии тяжести течения болезни. Критерии Легкая форма Средне-тяжелая форма Тяжелая форма Частота стула/сутки Менее 4 4 -8 9 и более Кровь в стуле небольшая умеренная значительная Лихорадка отсутствует Менее 38 С Более 38 С Тахикардия отсутствует Менее 90 в 1 мин Более 90 в мин Снижение массы тела отсутствует До 10% и более Гемоглобин Более 100 г/л 90 -100 г/л Менее 90 г/л СОЭ норма Менее 30 мм/час Более 30 мм/час Лейкоцитоз отсутствует умеренный высокий
Гиперосмолярная диарея n Увеличение содержания в химусе продуктов гидролизного расщепления пищевых веществ Глютеновая энтеропатия Болезнь Уипла Амилоидоз Общая вариабельная гипо-гамма-глобулинемия
Гиперосмолярная диарея n Полифекалия, n Остатки непереваренной пищи n «Жирный» , плохо смывающийся, стул
Глютеновая энтеропатия. n Глютеновая энтеропатия – атрофия слизистой оболочки кишечника, из -за входящего в состав белка злаковых (просо, рожь, пшеница) глиадина (проламин). n Проламин обладает антигенными свойствами. Контакт глютена с энтероцитами слизистой оболочкой сопровождается иммунологической реакцией (активация Т-лимфоцитов, лимфоцитарные инфильтраты, выброс интерлейкинов 2, 4, γинтерферона). n Атрофия ворсинок, гиперплазия крипт. n Понос, полифекалия (с стеатореей), мальабсорбция, .
Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия). n Блокада лимфатического аппарата слизистой оболочки, лимфатических сосудов брыжейки и лимфатических узлов макрофагами (гликоз-амино-гликановыми комплексами бактериального происхождения). n Понос, мальабсорбция. n Миокардит, перитонит, неврологические симптомы (парезы, нистагм, снижение памяти и др. ) Боли в суставах. Лихорадка.
Амилоидоз n Системное заболевание с нарушением белкового обмена и внекеточным отложением белково-полисахаридных комплексов. n Генерализованный амилоидоз (тип АL) и вторичный амилоидоз (тип AA) n При отложении амилоида в слизистой кишечника – понос, мальабсорбция…. желудочно-кишечные кровотечения и кишечная непроходимость. n Полиморфизм – поражение сердца, почек…
Общая вариабельная гипо-гамма-глобулинемия Дефицит иммунитета с неизвестным механизмом наследственной передачи. n Снижение содержания иммуноглобулинов основных классов с повторными бактериальными инфекциями, очаговыми инфекциями (бронхит, пиелонефрит и др. ), с аутоиммунными реакциями (гемолитическая анемия, аутоиммунная лейкопения, тромбоцитопения и др. ) n Бактериальное и паразитарное обсеменение кишечника. n Атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника. n Понос, мальабсорбция n Узелковая лимфоидная гиперплазия. Снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов n
Диагностические критерии хронических запоров: n Две и менее дефекации в неделю; n Плотная (в виде комочков) консистенция стула; n Натуживание , занимающее не менее 25% времени дефекации; n Чувство неполного опорожнения кишечника. Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее двух названных признаков в течение последних 3 месяцев.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника n 1978 год - Боли внизу живота, проходящие после дефекации; учащение стула, разжижение стула, видимое вздутие живота, появление слизи в кале, ощущение неполного опорожнения кишечника. - A. P. Manning Частый, с болями, жидкий, со слизью, но необильный, со вздутием живота, без ощущения глубокого и полного удовлетворения результатом опорожнения кишечника.
Синонимы синдрома раздраженного кишечника n n n n n «Синдром раздраженной толстой кишки (colon irritable)» «Хронический спастический колит» «Функциональная колопатия» «Кишечная колика» «Дискинезия толстой кишки» «Слизистая колика(colica mucosa)» «Невроз кишечника» «Спастическая толстая кишка» «Функциональный кишечный синдром» «Несчастливая толстая кишка»
Синдром раздраженного кишечника n 1988, 1999 «Римские критерии» I и II. Боли (дискомфорт), появляются перед дефекацией и уменьшающиеся после нее. Боли связаны с изменением частоты стула, его консистенции и его клинико-лабораторных характеристик Нет признаков т. н. «органической» патологии. Симптомы существуют не менее 12 недель и не более 12 месяцев.
Синдром раздраженного кишечника n Обязательно наличие двух признаков из трех: - боли и/или «дискомфорт» в животе, проходящие после дефекации, связанные с изменением частоты стула (запоры, поносы или их чередование) и его консистенцией; - изменение частоты стула (чаще чем три раза в день, реже чем три раза в неделю), изменение акта дефекации (императивные позывы к опорожнению, дополнительные усилия (натуживание) при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника; изменение консистенции кала (жидкий или твердый), выделение слизи скалом; - вздутие живота, урчание в животе и выделение газов ( «ветры» )
Синдром раздраженного кишечника n Синдром раздраженного кишечника и с к л ю ч а е т с я, если n n n n n имеются: Боли как единственный признак поражения кишечного тракта; Появление симптомов ночью; Немотивированная потеря массы тела; Лихорадка; Пожилой возраст больных; Рак толстого кишечного у родственников; Обнаружение при объективном исследовании, например, увеличение печени, селезенки и др. Выявление при лабораторном исследовании лейкоцитоза, анемии, увеличение СОЭ, обнаружение крови в кале; Обнаружение опухолевых маркеров при серологическом исследовании, изменений при биохимическом исследовании крови –
Синдром раздраженного кишечника n 1992 г F. Weber и R. Mc. Callum Клиническая к л а с с и ф и к а ц и я: с болями в животе и его вздутием; - с болями в животе и поносами; - с болями в животе и запорами. - В реальной жизни такое разделение весьма условно, т. к. можно встретить смену одного варианта другим.
Мальабсорбция n Недостаточность пищеварения n Постгастрэктомическая стеаторея n Недостаточность или инактивация панкреатической липазы (экзокринная панкреатическая недостаточность) - хронический панкреатит, - рак поджелудочной железы, - кистозный фиброз, - резекция поджелудочной железы и др.
Мальабсорбция n n Уменьшение концентрации желчных кислот в кишечнике (с нарушением формирования мицелл) Болезни печени (поражение паренхимы и холестаз) n Дисбиоз в тонкой кишке n Нарушение кишечнопеченочной циркуляции желчных кислот (дивертикулы, стриктуры, сахарный диабет, склеродермия и др. ) (воспалительные процесс в подвздошной кишке, резекция подвздошной кишки) n Секвестрация или преципитация желчных кислот (Неомицин и др. )
Мальабсорбция n n Воспалительные болезни: n Наследственные болезни: n глютеновая энтеропатия (целиакия), недостаточность дисахаридаз, гипогаммаглобулинемия, абеталипопротеинемия, цистеинурия, болезнь Хартнапа – нарушение Первичные нарушения целостности слизистой оболочки тонкой кишки n n инфекционные энтериты, болезнь крона, язвенный колит, амилоидоз, склеродермия, лучевые энтериты транспорта нейтральных аминокислот (неэффективное всасывание и увеличенное выведение с мочой)
Мальабсорбция n Блокада лимфатических путей n Болезнь Уиппла (блокада лимфатических сосудов гликозаминогликановыми комплексами бактериального происхождения – как результат стойкого угнетения Тиммунитета) n Лимфома n Лимфоангиоэктазия кишечника
Мальабсорбция n Сердечно-сосудистые болезни n n Эндокринные болезни n Застойные варианты сердечной недостаточности n Перикардиты, васкулиты и др. Сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность и др.
Мальабсорбция n Уменьшение массы тела n n Понос (диарея) n n Метеоризм n Боли в животе Нарушение процессов всасывания жиров, углеводов и белков с потерей калорий Нарушение абсорбции или увеличение секреции воды и электролитов. Влияние жирных и желчных кислот на слизистую оболочку n Бактериальная ферментация неабсорбированных углеводов n Растяжение и спазм кишки; поражение висцеральной и париетальной брюшины
Мальабсорбция n Воспаление слизистых губ, десен, языка n Изменения кожи и ее производных (ногти, волосы) кровоизлияния, гиперпигментации, гиперкератоз, отеки, ломкость волос, расслоение и исчерченность ногтей - Дефицит железа, вит. В 12, , фолатов, рибофлавина, никотиновой кислоты и др. n Дефицит вит. К, никотиновой кислоты, вит. А, цинка, эссенциальных жирных кислот, n Дефицит белка, железа и кальция n
Мальабсорбция n Органы зрения: ксерофтальмия, «куриная слепота» n Нервная система: нейропатии n Система кроветворения: анемии n Мочевыводящая система: никтурия, гипотензия, азотемия n Дефицит вит. А и В 1 n Дефицит вит. В 12, и В 1, гипокалиемия, анемия. Дефицит железа, пиридоксина, цианокобаламина и фолиевой кислоты n Замедление всасывания воды, гипокалиемия, снижение ОЦК и содержания электролитов. n
Скачать презентацию Пирамида здорового питания Общая нутрициология М
Лекция Энт-кол.ppt