ПИОГЕННЫЕ КОККИ пиогенные гноеродные Лектор Захарова Ю

ПИОГЕННЫЕ КОККИ (пиогенные = гноеродные) Лектор: Захарова Ю. В. , к. м. н. , доцент кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии

Систематическое положение и классификация патогенных для человека кокков Грамотрицательные Грамположительные • • Факультативно-анаэробные • Micrococcaceae Staphylococcus • Streptococcaceae Streptococcus Enterococcus Анаэробные • Peptostreptococcaceae Peptostreptococcus • Peptococcaceae Peptococcus • Факультативно-анаэробные • Neisseriaceae • Neisseria • Анаэробные • • Acidaminococcaceae Veillonella

СТАФИЛОКОККИ (греч. staphylos – гроздь) Обнаружены 1878 – Огстен 1880 – Л. Пастер Изучены 1884 – Ф. Розенбах

Таксономическое положение стафилококков Домен Bacteria Тип Firmicutes Класс Bacilli Порядок Bacillales Семейство Micrococcaceae Род Staphylococcus Виды (более 20) l S. aureus l S. epidermidis l S. saprophyticus Резистентность во внешней среде – высокая

Стафилококки: свойства морфологические: круглые грамположительные кокки, располагающиеся в мазке скоплениями в виде гроздьев винограда (греч. Staphylos – гроздь), спор и макрокапсул не образуют, неподвижны l культуральные: растут на простых питательных средах при 370 С, образуют через сутки крупные пигментированные S-колонии; селективная среда – солевая (5 – 10 % Na. Cl) l биохимические: большой набор ферментов, S. aureus – коагулазоположительный l серологические: видоспецифические антигены – белок А и тейхоевые кислоты (рибит- и глицеринтейхоевые), у S. aureus имеются перекрестнореагирующие антигены с эритроцитами, клетками кожи и почек. l

Стафилококки: факторы адгезии l l l К эпителиоцитам носоглотки: Тейхоевые и липотейхоевые кислоты l К белкам сыворотки крови и м/к матриксу: Поверхностные протеины К полимерам медицинского назначения: Slime-фактор - смесь полисахаридов и полипептидов Фибриноподобный стафилококковый протеин l

Стафилококки: ферменты вирулентности l l l Плазмокоагулаза (главный фактор вирулентности): переводит протромбин в тромбин из фибриногена вокруг микробной клетки образуется фибриновый чехол защита от фагоцитоза. Гиалуронидаза Фибринолизин (вместе с гиалуронидазой обуславливают высокую инвазивность стафилококка) ДНК-аза. Лецитиназа и др.

Стафилококки: классификация по патогенности Коагулазо+ (3 вида) S. aureus, S. Intermedius S. hyicus (не все штаммы) l Коагулазо- (26 видов) S. saprophyticus S. hominis S. haemolyticus S. epidermidis l

Стафилококки: факторы патогенности l l Белок А (поверхностный белок, ковалентно связан с ПГ): • взаимодействует с Fc-фрагментами Ig. G, в результате чего нарушается активация системы комплемента и нарушается фагоцитоз • сильный аллерген (суперантиген); • тромбоцитоповреждающее действие Экзотоксины (белковые токсины): • Мембраноповреждающие (основной – -токсин). При введении животным (биопроба) в результате разрушения клеток вызывают их гибель. Действуют на клетки крови (в т. ч. эритроциты – гемолизины) и тучные клетки; • Эксфолиативные (эксфолиатины А и В) – действуют на клетки кожи (вызывают пузырчатку новорожденных, буллезное импетиго, скарлатиноподобную сыпь; • Экзотоксин синдрома токсического шока (ЭТШ). Им обладают более 50 % штаммов S. aureus. • Энтеротоксины (вызывают пищевое отравление вследствие стимуляции – в качестве суперантигенов – избыточного синтеза ИЛ-2).

Стафилококки: факторы патогенности l l l Перекрестно реагирующие антигены – вызывают аутоиммунные заболевания (артрит). Факторы, угнетающие фагоцитоз микрокапсула, белок А, Плазмакоагулаза Лейкоцидин

Стафилококки: факторы межмикробного взаимодействия l l 1. Литические ферменты (бактериолизины): лизостафин, лизоцим 2. Бактериоцины: эпидермин

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Стафилококковые инфекции Эпидемиология l Источник инфекции 1. 2. l Пути передачи l Животные Человек: больные, носители (большинство которых относится к временным, постоянное носительство характерно для медперсонала, больных атипичными дерматитами, лиц, регулярно применяющих инъекции) аэрогенный, контактный, алиментарный

Стафилококковые инфекции l l l Клинические проявления • самые многообразные (см. факторы патогенности); особо следует отметить роль стафилококков как возбудителей внутрибольничных инфекций (вызывают до 60% случаев). Патогенез • обуславливается многообразием его факторов патогенности (вирулентности), благодаря которым стафилококки вызывают широкий спектр заболеваний от самопроходящих гнойничковых поражений кожи до септикопиемии с 80% смертностью. Иммунитет • • не считаются острозаразными, здоровые взрослые люди устойчивы к ним (благодаря механизмам неспецифической резистентности и антителам, появляющимся в результате постоянного контакта с больными и носителями стафилококков), кроме этого, стафилококки входят в состав нормального микробиоценоза тела человека. противостафилококковый иммунитет обусловлен всеми факторами иммунного реагирования.

Местные инвазии l l l l Фолликулит; Сикоз; Фурункул; Ячмень; Карбункул; Гидраденит; Пузырчатка (пемфигус) новорожденных; Синдром ошпаренной кожи;

Системные инвазии l l l l Бактериемия; Сепсис; Септикопиемия; Остеомиелит; Энцефалит; Менингит; Поражение клапанов сердца; Пневмония;

Стафилококковые инфекции l Профилактика • • l неспецифическая • выявление и санация носителей (главным образом среди медперсонала больниц и родовспомогательных учреждений) • особое внимание – профилактике стафилококковых инфекций у новорожденных специфическая • стафилококковый анатоксин Этиотропная терапия • • острые инфекции: антибиотики (по результатам антибиотикограммы), хронические и тяжелые инфекции: аутовакцина, стафилококковый анатоксин, противостафилококковый человеческий иммуноглобулин, антистафилококковая плазма.

Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций (токсикоза) рвотные массы РПГ энтеротоксин испражнения промывные воды остатки пищи чистая культура фильтрат с МПБ факторы патогенности, коррелирующие с энтеров/венно токсигенностью выявление тип кошка рвота РНК-аза понос Пищевое отравление

Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций гной испражнения кровь serum (Ig) слизь из зева, носа, отделяемое ран, сахарный МПБ РНГА ИФА мокрота - к тейхоевым к-м - к белку А мазок ЖСА и КА плазмокоагулаза + маннит и глюкоза под маслом + чистая культура антибиотикограмма фаготипирование Гнойно-воспалительные заболевания

Роль в патологии человека l l S. epidermidis • Колонизирует кожу, а также – слизистые оболочки мочевыводящих путей. Вызывает оппортунистические инфекции (послеоперационные, мочевыводящей системы). S. saprophyticus • Колонизирует кожу половых органов и слизистую уретры. Вызывает оппортунистические инфекции мочеполовой системы (особенно часто – у женщин).

СТРЕПТОКОККИ (греч. Streptos – цепочка, coccus – зерно) Обнаружены 1874 – Т. Бильрот 1878 – Л. Пастер Изучены 1883 – Ф Фелезейн

Стрептококки: таксономическое положение Домен Bacteria Тип Firmicutes Класс Bacilli Порядок Bacillales Семейство Streptococcaceae Род Streptococcus Виды (более 20)

Стрептококки: свойства Морфологические овальные грамположительные кокки, располагающиеся в мазке цепочками, спор и макрокапсул не образуют, неподвижны l Культуральные растут на сложных средах (содержащих глюкозу, сыворотку или кровь) при 370 С, образуют через сутки мелкие S-формы колоний l Биохимические = стафилококки, но менее выражена протеолитическая активность l Серологические 1. полисахаридные (групповые) антигены – полисахарид КС 2. белковые типоспецифические антигены (чаще всего для серологической идентификации используется М-белок, по нему различают около 100 сероваров) l Резистентность во внешней среде – высокая l

Стрептококки: классификация Р. Лансфильд (1933 г) l По полисахаридному антигену (в РП) подразделяют на 20 групп (A – V). Наибольшую роль в патологии человека играют стрептококки группы А: Streptococcus pyogenes, группы В: S. agalactiae, группы D: энтерококки

Стрептококки: классификация по отношению к эритроцитам l По способности вызывать гемолиз на МПА с кровью барана: • • • -гемолитические – разлагают гемоглобин до метгемоглобина, вызывая появление вокруг колонии узкой зеленой каемки (из-за чего называются еще зеленящими стрептококками). S. pneumoniae -гемолитические – вызывают полный гемолиз (широкая зона просветления вокруг колоний). В большинстве своем относятся к группе А играют основную роль (среди других стрептококков) в патологии человека. S. pyogenes -гемолитические стрептококки не образуют на агаре с кровью барана визуально видимых зон гемолиза. S. faecalis

Стрептококки: классификация по биохимической активности l По биохимическим свойствам (рост при t 10 и 45 град. , в присутствии 6, 5% соли, при рh 9, 6, при 40% желчи, рост на молоке с 0, 1% метиленовым синим, рост после прогревания при t 60 град. в течение 30 мин. ) разделяются на S. pyogenes, S. agalactiae, S. anginosus, S. bovis, S. pneumoniae, S. mutans, S. salivarius, S. sanguis, S. milleri.

Стрептококки: классификация по патогенности (Parker, 1978) l l l Истинные патогены (S. pyogenes, S. pneumoniae) Условно-патогенные (S. mitis, S. sanqius) Оппортунистические патогены (S. salivarius, S. suis, S. mutans)

Стрептококки: свойства l • • • Факторы патогенности Пили • М-белок (адгезия, угнетение фагоцитоза, суперантиген) Ферменты • • стрептокиназа (гидролиз фибрина) аминопептидаза (угнетает хемотаксис фагоцитов) гиалуронидаза (обуславливает инвазию) ДНК-аза (стрептодорназа) • • • стрептолизины О и S цитотоксин (у нефритогенных стрептококков) эритрогенин (у скарлатинозного стрептококка – пироген и аллерген) Белковые токсины

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Стрептококковые инфекции l l l Эпидемиология • • источники инфекции: животные, человек (больной, носитель) механизмы передачи: аэрогенный (основной), контактный (дополнительный) Патогенез • обусловлен действием факторов вирулентности • • антитела к М-антигену обуславливают прочный и длительный, но типоспецифический иммунитет антитоксические антитела при скарлатине обеспечивают прочный и длительный иммунитет Иммунитет Профилактика • • неспецифическая – предупреждение хронизации процесса специфическая – не разработана • пенициллины (к ним у стрептококков устойчивость не развивается) Этиотропная терапия

Стрептококковые инфекции

Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций

ПНЕВМОКОКК Домен Bacteria Тип Firmicutes Класс Bacilli Порядок Bacillales Семейство Streptococcaceae Род Streptococcus Вид S. pneumoniae

Пневмококк: свойства l морфологические: ланцетовидные грамположительные кокки, располагающиеся в мазке попарно, спор не образуют, характерная черта - макрокапсула, неподвижны l культуральные: растут на сложных (содержащих кровь или сыворотку + 0, 1% глюкозы) питательных средах при 370 С, образуют через сутки мелкие S-колонии с αгемолизом l биохимические: Каталаза-; ферментируют углеводы до молочной кислоты, характерна ферментация инулина, не ферментирует дульцит и сорбит. l серологические: по К-антигену (полисахарид капсулы) подразделяется на более 80 сероваров l факторы патогенности 1. капсула, 2. субстанция С (тейхоевая кислота КС) l резистентность во внешней среде не устойчивы

ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Пневмококковые инфекции l l l Эпидемиология • источник инфекции: больные, носители (до 50% детей дошкольного возраста, до 25% взрослых) • механизмы передачи: аэрогенный (воздушно-капельный, особенно при вспышках), контактный • предрасполагающие условия: снижение резистентности, на фоне др. патологии, алкоголизм Клинические проявления • пневмония, менингит, ползучая язва роговицы, поражения других органов Иммунитет • типоспецифический (антитела к К-антигену) Профилактика • неспецифическая – мероприятия, направленные на предупреждение возникновения эндогенной инфекции • специфическая – поливалентная химическая вакцина (группам риска) Этиотропная терапия • антибиотики (по результатам антибиотикограммы)

Пневмококковые инфекции l Патогенез

Микробиологическая диагностика пневмококковой инфекции

ЭНТЕРОКОККИ Домен Bacteria Тип Firmicutes Класс Bacilli Порядок Bacillales Семейство Streptococcaceae Род Enterococcus Виды 4 вида

l l Общая характеристика: крупные овальные кокки, преимущественно располагающиеся в мазках парами (параллельно длиннику клеток), растут на простых питательных средах. Роль в патологии человека: • Колонизируют (входят в состав нормомикробиоценоза): • Вызывают эндогенные оппортунистические инфекции: • ротовую полость • кишечник • мочеполовую систему • поражения мочевыводящих путей • эндокардит • бактериемия • диспептические расстройства • дисбактериоз кишечника

МЕНИНГОКОКК Neisseria meningitidis

Менингококк: таксономическое положение Домен Bacteria Тип Proteobacteria Класс Betaproteobacteria Род Neisseria Виды N. meningitidis

Менингококк: свойства морфологические: бобовидные грамотрицательные кокки, располагающиеся в мазке попарно, спор не образуют, образуют с трудом обнаруживаемую макрокапсулу, неподвижны l культуральные: растут на сложных (содержащих большое количество белка, например сывороточных) питательных средах при 370 С (лучше – при повышенном СО 2), образуют через 2 -3 суток мелкие S-колонии биохимические: Оксидаза + (родовой признак), ферментируют до кислоты глюкозу и мальтозу (видовой признак) l серологические: 1. капсульные полисахариды – серогруппы (эпидемии вызывают серогруппы А – С, наибольшей вирулентностью обладают менингококки группы А) 2. белки наружной мембраны – субтипы 3. ЛПС – серовары l факторы патогенности • капсула • эндотоксин • пили • Ig. A-протеазы l резистентность во внешней среде очень низкая l

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция l Эпидемиология • источник инфекции: человек • в 70 -80% случаев – носители • в 10 -30% случаев – больные менингококковым назофарингитом • в 1 -3% случаев – больные генерализованными формами менингококковой инфекции • механизм передачи – аэрогенный (воздушнокапельный путь)

Менингококковая инфекция l l l Клинические проявления 1. 2. 3. 4. • • • l • бактерионосительство менингококковый назофарингит менингококкцемия эпидемический цереброспинальный менингит Иммунитет обусловлен комплементсвязывающими антителами против капсульных полисахаридов (постинфекционный – перекрестный) Профилактика неспецифическая – соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в дошкольных, школьных учреждениях и местах постоянного скопления людей специфическая – химическая вакцина (полисахариды групп А и С) Этиотропная терапия антибиотики (по результатам антибиотикограммы) и сульфаниламиды

Патогенез менингококковой инфекции

Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции

ГОНОКОКК Neisseria gonorrhoeae

Гонококк: свойства морфологические: бобовидные грамотрицательные кокки, располагающиеся в мазке попарно, спор и макрокапсул не образуют, неподвижны l культуральные: растут на сложных (содержащих большое количество белка, например сывороточных) питательных средах при 370 С (лучше – при повышенном СО 2), образуют через 2 -3 суток мелкие (вирулентные варианты – с пилями) или крупные (невирулентные варианты – без пилей) S-колонии l биохимические: оксидаза (родовой признак), ферментируют до кислоты глюкозу (видовой признак) l серологические: антигенами являются белки наружной мембраны (однако серологическая классификация гонококков применяется редко из-за быстрой смены этих антигенов) и ЛПС l факторы патогенности l • • пили (обеспечивают адгезию и колонизацию) ЛПС (эндотоксин) резистентность во внешней среде очень низкая l

Незавершенный фагоцитоз гонококка

ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Гонокковая инфекция l Эпидемиология l l l источник инфекции: человек механизм передачи – контактный (половой, реже – бытовой) • • • Острая гонорея – гнойный уретрит, цервицит; Хроническая гонорея – хронический воспалительный процесс во внутренних половых органах Бленнорея – гнойный конъюнктивит, угрожающий слепотой • гуморальный, постинфекционный – практически отсутствует • неспецифическая – • l • • специфическая – не разработана • сульфаниламиды и антибиотики (если выделена культура, то по результатам антибиотикограммы) Клинические проявления Иммунитет Профилактика • • • гонобленнореи – 1 -2 капли нитрата серебра или другого антисептика сразу после родов в глаза новорожденному (девочкам – еще и в половую щель) острой гонореи – презерватив хронической гонореи – полное вылечивание острой гонореи Этиотропная терапия

Гонококковая инфекция

Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции

Спасибо за внимание