Пиодермия. Чесотка. Педикулёз один
► Гнойничковые болезни кожи (пиодермии) занимают первое место среди всех дерматозов по распространенности и составляют около 15% всей заболеваемости с утратой трудоспособности. Удельный вес пиодермий среди других дерматозов в детском возрасте составляет от 30 до 60%.
► К группе пиодермий относят заболевания, которые возникают обычно в результате экзогенного внедрения в кожу пиогенных (гноеродных) кокков. Они могут возникать как первично, так и вторично в качестве осложнений других, чаще зудящих дерматозов, сопровождающихся механическим повреждением и нарушением целостности кожи.
Этиология. ► Возбудителем пиодермий чаще всего являются стрептококки и стафилококки, реже синегнойная, кишечная палочки, вульгарный протей, пневмококк и др. микроорганизмы. ► У 75% здоровых взрослых и 60% новорожденных на коже находят стафилококки, у 10% - стрептококки, однако проявлений пиодермии у них нет, потому что для развития пиодермии необходимо воздействие экзогенных и эндогенных факторов, изменяющих защитные функции кожи.
Экзогенные факторы: 1. нарушение водно-липидной пленки под влиянием недостаточного гигиенического ухода за кожей, загрязнения цементом, ГСМ, углем и т. д. 2. травмирование кожи (в том числе микротравмы)
переохлаждение, влекущее снижение функции сальных и потовых желез, сужение поверхностных сосудов 4. перегревание (особенно характерно для детей в силу несовершенства терморегуляции) 3.
5. нарушение секреторной функции: повышение потоотделения, себорея (повышенное салоотделение), что сопровождается изменением химического состава сала, что снижает его стерилизующие свойства.
Эндогенные факторы: 1. патология эндокринной системы: сахарный диабет, недостаточность щитовидной железы, гипофизарнонадпочечниковой системы, половых желез 2. вегетативные неврозы, сопровождающиеся нарушением тонуса сосудов и функции сальных и потовых желез, местными трофическими расстройствами
3. хронические интоксикации (патология ЖКТ, туберкулез и др. ), гиповитаминозы, гипотрофии, иммунодефицитные состояния 4. наследственная предрасположенность
КЛАССИФИКАЦИЯ. ►В зависимости от этиологического фактора различают стафилодермии, стрептодермии и смешанные инфекции.
Стафилодермии. ► Стафилококки паразитируют на коже в области устья волосяных фолликулов и протоках сальных и апокриновых потовых желез. Кроме того, волосяной фолликул в изобилии снабжен кровеносными сосудами и нервами, оплетающими его в виде сети, поэтому воспаление здесь легко возникает и бывает резко выраженным.
► Исключение составляют дети периода новорожденности и в возрасте до 1 года. Стафилодермии у них проявляются элементами, не связанными с волосяными фолликулами и сальными железами. Поражаются эккриновые потовые железы. Происходит это потому, что апокриновые потовые железы не функционируют, волосяные фолликулы несовершенны, а выводные протоки эккриновых потовых желез короткие, прямые и широкие, что создает условия для проникновения микрофлоры.
Везикулопустулез. ► Возникает после 3 -5 дня жизни и обусловлен поражением устья эккриновых потовых желез. Гнойнички величиной с булавочную головку появляются на волосистой части головы, в складках. У половины больных отмечается субфебрилитет. При хорошем уходе и адекватной терапии дерматоз разрешается спустя 3 -7 дней.
Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей). ► При тяжелом течении везикулопустулеза, инфекция поражает не только устье, но и саму железу. На различных участках кожи появляются множественные подкожные узлы от горошины до лесного ореха, багровокрасного с синюшным оттенком цвета, которые быстро начинают флюктуировать. Распад инфильтрата сопровождается истончением кожи узла, затем абсцессы прорываются с выделением желто-зеленого гноя.
Как правило, нарушается общее состояние ребенка (температура до 39, анорексия, снижение массы тела, диспепсия и интоксикация). В периферической крови – гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче – белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры. ► Часто - септическое состояние с пиемическими очагами в виде гнойного отита, парапроктита, флегмон, менингита, пневмонии и т. д. ►
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид). ► На 3 -15 день после рождения возникают вялые пузыри величиной от горошины до лесного ореха, окруженные слаборозовым воспалительным венчиком. Высыпания локализуются на коже туловища, около естественных складок, на конечностях. Отмечается субфебрилитет.
► После разрыва покрышки пузыря остается мокнущая эрозия, однако корка не образуется. При тяжелом течении возможно развитие септического состояния. Пиококковый пемфигоид является очень контагиозным заболеванием, поэтому таких детей необходимо изолировать.
► Заболевание необходимо дифференцировать с сифилитической пузырчаткой врожденного сифилиса, при котором клиническим проявлением также являются пузыри. Однако сифилитическая практически не контагиозна, пузыри локализуются на коже ладоней и подошв, в экссудате пузырей определяются спирохеты, могут быть другие признаки врожденного сифилиса, а серологические реакции положительны (в том числе и у матери).
Эксфолиативный дерматит Риттера. ► Самая тяжелая форма стафилодермии новорожденных, ее рассматривают как злокачественную разновидность эпидемической пузырчатки новорожденных. При вспышке эпидемической пузырчатки ЭДР заболевают наиболее ослабленные, недоношенные или травмированные в родах дети. Обычно заболевание начинается через несколько дней или на 3 -й неделе после рождения в виде гиперемии и мацерации в области пупка или вокруг рта.
► Затем на различных участках кожи возникает гиперемия кожи, отслойка эпидермиса и образование пузырей. Эпидермис отслаивается широкими пластами. Новорожденный как бы ошпарен, клиническая картина напоминает ожог 2 степени, малейшее прикосновение к видимо неизмененной коже вызывает отслойку эпидермиса (+симптом Никольского). Общее состояние очень тяжелое, температура до 41, у многих развивается токсико-септическое состояние, а затем сепсис. Летальность высокая.
Многие авторы отождествляют эксфолиативный дерматит Риттера и синдром стафилококковой обожженной кожи (в возрасте до 5 лет считается стафилококковой разновидностью токсического эпидермонекролиза – синдрома Лайела). ► У детей старше 1 года наблюдаются те же формы стафилодермий, что и у взрослых. ►
► Остиофолликулит. Локализуется в устье волосяного фолликула в виде пустулы величиной с булавочную головку, конической формы, в центре пронизанной волосом. Локализация - на коже лица, шеи, бедер, голеней. Пустула существует 2 -3 дня, после чего ссыхается в буроватую корочку. Остиофолликулиты возникают как первично, так и как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, вшивость, экзема и т. д. ).
Фолликулит. ► Развивается при распространении инфекции вглубь волосяного фолликула. При поверхностной форме происходит воспаление волосяного фолликула на уровне сосочкового слоя дермы, поэтому разрешение происходит бесследно. При глубокой форме воспалительный процесс захватывает весь фолликул, а отторжение некротических масс сопровождается образованием мелкой язвы, а затем мелкого рубца. ► Фолликулиты при пальпации болезненны, плотные, однако не флюктуируют. Длительность течения фолликулита в среднем 5 -7 дней.
► Фурункул. В воспаление вовлекается не только волосяной фолликул, но и гиподерма. Он может развиваться из фолликулитов , однако чаще начинается в толще дермы в виде болезненного узла, размером от горошины до лесного ореха. Узел выступает над поверхностью кожи, имеет багрово-красный цвет. Процесс сопровождается нарастающей болезненностью, отеком и гиперемией окружающей ткани.
► Через 3 -4 дня инфильтрат некротизируется, размягчается и вскрывается с выделением гноя. В центре образовавшегося отверстия виден плотно спаянный с окружающими тканями некротический стержень грязно-зеленого цвета. Стержень через 2 -3 дня отторгается, воспалительные явления спадают, боль прекращается. Затем колодцеобразная язва заполняется грануляциями с формированием рубца. Весь цикл продолжается 10 -12 дней. ► Фурункулёз. Представляет собой хроническую стафилодермию с рецидивами в виде повторных высыпаний фурункулов и ремиссиями.
Карбункул. ► Наиболее тяжелая форма острой глубокой стафилогенной пиодермии. Представляет собой несколько фурункулов, расположенных в одном общем инфильтрате. Размеры иногда достигают величины кулака. Локализация чаще на пояснице, задней поверхности шеи, бедрах, т. е. там, где одежда вызывает трение кожи. Кожа над инфильтратом краснеет, а в центре приобретает коричневую окраску.
► Эволюция: ► Как как несколько фурункулов. правило, нарушается общее состояние: головная боль, общая слабость, повышение температуры, интоксикация. В периферической крови возможен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Гидраденит. ► Воспаление апокриновых потовых желез с локализацией: подмышечные впадины, область гениталий, перианальная область. Проявляются в виде гиперемированных абсцессов (размером с горошину) с центральной флюктуацией. Затем абсцесс вскрывается с обильным выделением сливкообразного гноя. Некротический стержень не формируется. Часто соседние гидрадениты сливаются между собой, образуя конгломераты грушевидной формы, выбухающие в виде сосочков (“сучье вымя”). Заболевание может приобретать хроническирецидивирующий характер.
Лечение стафилодермий ► Остиофолликулиты, поверхностные фолликулиты – ограничиваются местным лечением: вскрытие пустул, смазывание очагов анилиновыми красителями, в окружности очагов – профилактическая обработка 2% салициловым, борным, камфорным спиртами (с целью недопущения аутоинокуляции).
► Глубокий фолликулит, фурункул, гидраденит. Обычно достаточно местного лечения, витаминотерапии и общего УФО. Если имеются общие нарушения или пустулы локализуются на лице, назначают антибиотики широкого спектра действия. Кожу вокруг очагов дезинфицируют спиртовыми растворами, эфиром, бензином, волос извлекают и накладывают лепешку ихтиола, после вскрытия очага – повязки с гипертоническим раствором, а после очищения язвы – мазевая терапия (тетрациклиновая, левомицетиновая, эритромициновая и т. д. ) Сухое тепло, УВЧ, иногда хирургическое вмешательство.
► Карбункул. Практически всегда назначается системная антибиотикотерапия, при бурном течении – широкий крестообразный разрез. В остальном принцип лечения тот же, что и при фурункуле.
Стрептодермии (импетиго) ► Характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок и наклонностью к распространению по поверхности. Придатки кожи (фолликулы, потовые железы) не поражаются. Чаще болеют женщины и особенно дети, для которых стрептодермия является высококонтагиозной.
► Первичным морфологическим элементом являет-ся фликтена – тонкостенный пузырь, расположен-ный под роговым слоем, наполненный серозно-мутным содержимым, возникающий на фоне не-большого эритематозного пятна, часто на месте травмирования кожи расчесами. Эволюция каждого пузыря происходит в течении 5 -7 дней. Тонкая покрышка быстро вскрывается, содержимое ссыхается в тонкую серозную или серозно-гнойную корочку. В результате просачивания экссудата корки становятся слоистые, рыхлые, желтоватого цвета.
► Рубцовых изменений и атрофии не наблюдается. Излюбленная локализация – руки, лицо, туловище. Распространенные формы могут сопровождаться полиаденитом, субфебрилитетом, изменениями со стороны крови. ► Смешанное стрепто-стафилококковое импетиго называют вульгарным импетиго. В этом случае кроме типичных импетигинозных толстых корок на коже будут определяться явления стафилодермии (остиофолликулиты, фолликулиты).
Клинические разновидности стрептококкового импетиго. ► Буллёзное импетиго. Чаще развивается у женщин и детей. Излюбленная локализация – тыл кистей, стоп, реже кожа голеней. Появляются единичные, размером от 1 см до куриного яйца пузыри с серозно-мутным содержимым и напряженной покрышкой. Толстая покрышка пузырей обуславливает их довольно длительную сохранность. После вскрытия их образуются покрытые тонкими корочками эрозии, по периферии видны обрывки покрышки пузыря.
► Щелевидное импетиго (ангулярный стоматит, заеды). Характерны быстро вскрывающиеся фликтены, локализующиеся в углах рта, основании крыльев носа, наружных углов глазных щелей. Вследствие мацерации образуются щелевидные трещины, медовые корки быстро отпадают, заболевание сопровождается чувством зуда, болезненностью. Иногда заболевание приобретает хронический характер, особенно при кариесе, гиповитаминозе, глистной инвазии, кандидозе, диабете, гастрите и т. д. Является заразной формой импетиго, передающейся при поцелуях, через полотенце, общую посуду, зубные щетки.
► Простой лишай (сухая стрептодермия). Развивается, как правило, у детей на открытых участках кожи (лицо, руки). Вызывается малопатогенным стрептококком. На коже в области щек, вокруг рта, редко на конечностях появляются пятна округлой формы, розового или белого цвета, покрытые отрубевидными чешуйками, отчего пятно приобретает бело-серый цвет. Заболевание отличается вялым течением, склонно к рецидивам. Обычно сочетается с щелевидным импетиго.
► Вульгарная эктима. Является язвенной формой стрептодермии или смешанной инфекцией (стрепто-стафилодермия). Возникает после перенесенных инфекционных или общих тяжелых заболеваний. Пузырь располагается под эпидермисом, а воспалительный процесс в дерме заканчивается распадом ткани. Очаги обычно единичные и локализуются на нижних конечностях, реже на туловище. Начинается с появления крупной пустулы, размером до лесного ореха и расположенной на инфильтрированном и гиперемированном основании.
Пустула вскрывается, серозно-гнойная жидкость ссыхается в грязно-коричневую или серую корку, покрывающую язву. Язва малоболезненная, с отвесными краями, дно покрыто некротическими массами. Рубцевание происходит в течении нескольких недель.
Хроническая язвенная пиодермия (“трофические язвы”). ► Характеризуется вялым хроническим течением, глубоким поражением кожи, как правило голеней. В патогенезе этого процесса главная роль принадлежит не пиогенной флоре, а состоянию макроорганизма. Важное, если не решающее значение, имеют местные нарушения кровоснабжения и иннервации. Чаще болеют мужчины в возрасте 40 -50 лет.
► Обычно заболевание начинается с эктим, которые медленно разрастаются и сливаются, захватывая большие поверхности кожи и образуя крупные язвенные дефекты, покрытые гнойными корками, вялыми грануляциями. По периферии язвы окружены зоной плотного воспалительного инфильтрата, который некротизируется и таким образом язва увеличивается в диаметре. На дне язвы могут развиваться вегетации, свищевые ходы, дочерние абсцессы. Возможно развитие периоститов, остеопериоститов.
ЛЕЧЕНИЕ ИМПЕТИГО При обычных формах стрептодермии кожу вокруг очагов обрабатывают спиртовыми растворами, массивные импетигинозные корки снимаются примочками с растительным маслом. Очаги смазываются анилиновыми красителями и мазями с антибиотиками. ► При распространенных формах, упорном течении назначают антибиотики с широким спектром. При необходимости – предварительно посев из очага на флору и чувствительность к антибиотикам.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ПИОДЕРМИЙ ► На фоне распространяющихся астенизирующих заболеваний, ухудшающейся экологии, гиповитаминозов пиодермии в настоящее время зачастую приобретают хронический характер. Хронизация происходит, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний. Поэтому важнейшее значение приобретает иммунотерапия. Различают специфическую и неспецифическую иммунотерапию.
► Специфическая иммунотерапия. Лечение и профилактику гноеродного инфицирования осуществляют путем активной и пассивной иммунизации. - Активная иммунизация (способствует выработке специфических антител путем введения антигена). 1. Адсорбированный стафилококковый анатоксин. Вводят подкожно.
2. Нативный стафилококковый анатоксин (обезвреженный токсин стафилококка). Вводят подкожно. 3. Стафилококковый антифагин (антигены стафилококка). Вводят подкожно.
- Пассивная иммунизация. Проводят ослабленным больным, организм которых не в состоянии выработать достаточное количество антител в силу выраженного иммунодефицита, т. е. вводят готовые антитела. 1. Стафилококковая гипериммунная плазма. Вводят внутривенно. 2. Антистафилококковый гамма-глобулин. Вводят внутримышечно.
► Неспецифическая иммунотерапия. 1. -аутогемотерапия, лактотерапия, пиротерапия (пирогенал), УФО и лазерное облучение крови, озонотерапия 2. -иммуномодуляторы (левамизол, Тактивин, метилурацил, пентоксил, амиксин, тималин и т. д.
► Общеукрепляющая терапия. Витаминотерапия (В 1, В 6, В 12, А, С, Е), биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, препараты кальция, железа, апилак и т. д. ). ► При глубокой хронической пиодермии наряду с антибиотиками назначают кортикостероиды (преднизолона) в течении 3 -6 недель на фоне цитостатиков (проспидин)
► При тяжелых или упорных случаях пиодермии, связанной с волосяными фолликулами (абсцедирующие, конглобатные угри) эффективным оказывается назначение синтетических аналогов витамина А – ароматических ретиноидов (Роаккутан, акнекутан)
Физиолечение. ► Субэритемные и эритемные дозы УФО, микроволновая, ультразвуковая и магнитотерапия. Рентгенотерапия глубоких форм пиодермии. Санаторнокурортное лечение в период ремиссии (радоновые, сульфидные, сероводородные, морские, хлоридно-натриевые ванны).
ЧЕСОТКА (scabies) паразитарное заболевание, относящееся к дерматозоонозам (внедрение животных паразитов в кожу). Возбудитель – чесоточный клещ, самка которого роет ходы длиной 5 -10 мм под роговым слоем эпидермиса (в зернис-том) и откладывает там яйца. Заражение про-исходит от больных людей через рукопожатие, половые контакты, через белье, одежду, игруш-ки и т. д. Кроме того, переносчиком челове-ческой чесотки могут быть кошки. Инкубационный период составляет 3 -14 дней до 1, 5 месяцев.
ВОЗБУДИТЕЛЬ ЧЕСОТКИ – ЧЕСОТОЧНЫЙ КЛЕЩ S. SCABIEI (ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ, ГНАТОСОМА)
► Клиника. Чесоточный зудень (клещ) прорывает ходы на коже с наиболее тонким роговым слоем (межпальцевые промежутки кистей, запястья, гениталии, ягодицы), а в дальнейшем - на коже туловища. В отличие от взрослых, у грудных детей поражения могут локализоваться в области лица, волосистой части головы, на ладонях и подошвах.
ЧЕСОТОЧНЫЙ ХОД В ПОКРЫШКЕ ПУЗЫРЯ (РЕАКТИВНЫЙ ВАРИАНТ)
► В месте внедрения клеща образуется милиарная папула, на вершине которой – пузырек, у маленьких детей могут быть волдыри, пятна. Высыпания парные (расстояния между ними 2 -3 до 10 мм) – это место входа самки и место откладывания яиц. Между ними сероватая полоска – чесоточный ход.
► Характерным для чесотки является зуд кожи, вплоть до интенсивного, усиливающийся к вечеру, что связано с тем, что именно вечером и ночью клещ роет ходы. В результате – обильные экскориации, затем присоединение вторичной инфекции в виде фолликулитов, импетиго. На разгибательных поверхностях предплечий (локти) появляются импетигинозные корочки (симптом Горчакова-Арди).
Препараты для лечения чесотки ► Спрегаль (Франция, аэрозоль) (однократная обработка на 12 час) ► Бензилбензоат (Россия, эмульсия, мазь) (схема применения ниже) ► Медифокс (Россия, свежеприготовленный раствор – 3 дня) ► Натрия тиосульфат и сернистая кислота ► Серная мазь (4 -5 дней)
Лечение (на примере бензилбензоата). Заключается в последовательном выполнении лечебных мероприятий. ► 1. Горячий душ ► 2. Принцип “Дважды по пять двухминуток с интервалом 10 минут”. ► 3. Смена белья, 2 и 3 день не обрабатывается и не купается. ► 4. На 4 день – две обработки по 10 мин с повторной сменой белья.
► Личные вещи больного, постель и туалетные принадлежности необходимо дезинфицировать (аэрозоль А-Пар однократно).
► Обычно после окончания лечения на протяжении 5 -7 дней сохраняется зуд кожи, что связано с раздражением болевых рецепторов эпидермиса, ответственных за развитие ощущения зуда кожи. Поэтому по окончании противопаразитарного лечения можно применить противозудные болтушки с ментолом, анестезином т. д.
► ПЕДИКУЛЕЗ (вшивость) Возбудитель – насекомые паразиты - вши, питающимися кровью. Источник заражения – больной человек, заражение происходит при половых контактах, через косынки, шляпы, одежду, постель. Различают головные, платяные и лобковые вши.
► Головной педикулёз. Вши паразитируют на коже в/ч головы, реже ресницах, бровях. В месте укуса появляются зудящие пятна и узелки. Вследствие расчесов может присоединяться вторичная инфекция в виде пустул. При осмотре на волосистой части головы можно обнаружить крупных вшей, а на волосах – прикрепленных, неподвижных гнид.
► Лобковый педикулёз. Паразитируют в области волосяного покрова лобка, нижней части живота, реже груди, усов, бороды. Вши мелкие (мм), телесной окраски. После их укусов появляются характерные серовато-голубоватые пятна, сопровождающиеся зудом. Путь передачи – половой.
► Платяной педикулёз. Вши паразитируют в складках нижнего белья и переползают на кожу человека только для укусов. Появляющиеся сосудистые пятна, папулезные и волдырные элементы локализуются в местах соприкосновения одежды с кожей (плечи, верхняя часть спины, живот, поясница).
Препараты, применяемые для лечения педикулёза ► - Анти-бит (Турция) ► - Ниттифор (шампунь)(Венгрия) ► - Педилин (эмульсия, гель, шампунь)(Словения) ► -Никс (Великобритания) ► -Медифокс (эмульсия)(Россия) ► -Пара-плюс (аэрозоль)(Франция) ► -Спрей-пакс (аэрозоль)(Франция) ► -Бензилбензоат (Россия) ► -Бело-ртутная мазь
Скачать презентацию Пиодермия Чесотка Педикулёз один Гнойничковые болезни
рус-пиодерм.ppt