Пиодермиты инфекционные заболевания кожи которые возникают в результате

Пиодермиты инфекционные заболевания кожи, которые возникают в результате внедрения в кожу пиококков и др. бактерий, вызывающих гнойное воспаление.

распространенность n n в экономически развитых странах больные пиодермиты составляют 30 -40% В детском возрасте выше - 25 – 60% от общего числа дерматозов. По числу дней утраты трудоспособности пиодермиты составляют до ⅔ всей нетрудоспособности с заболеваниями кожи.

Резидентной флорой кожи человека являются: n n n Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Acinetobacter, Pseudomonas, обладающие антагонистическими и антибиотическими свойствами.

Анатомо-физиологические свойства кожи, которые определяют ее бактерицидность: n n n плотное сцепление роговых чешуек; высокоспециализированные липиды; (водно-липидная мантия); n кислая реакция кератина, сала, пота, наличие в их составе ненасыщенных жирных кислот, n обновление эпителия n отшелушивание роговых чешуек; n клетки Лангерганса, представители системы мононуклеарных фагоцитов (активируют иммунитет и неспецифическую защиту: комплемент, опсонины)

Поражение кожи определяется: Свойствами ферментов и токсинов, выделяемых стафилококками стрептококками n Стафилококки подразделяются на 3 вида: n St. Aureus - наиболее патогенный, n St. Epidermidis – n St. Saprophyticus - резиденты обычной флоры кожи n n Выделено свыше 40 фаготипов, 10 серотипов стафилококков.

Стафилококки n грам (+) факультативные анаэробы, n синтезируют свыше 25 белков, токсинов и F: n n n обладают способностью коагулировать плазму Тест на коагулазу и каталазу используется для идентификации патогенных свойств возбудителя. Патогенные факторы стафилококков определяются способностью вырабатывать экзотоксины: эпидермолитический токсин!!!!!. Плазмокоагулазу, ДНК-азу, гемолизин, каталаза, полисахариды капсулы, белок А, фибронектин, липаза, коллагеназа, лецитиназа, бета-лактамаза, фосфотаза, дезоксирибонуклеаза, гиалуронидаза, энтеротоксин, мукопептиды, фибринолизин, эксфолиатин и др.

n n n n Особенность стафилококков: Поражают придатки кожи (устья волосяных фолликулов, протоки потовых и сальных желёз) Воспаление носит гнойный или гнойно-некротический характер Элемент – фолликулярная пустула, воспалительный узел (фурункул, карбункул, множественные абсцессы грудных детей), в некоторых случаях – пузырь (пузырчатка новорожденных).

Стафилококк

n n n Первый этап инфицирования: клеточные микро- и макрофагальные реакции, а также плазмокоагуляция (приводит к тромбозу лимфатических и венозных сосудов), ограничивающих гнойный очаг. Второй этап: вступают в силу гиалуронидаза и фибринолитический фермент. Для стафилококковых поражений характерно: развитие глубоких ограниченных очагов гнойного и гнойно-некротического воспаления с преимущественной локализацией в волосяном фолликуле, железах.

Стрептококк

Стрептококки факультативные анаэробы Streptococcus haemoliticus, реже viridans, Сапрофитный и эпидермальный присутствуют на коже без связи с придатками, чаще на лице и в области естественных складок. Патогенный бета-гемолитический стрептококк не относится к резидентной флоре, однако часто присутствует на слизистой оболочке носа у ослабленных больных на коже лица и шеи. Стрептококки являются облигатными аэробами. Патогенность стрептококков определяется: способностью выделять экзотоксины — гемолизин (стрептолизин), лейкотоксин, М-протеин, фибринолизин, некротоксин, многочисленные ферменты, расплавляющие ткани человека.

n n n Ферменты и токсины стрептококков вызывают некроз ткани. Стрептокиназа оказывает на кровь противосвёртывающее действие, повреждает ДНК клеток и способствуют распространению инфекции. Большинство стрептококков, выделенных из очагов поражения, относят к β-гемолитическим, серотипа А. n n n n Как стрептококки, так и стафилококки обладают аллергизирующими свойствами. Это может привести к хроническому течению, появлению аллергидов и экземы. Пути распространения пиококков: прямой контакт, воздушно-капельный путь, аутоинокуляция из очагов гнойной инфекции.

Стрептококковое поражение: Поверхностное острое экссудативное (серозное) воспаление n n n Первичный элемент - вялый, дряблый пузырь – фликтена n Они склонны к быстрому росту и слиянию. n При локализации на конечностях заболевание осложняется лимфангоитами и лимфаденитами. n n При глубоких поражениях – первичный элемент - глубокая эпидермо-дермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима) или отечная эритема с четкими быстро увеличивающимися по площади границами (рожистое воспаление).

n Причины, предрасполагающие к развитию пиодермий: Факторы, снижающие или нейтрализующие бактерицидные свойства кожного сала и пота: n загрязнение кожи (бытовое - нарушение норм гигиены) профессиональное (смазочные масла, горючие жидкости, грубые пылевые частицы угля, цемента, извести и пр. ). n местные нарушения кровообращения, n местные переохлаждения и перегревания. n n n Факторы, нарушающие проницаемость кожи, создающие «входные ворота» инфекции: микротравмы; мацерация рогового слоя (гипергидроз, длительное действие воды); гиповитаминозы (А. С)

Причины, предрасполагающие к развитию пиодермий: эндогенные Наличие очагов хронической инфекции (ЛОРпатология, одонтогенная, урогенитальная и пр. ). Эндокринные заболевания (СД, гиперкортицизм, гиперандрогения и пр. ). Хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания и др. ). Нарушения питания (гиповитаминозы, недостаточность белка) Иммунодефицитные состояния (лечение ГКС, иммунодепрессантами); ВИЧ-инфекция/СПИД; лучевая терапия и пр. ).

Пиодермии классификация По течению n Стафилодермии Острые n Стрептодермии Хронические n Стрептостафилодермии n Атипические

К стафилодермиям относятся: n остиофолликулит, n фурункул, n n карбункул, n гидраденит, n n сикоз, стафилококковая пузырчатка новорожденных, остиопорит, множественные абсцессы кожи нововрожденных.

Остиофолликулит воспаление устья волосяного фолликула пустула, в центре пронизанная волосом и окружена узкой зоной эритемы.

Фолликулит гнойное воспаление волосяного фолликула, характеризуется болезненным воспалительным инфильтратом в основании пустулы Глубокий фолликулит может оставить рубец.

Фурункул n острое гнойно – некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

1 -ая стадия формирования узла

2 -ая стадия формирования гнойнонекротического стержня

Наиболее опасная локализация на лице, выше угла рта (осложнение- тромбоз синуса мозга) n в промежности флегмона. n

Гнойно-некротический стержень

Карбункул n Гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей ткани; n Характерна общая интоксикация n Разрешается рубцеванием через 2– 3 недели n

1 -ая стадия формирования узла

2 -ая стадия формирования гнойнонекротических стержней

3 –я стадия рубцевания

Гидраденит n n n гнойное воспаление апокриновых потовых желёз подмышечные впадины, за ушными раковинами, вокруг ореол сосков промежности пупка n n Не имеет пустулы и гнойно-некротического стержня, n n Начинается с глубокого инфильтрата в «клубочке» потовой железы и ПЖК.

Остиопорит n n острое гнойное воспаление устьев потовых желёз новорождённых. Чаще у ослабленных, астеничных детей. n Клиника: многочисленные мелкие пустулы, окруженные венчиком гиперемии на волосистой части головы, в крупных складках, n Исход без рубца. n n n

n n n Множественные абсцессы грудных детей острое гнойное воспаление эккринных потовых желёз у новорождённых и детей грудного и раннего возраста. Клиника: множественные плотные узелки, величиной с горошину, которые медленно растут до размеров вишни превращаясь в абсцессы. Локализация: спина, задняя часть шеи, бедра и ягодицы.

Эпидемическая стафилококковая пузырчатка n n n Развивается на 3 – 7 -й день после рождения Появляются пузыри с последующим их вскрытием и образованием обширных эрозий Локализация - туловище, кожные складки. n n Характерна общая интоксикация n n Может привести к септическим осложнениям.

Сикоз n Хроническое, рецидивирующие заболевание n Элементы: остиофолликулиты и фолликулиты n n n Локализация: область бороды, усов, ресниц, бровей, носовые ходы, лобок. Развивается неравномерная узелковая инфильтрация кожи, нарушается связь волоса с фолликулом. Исход без рубца.

К стрептококковым поражениям кожи n импетиго, n интертриго n хроническая диффузная стрептодермия, n n эктима, n рожистое воспаление.

Импетиго острое диффузное серозное воспаление кожи с образованием субкорнеальных или интраэпидермальных пузырей.

Интертригинозная стрептодермия n n n n диффузное серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, Локализация: пахово-бедренные, межягодичные, подмышечные складки, складки живота и шеи у тучных людей. Реже– межпальцевые складки стоп, кистей.

Диффузная стрептодермия обширный очаг серозного или серозногнойного воспаления, диффузно поражающий кожу конечностей, реже – волосистой части головы.

Эктима – глубокая пустула острое серозно-гнойнонекротическое воспаление кожи, обусловленное попаданием микроорганизмов в глубокие слои и сопровождается некрозом дермы

Лечение пиодермий Необходимо соблюдать 3 главных принципа: n Этиотропное - воздействие на причину ( антимикробное лечение) n Патогенетическая терапия – n n n устранить предрасполагающие факторы – коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санация очагов хр. инфекции, иммуностимулирующая терапия и т. д. Предотвращение распространения инфекции на непораженные участки кожи (временное запрещение мытья, обработка антисептиками кожи вокруг очага поражения и пр. )

Рожистое воспаление n – острое глубокое стрептококковое воспаление кожи, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией.