Пиодермии стафилококковые стрептококковые смешанные Сымылтирова М С 631

Пиодермии стафилококковые, стрептококковые, смешанные Сымылтирова М. С 631 - группа ВОП

Стафилококковые пиодермии • Стафилококковые пиодермии характеризуются поражением преимущественно придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез) и гнойным или гнойно-некротическим характером воспалительной реакции. Значительно реже стафилококки вызывают поверхностные поражения кожи в виде пузырей. • Различают следующие разновидности стафилококковых пиодермий: гидраденит (см. ), карбункул (см. ), сикоз (см. ), фолликулит (см. ), фурункулез (см. ). .

Причины • Для возникновения пиодермии недостаточно одного наличия на коже гноеродных микробов. Для этого необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных свойств кожи (снижение местного иммунитета): • чрезмерное загрязнение кожи; • микротравмы (царапина, ссадина, порез и др. ); • хронические бактериальные инфекции ЛОР-органов (риносинусит, тонзиллофарингит, бактериальная ангина, аденоидит, эпиглоттид, острый наружный и средний отиты, лабиринтит); • переохлаждение или перегревание организма (вследствие длительного пребывания на холоде, жаре, в духоте);

• • • повышенное потоотделение; повышенная секреция (выделение) сальных желез; недостаток витаминов (особенно А и С); истощающие тяжелые общие заболевания (болезни кроветворной системы, онкология и др. ); кишечные интоксикации (отравления); нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет); длительное физическое переутомление; нервное переутомление; сниженный иммунитет.

Симптомы стафилококковые пиодермии Поражаются в большей степени придатки кожи: волосяные фолликулы (волосяные мешочки); сальные и потовые железы. Развивается воспаление гнойного или гнойнонекротического (омертвение ткани) характера. • Первичным элементом является пустула (гнойничок) диаметром 1 -5 мм, наполненная густым зеленоватым гноем. • Также наблюдаются (но реже) поверхностные поражения кожи в виде пузырей. • •

Фолликулит • Воспаление непосредственно волосяного фолликула, характеризующееся образованием небольшой пустулы, которая наполнена желтовато-зеленым содержимым. Пустула имеет размер булавочной головки (может доходить до размера чечевицы), причем в ее основании определяется конусовидный инфильтрат. Спустя неделю пустула ссыхается, вследствие чего образуется желтоватая корка. Фолликулит, который возникает из-за длительного загрязнения кожи горючими или смазочными материалами, называется «масляными угрями» .

Сикоз вульгарный • Представляет собой хронический гнойничковый процесс, который характеризуется воспалением волосяных фолликулов в зоне области бороды, усов (редко воспаление затрагивает область лобка или других зон). В подавляющем большинстве случаев диагностируется у мужчин. •

Фурункул • Это глубокая стафилодермия, которая характеризуется гнойным и некротическим воспалением непосредственно волосяного фолликула и окружающей ткани. Чаще всего фурункулы образуются на лице (нос и щеки), шее, плечах, на бедрах и ягодицах. Изначально в зоне волосяного мешочка появляется краснота, при этом нащупывается припухлость в ходе пальпации

• Постепенно очаг трансформируется в узел, имеющий конусовидную форму и диаметр 3 – 5 см, причем в центре узла через три дня появляется «некротический стержень» . Если вскрыть фурункул, то на протяжении последующих четырех дней из него будет выделяться гной, произойдет отторжение, вопервых, некротического стержня, во-вторых, гнойно-кровянистого отделяемого. Сформировавшаяся язвочка в течение пяти дней заживет, оставив после себя рубец.

Карбункул • Это гнойное и некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных фолликулов, сопровождающееся скоплением в тканях клеточных элементов, в которых содержится примесь крови и лимфы. Размеры карбункула намного больше, чем размеры фурункула: так, карбункул может достигать в диаметре порядка 5 – 10 см.

• Инфильтрат багрово-синего (практически черного) цвета, отличающийся плотностью и болезненностью, медленно (на протяжении двух недель) размягчается, следствие чего образуется несколько свищевых отверстий (именно через них происходит выделение жидкого кровянистого гноя). На дне образовавшей обширной язвы можно увидеть множественные некротические стержни, которые, отторгаясь, приводят к возникновению широкого и глубокого дефекта. Язва со временем заживает, но после нее остается обширный втянутый рубец.

Гидраденит • Это серьезное гнойное воспаление потовых желез, находящихся под мышками, а также в паху. Данный вид пиодермии вызван стафилококками, поступающими в железы непосредственно через их проток, через небольшие травмы кожи. Болезнь развивается медленно, образуется после периода полового созревания у мужчин и женщин в равной степени

Стрептококковые пиодермии • Эта группа пиодермий встречается в основном у женщин и маленьких детей. Первичный морфологический элемент – это, прежде всего, пузырь, имеющий вялую тонкую покрышку и серозное содержимое (гной). Поверхностная пустула расположена в границах эпидермиса, для нее характерен периферический рост и отсутствие стойкого следа. В случае, когда дно пустулы не некротизируется (что происходит при переходе ее в эктиму), формирующаяся на ее месте эрозия крайне быстро эпителизируется

• Стрептококковыми пиодермиями, или стрептодермиями, являются импетиго, стрептококковая заеда, простой лишай лица, хроническая диффузная стрептодермия, рожа, вульгарная эктима

Симптомы стрептококковые пиодермии Диффузное (равномерное) поражение гладкой кожи. Не поражаются придатки кожи: волосяные фолликулы (волосяные мешочки); сальные и потовые железы. Первичным элементом (высыпание, возникшее первым на неизмененной коже) является фликтена (пузырь с вялой покрышкой), заполненная серозным (прозрачная белковая жидкость), постепенно мутнеющим содержимым, и имеющая склонность к наружному росту. • Заболевание носит преимущественно поверхностный характер (поражение верхних слоев кожи). • Часто в процесс вовлекаются складки кожи • • •

Импетиго стрептококковое • Это высококонтагиозная болезнь, которая возникает чаще всего у представительниц слабого пола и детей с нежной кожей и тонким роговым слоем. Импетиго – это поверхностный нефолликулярный пузырный компонент, который наполнен серозно-гнойным содержимым. • Отметим, что поверхность самого пузыря ненапряженная, отличается вялостью. По краям фликтены может наблюдаться незначительный бордюр отечного и гиперемированного характера, который свидетельствует о тенденции роста. Процесс быстро распространяется из-за переноса бактерий. Размеры фликтены варьируются в пределах 2 – 10 мм. Локализация – лицо, редко поражается кожа туловища, рук и ног.

• Перечислим разновидности стрептококкового импетиго: • щелевидное – образуется в кожных складках (так называемая стрептококковая заеда), • буллезное – характеризуется большими размерами фликтены, • кольцевидное – формируется в ходе выраженного центробежного роста очага: так, в центре кожный покров уже эпителизируется, тогда как вокруг сохраняются пузыри, • сифилоподобное – фликтена напоминает сифилитические папулы, локализуясь в зоне гениталий, ягодиц, • панариций – поражение задних валиков ногтей. •

• Этот вид пиодермии относится к атипичной форме. Зачастую встречается у детей, активизируясь весной либо осенью. В детском коллективе болезнь может носить эпидемический характер. • • Формированию простого лишая способствуют следующие факторы: • несоблюдение элементарных правил гигиены, • недостаточное высушивание кожного покрова после мытья.

• Так, на кожном покрове щек, подбородка, носа (в редких случаях поражается туловище) появляются круглые либо овальные участки шелушения, имеющие белый цвет. В некоторых случаях участки сливаются, тем самым образуя крупнофестончатые очаги. Зачастую рядом с разрешающимися очагами отмечаются новые. Пораженные участки могут чесаться. Под воздействием солнечных лучей болезнь может пройти, при этом кожа на пораженных участках загорает слабее, что провоцирует вторичную лейкодерму (нарушение пигментации кожи).

Эктима вульгарная • Язвенная и достаточно глубокая форма стрептодермии, начинающаяся с образования фликтены либо глубокой эпидермальной пустулы, которая быстро подсыхает, превращаясь в корку, под которой в глубине и происходит формирование язвенного дефекта. Корка может быть устрицеобразной (сильно выраженной) или резко приподниматься над поверхностью. • • • Сам язвенный дефект обладает: округлой или же овальной формой, отечными краями, кровоточащим дном с вялыми грануляциями и слизистым, гнойным отделяемым, болезненностью.

Лечение стрептококковые пиодермии Импетиго. • Ограниченные формы лечат с применением только наружных (местных) средств: • кожа вокруг очага 3 -4 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный); • пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими средствами (бриллиантовый зеленого (зеленка), фукорцин); • мази с дезинфицирующими средствами, антибактериальные мази. • При распространенном процессе: • антибиотики внутрь; • поливитамины; • иммуностимулирующая терапия.

Эктима. • Кожа вокруг очага 2 -3 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный) или обрабатывается дезинфицирующими средствами (зеленка, фукорцин). • Пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими мазями. • Накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств. • На язвенную поверхность наносят антибактериальные мази, а также заживляющие. • При хроническом течении: • антибиотики внутрь; • поливитамины; • иммуностимулирующая терапия; • физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение).

Смешанные пиодермии • Это группа кожных заболеваний, вызванных одновременно бактериями двух типов: Streptococcus и Staphylococcus.

Импетиго вульгарное (или смешанное) • Заболевание отличается высокой контагиозностью (особенно если речь идет о детских коллективах). Клиника характеризуется проявлениями, которые присущи импетиго стрептококковому, остиофолликулитам, а также фолликулитам. Так, на воспаленном и гиперемированном участке кожи появляются фликтены, остиофолликулиты и, соответственно, фолликулиты, которые окружены венчиком гиперемии. В ходе развития патологического процесса на кожном покрове появляются эрозии округлой, но при этом неправильной формы, характеризующиеся розово-красным дном, которое немного кровоточит. Кроме того, образуются толстые, грубые корки соломенно-желтого цвета.

Хроническая язвенновегетирующая • Этот вид пиодермии может постигнуть человека в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц, возраст которых находится в пределах 40 – 60 лет. Клиническая картина заболевания начинается с развития на месте пустул или же фолликулитов изъязвленных бляшек, отличающихся синеватокрасным цветом и мягкой консистенцией. Бляшки резко отграничены от расположенной рядом здоровой кожи, они имеют неправильную округлую либо овальную форму. Поверхность бляшек может быть изъязвлена полностью или же частично, при этом кожный покров вокруг язв воспален, на нем различаются фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, которые местами сливаются в сплошные участки поражения, покрывающиеся гнойной коркой, из-под которой отделяется серозный гнойный экссудат. Часто вокруг язвенного образования образуется застойный розовый венчик. Надо сказать, что процесс распространяется, захватывая чистые участки кожи, при этом наблюдается болезненность, ограничения движений в пораженной конечности.

Гангренозная • Первым признаком гангренозной пиодермии являются небольшие красные пятна, напоминающие укусы красных муравьев. Впоследствии пятна расширяются, образуя болезненные открытые раны, отличающиеся краснофиолетовыми границами. Еще один симптом – это ломота костей, не говоря уже про болевой синдром в связках. Места локализации язв – ноги, хотя зафиксированы случаи развития их и на других участках тела.

Шанкриформная • заболевание проявляется в основном на половых органах (их наружных частях), на красной окантовке губ, на слизистой рта. Так, на языке образуется пузырек, после вскрытия которого формируется эрозия либо язва, диаметр которой равен 2 см. Язва имеет круглую форму или овальную, характеризуется наличием уплотнения у основания (по своему виду напоминает твердый шанкр, присущий сифилису).

Угри молниеносные • • Это достаточно редкая и крайне тяжелая форма угревого заболевания, возникающая в основном у юношей, возраст которых варьируется в пределах 13 - 18 лет. Болезнь характеризуется резким началом, образованием язвенно -некротических элементов непосредственно на туловище. Клиническая картина: повышение температуры свыше 38 градусов, ухудшение общего состояния, возникновение артралгии, сильнейшие мышечные боли, боли в области живота,

Лечение пиодермии • Лечение пиодермии может носить этиологический, патогенетический и симптоматический характер. При смешанных формах пиодермии лечение может быть амбулаторным либо стационарным, что определяется индивидуально, исходя из выраженности свойственных в каждом конкретном случае клинических проявлений. Лечение в частности включает в себя использование антибактериальных медпрепаратов и витаминов. Помимо этого применяется специфическая либо неспецифическая иммунотерапия, процедуры физиотерапии. На местном уровне могут быть порекомендованы дезинфицирующие препараты.

Общие принципы лечения пиодермий • Терапия должна быть этиопатогенетической. При поверхностных пиодермиях можно ограничиться местным лечением, при хронических, рецидивирующих и глубоких формах наряду с местным лечением проводят системную терапию. • При поверхностных формах (после вскрытия пустул, которое выполняют при необходимости): Резорцинол/салициловая кислота, 1— 2% спиртовой раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2— 3 р/сут, 3— 5 сут + Фукорцин на очаги поражения и окружающую кожу 2— 3 р/сут, 3— 5 сут или Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2— 3 р/сут, 3— 5 сут или Калия перманганат, 0, 1— 0, 5% раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2— 3 р/сут, 3— 5 сут или Метиленовый синий, 1% спиртовой раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2— 3 р/сут, 3— 5 сут. • • •

• • • При поверхностных формах в отсутствие эффекта от лечения: Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 2— 3 р/сут, 5— 10 сут или Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 2— 3 р/сут, 5— 10 сут или Хлорамфеникол, 1, 5 или 10% эмульсия, 2— 3 р/сут, 5— 10 сут или Эритромицин, 0, 5% мазь, на очаги поражения 2— 3 р/сут, 5— 10 сут. При глубоких или хронических, рецидивирующих формах: Калия перманганат, 0, 1— 0, 5% раствор, промывание язв перед наложением мазей с антибактериальными лекарственными средствами. Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 1— 2 р/сут, 7— 14 сут (до 4 нед) или Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 1— 2 р/сут, 7— 14 сут (до 4 нед) или Хлорамфеникол, 1, 5 или 10% эмульсия, 1— 2 р/сут, 7— 14 сут (до 4 нед) или Эритромицин, 0, 5% мазь, на очаги поражения 1— 2 р/сут, 7— 14 сут (до 4 нед) Ихтаммол, 10% мазь, на очаги поражения 1 р/сут, 7— 14 сут Ампициллин в/м по 250— 500 мг