Скачать презентацию пиодермии Пиодермии pyon гной derma Скачать презентацию пиодермии Пиодермии pyon гной derma

Пиодермии, леч..pptx

  • Количество слайдов: 138

пиодермии пиодермии

Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) (син. : пиодермиты, гнойничковые болезни кожи) Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) (син. : пиодермиты, гнойничковые болезни кожи) - гнойновоспалительные заболевания кожи, вызываемые, как правило, пиококками: стафилококками, стрептококками. Возможна их ассоциация с пневмококками, синегнойной палочкой, протеем, кишечной палочкой и др.

Пиодермии • Клинически характеризуются нагноением кожи, обычно протекают остро, реже имеют хроническое течение и Пиодермии • Клинически характеризуются нагноением кожи, обычно протекают остро, реже имеют хроническое течение и в зависимости от глубины поражения могут заканчиваться полным восстановлением кожного покрова или оставлять после себя рубцы. • Различают пиодермии первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся на фоне какоголибо заболевания кожи, чаще сопровождающегося зудом (чесотка, экзема, атопический дерматит и др. ).

Распространенность пиодермий • 30 -40% всей кожной патологии у лиц трудоспособного возраста. • У Распространенность пиодермий • 30 -40% всей кожной патологии у лиц трудоспособного возраста. • У военнослужащих этот показатель достигает 60%. • Частота пиодермий среди всей дерматологической патологии в детском возрасте составляет от 25% до 60%. • Заболевание чаще наблюдается в осенне–зимние месяцы в северных широтах, в сухое летнее время года всегда отмечается снижение случаев пиодермии. • В жарких странах с влажным климатом гнойничковые заболевания кожи по частоте заболеваемости уступают только микозам.

Патогенез пиодермий • Основным источником инфекций кожи и мягких тканей являются микроорганизмы, контаминирующие и Патогенез пиодермий • Основным источником инфекций кожи и мягких тканей являются микроорганизмы, контаминирующие и колонизирующие ее поверхность. • Микробиоценоз нормальной кожи представлен резидентной и транзиторной микрофлорой. • Резидентная микрофлора кожи является стабильной и препятствует размножению посторонних патогенных микроорганизмов и грибков.

Резидентная микрофлора Грам + кокки Коагулазо-негативные стафилококки (S. epidermidis) Микрококки Пептострептококки Аэробные грам + Резидентная микрофлора Грам + кокки Коагулазо-негативные стафилококки (S. epidermidis) Микрококки Пептострептококки Аэробные грам + палочки Коринебактерии Анаэробные грам + палочки Пропионобактерии (P. acnes, P. avidum) Грам – палочки Ацинетобактер Протей Грибки Pitirosporum orbiculare (ovale) Транзиторная микрофлора Грам + кокки Золотистый стафилококк Грам – палочки Кишечная палочка Грам + палочки Bacillus spp.

Стафилококки • Семейство Staphylococcus состоит из 33 видов, 17 из которых обнаруживаются на коже Стафилококки • Семейство Staphylococcus состоит из 33 видов, 17 из которых обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека • (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, • S. hominis, S. capitis и др. ) • Эпидермальные стафилококки колонизируют практически весь кожный покров человека и изначально лишены всех факторов вирулентности, за исключением способности к адгезии.

Стафилококки • Основную этиологическую роль в развитии инфекций кожи у человека играет золотистый стафилококк. Стафилококки • Основную этиологическую роль в развитии инфекций кожи у человека играет золотистый стафилококк. • Здоровую кожу золотистый стафилококк, как правило, не колонизирует • Только 20% случаев он все же встречается на нормальной коже, но преимущественно в складках • В 20 -40% наблюдается стафилококконосительство в полости носа, как правило, кратковременное.

Стрептококки • гемолитический (Str. hemolyticus) - патогенный, относится к группе облигатных паразитов человека; • Стрептококки • гемолитический (Str. hemolyticus) - патогенный, относится к группе облигатных паразитов человека; • зеленящий (Str. viridans); • негемолитический. • Два последних редко вызывают кожные заболевания.

Патогенез пиодермий Патогенез пиодермий

Экзогенные факторы • переохлаждения и перегревания организма, • изменения р. Н кожи, • микротравмы, Экзогенные факторы • переохлаждения и перегревания организма, • изменения р. Н кожи, • микротравмы, • чрезмерное загрязнение кожи, • наличие заболеваний кожи, • контакты с больными пиодермией (особенно важно в детском возрасте).

Эндогенные • Местные нарушения кровоснабжения и иннервации кожи, • Пониженное питание, • Гипо -, Эндогенные • Местные нарушения кровоснабжения и иннервации кожи, • Пониженное питание, • Гипо -, авитаминозы, диспротеинемии, • Нарушения обмена веществ, • Острые и хронические заболевания, • Физическое переутомление, • Нервно -психическое переутомление, вегетоневрозы, • Изменения реактивности организма • Эндокринопатии (СД и др).

Источники инфекции • больные пиодермией, • собственная микрофлора кожи, • очаги хронической инфекции в Источники инфекции • больные пиодермией, • собственная микрофлора кожи, • очаги хронической инфекции в организме.

Пути заражения: • Воздушно-капельный • Механический перенос пиококков из очагов поражения • Через обсемененные Пути заражения: • Воздушно-капельный • Механический перенос пиококков из очагов поражения • Через обсемененные пиококками предметы, белье • Гематогенное, лимфогенное распространение инфекции.

Классификация Поверхностные I. Стафилодермии 1. Остиофолликулит 2. Фолликулит поверхностный 3. Сикоз вульгарный 4. Эпидемическая Классификация Поверхностные I. Стафилодермии 1. Остиофолликулит 2. Фолликулит поверхностный 3. Сикоз вульгарный 4. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Классификация Глубокие 1. Глубокий фолликулит 2. Фурункул, фурункулез 3. Карбункул 4. Гидраденит Классификация Глубокие 1. Глубокий фолликулит 2. Фурункул, фурункулез 3. Карбункул 4. Гидраденит

II. Стрептодермии Поверхностные: 1. Импетиго стрептококковое: а) заеда стрептококковая; б) интертригинозное; в) буллезное; г) II. Стрептодермии Поверхностные: 1. Импетиго стрептококковое: а) заеда стрептококковая; б) интертригинозное; в) буллезное; г) кольцевидное; д) сифилидоподобное; г) поверхностный панариций. 2. Сухая стрептодермия

Классификация Глубокие 1. Эктима обыкновенная Классификация Глубокие 1. Эктима обыкновенная

Стафилодермии Стафилодермии

• В эпителии устья волосяного фолликула непосредственно под роговым слоем образуется небольшая полость, • В эпителии устья волосяного фолликула непосредственно под роговым слоем образуется небольшая полость, заполненная массой распадающихся нейтрофилов и большим количеством стафилококков.

Наблюдаются высыпания небольших пустул (величиной с булавочную головку), расположенных в устье волосяного фолликула, пронизанных Наблюдаются высыпания небольших пустул (величиной с булавочную головку), расположенных в устье волосяного фолликула, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каемкой. Возможно ограниченное и распространенное поражение. На пятый день пустулы подсыхают с образованием корочек и заживают, не оставляя следов.

• Фолликулит отличается более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Характеризуется высыпанием • Фолликулит отличается более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Характеризуется высыпанием болезненных узелков розово-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха. В центре узелка может наблюдаться пустула, пронизанная волосом.

Фолликулит и остиофолликулит Фолликулит и остиофолликулит

Сикоз обыкновенный • (от греч. sycon - винная ягода) — поверхностная форма фолликулитов с Сикоз обыкновенный • (от греч. sycon - винная ягода) — поверхностная форма фолликулитов с хроническим, часто рецидивирующим течением, сопровождающаяся постепенно нарастающей инфильтрацией и уплотнением кожи пораженных участков. • как правило, возникает у мужчин • локализуется преимущественно в области бороды и усов, но может возникнуть и на коже волосистой части головы, шеи, в области лобка, бедер, голеней и других участков кожи, покрытых волосами.

Начинается заболевание с появления фолликулярных пустул, подобных остиофолликулитам. Постепенно вокруг пораженных фолликулов развивается реактивное Начинается заболевание с появления фолликулярных пустул, подобных остиофолликулитам. Постепенно вокруг пораженных фолликулов развивается реактивное воспаление с образованием разлитого дермального инфильтрата

На поверхности очага формируются гнойные корки. Эпилированные из пораженных фолликулов волосы окружены в корневой На поверхности очага формируются гнойные корки. Эпилированные из пораженных фолликулов волосы окружены в корневой части толстой стекловидной муфтой.

В результате появления новых пустул вокруг очага поражения последний медленно разрастается по периферии. В результате появления новых пустул вокруг очага поражения последний медленно разрастается по периферии.

Фурункул • гнойно–некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающимся характером процесса за Фурункул • гнойно–некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающимся характером процесса за счет грануляционной ткани.

Фурункул В начале в области волосяного мешочка возникает нерезко ограниченная краснота и припухлость при Фурункул В начале в области волосяного мешочка возникает нерезко ограниченная краснота и припухлость при пальпации. Постепенно очаг превращается в узел конусовидной формы диаметром 3– 5 см. в центральной части которого через 3– 4 дня образуется «некротический стержень» с расплавлением ткани на верхушке

Фурункул • Через 3 -4 дня в центральной части образуется «некротический стержень» с расплавлением Фурункул • Через 3 -4 дня в центральной части образуется «некротический стержень» с расплавлением ткани на верхушке. После вскрытия фурункула в течение 3– 4 дней происходит выделение гноя, отторжение некротического стержня и гнойно–кровянистого отделяемого.

Образовавшаяся язвочка постепенно (в течение 4– 5 дней) выполняется грануляциями и заживает с образованием Образовавшаяся язвочка постепенно (в течение 4– 5 дней) выполняется грануляциями и заживает с образованием рубца. Эволюция фурункула в среднем занимает 2 недели.

Карбункул • Гнойно – некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, Карбункул • Гнойно – некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке и нескольких гнойно–некротических стержней. • Карбункулы, как правило, бывают одиночными и чаще всего локализуются на коже затылка, спины, поясницы. • Почти всегда отмечаются изменения общего состоянии организма.

Гидраденит гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через их проток, Гидраденит гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через их проток, небольшие травмы кожи, возникающие нередко при бритье подмышечных впадин.

Формирование гидраденита начинается с болезненного узла в толще кожи величиной с горошину. Спустя 2– Формирование гидраденита начинается с болезненного узла в толще кожи величиной с горошину. Спустя 2– 3 дня уплотнение увеличивается до 1– 2 см в диаметре, приобретает багрово– красный цвет. Одновременно рядом возникает несколько холмообразных узлов, которые быстро спаиваются в плотный болезненный конгломерат.

• В отличие от фурункула гнойно-некротический стержень не образуется. Постепенно язва очищается от • В отличие от фурункула гнойно-некротический стержень не образуется. Постепенно язва очищается от гнойного содержимого, а после ее заживления остается небольшой втянутый рубец. Гидраденит

Гидраденит • Рубцевание происходит через 7– 10 дней. • У ослабленных, тучных людей, страдающих Гидраденит • Рубцевание происходит через 7– 10 дней. • У ослабленных, тучных людей, страдающих диабетом, дисфункцией половых желез, микседемой, гидраденит может принять хроническое течение.

СТРЕПТОДЕРМИИ СТРЕПТОДЕРМИИ

• Стрептодермии поражают главным образом гладкую кожу. • Обычно носят поверхностный характер. • • Стрептодермии поражают главным образом гладкую кожу. • Обычно носят поверхностный характер. • Контагиозны • Бывают первичными и вторичными • Поверхностными и глубокими • Придатки кожи на поражаются • Основным первичным элементом является фликтена

• В основе ряда поверхностных пиодермий лежит понятие «импетиго» Импетиго – группа поверхностных • В основе ряда поверхностных пиодермий лежит понятие «импетиго» Импетиго – группа поверхностных пустул на воспаленном (гиперемированном) основании

Поверхностные стрептодермии • стрептококковое импетиго – лицо, боковые поверхности туловища, конечности; • буллезное импетиго Поверхностные стрептодермии • стрептококковое импетиго – лицо, боковые поверхности туловища, конечности; • буллезное импетиго размером с лесной орех – на тыле кистей, реже – стопах и голени; • щелевидное импетиго, ангулярный стоматит, заеда, локализация: углы рта, глаз, у крыльев носа; • поверхностный панариций, турниоль, поражаются околоногтевые валики, болеют взрослые;

Поверхностные стрептодермии • Интертригинозная стрептодермия, стрептококковая опрелость. Появляется в области складок. Характерны отсевы, трещины, Поверхностные стрептодермии • Интертригинозная стрептодермия, стрептококковая опрелость. Появляется в области складок. Характерны отсевы, трещины, пеленочный дерматит.

Поверхностные стрептодермии • Простой лишай, белый лишай, асбестовидная псевдопарша. Сухая разновидность стрептококкового импетиго, локализуется Поверхностные стрептодермии • Простой лишай, белый лишай, асбестовидная псевдопарша. Сухая разновидность стрептококкового импетиго, локализуется на лице и конечностях. Процесс разрешается под влиянием солнечных лучей. Болезнь появляется весной и осенью. Часто провоцируется купанием в открытых водоемах.

ГЛУБОКИЕ СТРЕПТОДЕРМИИ ГЛУБОКИЕ СТРЕПТОДЕРМИИ

Эктима • Поражения локализуются преимущественно в области кожи голеней, бедер, ягодиц и поясницы. Эктима • Поражения локализуются преимущественно в области кожи голеней, бедер, ягодиц и поясницы.

Эктима • Процесс начинается с появления фликтены или накопления воспалительного инфильтрата, достигающего величины вишни Эктима • Процесс начинается с появления фликтены или накопления воспалительного инфильтрата, достигающего величины вишни и увенчанного пустулой. • Через 2– 3 дня образуются гнойно-кровянистые корки. • После отторжения корок обнаруживается округлая язва с отвесными краями, сочным, кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом. • Заживление происходит медленно – до 3 нед. и заканчивается образованием пигментированного рубца. • Субъективно – зуд, болезненность.

СМЕШАНЫЕ ПИОДЕРМИИ СМЕШАНЫЕ ПИОДЕРМИИ

• Вульгарное импетиго (стрептостафилококковое импетиго) • 2. Хроническая вегетирующая (язвенно-вегетирующая) пиодермия • 3. • Вульгарное импетиго (стрептостафилококковое импетиго) • 2. Хроническая вегетирующая (язвенно-вегетирующая) пиодермия • 3. Шанкриформная пиодермия • 4. Пиогенная гранулема (ботриомикома) • 5. Рожистое воспаление

Гангренозная пиодермия Гангренозная пиодермия

Пиогенная гранулема Пиогенная гранулема

Шанкриформная пиодермия Шанкриформная пиодермия

ДИАГНОСТИКА ПИОДЕРМИЙ • Производится на основании данных анамнеза и клинической картины. • Бактериологические методы ДИАГНОСТИКА ПИОДЕРМИЙ • Производится на основании данных анамнеза и клинической картины. • Бактериологические методы исследования (играют вспомогательную роль в диагностике и позволяют добиться оптимизации этиотропной терапии).

Принципы лечения пиодермий • Хирургическое лечение: показано при отдельных нозологических формах на определенных стадиях Принципы лечения пиодермий • Хирургическое лечение: показано при отдельных нозологических формах на определенных стадиях процесса (абсцедирующие фурункулы, карбункулы, гидрадениты , абсцессы при псевдофурункулезе -только в стадии флюктуации).

Принципы лечения пиодермий Консервативная терапия: • Этиотропная • Патогенетическая • Симптоматическая • Общая • Принципы лечения пиодермий Консервативная терапия: • Этиотропная • Патогенетическая • Симптоматическая • Общая • Местная

Принципы лечения пиодермий • Общая терапия назначается при глубоких, распространенных, хронических или рецидивирующих формах Принципы лечения пиодермий • Общая терапия назначается при глубоких, распространенных, хронических или рецидивирующих формах пиодермии. • Местными средствами можно ограничиться при острых поверхностных процессах.

ЧЕСОТКА ЧЕСОТКА

Чесотка Лат. scabies — заразное кожное заболевание, акариаз из группы акродерматитов, вызываемое микроскопическим паразитом Чесотка Лат. scabies — заразное кожное заболевание, акариаз из группы акродерматитов, вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом или чесоточным зуднем (лат. Sarcoptes scabiei var. hominis).

- самое распространенное паразитарное заболевание кожи - встречается в практике врачей всех специальностей - самое распространенное паразитарное заболевание кожи - встречается в практике врачей всех специальностей

Историческая справка • заболевание известно с античных времен • чесоточный клещ был впервые описан Историческая справка • заболевание известно с античных времен • чесоточный клещ был впервые описан и выделен в 19 веке уч. Авензоаром и студентом – медиком Симон- Франсуа Ренуги и была доказана инфекционная природа чесотки

Этиопатогенез чесотки Этиопатогенез чесотки

Голова или гнатосома Тело или идиосома самка 0, 25 -0, 35 мм хетоиды, щетинки, Голова или гнатосома Тело или идиосома самка 0, 25 -0, 35 мм хетоиды, щетинки, присоски и шипы. Хелицеры и клешни самец 0, 15 – 0, 2 мм

САМКА – «агрегат» с грызущим устройством САМКА – «агрегат» с грызущим устройством

Условия выживания • оптимальная температура - 10 -25° С • относительная влажность > 60% Условия выживания • оптимальная температура - 10 -25° С • относительная влажность > 60% • вне хозяина быстро теряют воду • гибель не от голода, а от высыхания • самки гибнут через ≈ 3 суток • личинки ≈ 2 суток

• Выживаемость извлеченного из чесоточного хода клеща составляет от 3 до 14 дней. • Выживаемость извлеченного из чесоточного хода клеща составляет от 3 до 14 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение часа, при кипячении – сразу, губительным для них также является уменьшение влажности до 35%, при этом клещи гибнут в течение суток. Во влажной среде чесоточный клещ способен выживать до 5 суток.

Жизненный цикл самки включает • питание • размножение • расселение • переживание (вне кожи Жизненный цикл самки включает • питание • размножение • расселение • переживание (вне кожи человека)

2 - стадии жизненного цикла: 1. длительная внутрикожная (репродуктивная+метаморфическая) 1. 1. репродуктивная (самка - 2 - стадии жизненного цикла: 1. длительная внутрикожная (репродуктивная+метаморфическая) 1. 1. репродуктивная (самка - яйцо) 1. 2. метаморфическая (личинка, протонимфа и телонимфа) 2. кратковременная накожная (расселение)

СТРОГИЙ СУТОЧНЫЙ РЕЖИМ АКТИВНОСТИ: День – покой Вечер-ночь – прокладывание хода, кладка яиц и СТРОГИЙ СУТОЧНЫЙ РЕЖИМ АКТИВНОСТИ: День – покой Вечер-ночь – прокладывание хода, кладка яиц и питание

Содержимое чесоточного хода (соскоб) Схема элементов чесоточного хода Содержимое чесоточного хода (соскоб) Схема элементов чесоточного хода

• скорость продвижения самки в ходе – 0, 52, 5 мм/сутки • на • скорость продвижения самки в ходе – 0, 52, 5 мм/сутки • на поверхности кожи – 2 -3 см/минуту • в течение жизни самка прокладывает ход до 7 см • визуально длина хода почти постоянна 5 -7 ммрезультат частичной регенерации хода • за сутки самка откладывает 1 -2 яйца • в течение жизни -40 -50 яиц за 1, 5 мес, но выживает 4, 5% особей

• репродуктивный возраст – 1 месяц • наибольшая плодовитость – сентябрьоктябрь • наименьшая • репродуктивный возраст – 1 месяц • наибольшая плодовитость – сентябрьоктябрь • наименьшая плодовитость – январь-июль только самки и личинки являются инвазивным материалом!

Различия в расселении и внедрении самки и личинки Самка личинка Скорость От 15 минут Различия в расселении и внедрении самки и личинки Самка личинка Скорость От 15 минут до внедрения в кожу 1 часа Очень быстро Характерная локализация Кисти (в том числе ладони), запястья, голеностопные суставы, стопы Переднебоковые поверхности туловища, живот, конечности Условия 1. Желательно наличие волосяных фолликулов 2. 3. 4. клиника Строение кожи (толщина рогового слоя) Гигротермический режим Скорость регенерации эпидермиса Характер оволосения Чесоточные ходы различных вариантов Фолликулярные папулы и невоспалительные пузырьки

расселение клещей и личинок по кожному покрову производится и самими больными расселение клещей и личинок по кожному покрову производится и самими больными

Эпидемиология источник пути передачи прямой (основной) только больной человек контактный непрямой (не основной) Эпидемиология источник пути передачи прямой (основной) только больной человек контактный непрямой (не основной)

Пути заражения Прямой контакт с больным чесоткой Непрямой контакт (при пользовании инфицированными предметами): • Пути заражения Прямой контакт с больным чесоткой Непрямой контакт (при пользовании инфицированными предметами): • Нательное белье • Постельное белье • Верхняя одежда • Книги • Мягкие игрушки

Эпидемиология очаги инфицирования 1 -ое место основной (семейный) 2 -ое место другие коллективы (детские, Эпидемиология очаги инфицирования 1 -ое место основной (семейный) 2 -ое место другие коллективы (детские, в общежитиях, соматических стационарах, санаториях и т. д. ) 3 -е место коллективы дневные (школы, др. учебные заведения, трудовые коллективы)

Примечание ! Контагиозность высокая! • но может быть индивидуальная невосприимчивость • играет роль генетическая Примечание ! Контагиозность высокая! • но может быть индивидуальная невосприимчивость • играет роль генетическая предрасположенность • у лиц с антигенами гистосовместимости HLA-A 11 - заражение чаще

Клиника • инкубационный период (? ) – нет определенности • самки сразу внедряются и Клиника • инкубационный период (? ) – нет определенности • самки сразу внедряются и прокладывают ходы • Личинки, вылупившиеся из яиц - только через 2 недели

Клиника Инкубационный период составляет в среднем 8– 12 дней, но может быть и от Клиника Инкубационный период составляет в среднем 8– 12 дней, но может быть и от нескольких часов до 6 недель. Продолжительность зависит от количества внедрившихся клещей и от реактивности организма.

симптомы зуд чесоточные ходы высыпания вне ходов гнойничковые элементы как осложнение чесотки, но не симптомы зуд чесоточные ходы высыпания вне ходов гнойничковые элементы как осложнение чесотки, но не приуроченные к ходам

Клиника • Зуд, усиливающийся ночью • Чесоточные ходы (с-м Сезари) • Типичная локализация • Клиника • Зуд, усиливающийся ночью • Чесоточные ходы (с-м Сезари) • Типичная локализация • Полиморфизм сыпи • С-м Горчакова • С-м треугольника (ромб Михаелиса)

Зуд Характерный, но субъективный симптом Выраженность зуда зависит от состояния иммунной и нервной систем, Зуд Характерный, но субъективный симптом Выраженность зуда зависит от состояния иммунной и нервной систем, гигиенических навыков, количества клещей

Клиника • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их Клиника • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности; • симптом Горчакова — там же кровянистые корочки; • симптом Михаэлиса -кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец; • симптом Сезари — обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.

Разновидности • Чесотка типичная • Чесотка детей • Атипичная форма • Норвежская чесотка Разновидности • Чесотка типичная • Чесотка детей • Атипичная форма • Норвежская чесотка

Норвежская чесотка: • Описали в 1847 г Даниельсон и Бек • Встречается у людей Норвежская чесотка: • Описали в 1847 г Даниельсон и Бек • Встречается у людей при выраженном иммунодефиците, у людей со слабоумием, болезнью Дауна, идиотией, инфантилизмом; при системных заболеваниях; при нарушениях цнс и пнс. • Зуд часто отсутствует • Тенденция к универсальности • Выражено рого- и коркообразование • Характерный вид и запах корок • Множественность чесоточных ходов • Возможна эритродермия • Ладонно-подошвенный гиперкератоз • Поражение волос и ногтей • Длительность течения

Чесотка у детей • Морфологическими элементами при чесотке у детей часто являются волдыри, пузыри, Чесотка у детей • Морфологическими элементами при чесотке у детей часто являются волдыри, пузыри, уртикароподобные папулы. • Локализоваться процесс может по всему кожному покрову. • Сыпь носит экссудативный характер с частой группировкой. • Частые осложнения пиококковой флорой. • Пути заражения – в 95% случаев при прямом контакте с больным, реже – через зараженные клещами предметы (игрушки, постельные принадлежности, белье).

Извлечение клеща из кожи Микроскопия Метод тонких срезов ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Извлечение иглой Экспресс диагностика Извлечение клеща из кожи Микроскопия Метод тонких срезов ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Извлечение иглой Экспресс диагностика с применением молочной кислоты Щелочное препарирование кожи Соскоб до появления крови Соскоб в минеральном масле Послойный соскоб без крови

Лабораторная диагностика • Метод извлечения клеща иглой (на предметное стекло в каплю 10% щелочи Лабораторная диагностика • Метод извлечения клеща иглой (на предметное стекло в каплю 10% щелочи или 40% молочной кислоты, или воды и световая микроскопия) • Метод тонких срезов (срез рогового слоя, обработка 5 мин. 20% Na. OH и световая микроскопия) • Метод соскоба и световая микроскопия • Метод соскоба в минеральном масле (предварительная обработка мин. маслом и световая микроскопия) • Метод с предварительной обработкой 40% р-ом молочной кислоты и световая микроскопия

Метод извлечения самки с помощью иглы Метод извлечения самки с помощью иглы

Приготовление препарата для микроскопирования Приготовление препарата для микроскопирования

Критерии диагностики • Жалобы (зуд в ночное время) • Наличие чесоточных ходов (типичная локализация) Критерии диагностики • Жалобы (зуд в ночное время) • Наличие чесоточных ходов (типичная локализация) • Наличие фолликулярных папул вне ходов • Типичные симптомы: Арди, Горчакова, ромб Михаэлиса • наличие лимфоидной гиперплазии

• наличие заболевания у контактных лиц • лабораторная диагностика • Отсутствие эффекта от • наличие заболевания у контактных лиц • лабораторная диагностика • Отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов • пробное лечение (exjuvantibus)

Принципы лечения: • Уничтожение возбудителя. • Удаление клещей механическим путем и с помощью кератолитических Принципы лечения: • Уничтожение возбудителя. • Удаление клещей механическим путем и с помощью кератолитических средств. • Обработка всего кожного покрова.

Методы и используемые препараты 1. Мазь или эмульсия бензилбензоата (20% взрослым и 10% детям) Методы и используемые препараты 1. Мазь или эмульсия бензилбензоата (20% взрослым и 10% детям) - 2 обработки, 2 -ая через 2 дня 2. Серная мазь 33% (простая) - 5 дней, во время лечения не мыться и не менять белье 3. Спрегаль- аэрозоль (можно детям и беременным) - 1 обработка? Через 12 часов мытье

4. Медифокс – 5% р-р (синтетический препарат) - ампулы – 2 мл. , флаконы 4. Медифокс – 5% р-р (синтетический препарат) - ампулы – 2 мл. , флаконы - 24 мл. , емкости до 5 л. • используется 0, 4% водная эмульсия (8 мл 5%р-ра+100 мл воды) • обработка – 3 дня, для каждой обработки свежий раствор

Дезинфекция • кипячение белья • замачивание в хлорсодержащих растворах ( «белизна» , «АС» и Дезинфекция • кипячение белья • замачивание в хлорсодержащих растворах ( «белизна» , «АС» и т. д. ) • обработка предметов в помещении: а) 0, 2% раствором медифокса б) А – ПАР- аэрозоль • проветривание, просушивание, проглаживание одежды.

Профилактика • Активное выявление больных • Лечение больных стационарно или амбулаторно • Привлечение к Профилактика • Активное выявление больных • Лечение больных стационарно или амбулаторно • Привлечение к обследованию источников заражения или контактных лиц • Массовые профилактические осмотры декретированных контингентов лиц, детских коллективов, общежитий • Проведение текущей и заключительной дезинфекции.