ПИОДЕРМИИ И ЧЕСОТКА автор к м н

Скачать презентацию ПИОДЕРМИИ И ЧЕСОТКА автор к м н

Пиодермии и чесотка (лекция) ПФ.ppt

Количество слайдов: 128

ПИОДЕРМИИ И ЧЕСОТКА автор: к. м. н. , доцент Петрова Л. И.

ПИОДЕРМИИ • Пиодермии – гнойно воспалительные заболевания кожи, вызываемые пиококками: стафилококки, стрептококки, значительно реже – синегнойной палочкой, пневмококками. • Пиодермии составляют 30 40% от всех кожных болезней. Клинически характеризуются нагноением кожи, протекают остро, реже имеют хроническое течение и в зависимости от глубины поражения могут заканчиваться полным восстановлением кожного покрова или оставлять после себя рубцы.

ПИОДЕРМИИ • Различают пиодермии первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся на фоне какого либо заболевания кожи, сопровождающегося зудом (чесотка, экзема, атопический дерматит и др. ). • На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов количество которых зависит от возраста человека, состояния потовых, сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил гигиены кожи и иммунологической реактивности организма. Естественным местом обитания стафилококков на коже являются придатки кожи (волосяные фолликулы, апокринные потовые железы, сальные железы), а стрептококков – складки кожи, область вокруг естественных отверствий.

ПИОДЕРМИИ

ПИОДЕРМИИ • Защитные свойства кожи обеспечиваются: 1. Целостностью рогового слоя эпидермиса 2. Кислой средой PН (3, 5 -4, 0) 3. Постоянным отшелушиванием рогового слоя (физиологическое шелушение) 4. Иммунными механизмами • В развитии гнойничковых заболеваний играют важную роль: 1. Патогенность микроорганизма 2. Снижение защитных свойств кожи, а также общее состояние макроорганизма 3. Факторы внешней среды • Сочетание всех вышеназванных причин приводит к развитию того или иного гнойничкового заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИОДЕРМИЙ • В основе лежат два принципа: характер возбудителя и глубина поражения кожи. 1. Стафилококковые пиодермии: а. поверхностные: остиофолликулит, сикоз б. глубокие: глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит. 2. Стрептококковые пиодермии: а. поверхностные: импетиго стрептококковое б. глубокие: эктима вульгарная. 3. Смешанные пиодермии: а. поверхностные: импетиго вульгарное б. глубокие: хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия

СТРЕПТОДЕРМИ Я

Стрептококки • Впервые их выделил при роже В. Лукомский (1874). Стрептококки имеют шаровидную форму (диаметр 0, 8— 1 мкм), образуют цепи различной длины. Большинство разновидностей стрептококка — факультативные анаэробы. По характеру роста на кровяном агаре их подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические. По характеру гемолиза — на 4 типа: тип , образующий прозрачную зону гемолиза вокруг колонии; тип , вызывающий зеленоватое свечение и частичный гемолиз; тип 1, дающий менее выраженный и мутноватый гемолиз; тип , не вызывающий гемолиза.

Стрептодермии • гемолитические стрептококки — наиболее часто являются возбудителями заболеваний у человека. • При стрептодермиях основным морфологическим элементом является фликтена (тонкостенный дряблый пузырь с мутным серозным содержимым). Процесс склонен к распространению по периферии, не связан с придатками кожи. Содержимое фликтен быстро ссыхается образуя желтоватую корочку, по отпадении которой наступает полное восстановление эпидермиса. При глубоких формах стрептодермии образуются рубцы. • Болеют чаще дети так как эпидермис у них более тонкий, чем у взрослых и отсутствуют развитые сальные и потовые железы.

Стрептодермии Поверхностные: стрептококковое импетиго, интертригинозная стрептодермия. щелевидное импетиго, сухая стрептодермия, Глубокие: эктима вульгарная

Стрептококковое импетиго • Чаще наблюдается у детей на лице, появляются плоские полостные элементы, содержимое их становится мутным, гнойным. Затем содержимое ссыхается в корочки, которые держатся около недели, после чего отпадают, оставляя после себя синюшное пигментированное пятно, через некоторое время полностью исчезающее. Без лечения процесс распространяется и затягивается на много недель. • Стрептококковое импетиго – очень контагиозное заболевания. В условиях тесного контакта легко передается от одного ребенка другим, поэтому заболевание может принять массовый характер. Дети с диагнозом – стрептококковое импетиго в детские коллективы не допускаются.

Стрептококковое импетиго

Щелевидное импетиго угловой стоматит или «заеда» • Форма стрептодермии, при которой в углах рта, у оснований крыльев носа, у наружных углов глаз появляются быстро вскрывающиеся фликтены, образуются болезненные линейные трещины и эрозии. Инфекция передается от больного ребенка здоровому через игрушки, соски, посуду, полотенца. • Заболевание часто протекает хронически из-за постоянной травматизации во время еды, наличия кариозных зубов, ринита, конъюктивита, гиповитаминоза В 2 и В 6 01. 02. 2018 16

Щелевидное импетиго 01. 02. 2018 17

Щелевидное импетиго (заеда)

Интертригинозная стрептодермия

Лечение • Исключают мытье пораженной кожи, другие участки можно мыть с антимикробным мылом «Сэйфгард» и др. Кожу вокруг очагов рекомендуется протирать 2 % салициловым спиртом, настойкой календулы (1 столовая ложка на стакан кипяченой воды), фликтены, корки обрабатывают 2 % спиртовым, а эрозии водным раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин), крепким раствором перманганата калия, используют также бактробан, линкомициновую, неомициновую, гелиомициновую мази и пасты. • При упорном течении и значительном распространении назначают антибиотики внутрь (линкомицин, цефалексин, азитромицин, вильпрофен) коротким курсом. Назначение пенициллина не оправдано при наличии микстинфекции (стрептококки и стафилококки), эритромицин также не всегда эффективен в таких случаях. Показано УФ облучение. Необходимо исключить контакт заболевших детей со здоровыми.

Сухая стрептодермия • Болезнь отличается контагиозностью. На коже лица (реже в других зонах) появляется слабо-розового цвета округлое, со временем покрывающееся мелкопластинчатыми (муковидными) чешуйками пятно (одно или несколько), постепенно достигающее 3 -4 см в диаметре, субъективно не беспокоящее больного. Под воздействием инсоляции высыпания исчезают, оставляя после себя временную гипопигментацию. • Лечение: мази с антибиотиками (эритромициновая, гелиомициновая, гентамициновая и др. ).

Сухая стрептодермия

Глубокие стрептодермии ü Вульгарная эктима

Глубокие стрептодермии Эктима • Эктима вульгарная – глубокая форма стрептодермии. Заболевание начинается с появления крупной фликтены с мутным, иногда гнойно геморрагическим содержимым; по периферии ее проходит розовато синюшный воспалительный ободок. Содержимое фликтены затем ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая, болезненная язва с возвышенными краями, мягким дном, покрытым гноем. В течение 2 4 недель язва рубцуется. Эктимы чаще локализуются на коже голени, бывают единичными. • Развитию болезни способствуют хронические заболевания, ослабляющие защитные силы организма.

Эктима вульгарная

Лечение • Антибиотики (линкомицин, цефалексин и др. ); при гангренозной форме дополнительно назначают кортикостероиды по 30— 50 мг/сут, ангиопротекторы; наружно на язву трипсин, химопсин (для очистки от гноя), затем солкосерил в смеси с мазями с антибиотиками, на окружающий инфильтрат 10 % ихтиоловую мазь, ихтиоловая паста 2 5%. • Показаны УВЧ, УФ облучение, лазерная терапия.

СТАФИЛОДЕРМИ И

Стафилококки • Стафилококки впервые выделены Пастером в 1878 г. из гноя фурункула. Они представляют собой клетки правильной шаровидной формы, диаметр которых 0, 5— 1, 5 мкм. Клетки неподвижны, располагаются гроздьями, спор не образуют. Стафилококки хорошо окрашиваются всеми красками, грамположительны. В гное и экссудатах, внутри лейкоцитов иногда бывают грамотрицательными. • Стафилококки хорошо растут на питательных средах при Т 37 °С, при р. Н среды 7, 2— 7, 4. Колонии, круглые, блестящие, образуют пигмент темно золотистого, желтого или белого цвета, в жидких питательных средах — равномерную муть и небольшой осадок.

Стафилококки • Пути передачи стафилококков от основных источников разнообразны: возможно непосредственно воздушно капельное инфицирование, а также перенос стафилококков загрязненными руками, через обсемененные предметы, белье. • Стафилококки обладают высокой степенью выживаемости во среде. Они хорошо переносят высыхание, сохраняются в пыли, распространяются с потоком воздуха на больных, их постель, передаются через ванны и др. Выживаемость стафилококков в воздухе и на предметах при комнатной температуре составляет в среднем 35— 50 дней. • Первичным морфологическим элементом при стафилодермиях является пустула. Стафилококковый процесс имеет тенденцию к распространению вглубь. Содержимое пустулы желтовато зеленого цвета

Стафилодермии Поверхностные Глубокие

Клинические разновидности поверхностной стафилодермии ü Остиофолликулит ü Поверхностный фолликулит ü Сикоз

Остиофолликулит • Представляет собой небольшую пустулу в устье волосяного фолликула, пронизанную волосом. Содержимое пустулы гнойное, по ее периферии – узкая зона гиперемии. Существует остиофолликулит непродолжительное время. Через 3 5 дней гиперемия постепенно исчезает, гнойное содержимое пустулы ссыхается в корочку, которая отпадает, оставляя после себя быстро исчезающее застойно синюшное пятно.

Остиофолликулиты 01. 02. 2018 34

Остиофолликулиты и фолликулиты

Поверхностный фолликулит • Является результатом гнойного воспаления волосяного фолликула распространяющегося на ту или иную глубину. Клинически фолликулит может развиться двумя путями. Первый: распространение инфекции из остиофолликулярной пустулы, расположенной в устье волосяного мешочка вглубь фолликула. Этот процесс сопровождается усилением гиперемии вокруг фолликула и присоединением к ней умеренной инфильтрации. Пустула в течение нескольких дней ссыхается в корочку, которая вскоре отпадает, после чего регрессируют воспалительные изменения в перифолликулярной зоне. При другом варианте фолликулита начинается с появления вокруг фолликула ярко розовой болезненной папулы, в центре которой через 2 3 дня появляется пустула. • Глубокий фолликулит отличается большими размерами (до 1 см), болезненностью и глубиной поражения (захватывает весь фолликул), однако некротического стержня в отличие от фурункула не образуется.

фолликулиты

Сикоз • Представляет собой множественные рецидивирующие фолликулиты и остиофолликулиты с выраженной воспалительной реакцией в верхнем слое дермы в очаге поражения. Процесс чаще локализуется на лице (область бороды и усов). • Первоначально процесс развивается так же как при одиночных остиофолликулитах, однако в связи с частым рецидивированием и вовлечением в процесс близлежащих фолликулов возникает сплошная инфильтрация кожи пораженной области, при вскрытии пустул образуются гнойные корки различной толщины

Сикоз • Очаг поражения на вершине развития представлен диффузно инфильтрированной красноватого цвета кожей, усеянной многочисленными узелками и пустулами, а также гнойными корками, часть из которых отторгаясь, обнажает умеренно кровоточащую поверхность. Волосы на начальных этапах заболевания удаляются с трудом, однако при длительном его существовании эпилируются при минимальном усилии. • Субъективные ощущения сводятся к умеренному зуду и чувству жжения в очаге поражения, легкой болезненности и иногда стягивания кожи.

Лечение Сикоз • Затруднено при хроническом течении заболевания. Волосы в очаге поражения коротко подстригают, кожу дважды в день обрабатывают 2% салициловым спиртом. Остиофолликулиты прижигают растворами анилиновых красителей. При развитии инфильтрации производят ручную эпиляцию. В последующем для рассасывания инфильтрата используют редуцирующие мази:

Стафилококковы й сикоз

Сикоз

Стафилококковы й сикоз

Лечение: Применяют 2 % спиртовые растворы анилиновых красителей, 2 -5 % левомицетиновый спирт. Кожу вокруг высыпаний протирают 2 % салициловым спиртом. При распространенных формах показаны УФ-облучение, поляризованный свет.

Клинические разновидности глубокой стафилодермии ü Глубокий фолликулит ü Фурункул, фурункулез ü Карбункул ü Гидраденит

Глубокий фолликулит • Характеризуется большими размерами пустул (1, 0— 1, 5 см в диаметре), глубиной поражения (захватывают полностью волосяной фолликул), выраженной болезненностью. От фурункула его отличает отсутствие некротического стержня. При большом количестве высыпаний может подняться температура тела, в крови лейкоцитоз, СОЭ ускорена. • Глубокий фолликулит нередко является первым признаком сахарного диабета, иммунодефицита, анемии.

Фурункул • Глубокая форма стафилодермии, характеризуется гнойно некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих его тканей. Фурункул может сформироваться из фолликулита либо процесс может начинается с глубоко расположенного узла, в центре которого образуется гнойно некротический стержень. • В первом случае в течение нескольких дней после появления фолликулита вокруг него формируется болезненный отечный узел багрово красного цвета, который с течением времени вскрывается с отторжением гнойно некротического стержня. Затем воспалительные явления стихают, образовавшаяся язва рубцуется. От начала заболевания до заживления проходит около 2 х недель. • При втором варианте процесс начинается с образованием болезненного узелка в дерме, по периферии которого в течение 3 5 дней развивается инфильтрат, сопровождающийся отеком кожи, болезненностью и багрово – красным окрашиванием, который также с течением времени вскрывается с отторжением гнойно некротического тержня. Образовавшаяся язва довольно быстро рубцуется.

Фурункул • Фурункул может сформироваться на любом участке кожного покрова, где есть волосы. Одиночные фурункулы не сопровождаются нарушением общего состояния. • Наиболее неблагоприятное течение отмечается при его локализации на лице (губы, носогубной треугольник). Процесс может принять злокачественный характер, сопровождаясь высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием. В результате тромбирования лимфатических и венозных сосудов развивается плотный отек пораженной области, что в дальнейшем может осложниться менингитом, сепсисом, со всеми свойственными ему клиническими симптомами, в частности развитием абсцессов во внутренних органах. Причиной в первую очередь может явиться попытка выдавливания или травмирование их при бритье.

Фурункулез • Наличие множественных фурункулов в разных стадиях развития. По локализации выделяют фурункулез местный (ограниченный) и общий (диссеминированный). Оба варианта могут иметь острый и хронический характер. • Причиной развития местного фурункулеза обычно бывает нерациональное лечение первоначально возникшего фурункула (припарки, согревающие припарки и др. ). • Острое течение диссеминированного фурункулеза чаще наблюдается при резком переохлаждении или перегревании организма. • Хр. фурункулез обусловлен различными эндогенными факторами, снижающими естественную резистентность по отношению к стафилококкам (нарушение обмена, в первую очередь углеводного, резкое истощение на фон общих заболеваний, длительное применение кортикостероидов и цитостатиков, при тяжелых заболеваниях системного характера.

Фурункул

Фурункулез

Лечение • При одиночном фурункуле можно ограничиться местным применением чистого ихтиола, сухого тепла, УВЧ, на вскрывшийся фурункул левомеколь, бактробан, томицид. • При локализации фурункула на участке тела с обильной васкуляризацией (область носогубного треугольника, носа, губ) процесс может осложниться менингитом, сепсисом. В таких случаях назначают антибиотикотерапию, как при множественных фурункулах и фурункулезе (клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, рифампин по 600 мг/сут в течение 7— 10 дней, клиндамицин по 150 мг/сут и др. ). • При рецидивирующем хроническом течении процесса проводят иммуно и витаминотерапию, санацию очагов хронической инфекции, назначают диету. В случае плохого отторжения некротического стержня используют протеолитические ферменты (1 % трипсин, химопсин, ируксол и др. ).

Карбункул • Образуется при слиянии нескольких фурункулов в один сплошной инфильтрат. Кожа становится отечной, синюшно багровой, в центре видны несколько фолликулярных пустул. Отмечается резкая болезненность, головная боль, лихорадочное состояние. Затем инфильтрат вскрывается, отходит несколько стержней и кровянистый гной. Образуется значительный язвенный дефект, оставляющий втянутый рубец. Течение заболевания 3 4 недель.

Карбункул

Лечение • Проводят в отделении гнойной хирургии: используют антибиотики, детоксицирующие средства, хирургическое вскрытие зон флюктуации карбункула, УВЧ; местно на язвы протеолитические ферменты, дезинфицирующие и эпителизирующие мази.

Гидраденит • Гнойное воспаление апокриновых желез. В связи с тем что апокриновые потовые расположены в подмышечных ямках, аногенитальной области и вокруг сосков молочных желез гидрадениты локализуются только в этих областях. У детей и лиц старческого возраста заболевание не встречается, т. к. в эти возрастные периоды железы не функционируют. • Процесс начинается с одного или нескольких небольших болезненных инфильтратов в глубине кожи. Постепенно, параллельно с усилением болей, инфильтраты увеличиваются и спаиваясь с кожей, образуют бугристый очаг поражения с центрально определяемой флюктуацией.

Гидраденит • Узел вскрывается с выделением большого количества гноя с примесью крови. Постепенно воспалительные явления стихают, инфильтрат рассасывается. Процесс длится в среднем 2 недели. Для заболевания характерно хроническое рецидивирующее течение. • Лечение: местное и общее аналогично лечению при фурункулах и фурункулезе. При появлении флюктуации или образовании сливных абсцессов показано хирургическое вмешательство.

Гидраденит

Лечение • При множественных и крупных инфильтратах назначают антибиотики (линкомицин, пенициллин, эритромицин и др. ), витамины группы В, С, А, наружно чистый ихтиол; кожу вокруг очага поражения протирают 2 % салициловым спиртом, спиртовой настойкой календулы. Показаны сухое тепло, УВЧ, УФ облучение. При наличии признаков расплавления инфильтрата возможно хирургическое лечение вскрытие абсцесса, повязки с протеолитическими ферментами (трипсин, химопсин). • В случае рецидивирующего течения показаны специфическая иммунотерапия (стафилококковый иммуноглобулин, анатоксин, антифагин, антистафилококковая гипериммунная плазма), иммунокорректоры (тактивин и др. ), иногда хирургическое иссечение пораженной ткани.

Стрептостафилодермия Поверхностные: ü Импетиго вульгарное Глубокие: ü Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия

Вульгарное импетиго • Вызывается смешанной стрептостафилококковой инфекцией. Является контагиозной формой пиодермии у детей, в связи с чем необходима изоляция больного ребенка. • Начинается с появления на коже лица фликтены, типичной для стрептококкового импетиго. Очень быстро в результате присоединения стафилококковой инфекции мутное содержимое фликтены становится желтоватым, которые ссыхаясь образуют массивные рыхлые корки медово желтого цвета, иногда с зеленоватым оттенком. Элементы располагаются на фоне умеренной гиперемии, растут по периферии; возможно поражение значительных участков кожного покрова. Процесс сопровождается регионарным лимфаденитом. После отпадения корки на некоторое время остается розовое пятно. Длительность существования одного элемента в среднем составляет неделю. • Лечение такое же как при стрептококковом импетиго. 01. 02. 2018 67

Импетиго вульгарное

Хроническая язвенновегетирующая пиодермия • Пиодермия хроническая язвенно вегетирующая – это смешанная стрептостафилококковая форма глубокой пиодермии. Возбудителями заболевания чаще являются золотистый стафилококк и стрептококки группы А • Развитию заболевания способствуют тяжелые иммунодефицитные состояния, связанные с сопутствующими заболеваниями, интоксикации (язвенный колит, злокачественные опухоли внутренних органов, лимфомы, алкоголизм, наркомании), приводящие к дефициту Т и В клеточной системы иммунитета. Поражения кожи носят упорный язвенный характер.

Хроническая язвенновегетирующая пиодермия • Язвы чаще локализуются на нижних конечностях; имеют подрытые неровные края, вяло гранулирующее, покрытое серозно-гнойным плотным налетом (при язвенной форме) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (при язвенно-вегетирующей форме) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг язв воспалена, на ней можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся, покрытые гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. • Процесс распространяется на все новые участки кожи, сопровождаясь болезненностью, мучительным зудом. В случае присоединения фузоспириллезной инфекции поражение становится гангренозным. Такой процесс расценивается как васкулит кожи.

Хроническая язвенновегетирующая пиодермия

Лечение • Лечение проводят, как при васкулите. Назначают антибиотикотерапию, кортикостероиды, иммуномодуляторы, сосудистые препараты, гипербарическую оксигенацию и др. , • Наружно: на язвы протеолитические ферменты, аргосульфан, ируксол, левомеколь, 5 % дерматоловую мазь, воздействие излучением гелий неонового лазера.

ЧЕСОТКА

Чесотка • Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. • По типу паразитизма чесоточные клещи — постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

• Жизненный цикл отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная часть представлена двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный период осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. • Вылупившиеся личинки выходят из ходов через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются по поверхности кожи и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото и телеонимфы образуются взрослые особи (самки и самцы).

• Самка чесоточного клеща имеет овальную форму, тело выпуклое сверху и уплощенное снизу. Ее размер 0, 25 -0, 35 мм. • Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм — отличие в морфологическом строении самок и самцов. Это связано с особенностями биологии самцов, которые ходов не делают, ведут преимущественно эктопаразитический образ жизни. Их основная функция — оплодотворение. Самцы значительно меньше по размеру — 0, 15 -0, 2 мм, на их теле имеются плотные щитки, защищающие от механического воздействия. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2: 1.

Чесоточный зудень

Чесоточный ход

• Кожа отвечает на этих местах образованием фолликулярных папул и везикул. Первые преобладают на передней поверхности тела, вторые — в непосредственной близости от чесоточных ходов. Неполовозрелые стадии на кистях и стопах могут также прогрызать небольшие ходы или развиваться во внешне неизмененной коже. Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где, судя по всему, происходит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы. • Цикл завершается их внедрением в кожу. При этом самки начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях вынужденное внедрение самок возможно на других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др. ) за счет механического прижатия.

• В течение жизненного цикла клещи дважды выходят на поверхность кожи. Это свойственно личинкам и взрослым стадиям — самкам и самцам, что имеет существенное значение для клиники и эпидемиологии. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. Имеются указания, что на поверхность кожи могут выходить и нимфы. • Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода,

Места излюбленной локализации чесотки

Чесотка

• Общая плодовитость самки относительно невелика, в среднем до 40 50 яиц. • Заражение происходит преимущественно при тесном телесном контакте, у человека, как правило, при совместном пребывании в постели. При достаточно развитом процессе заражение обычно осуществляется одновременно самками и личинками. Последние, благодаря многочисленности, малым размерам и большой подвижности, наиболее инвазионны и могут внедряться па любом участке кожного покрова, обычно в волосяные фолликулы, которые они отыскивают в течение нескольких минут. • Самки, попав на человека при заражении или закончив метаморфоз в волосяных фолликулах, внедряются лишь на определенных участках кожного покрова — на кистях, запястьях, стопах, локтях.

Чесотка • Продолжительность инкубационного периода соответствует времени метаморфоза клещей — около 2 недель. • Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерная локализация тех и других на теле больного, а также симптомы Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари.

Симптомы чесотки • Арди – наличие пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности • Горчакова – наличие там же кровянистых корочек • Михаэлиса – наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец • Сезари – обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации

Симптом Арди — массивные гнойные корки на локте у больного чесоткой, осложненной вторичной пиодермией

Симптом Горчакова — множественные кровянистые корочки на локте у больной чесоткой

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ЧЕСОТКИ • • типичная чесотка; чесотка без ходов; норвежская чесотка; чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» ; • осложненная чесотка;

• Чесотка без ходов встречается редко. Она выявляется преимущественно при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной ее возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо более 2 х недель. Этим промежутком времени и определяется продолжительность существования чесотки без ходов. • Клиническая картина заболевания характеризуется наличием единичных фолликулярных папул на туловище и невоспалительных везикул на кистях, чаще на боковых поверхностях пальцев и в межпальцевых складках. Ходы отсутствуют.

• Норвежская (корковая, крустозная) чесотка является редкой разновидностью заболевания. Она наблюдается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, возникших первично или при соответствующей патологии. • Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эритродермия. Преобладают грязно желтые или буро черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2 3 см, местами напоминающие сплошной роговой панцирь, ограничивающий движения и делающий их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное число чесоточных клещей. При их снятии обнажаются обширные мокнущие эрозивные поверхности.

• На кистях и стопах — бесчисленное количество чесоточных ходов. Резко выражен ладонно подошвенный гиперкератоз. Ногти утолщены, деформированы. Болезнь часто сопровождается вторичной пиодермией и полиаденитом. Волосы пепельно серого цвета, сухие, нередко отмечается алопеция. От больного иногда исходит неприятный запах квашеного теста, повышается температура тела. • Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии, при этом у контактных лиц развивается типичная чесотка.

• Чесотка «чистоплотных» или чесотка инкогнито выявляется исключительно у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом значительная часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. • Клиника заболевания соответствует типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Чесоточные ходы единичные, всегда беловатого цвета и поэтому трудно визуализируются. Фолликулярные папулы преобладают на передней поверхности тела.

• Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя зачастую к диагностическим ошибкам. • Наиболее распространенными осложнениями являются пиодермия и дерматит, реже встречаются микробная экзема и крапивница. Пиодермия развивается как результат внедрения микробной флоры через повреждения кожи, обусловленные расчесыванием при зуде.

• Особенности течения чесотки у детей. У детей процесс, как пра вило, распространенный с вовлечением лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов, в частности в виде цепочек везикул, пузырей, пустул, лентикулярных папул. Чесоточные ходы нередко выявляются на стопах (свод, область ахиллова сухожилия, лодыжки). • Чесотка часто осложняется пиодермией и ал лергическим дерматитом. Преобладает стафилококковое импетиго и остиофолликулиты. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки.

Чесотка

Норвежская чесотка

Лечение • Бензилбензоат является одним из наиболее эффективных противочесоточных препаратов: 10% (детям) и 20% (взрослым) водно мыльную суспензию или мазь бензилбензоата тщательно втирают руками один раз в день на ночь в течение 4 5 дней. • Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют на 6 й день.

• Медифокс обладает выраженным акарицидным и педикулицидным действием. Применяется для лечения чесотки у взрослых. Втирание проводится 1 раз в день на ночь в течение 3 х дней. Возможно появление жжения, которое самопроизвольно купируется спустя несколько минут. • Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. Срок годности приготовленной 0, 4% рабочей эмульсии 8 часов.

• Спрегаль — один из современных препаратов, предложенных для лечения чесотки. Этот препарат можно применять как у взрослых, так и у детей. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20 30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно спрегаль втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом. Обработка проводится на 1 и 3 дни.

ЧЕСОТКА ВОЗБУДИТЕЛЬ Чесоточный клещ Зуд в вечерне-ночное время СИМПТОМЫ Попарно расположенные узелки с булавочную головку, чесоточные ходы Эскориация, пустулы Межпальцевые промежутки кистей рук, предплечий ЛОКАЛИЗАЦИЯ Область нижней части живота, ягодиц, внутренней поверхности бедер Молочные железы у женщин Половые органы у женщин ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКА Диспансерный учет Сообщение в СЭС Дезинфекция белья, одежды, душевых Лечение Пиодермии Лимфангоит Серная мазь 33% Метод по Демьяновичу Бензил-бензоат Обследование бытовых, коллективных контактов Профилактические осмотры населения Санитарно-просветительная работа Соблюдение личное гигиены

ПЕДИКУЛЕ З

Педикулез – распространенное паразитарное заболевание человека, которое вызывают кровососущие насекомые – вши. Для вшей характерны частые приемы крови, умеренная плодовитость и неспособность к длительному голоданию. В развитии вши проходят стадии яйца, личинки, имаго. После спаривания самка откладывает яйца. Однократное спаривание обеспечивает откладку яиц самкой в течение 15 20 суток. Яйца вшей (гниды) бледновато желтого цвета, овальной формы, длиной до 1 мм. Продолжительность эмбрионального развития составляет 4 9 дней. Личинки проходят в развитии 3 возраста (личинок 2 го и 3 го возраста называют нимфой I и нимфой II). Они отличаются от взрослых отсутствием наружных половых органов, размерами.

Педикулез Головная вошь: живет и размножается на волосистой части головы, где и откладывает яйца, предпочтительно в области висков, затылка, темени, где и откладывает яйца. Откладывая яйца, самка выделяет секрет, при помощи которого гниды приклеиваются нижним концом к волосу. Размер яиц 0, 7 0, 8 мм. Эмбриональное развитие до 9 дней. Плодовитость: суточная – 4 яйца, общая – до 140. Продолжительность жизни в пределах 1 мес.

Головной педикулез • Вши и гниды чаще обнаруживаются на височной и затылочной областях волосистой части головы • Склеивание волос серозно гнойным экссудатом при распространенном процессе • Возможно поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи

Вошь головная

Педикулез Платяная вошь: крупнее головной, живет в складках белья и одежды, приклеивая гниды к ворсинкам ткани или, реже, к пушковым волосам на теле человека. Продолжительность жизни в среднем 30 40 дней. При температуре 25 30 платяные вши способны голодать 2 3 дня, а при 10 около 1 нед. Узкая зона температурного оптимума обусловливает их уход с лихорадящих больных (при температуре выше 38, 5 градусов)

Платяной педикулез • Вши обнаруживаются в складках и швах нательного беля, одежды, при распространенном процессе – на коже туловища • Типичны огрубение кожи, меланодермия, «кожа бродяг» в местах постоянного кровососания вшей, где одежда плотно прилегает к телу

Платяные вши.

Педикулез Лобковая вошь (фтириаз): мельче других вшей человека, тело короткое, широкоовальное. Крупные, изогнутые ребристые коготки на лапках позволяют удерживаться на коротких волосах. Малоподвижна. Гниды мелкие, грушевидной формы. Вши чаще концентрируются на лобке, ресницах, в подмышечных впадинах. Поражение ресниц и век часто приводит к развитию блефароконъюнктивита.

Вошь лобковая

Лобковый педикулез (фтириаз) • Вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Могут переползать на волосы бороды и усов, бровей и ресниц • Характерно появление голубоватых пятен в местах кровососания лобковых вшей • При локализации вшей на ресницах возможно развитие блефарита, реже конъюнктивита

Фтириаз

Педикулез • • • Клинические симптомы, типичные для всех видов: Зуд, сопровождающийся появлением расчесов и кровянистых корочек; Обнаружение на волосистых частях тела (голове, лобке, в аксилярной области) и одежде личинок и половозрелых вшей, а также гнид, численность которых наиболее значительна; Появление эритемы и папул ( «папулезная крапивница» ) в местах кровососания вшей Дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза; Вторичная пиодермия как следствие проникновения кокковой флоры через повреждения кожи при расчесах Регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии

Фтириаз: папулезная крапивница

Педикулез Лечение • Механический: при незначительном поражении головными вшами целесообразно использовать механический способ уничтожения вшей путем вычесывания насекомых и яиц, стрижки или сбривания волос. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 4, 5% водным раствором стол. уксуса. • Физический: заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур и рекомендован против платяных вшей. В быту используют кипячение белья и проглаживание горячим утюгом. • Химический: основан на применении педикулицидов

«ПЕДИКУЛЕЗ» Возбудитель Виды Вошь Головная Платяная Лобковая Волосистая часть головы Локализация Складки белья Волосистая часть лобка Симптомы Кожный зуд Эскорнации, корочки, гнойнички Наличие вшей, вид Осложнения Лечение Пиодермия Бензил-бензоат Ниттифор Медифокс Дезинфекция белья, одежды Профилактика Санитарно-просветительская работа Медицинские осмотры населения Соблюдение личной гигиены Обследование бытовых контактов