Пиодермии Группа дерматозов вызываемых гноеродными кокками преимущественно стафилококками

Пиодермии Группа дерматозов, вызываемых гноеродными кокками, преимущественно стафилококками и стрептококками. Возможна ассоциация с другими микроорганизмами(вульгарный протей, синегнойная палочка, микоплазмы и др. ) Возникают как первично, так и как осложнения других дерматозов. Среди дерматозов пиодермии превалируют над другими кожными заболеваниями.

Пиококки Весьма распространены во внешней среде - пыль, вода, предметы и т. д Обсемененность стффилококком кожи и складок у здоровых лиц (90 -100%), ногтей со свободного края, носа, зева (преимущественно белый и золотистый) Стрептококки- в складках у 12% здоровых людей(50% - гемолитический с. ) Из зева у 100% здоровых - зеленящий, гемолитический, негемолитический

Предрасполагающие факторы Эндогенные : Функциональные нарушения ЦНС Стресс сахарный диабет, другие эндокринопатии Заболевания ЖКТ, гепатобилиарной системы Хронические инфекции, интоксикации Гиповитаминозы Местные нарушения кровообращения Сенсибилизации к пиококкам Первичный и вторичный иммунодефицит Длительный прем кортикостероидов, цитостатиков, иммунодерессантов ВИЧ- инфекция

Экзогенные факторы Травмы и микротравмы, в том числе химического характера Охлаждение Перегривание Гиперинсоляция Загрязнение и мацерация кожи Сдвиг р. Н в щелочную сторону Зудящие дерматозы

Пути передачи Воздушно-капельный Механический перенос пиококков из очагов поражения Через обсемененные пиококками предметы. белье

Этиология Золотистые стафилококки- вызывающие заболевание у человека Эпидермальные стафилококки, принимающие участие в патологическом процессе у человека Сапрофитные стафилококки q Коагулаза образует тромбы и фибринозные чехлы вокруг С. q Гиалуронидаза способствует инвазии q ДНК-аза выполняет ф-ции защиты от чужеродной ДНК q Фибринолизин – лизирует фибрин, препятствуя проникновению фагоцитов в очаги инфекции q Эксфолиативный токсин, который вырабатывают с. 2 -ой фагогруппы м. б. одной из причин пузырчатки новорожденных , буллезного импетиго,

Патогенез Экзогенные и эндогенные факторы риска Снижение антибактериальной защиты кожи и организма Деиствие на поврежденную кожу вирулентных пиококков Активизация кокковой аутофлоры Активизация других аэробов и анаэробов Сенсибилизация к бактериальным антигенам Стафилодермии Стрептодерми Стрептостафилодермии Хроническая глубокая пиодермия Пиоаллергиды

Клиническая классификация Группы пиодермий Клинические разновидности Стафилококковые пиодермии Остеофолликулит, сикоз вульгарный, фурункулез, карбункул, гидраденит Стафилодермии у детей Везикулопустулез(перипорит), псевдофурункулез Фигнера(множественные абсцессы у детей), эпидемическая пузырчатка новорожденных(эпидемический пемфигоид), эксфолиативный дерматит Риттера Стрептококковые пиодермии Импетиго Тильбери-Фокса и его разновидности -кольцевидное, буллезное. Поверхностный панариций, щелевидное, слизистых Атипичные стрептодермии Стрептостафилодермии Хроническая глубокая пиодермия Простой лишай, папулезное сифилиподобное импетиго(пеленочный дерматит). Острая диффузная пиодермия Вульгарное импетиго, вульгарная эктима, хроническая диффузная пиодермия Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия, гангренозная пиодермия, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия и др. реже встречающиеся формы

Характеристика стафилококковой пустулы Фолликулярная пустула болезненная, распространенная вглубь, с напряженной покрышкой. Наполнена зелено-желтым экссудатом. Исход – эрозия, временная пигментация(поверхностные формы), язва, рубец(глубокие формы)

Остофолликулит Острое гнойное воспаление верхних отделов волосяного ф. Возбудитель- коагулапозитивный с. Локализация – лицо, волсистая часть головы, конечности Клиника - пустула, пронизанная волосом, 1 -2 мм, с периферическим венчиком гиперемиии. Пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, оставляя временную пигментацию. Элеметы больших размеров(d-3 -4 мм)- импетиго Бокхарта. Субъективные ощущения: небольшая болезненность, зуд в области элементов

Остеофолликулит

Фолликулит Острое гнойное воспаление О среднего и нижнего отделов волосяного ф. Возбудитель- различные с. , чаще коагулапозитивный с. Локализация – лицо, волосистая часть головы, шея, конечности, туловище. Клиника - пустула, пронизанная волосом, 5 -7 мм, с периферическим венчиком гиперемиии. -2 -3 мм. Пустула либо регрессирует, либо абсцедирует. При вскрытии выделяется сливкообразный гной, затем образуется язвочка, заживающая с образованием рубчика. Субъективные ощущения: болезненность, исчезающая после вскрытия п.

Фолликулит

Фолликулит

Фолликулит

Фурункул Острое гнойно-некротическое воспаление волосянного ф. и перифолликулярных тканей

Карбункул Фурункулез

Гидраденит Острое или рецидивирующее гнойное воспаление апокриновых желез, с преимущественной локализацией в подмышечных областях, реже- в перианальной области, в области половых губ, лобка, пупка, околососкового ареола

Стафилодермии у детей Везикулопустулез- гнойное воспаление эккринных потовых желез преимущественно у новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании Локализация – в/ч головы, складки кожи Булезный(эпидемический) пемфигоид –острая контагиозная поверхностная стафилодермия, возникающая в первые дни жизни ребенка, в основном до 7 -10 дня после рождения. Возбудитель-золотистый с. Реже др. Основное действие – стафилококковый эксфолиативный токсин, выз-щий поверхностную буллезную р-цию.

Эксфолиативный дерматит Риттера или синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS-staphylococcal scalid skin syndrome) Характеризуется развитием диффузной эритемы, образованием крупных вялых пузырей. Напоминает поверхностную ожеговую реакцию. Золотистый с. II фагогруппы, выдел-щий эксфолиативный токсин. Начало в области пупка и рта с распространением на другие участки кожи

Стрептококковые пиодермии Стрептококки являются факультативными анаэробами. Подразделяются на гемолитические, зеленящие, негемлитические. Образуют эндо и экзотоксины, ферменты. Экзотоксины обладают цитотоксическим, иммуносупрессивным, пиогенным действием. Стрептококки вырабатывают дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу, растворяющие сгусток плазмы, амилазу, рибонуклеазу, протеиназу, обеспечивающие питание, рост и размножение микроорганизмов Нефолликулярная пустула(фликтена), распространяется по периферии, покрышка вялая, берется в складку. Безболезненная, наполнена серозным содержимым. Исходпреимущественно эрозия, красноватая исчезающая пигментация.

Импетиго стрептококковое Тильбери-Фокса Варианты: кольцевидное, буллезное, поверхностный панариций, щелевидное импетиго, импетиго слизистых

эктима Глубокое язвенное поражение кожи, связанное с действием стрептококковой инфекции и возникающеее на фоне сниженной иммунобиологической реактивности организма

Атипичные формы срептодермий • Простой лишай(эритематозно-сквамозная стрептодермия §Папулезное сифилоподобное импетиго(пеленочный дерматит) • Острая диффузная стрептодермия

Стрептостафилодермии Вульгарная эктима. Хроническая диффузная пиодермия

Хроническая глубокая пиодермия Хроническая глубокая язвенно-вегитирующая пиодермия Пиогенная гранулема(ботриомикома) Шанкриформная пиодермия Гангренозная пиодермия(язвенный дерматит)

Гангренозная пиодермия Шанкриформная пиодермия

Хроническая глубокая язвенно-вегитирующая пиодермия

Гангренозная пиодермия

Пиоаллергиды- вторичные высыпания , которые появляются в результате сенсибилизации организма к пиококкам