Пилотное исследование в области изучения влияния высокочастотной ИВЛ на течение дыхательной недостаточности Докладчик: Щербакова К. А. , Шадрунова К. А. , Щукин И. О.
Дыхательная недостаточность (ДН) патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. Диагностическим критерием считается снижение парциального давления кислорода < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст. Признаки паренхиматозной ДН: нарушение ВПО гипоксемия гипервентиляция и гипокапния все нарушения ПДН связаны с нарушениями в легких
Место НВЧ ИВЛ в лечении ДН: показания противопоказания
Виды неинвазивной ВЧ ИВЛ: Струйная ВЧ ИВЛ- Сущность этого способа заключается в комбинации струйного (инжекционного) метода ИВЛ с вентиляцией под перемежающимся положительным-положительным давлением при частоте дыхания обычно 100— 300 мин-1. Применение способа рассчитано прежде всего на получение суммы преимуществ, свойственных каждому из слагаемых. Однако, высокоскоростная струя газа в сочетании с высокой частотой обладает и специфическим действием, способствуя равномерности распределения газа в легких и улучшению смешивания газа, содержащегося во вдыхаемом объеме, с газом остаточного объема и тем самым лучшей оксигенации артериальной . Объёмная ВЧ ИВЛ крови значительное увеличение частоты дыхания, сохраняется обычная линейная скорость газовой струи и необходимость герметичного соединения системы аппарат — пациент, равно как и доступность измерения параметров вентиляции и возможность полноценного кондиционирования дыхательной смеси.
Виды ВЧ ИВЛ: Струйное ВЧ ИВЛ Неинвазивное ВЧ ИВЛ
При острой дыхательной недостаточности госпитальная летальность при астматическом статусе составляет в среднем 12%, при тяжелой пневмонии — 40 — 50%, при обострении ХОБЛ — 15— 30%, при РДСВ — 40— 70%. Поэтому лечение больных с тяжелой степенью дыхательной недостаточности является актуальной проблемой.
Целью нашего исследования является изучить влияния высокочастотной неинвазивной ИВЛ при острой дыхательной недостаточности.
Материалы и методы. Для данного исследования набрана группа из 10 человек, в возрасте до 40 лет с диагнозом внебольничная пневмония, ДН II
Критерии. Включения: Исключения: Нарушение сознания Ø Ясное сознание Ø Ø ЧДД > 30 в мин Ø ЧДД > 45 в мин Ø Ра. О 2 / Fi. O 2 < 250 Ø Ра. О 2 / Fi. O 2 < 100 Ø а/А О 2 < 30% Ø а/А О 2 < 15% Ø Ø Ø ЖЕЛ < 25 мл/кг ОФВ < 20 мл/кг Ра. СО 2 ≤ 38 мм рт. ст. (без ХДН) Ø ЖЕЛ ≈ ДО Ø Ра. СО 2 > 38 мм рт. ст. (без ХДН)
Алгоритм проведения сеансов ВЧ ИВЛ 1 -й сеанс: 4 – 6 часа. До достижения стабилизации: снижение ЧСС, ЧДД не менее 20% от исходного уровня; улучшение показателей газового состава крови – нарастание Ра. О 2 и индекса Pa. O 2/Fi. O 2, при отсутствии нарастания Ра. СО 2. Последующие сеансы: по 1 -2 часа с перерывом на 2 -4 часа, с последующим увеличением перерывов (при сохранении достигнутого уровня стабилизации больного). Прекращение сеансов: при следующих показателях – ЧДД менее 26, Sp. O 2 не менее 95% при инсуффляции О 2 не более 5 л/мин.
Результаты. Показатели газов крови и мониторинга до начала исследования и во время проведения неинвазивной высокочастотной искусственной вентиляции легких имеют положительную динамику (Fi. O 2 2542%; Sp. O 2 73 -94%; PO 2 71, 6106, 4; s. CO 2 – 31, 2 - 33, 8; пульс 105, 8 - 99; ЧДД 27, 6 -28, 4; p. H 7, 456 - 7, 468). У всех пациентов отмечена хорошая и удовлетворительная субъективная переносимость ВЧ ИВЛ и клиническое улучшение состояния.
Вывод. На основании результатов лечения десяти пациентов можно сделать предварительные выводы: Высокочастотная вентиляция показала свою эффективность при лечении тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности; Данный метод имеет преимущества: такие как быстрота, неинвазивность, сохраняется контакт с больным.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Пилотное исследование в области изучения влияния высокочастотной ИВЛ
dn_xenia.pptx