Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек при котором

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани.

-Пиелонефрит - самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. -Женщины молодого, среднего возраста и девочки страдают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины и мальчики. -Во время беременности острый пиелонефрит наблюдается у 3 -11% женщин. -По данным патологоанатомов пиелонефрит выявляют в 8 -20% вскрытий. -острый пиелонефрит в больничных условиях встречается у 14% больных, хронический - у 33%.

Классификация. Первичный т 16%, вторичный - у 84% По течению: -острый (серозный и гнойный) - хронический.

Этиология. n n n n кишечная палочка протей энтерококк стафилококк синегнойная палочка Вирусы грибы

Этиология острых пиелонефритов

Микроорганизмы, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит Микроорганизмы Амбулаторные больные острая инфекция хроническая инфекция Escherichia coli 90 75 Proteus spp. 5 8 Klebsiella/Enterob acter <1 6 Enterococcus spp. <1 3 Staphylococcus spp. <1 3 Streptococcus spp. 2 <1 Pseudomonas aeruginosa <1 <1

Клинические проявления: n n n Общие: общая слабость потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39 -40 С и проливным потом, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия. Местные: резкая боль в поясничной области

Факторы, способствуюшие вторичному пиелонефриту

Дифференциальная диагностика инфекций мочевыводящих путей Симптомы Уретрит Острый цистит Острый простатит Пиелонефрит Лихорадка > 38° С 0 0 + + Ознобы 0 0 +/- + Дизурия + +/- Боли в пояснице 0 0 +/- + Боли внизу живота 0 +/- + 0 Выделения из уретры + 0 +/- 0 Лейкоцитоз 0 0 + + Лейкоцитурия +* + + ** + Гематурия 0 +/- + +/- Цилиндрурия 0 0 0 +/- Бактериурия +/- * (102) +/- (³ 102) +/- ** (³ 102) + (³ 104) Примечание. * - преимущественно в первой порции при трехстаканной пробе; ** - в первой и средней порциях при трехстаканной пробе.

Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита у амбулаторных больных Пиелонефрит Рекомендуемый режим Примечание терапии Острый или обострение хронического - вне стационара Амоксициллин/клавула натi 0, 375 г 3 раза Цефуроксим аксетил 0, 25 г 2 раза Цефиксимi 0, 4 г 1 раз Цефтрибутен 0, 4 г 1 раз Фторхинолон внутрь* Ко-тримоксазол 0, 96 г 2 раза Целесообразно назначение препаратов внутрь. При тяжелом течении ступенчатая терапия (внутривенно и внутрь). Длительность лечения: острый пиелонефрит - 10 -14 дней, обострение хронического - 14 -21 день. При персистировании возбудителя в конце лечения целесообразно продлить курс терапии на 2 нед Примечание. * - норфлоксацинi 0, 4 г 2 раза, офлоксацин 0, 2 г 2 раза, пефлоксацин 0, 4 г 2 раза, ципрофлоксацин 0, 25 г 2 раза

Режимы дозирования антимикробных средств для лечения пиелонефрита Гентамицин в/в 3— 4 мг/кг 24 Имипенем в/в 0, 5 8 Левофлоксацин в/в 0, 5 24 Меропенем в/в 0, 5 8 Моксифлоксацин в/в 0, 4 24 Цефтриаксон в/в 1 24 Офлоксацин в/в 0, 4 12 цефоперазон в/в 1 12 Пефлоксацин в/в 0, 4 12

Характеристика лекарственных растений n n n Лекарственное растение Брусничный лист, брусника (ягода) Зверобой продырявленный Клюква (ягода) Крапива Мать-и-мачеха Петрушка кудрявая Подорожник Почечный чай Ромашка аптечная Толокнянка (медвежье ушко) Фиалка трехцветная Хвощ полевой Чеснок посевной Шиповник Противовоспалительное, диуретическое, антисептическое регенерирующее Антисептическое Диуретическое Антисептическое дезинтоксикационное Антисептическое, дезагрегантное

ЦИСТИТ инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Классификация: n n n по стадии: острый, хронический; по течению: первичный, вторичный; этиологии и патогенезу: инфекционный, химический, пострадиационный, аллергический; по локализации: очаговый, диффузный, щеечный, тригонит; по характеру морфологических изменений: катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный.

Клиника n n n частое и болезненное мочеиспускание боль в области мочевого пузыря и промежности возможно выделение крови в конце акта мочеиспускания.

Диагностика n n n анамнестическое исследование с выяснением деталей гигиенических и сексуальных привычек Общий анализ мочи исследование мочеполовых органов в гинекологическое кресле уродинамическое исследование ультрасонография цистоскопия с мультифокальной биопсией мочевого пузыря

Уродинамическое исследование урофлоуметрия n ретроградная цистометрия n профилометрия n электромиография n

Цисталгия n n Поллакиурия Болезненность мочеиспускания Боль, дискомфорт в надлобковой области Отсутсвие изменений в анализах мочи

Причины цисталгии менструальный цикл n сексуальный контакт n эмоциональные нарушения n эстрогенная недостаточность n функциональный невроз n

Под маской «цисталгии» : n n детрузор-сфинктерная диссинергия нестабильность уретры парауретральный фиброз хламидиоз

Лечение n n фторхинолоны ( ципрофлоксацин, ломефлоксацин ). Курс лечения составляет 10 -14 дней. макролид рокситромицин (рулид) - 300400 мг в сутки в течение 7 -8 дней и азитромицин ( суммамед) - в первые сутки 1 г однократно, в последующие - по 500 мг, 3 -5 дней.

Короткие курсы антибиотиков оправданы для лечения острого цитстита при отсутствии факторов риска : n инфравезикальная обструкция n анатомические изменения мочевых путей n сахарный диабет

Лечение хронического цистита n n пролонгированная антибактериальная терапия: последовательно назначают бисептол, грамурин, невиграмон, палин фурагин Противовоспалительная терапия : вольтарен по 25 мг 2 -3 раза в день задитен по 0, 5 мг 2 р в день 2 -3 мес

Лечение хронического цистита n n n При детрузор-сфинктерной диссинергии: транквилизаторы реланиум, феназепам. При гипертонусе уретрального сфинктера и шейки мочевого пузыря а-адреноблокаторы омник Для коррекции гиперрефлексии детрузора и недержания мочи применяют дипроспан, гексапреналин, детрузитол, везикар. n n инстиляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь: 0, 1 -0, 2 % р-р нитрата серебра, 2 -3% р-р колларгола, 2% р-р новокаина, 1% р-р диоксидина, солкосерил и др. Курс 10 -12 процедур. Физиопроцедуры: эндоуретральный ионофорез лекарственных препаратов, лазеротерапия, фонофорез.

Простатит

Классификация простатитов I. Острый бактериальный простатит II. Хронический бактериальный простатит III. Хронический абактериальный простатит III A. Синдром воспалительной хронической тазовой боли. III B. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния) IV. Бессимптомный воспалительный простатит

Патогенез