Скачать презентацию Підготовка до вагітності Прегравідарна підготовка запорука Скачать презентацию Підготовка до вагітності Прегравідарна підготовка запорука

Подготовка к беременности.ppt

  • Количество слайдов: 34

Підготовка до вагітності Підготовка до вагітності

Прегравідарна підготовка – запорука безпечного материнства «Praestat cautela quam medela» Попередити краще, ніж виправляти Прегравідарна підготовка – запорука безпечного материнства «Praestat cautela quam medela» Попередити краще, ніж виправляти

Термін «преконцепція» з’явився нещодавно і означає «підготовку до вагітності» (від англ. сonception — «запліднення Термін «преконцепція» з’явився нещодавно і означає «підготовку до вагітності» (від англ. сonception — «запліднення яйцеклітини» )

Важливість консультування до вагітності ■ Профілактичні заходи, яких вжито до зачаття, здатні допомогти уникнути Важливість консультування до вагітності ■ Профілактичні заходи, яких вжито до зачаття, здатні допомогти уникнути відхилень від нормального розвитку плода ■ На частоту виникнення деяких серйозних ускладнень важко або неможливо впливати під час вагітності, але можна попередити до вагітності Антенатальна допомога має починатися до настання вагітності Murray W. Enkin et al, 2000

На що спрямована прегравідарна підготовка? ■ Забезпечення доношування вагітності ■ Зниження малюкової та дитячої На що спрямована прегравідарна підготовка? ■ Забезпечення доношування вагітності ■ Зниження малюкової та дитячої захворюваності і смертності ■ Зниження материнської захворюваності та смертності

Хто має займатись прегравідарною підготовкою? ■ Організатори охорони здоров’я ■ Акушери-гінекологи, педіатри, терапевти, сімейні Хто має займатись прегравідарною підготовкою? ■ Організатори охорони здоров’я ■ Акушери-гінекологи, педіатри, терапевти, сімейні лікарі ■ Медсестри, акушерки, фельдшери ■ Генетики ■ Працівники Центрів здоров’я

Мета та тривалість преконцепційної допомоги Мета - покращення дитячого здоров’я шляхом фокусування на повному Мета та тривалість преконцепційної допомоги Мета - покращення дитячого здоров’я шляхом фокусування на повному спектрі репродуктивного здоров’я батьків ■ Початок перед запланованим зачаттям ■ Продовження у перший рік життя дитини Ідеально - впродовж всього репродуктивного періоду життя жінки The clinical content of preconception care: an overview and preparation of this supplement American J. Obstetrics &Gynecology - 2008

Преконцепційна підготовка ■ Ідентифікація наявних або припустимих ризиків ■ Покращання материнського здоров’я ■ Втручання Преконцепційна підготовка ■ Ідентифікація наявних або припустимих ризиків ■ Покращання материнського здоров’я ■ Втручання для покращання наслідків вагітності

Cпособи реалізації преконцепційної підготовки ВИЯВЛЕННЯ РИЗИКІВ КОНСУЛЬТУВАННЯ ПОДРУЖНІХ ПАР МЕДИЧНІ ТА ПСИХОСОЦІАЛЬНІ ВТРУЧАННЯ Cпособи реалізації преконцепційної підготовки ВИЯВЛЕННЯ РИЗИКІВ КОНСУЛЬТУВАННЯ ПОДРУЖНІХ ПАР МЕДИЧНІ ТА ПСИХОСОЦІАЛЬНІ ВТРУЧАННЯ

Основи преконцепційної підготовки ■ Загальний та репродуктивний анамнез ■ Наявні психосоціальні проблеми ■ Фізикальне Основи преконцепційної підготовки ■ Загальний та репродуктивний анамнез ■ Наявні психосоціальні проблеми ■ Фізикальне загальне та спеціальне обстеження ■ Лабораторні обстеження ■ Сімейний та спадковий анамнез ■ Наявні професійні та екологічні ризики

Основні етапи роботи з подружньою парою з підготовки до майбутньої вагітності ■ Збір анамнезу Основні етапи роботи з подружньою парою з підготовки до майбутньої вагітності ■ Збір анамнезу ■ Консультування ■ Обстеження ■ Профілактика ■ Лікування (у разі необхідності) Murray W. Enkin et al, 2000

З’ясування важливих особливостей анамнезу ■ ■ ■ ■ Соматичний анамнез обох партнерів Сімейний анамнез З’ясування важливих особливостей анамнезу ■ ■ ■ ■ Соматичний анамнез обох партнерів Сімейний анамнез (генетичні та спадкові чинники) обох партнерів Соціальний статус подружжя Спосіб життя Наявність професійних шкідливостей Наявність шкідливих звичок (у обох партнерів) Акушерсько-гінекологічний анамнез Murray W. Enkin et al, 2000

Мета консультування при підготовці до вагітності ■ Допомога у формуванні відчуття бажаної та здорової Мета консультування при підготовці до вагітності ■ Допомога у формуванні відчуття бажаної та здорової вагітності ■ Надання інформації про зміни, пов’язані з материнством і батьківством ■ Інформування про зміни в організмі жінки, які відбуваються під час вагітності ■ Допомога подружжю у формуванні впевненості в собі, стійкості до можливих стресових ситуацій ■ Переконання майбутніх батьків у необхідності вести здоровий спосіб життя Murray W. Enkin et al, 2000

Теми консультування ■ Здоровий спосіб життя: негативний вплив шкідливих звичок на перебіг вагітності та Теми консультування ■ Здоровий спосіб життя: негативний вплив шкідливих звичок на перебіг вагітності та розвиток плода ■ Раціональне харчування ■ Фізіологічні зміни під час вагітності ■ Сексуальні стосунки під час вагітності та безпечна статева поведінка ■ Необхідність обстежень Murray W. Enkin et al, 2000

Дослідження ризиків ■ Діагностика ЗПСШ ■ Виявлення генетичних ризиків ■ Виявлення тератогенних ризиків ■ Дослідження ризиків ■ Діагностика ЗПСШ ■ Виявлення генетичних ризиків ■ Виявлення тератогенних ризиків ■ З’ясування наявності насильства в сім’ї ■ Виявлення тютюнопаління, вживання алкоголю або наркотиків

Екологічні тератогенні ризики Вдома, на робочому місці, у навколишньому середовищі ■ Фізичні та хімічні Екологічні тератогенні ризики Вдома, на робочому місці, у навколишньому середовищі ■ Фізичні та хімічні чинники − Іонізуюче випромінювання − Гіпертермія − Контакти з ртуттю − Контакти зі свинцем − Контакти з пестицидами та гербіцидами

Санітарно-просвітницька діяльність, промоція здорового способу життя ■ Рекомендації з припинення тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотиків Санітарно-просвітницька діяльність, промоція здорового способу життя ■ Рекомендації з припинення тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотиків ■ Рекомендації з харчування ■ Застосування фолієвої кислоти ■ Медико-генетичне консультування

Мета обстеження ■ Виявлення чинників і патологічних станів, які можуть вплинути на перебіг і Мета обстеження ■ Виявлення чинників і патологічних станів, які можуть вплинути на перебіг і наслідки вагітності, здоров’я матері, внутрішньоутробний розвиток плода і стан здоров’я майбутньої дитини ■ Медичне обстеження до вагітності допомагає попередити багато з ризиків, які пов’язані з вагітністю і збільшити шанси народження здорової дитини Murray W. Enkin et al, 2000

Рекомендовані обстеження (1) ■ Групова і Rh-приналежність партнерів ■ На наявність інфекцій: − ВІЛ Рекомендовані обстеження (1) ■ Групова і Rh-приналежність партнерів ■ На наявність інфекцій: − ВІЛ − Сифіліс − Токсоплазмоз − Гепатити В і С − Краснуха − Туберкульоз Murray W. Enkin et al, 2000

Рекомендовані обстеження (2) ■ При виявленні екстрагенітальної патології – направлення до профільних спеціалістів ■ Рекомендовані обстеження (2) ■ При виявленні екстрагенітальної патології – направлення до профільних спеціалістів ■ За наявності факторів ризику генетичної патології – направлення подружньої пари на медико-генетичне консультування та обстеження Murray W. Enkin et al, 2000

Рішення проведення скринінгу ■ Право прийняти рішення проходження пренатального скринінгу і пов’язані з ним Рішення проведення скринінгу ■ Право прийняти рішення проходження пренатального скринінгу і пов’язані з ним наступні втручання належить тільки самим майбутнім батькам ■ Це рішення може бути прийняте тільки після їхнього ознайомлення з потенційною небезпекою ситуації, яка склалася, її несприятливими наслідками та можливими сприятливими наслідками пренатальної діагностики Murray W. Enkin et al, 2000

Профілактика ■ Ефективними є такі заходи: − Призначення фолієвої кислоти для профілактики дефектів нервової Профілактика ■ Ефективними є такі заходи: − Призначення фолієвої кислоти для профілактики дефектів нервової трубки плода − Вакцинація жінки проти краснухи − Припинення тютюнопаління − Припинення вживання алкоголю − Фізичні вправи − Зведення застосування лікарських засобів до мінімуму − Припинення вживання наркотичних засобів Murray W. Enkin et al, 2000

Призначення фолієвої кислоти ■ З метою профілактики розвитку дефектів нервової трубки плода, а також Призначення фолієвої кислоти ■ З метою профілактики розвитку дефектів нервової трубки плода, а також дефектів кінцівок і тулуба, найважливішими є рекомендації з використання фолієвої кислоти: - 400 мкг/добу (при обтяженому анамнезі – 800) за два місяці до зачаття протягом трьох місяців вагітності ■ Ефективність профілактики не досягає 100%, однак кількість цих вад значно зменшується Murray W. Enkin et al, 2000 WHO, 2005

Лікування ■ При виявленні станів, які можуть впливати на перебіг вагітності, розвиток плода, призвести Лікування ■ При виявленні станів, які можуть впливати на перебіг вагітності, розвиток плода, призвести до негативних материнських і перинатальних наслідків – лікування необхідно провести до настання вагітності (за необхідності з профільними фахівцями) або вирішувати питання про доцільність вагітності Murray W. Enkin et al, 2000

Екстрагенітальна патологія, що потребує особливої уваги при реалізації прегравідарної підготовки ■ ■ Діабет Гіпертензивні Екстрагенітальна патологія, що потребує особливої уваги при реалізації прегравідарної підготовки ■ ■ Діабет Гіпертензивні розлади Серцева патологія Патологія щитоподібної залози ■ Епілепсія ■ Бронхіальна астма ■ ВІЛ-інфекція ■ Системний червоний вовчак ■ Захворювання нирок ■ Антифосфоліпідний синдром ■ Захворювання крові ■ Онкологічні захворювання

Необхідні компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Планування сім’ї та репродуктивні плани А З’ясування Необхідні компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Планування сім’ї та репродуктивні плани А З’ясування репродуктивних планів і забезпечення консультування з прийнятних методів контрацепції Фізична активність С Рекомендувати вправи відповідно до конституційних особливостей жінки ІМТ А Визначення маси тіла і обчислення ІМТ мінімум один раз на рік. При ІМТ>26 кг/м 2 і < 19, 8 кг/м 2 – рекомендувати стратегію збалансованого харчування та фізичних навантажень, інформувати щодо ризиків ускладнень вагітності

Необхідні компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Фолієва кислота А 400 мкг щодня, для Необхідні компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Фолієва кислота А 400 мкг щодня, для жінок з народженням дітей з вадами розвитку в анамнезі – 800 мкг Імунізація А Жінки репродуктивного віку мають мати імунітет проти дифтерії, правця, кору, краснухи, вітряної віспи. Необхідно оцінити за відсутності щеплень ризики згідно з стилем життя, професійними ризиками ІПСШ А Оцінити ризики інфікування згідно зі способом життя, забезпечити рекомендації щодо запобігання інфікуванню, за показаннями – обстеження та лікування

Компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Гепатит В А Проведення вакцинації до вагітності, інструктування Компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Гепатит В А Проведення вакцинації до вагітності, інструктування щодо попередження вертикальної трансмісії Вітряна віспа В За відсутності імунітету – вакцинація до вагітності Краснуха А За відсутності імунітету – щеплення не менш ніж за 3 місяці до запланованої вагітності Грип С Рекомендується зробити щеплення до сезону захворювань, особливо жінкам з кардіопульмональною та метаболічною патологією

Компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Цитомегалія С Жінки, які мають маленьких дітей або Компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Цитомегалія С Жінки, які мають маленьких дітей або працюють із ними, мають бути інформовані щодо заходів, які зменшують ризик інфікування: використання латексних рукавичок, ретельне миття рук після обробки пелюшок (памперсів) або контакту з носовими і респіраторними виділеннями Хламідіоз А Проведення скринінгу всіх сексуально-активних жінок віком менше 25 років, жінок з груп ризику і пролікованих до вагітності при інфікуванні Генітальний герпес В Консультування щодо запобігання трансмісії до плода і новонародженого Популяційний скринінг не рекомендується

Компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Гепатит С С Немає даних, що запобіжні заходи Компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Гепатит С С Немає даних, що запобіжні заходи покращать перинатальні наслідки Туберкульоз В Всі жінки і родини з груп ризику мають бути обстежені до вагітності Токсоплазмоз С Немає доказів, що преконцепційне обстеження і консультування знижують рівень інфікування або покращують наслідки лікування. Однак за відсутності імунітету (рівень Ig G) жінки мають бути поінформовані щодо запобіжних заходів стосовно інфікування

Компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Безсимптомна бактеріурія А Популяційний скринінг не рекомендується, при Компоненти преконцепційної підготовки Рівень доказовості Рекомендації Безсимптомна бактеріурія А Популяційний скринінг не рекомендується, при ідентифікації ББ рекомендується лікування Бактеріальний вагіноз (без передчасних пологів в анамнезі) С Немає переконливих доказів, що скринінг і лікування до вагітності зменшують ризик ПП Бактеріальний вагіноз (з передчасними пологами в анамнезі) В Рекомендований ранній скринінг і лікування метронідазолом до вагітності Цитологічне обстеження А При першому пренатальному візиті проводиться обстеження за відсутності документованих даних за рік перед візитом

Додаткові поради жінкам, які планують вагітність ■ Уникати використання гарячих ванн, саун і джакузі Додаткові поради жінкам, які планують вагітність ■ Уникати використання гарячих ванн, саун і джакузі ■ Уникати контактів з небезпечними хімікатами на роботі і вдома ■ Уникати вживання сирого або недостатньо приготованого м’яса ■ Уникати контакту з фекаліями котів ■ По можливості намагатися уникати стресових ситуацій ■ Зайнятися фізкультурою ■ Жінкам з ожирінням необхідно схуднути до вагітності Murray W. Enkin et al, 2000 Marie-Louise Newell James Mclntyre, 2000

Втручання, що не проводяться під час вагітності ■ ■ ■ ■ Вакцинація проти краснухи Втручання, що не проводяться під час вагітності ■ ■ ■ ■ Вакцинація проти краснухи та вітряної віспи Детоксикація при наркоманії Радіологічні процедури Абляція ЩЗ із застосуванням радіоактивного йоду ЗАХОДИ, РЕКОМЕНДОВАНІ ДО ВАГІТНОСТІ Оперативна корекція мітрального стенозу Відміна оральних гіпоглікеміків з переходом на інсулін і постійний моніторинг рівня цукру в крові Редукція дози або зміна антиконвульсантів Направлення осіб, які вживають наркотики, на програми ЗОТ (замісна опіоїдна терапія).

Преконцепційна підготовка чоловіків ■ ■ Припинення вживання алкоголю Зменшення надмірних фізичних та емоційних перевантажень Преконцепційна підготовка чоловіків ■ ■ Припинення вживання алкоголю Зменшення надмірних фізичних та емоційних перевантажень ■ Медико-генетичне консультування ■ Зменшення впливів професійних шкідливостей ■ Обстеження і лікування ЗПСШ (сифіліс, ВІЛ, генітальний герпес)