Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. академика И. П. Павлова Кафедра профилактической стоматологии
Анатомические особенности Физиологические особенности Наследственность Условия жизни, питания, быта Привычки, наклонности
1. Определение лиц, нуждающихся в профилактике в первую очередь 2. Увеличение степени вероятности ликвидировать заболевание 3. Повышение медицинской и экономической эффективности профилактики, снижение экономических затрат на эти мероприятия
I. Общие условия: 1. генетические предпосылки 2. иммунологические изменения (иммунодефицит) 3. общесоматические и системные заболевания 4. нарушение психоневрологического статуса (стрессы)
I. Общие условия: 5. переутомление, эмоциональные перегрузки 6. обширные хирургические операции 7. неправильное и неполноценное питание нехватка витаминов, фосфорно-кальциевых препаратов, микроэлементов и др. ) 8. аллергизация организма
II. Местные факторы: 1. недостаточная гигиена полости рта 2. не санированные зубы и очаги одонтогенной инфекции 3. изменение свойств и состава слюны 4. местное нарушение трофики тканей
II. Местные факторы: 5. зубные отложения 6. нарушение кровообращения 7. местная травма 8. окклюзионная травма
II. Местные факторы: 9. отсутствие зубов антагонистов 10. нарушение прикуса 11. микробное обсеменение 12. нарушение буферного равновесия в полости рта
III. Окружающая среда: 1. загрязнение воздуха канцерогенами 2. загрязнение воды канцерогенами 3. загрязнение почвы канцерогенами 4. повышенный уровень радиации
IV. Образ жизни: 1. курение 2. неправильное питание 3. злоупотребление алкоголем 4. вредные условия труда 5. адинамия, гиподинамия 6. потребление наркотиков
отложения, образующиеся на поверхности зубов в результате воздействия различных факторов
неминерализованные Мягкий зубной налет Зубная бляшка Пищевые остатки Наддесневой зубной камень Поддесневой зубной камень Одновременно в полости рта могут присутствовать все виды зубных отложений. ЗО могут образовываться на любых поверхностях зубов, а в наиболее запущенных случаях покрывать всю коронку зуба и распространяться под десну.
плохая индивидуальная гигиена полости рта Кариес Заболевания пародонта
Факторы, влияющие на интенсивность образования зубных отложений: -вязкость слюны -количество поступающей в полость рта слюны -степень минерализации ротовой жидкости -микробная обсемененность полости рта -р. Н ротовой жидкости полости рта
Факторы, влияющие на интенсивность образования зубных отложений: - интенсивность кариозного процесса в полости рта - ортопедические и ортодонтические конструкции - состояние ЖКТ ( Ex. повышенная кислотность) - состав пищи ( вязкость, клейкость, густота и т. д. ) - повышенное содержание углеводов и солей в рационе питания
1. по степени плотности 2. по степени минерализации 3. по локализации 4. по степени выраженности 5. по стадиям роста 6. по месту отложения
1. По степени плотности 1. мягкие 2. смешанные 3. полуплотные (уплотняющиеся) 4. твердые
2. По степени минерализации 1. бляшка (0 стадия, стадия зарождения) 2. неминерализованные (1, мягкая фаза, распространение и накопление) 3. минерализующиеся ( 2, переходная фаза, уплотнение) 4. минерализованные ( 3, окончательная фаза, формирование зубного камня)
3. По локализации 1. наддесневые -по плотности: мягкие, твердые, смешанные. -по распространенности: в сторону зубодесневой борозды, в сторону режущего края, вглубь фиссур, стабильная. 2. смешанные 3. гибридные - по плотности: мягкие, твердые. 4. поддесневые - по росту: в пришеечной области, верхняя треть корня, до середины длины корня, до верхушки корня. - по локализации: одна поверхность корня, две поверхности корня, три поверхности корня, область бифуркации корней, тотальная.
4. По степени выраженности 1. зубная бляшка 2. мягкий налет 3. мягкий налет с незначительным наддесневым зубным камнем 4. выраженный наддесневой камень без разрушения зубодесневой борозды 5. незначительный наддесневой камень с разрушением зубодесневой борозды 6. выраженный наддесневой камень с разрушением зубодесневой борозды 7. выраженный поддесневой камень, растущий вдоль корня
5. По стадиям роста 1. снаружи - начальная стадия формирования - стадия интенсивного роста наружу - стадия покрытия 1 фаза - покрыта 1/3 коронки 2 фаза - покрыта 1/2 коронки 3 фаза - покрыта одна поверхность коронки 4 фаза - покрыты и контактные поверхности 5 фаза - тотальная – полное покрытие всех поверхностей зуба
5. По стадиям роста 2. смешанная - наружу-внутрь 3. стабильная в отдельных случаях может рассматриваться как переходная фаза
5. По стадиям роста 4. внутрь - стадия начального роста внутрь - стадия выраженного роста внутрь - стадия интенсивного роста внутрь - тотальная стадия роста внутрь: 1 фаза-покрытие 1/3 длины корня зуба 2 фаза-покрытие 1/2 длины корня зуба 3 фаза-покрытие 2/3 длины корня зуба 4 фаза - полное покрытие всей длины корня зуба
6. По месту отложения 1. на зубах 2. на пломбах 3. на коронках 4. на несъемных протезах 5. на несъемных ортодонтических аппаратах 6. на съемных протезах 7. на имплантатах 8. на зубном камне
неудовлетворительная гигиена полости рта, прикрепление м/о к поверхности микробное обсеменение, шероховатости эмали неудовлетворительная гигиена полости рта, фиксация м/о на поверхности выработка микроорганизмами клейкого вещества формирование зубной бляшки неудовлетворительная гигиена полости рта, жизнедеятельность микроорганизмов
слияние зубных бляшек 1) начальная стадия формирования 2) средняя стадия развития конгломерат в виде мягкого ЗН 3) выраженная стадия образования минерализация МЗН выше линии ЗДП формирование наддесневого зубного камня прорастание наддесневого ЗК
разрушение периодонта образование поддесневого зубного камня прикрепление м/о к поверхности гибридные зубные отложения ЗБ выраженный поддесневой зубной камень МЗН МО НЗК ПЗК
тонкая наружная оболочка, редуцированный эпителий эмалевого органа. Стирается вскоре после прорезывания зубов. Состоит из: - первичной кутикулы (оболочки Насмита) - внутреннего тонкого (0, 5 -1, 5 мкм) слоя гликопротеинов (конечного продукта секреции энамелобластов); - вторичной кутикулы, образованной наружным толстым (около 10 мкм) слоем редуцированного эпителия эмалевого органа.
Первое упоминание отмечено в работе W. U. Armstong, A. F. Hauward (1968) Пелликула - приобретенная тонкая органическая слоистая пленка толщиной до 2 -4 мкм, пришедшая на смену кутикуле – результат преципитации белково-углеводных комплексов слюны на поверхности эмали. Пелликула имеет три слоя: 2 на поверхности эмали, 1 слой в поверхностном слое самой эмали
Механизм образования пелликулы: После прорезывания зуб подвергается воздействию слюны и микроорганизмов, в результате поверхность эмали подвергается растворению ее белков и деминерализации. На поверхности эмали образуются микроскопические канальцы глубиной 1 – 3 мкм. Эти канальцы заполняются нерастворимой белковой субстанцией, на которую преципетируется слюнные мукопротеины. Бактериальный налет Пелликула
Свойства пелликулы: ü является структурным элементом поверхностного слоя эмали ü является бесструктурным образованием ü свободна от бактерий ü плотно фиксирована на поверхности зуба ü не стирается при жевании ü не стирается при гигиенической чистке зубной щеткой ü может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов ü при контакте зуба со слюной она может образоваться за 20 -30 минут
Свойства пелликулы: ü трудно выявляется невооруженным глазом ü окрашивается при помощи красителей ( эритрозина) в ярко- красный цвет ü окрашивание пелликулы может произойти под действием хромогенных бактерий, курения, ряда лекарственных веществ и т. д. ü на ее поверхности быстро колонизируют бактерии с образованием зубной бляшки ü характерный признак пелликулы зубчатый край и ниши, в которых развиваются микроорганизмы
Состав пелликулы: белки (промин, глутаминовая кислота) Аланин, сиаловая кислота сахара (глюкоза, манноза, галактоза) аминосахара Значение пеликулы: защита зубов от воздействия растворяющих агентов (ионов Н+) биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов участвует в процессах диффузии минеральных веществ из слюны в эмаль или из эмали в слюну • придает эмали избирательную проницаемость ü ü • • ü НО! способствует фиксации микроорганизмов
Биоплёнка — обладающее пространственной и метаболической структурой сообщество (колония) микрорганизмов, расположенных на какой-либо поверхности раздела сред, прикрепленных друг к другу и погружённых во внеклеточный полимерный матрикс. Биообрастание - развитие биоплёнки.
• образуется в контакте с жидкостями в условиях текучести при наличии необходимых для роста веществ. • формируются как на неживой поверхности (камни), так и на поверхности живого организма (стенки кишечника, зубы). • повсеместное распространение в природе - 95% всех микроорганизмов в естественной среде существует в виде биоплёнки. - тонкое наслоение на скалах, находящихся посреди течения - выстилают нефтепроводы, аквариумы, - постоянные катетеры, внутренние имплантаты, контактные линзы и протезы - применяются для обеззараживания отработанных и сточных вод Подобные бляшки образуются и в ротовой полости
Основные свойства биопленки 1. Взаимодействующая общность разных типов микроорганизмов 2. Микроорганизмы собраны в микроколонии 3. Микроколонии окружены защитным матриксом 4. Внутри микроколонии различная среда 5. Микроорганизмы имеет примитивную систему связи 6. Микроорганизмы биопленки устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам и реакции организма хозяина Зубная бляшка – сложноустроенное микробное сообщество – биопленка, содержащая свыше 500 видов микрорганизмов
конгломерат микроорганизмов, слущенного эпителия, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и липидов Состав : микроорганизмы, эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги, органический и неорганический твердый компонент (20% бляшки), вода. От твердого компонента 70% - микроорганизмы, 30% - межклеточный матрикс. Матрикс – комплекс полисахаридов и липопротеинов. Неорганический компонент – Са, Р, К, Мg, F Начинает образовываться уже через 1 -2 часа после чистки зубов Во время сна образование бляшки увеличивается
ЗУБНАЯ БЛЯШКА — неминерализованное мягкое аморфное гранулированное зубное отложение, которое накапливается на поверхности зубов, пломб, протезов, зубном камне, имплантатах и ортодонтических аппаратах. • плотное образование, расположено над пелликулой • состоит из микроорганизмов (Str. sanguis, Str. mutatis, Str. sanguis и Str. Salivarius Bac. melonogenicus, Actinomyces viscosus и др. ), расположенных внутри матрикса По мере утолщения бляшки в ней создаются анаэробные условия, появляются Грам (–) кокки, фузобактерии, актиномицеты, спирохеты • обладает пористой структурой, что позволяет питательным веществам свободно проникать в глубокие ее слои. • легко удаляется струей воды • вызывает гингивит.
Механизм 1. Фиксация бактерий к пелликуле – этому способствуют эпителиальные клетки, которые прикрепляются к пелликуле в течении 1 часа после чистки зубов и адсорбируют на своей поверхности микроорганизмы , сначала Str. salivarius, затем Str. mutatis 2. Образование внеклеточного матрикса 3. Рост бактерий и образование зубной бляшки. чем больше зубной бляшки, тем выше интенсивность кариеса. Зубная бляшка = Биопленка 5 этапов образования:
5 стадий развития биопленки 1. Первичное прикрепление микроорганизмов к поверхности (адгезия, сорбция) из окружающей среды (обычно жидкости). Эта стадия обратима 2. Окончательное (необратимое) прикрепление - фиксация. На этой стадии микробы выделяют внеклеточные полимеры, обеспечивающие прочную адгезию 3. Созревание (в англоязычной литературе — созревание-I). Клетки, прикрепившиеся к поверхности, облегчают прикрепление последующих клеток, внеклеточный матрикс удерживает вместе всю колонию. Накапливаются питательные вещества, клетки начинают делиться. 4. Рост (в англоязычной литературе — созревание-II). Образована зрелая биоплёнка, и теперь она изменяет свой размер и форму. Внеклеточный матрикс служит защитой клеток от внешних угроз 5. Дисперсия (выброс бактерий): в результате деления периодически от биоплёнки отрываются отдельные клетки, способные через некоторое время прикрепиться к поверхности и образовать новую колонию.
Бляшка не состоит из остатков пищи, а также не является результатом случайных скоплений микроорганизмов. Образование бляшки на зубах - это высокоорганизованный и упорядоченный процесс Выживание микроорганизмов в среде полости рта зависит от их способности приклеиваться к поверхности, так как свободно плавающие организмы быстро вымываются с поверхности органов и тканей потоком слюны Способностью приклеиваться к поверхности зуба и слизистой оболочке обладают немногие микроорганизмы, в основном стрептококки. Кроме рецепторов для фиксации они продуцируют клейкое вещество, которое обеспечивает прилипание друг к другу. Свойства приклеивания, или прилипания, вначале обеспечивают фиксацию, а затем вертикальное нарастание бляшки
Мягкий зубной налет - автономная, самовоспроизводящаяся структура, состоящая из микрофлоры, полисахаридов, детрита, продуктов обмена веществ. • • • Защищен пленкой из гликопротеинов • Излюбленная локализация - ямки и фиссуры жевательных поверхностей, межзубные промежутки • • • Появляется через 6 часов после чистки зубов Располагается на пелликуле При образовании бесцветeн, при накоплении становится серого, желтосерого цвета Автономен за счет резерва полисахаридов Удаляется путем механической чистки Состав: вода - 80% , твердый остаток – 20% 70% от твердого остатка составляют бактерии, остальное - полисахариды и протеины.
Скоплению зубного налета способствуют: • • пришеечные кариозные дефекты неправильно поставленные пломбы отсутствие межзубных контактов аномалии расположения зубов в зубной дуге преобладание в рационе питания мягкой пищи большое содержание углеводов в питании изменение состава и свойств ротовой жидкости (уменьшение количества и скорости слюноотделения, повышение вязкости слюны)
Мягкий белый зубной налет - представляет собой желтоватое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба, видимый без окрашивания специальными растворами. • • • накапливается в период речевого и жевательного покоя накапливается при отсутствии рациональной гигиены полости рта не имеет постоянной внутренней структуры хорошо определяется при визуальном осмотре без индикатора служит центром минерализации для образования зубного камня легко удаляется струей воды
Белое вещество налета : • конгломерат микроорганизмов • постоянно слущивающиеся эпителиальные клетки • лейкоциты • смесь слюнных протеинов и липидов • частички пищи Раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть мягкого налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. Мягкий зубной налет может быть причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), извращения вкусовых ощущений, а также причиной хронического воспаления десны
Зеленый зубной налет ( «зеленая бляшка» ) встречается преимущественно у детей • • • тонкий слой губные поверхности преимущественно фронтальные зубы Налет окрашивается в зеленый цвет за счет жизнедеятельности хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.
Коричневый зубной налет (коричневая бляшка) 1. курильщики • окрашивается за счет продуктов табачного дыма, никотина • с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст 2. Лица, имеющие пломбы из медной амальгамы 3. Лица, связанных на производстве с медью 4. Дети • выделении со слюной большого количества невосстановленного железа
• располагаются чаще всего в ретенционных местах • легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта • при употреблении мягкой пищи остатки ее могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты распада способствуют метаболической активности микроорганизмов зубного налета
По отношению к маргинальной десне 1 – наддесневой 2 – поддесневой
Зубной камень - минерализованный мягкий зубной налет. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали, иногда трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень Са-ионы + протеин-сахаридные комплексы органического матрикса осаждения кристаллических солей фосфата кальция образование кристаллов проникновение внутрь конгломерата бактерий (мумификация или минерализация зубного налета).
Состав: • Неорганический компонент (70 -90%) фосфат кальция , карбонат кальция, фосфат магния. кальций(39%) , фосфор (19%), магний (0, 8%), карбонаты (1, 9%) большое количество микроэлементов: натрий, цинк, стронций, бром, медь, вольфрам, марганец, золото, алюминий, железо, фтор. Более чем 2/3 неорганического компонента зубного камня составляют кристаллические вещества, в основном гидроксиапатит. • Органический компонент белково-полисахаридный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы и остатки пищи. • Вода - 4 -10%.
В зубном камне выделяют три зоны: 1. центральную — ядро (живые микроорганизмы) ; 2. наружную — периферическую поверхность; 3. внутреннюю. В ядре находится большое количество грамположительных микробов типа Actinomyces и Leptotriehia. Грамотрицательные кокки практически не встречаются. Процессы мумификации идут центростремительно с периферии к ядру мягкого налета, так что ядро мумифицируется в последнюю очередь
Наддесневой зубной камень • • • располагается над гребнем десневого края • • • твердая или глинообразная консистенция • чаще локализуется на зубах, которые находятся рядом с устьями выводных протоков слюнных желез (щечные поверхности верхних больших коренных зубов, напротив протока околоушной слюнной железы и язычные поверхности передних зубов нижней челюсти напротив поднижнечелюстного протока) легко обнаруживается на поверхности зубов обычно сероватого или беловато-желтого цвета. Цвет камня зависит от воздействия пищевых продуктов, никотинов, а также окислов железа, меди и других веществ легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. около 10% органической части камня составляют углеводы (глюкоза, галактоза, раленоза и др. ). В механизме образования наддесневого камня важную роль играют кальциевофосфатные соединения из слюны, то есть он относится к слюнному типу.
Поддесневой зубной камень • выявляется лишь при зондировании • обычно плотный, твердый • темно-коричневого или зеленовато-черного цвета • плотно прикреплен к подлежащей поверхности. • охватывает шейку зуба в пределах десневой бороздки, может располагаться на цементе корня, в парадонтальном кармане. • Источником минеральных компонентов этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови, то есть он относится к сывороточному типу. Повышенное образование зубного камня может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствием специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов
Минерализация зубной бляшки идет до полного ее затвердевания. Весь процесс формирования зубного камня складывается из трех стадий: 1. – накопление минеральных компонентов и начальный рост зародившихся кристаллов (45 -60 сутки от начала образования зубного налета) 2. - рост и совершенствование кристаллов фосфата (от 45 -60 до 650 -700 суток) 3. – завершение формирования камня с почти полным замещением возникшего ранее органического вещества (после 650 -700 суток).
Причины возникновения • • нарушение в организме обмена веществ (особенно солевого); жевание пищи только одной стороной челюсти. Зубной камень чаще всего откладывается на тех зубах, которые не участвуют в жевании, из-за чего их естественное очищение нарушается; присутствие в рационе преимущественно мягкой пищи. Каменьше откладывается на зубах, если человек питается грубой пищей, а «мягкие» продукты способствуют его отложению; неудовлетворительная гигиена полости рта; использование некачественных средств гигиены; чрезмерная вязкость слюны; неправильное положение зубов и их шероховатая поверхность.
Возраст • 12 лет • 15 лет • 35 -44 года • 65 лет и старше
Все поверхностные образования на зубах, за исключением пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии стоматологических заболеваний Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены при соблюдении пациентом личной гигиены полости рта с использованием зубной щетки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налета производится стоматологом с помощью специальных инструментов
Определяемое количество зубного налета появляется уже через 6 часов после тщательного очищения зубов. Образование зубного налета начинается с колонизации бактерий на поверхности зуба путем их присоединения к пелликуле. Рост налета происходит за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере того как масса зубного налета увеличивается, внутри него создается анаэробная среда, и соответственно изменяется микрофлора
*1 – кутикула эмали *2 – пелликула эмали *3 – зубной налет *4 – зубная бляшка *5 – зубной камень *а, б, в – отложения в увеличенном виде
• зондирование • визуальный осмотр с дополнительным использованием потока воздуха (осмотр пародонтальных карманов) • определение гигиенических индексов.
Цели: • Обнаружение зубного налета • Количественная оценка Задачи: • Оценка гигиены полости рта • Определение эффективности средств гигиены • Контролируемая чистка зубов • Выявление роли гигиены в этиологии заболеваний зубов и пародонта
Методы 1. Визуальные 2. Окрашивание Основаны на химической реакции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений Недостатком является одновременное окрашивание слизистой оболочки полости рта
Ø Бисмарк коричневый Ø Таблетки, содержащие эритрозин Ø Растворы эритрозина Эритрозин – пищевой краситель, окрашивающий свежеобразованный налет в интенсивно-красный цвет
Динал – индикаторные таблетки для выявления зубного налета Назначение. Динал - таблетированное средство для определения мягкого зубного налета на поверхности зубов Используется при обучении гигиене полости рта Свойства. Динал - это таблетка красного цвета, сладкого вкуса с запахом ванили. В состав таблетки Динал входит краситель йодэозин, окрашивающий мягкий зубной налет в красный цвет. После применения таблетки Динал возможно незначительное окрашивание слизистой оболочки полости рта, которое проходит через 20 – 30 минут. Таблетку Динал не глотать! Форма выпуска: 1 таблетка " Динал" имеет массу 0, 36 г. Детям достаточно 1/2 части таблетки Выпускается: • в бумажной упаковке - по 10 штук • в пенале - по 20 штук
Ø Раствор основного фуксина (6%) Fuchsini bas. - 1, 5 Spiritus alt. 70% - 25, 0 15 капель на ¼ стакана воды для полоскания Энергичное полоскание раствором в течение 30 сек, избыток красителя удаляется полосканием обычной водой Налет окрашивается в грязно-красный цвет
Ø Раствор Люголя Ø Раствор Шиллера-Писарева Kalii jodati pulv. 2, 0 Jodi crist. 1, 0 Aquae dest. Ad 40, 0 Йод в растворе йодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений Зубодесневые аппликации на вестибулярную поверхность зубовс помощью ватных тампонов
Ø Метиленовый синий Эффективно воздействует на более зрелый налет, придавая ему синюю окраску
Ø Таблетки для индикации зубного налета Curaprox Старый налет окрашивается в синий цвет, новый - в красный
• Флюоресцентные красители красителя Поверхность зубов после применения красителя Окрашенный налет светится желтым цветом при освещении полимеризационной лампой
Окрашивающие агенты могут выпускаться в виде пропитанных шариков для обработки поверхностей зубов (Rondell)
• • Индекс Э. М. Кузьминой • • Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) • Индекс зубного налета по Silness-LÖe Индекс Федорова – Володкиной Индекс Г. Н. Пахомова Индекс гигиена полости рта упрощенный (Грина. Вермиллиона) Индекса эффективности гигиены Quiqley – Hein Plaque Index (Q- H Index) в модификации Turesky
Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста ( от прорезывания временных зубов до 3 -х лет ü Визуальная оценка ü Все имеющиеся зубы ü Коды и критерии оценки: 0 – нет налета 1 – налет присутствует Кол-во зубов, имеющих налет ЗН = ü Расчет Кол-во зубов в полости рта
У ребенка в полости рта 6 зубов: 51 61 81 52 71 72 При обследовании налет выявлен на зубах 51, 61, 71, 81 4 ЗН = 6 = 0, 66
Интерпретация индекса Величина индекса Уровень гигиены 0 Хороший 0, 1 -0, 4 Удовлетворительный 0, 5 -1, 0 Плохой
Окрашивают губную поверхность шести нижних фронтальных зубов: 43(83), 42(82), 41(81), 31(71), 32(72), 33(73)
Коды и критерии 1 б – зубной налет не выявлен 2 б – окрашивание 1/4 поверхности 3 б – окрашивание ½ поверхности 4 б – окрашивание ¾ поверхности 5 б – окрашивание всей поверхности коронки зуба
Расчет Σ KU FV = 6 FV - искомый индекс; KU - индекс очистки одного зуба; 6 - число зубов. Для получения средней величины ИГ в группе складывают значения ИГ каждого и делят на количество людей в группе
Раствором Шиллера-Писарева окрашены вестибулярные поверхности 83, 82, 81, 72, 73 зубов Получены следующие результаты: 83 1/4 2 82 нет 1 81 3/4 4 71 1/2 3 72 1/2 3 73 вся 5 ИГ = 2+1+4+3+3+5 6 = 3
Интерпретация индекса Величина индекса Уровень гигиены 1, 1 – 1, 5 Хороший 1, 6 – 2, 0 Удовлетворительный 2, 1 – 2, 5 Неудовлетворительный 2, 6 – 3, 4 Плохой 3, 5 – 5, 0 Очень плохой
Обследуют вестибулярную поверхность двенадцати зубов: 16, 11, 26, 33, 32, 31, 42, 43, 46
Коды и критерии, интерпретация индекса идентична ИГ Федорова-Володкиной «+» - оценка фронтального и бокового отделов зубного ряда «-» - невозможно оценить отдельно зубные отложения
J. C. Green, J. R. Vermillion (1964) ИГР-У, ИНДЕКС ОНI-S Предложен для раздельной оценки количества зубного налета и зубного камня, который определяли до и после чистки зубов Ø Оценка зубного налета • • Визуально Окрашивание Ø Оценка зубного камня • Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
J. C. Green, J. R. Vermillion (1964) Обследуемые зубы: Вестибулярная поверхность – 16, 11, 26, 31 Язычная поверхность – 36, 46
J. C. Green, J. R. Vermillion (1964) Коды и критерии оценки зубного налета: 0 баллов зубной налет не выявлен отсутствие окрашивания поверхности зуба 1 балл мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений окрашивание 1/3 поверхности коронки зуба 2 балла мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба окрашивание 2/3 поверхности коронки зуба 3 балла мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба окрашивание всей поверхности коронки зуба
J. C. Green, J. R. Vermillion (1964) Расчет оценки зубного налета: ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей
J. C. Green, J. R. Vermillion (1964) Коды и критерии оценки зубного камня: 0 баллов зубной камень не выявлен 1 балл наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба 2 балла наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области 3 балла наддесневой камень - более 2/3 поверхности или значительные отложения поддесневого
J. C. Green, J. R. Vermillion (1964) Расчет оценки зубного камня: ИГР-У = Сумма значений камня Количество поверхностей
J. C. Green, J. R. Vermillion (1964) Интерпретация оценки зубного налета или зубного камня: Величина индекса Уровень гигиены 0 – 0, 6 хорошая гигиена 0, 7 – 1, 8 удовлетворительная 1, 9 – 3, 0 плохая
J. C. Green, J. R. Vermillion (1964) ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей + Сумма значений камня Количество поверхностей
J. C. Green, J. R. Vermillion (1964) Интерпретация индекса: Величина индекса Уровень гигиены 0 – 1, 2 низкий индекс; хорошая гигиена 1, 3 – 3, 0 средний индекс; удовлетворительная гигиена 3, 1 – 1, 6 высокий; плохаягигиена
Используется для количественной оценки зубного налета Условное деление коронковой части зуба на участки: 1. — медиальный; 2. —дистальный; 3. — срединно-окклюзионный; 4. — центральный; 5. — срединно-пришеечный
Обследуемые зубы: Вестибулярная поверхность – 16, 11, 26, 31 Язычная поверхность – 36, 46
В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы. Коды оценки: 0 – отсутствие окрашивания 1 – выявлено окрашивание
Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов РНР = Сумма показателей Количество исследуемых зубов
Интерпретация индекса Величина индекса Уровень гигиены 0 Отличная гигиена 0, 1 – 0, 6 Хорошая гигиена 0, 7 – 1, 6 Удовлетворительная гигиена более 1, 7 Неудовлетворительная гигиена
Quiqley – Hein Plaque Index в модификации Turesky Используется для индексной оценки неминерализованных отложений (зубного налета) на естественных зубах Окрашивание Обследуются 4 поверхности (вестибулярная, язычная, мезиальная, дистальная). Индекс оценивается на всех зубах, за исключением третьих моляров и зубов, покрытых искусственными коронками.
Коды и критерии оценки: Баллы Критерии оценки 0 Отсутствие зубного налета Прерывистые отложения в придесневой области коронки Тонкая сплошная полоса налета (высотой до 1 мм) в придесневой части коронки Полоса налета высотой более 1 мм, но менее 1/3 площади поверхности коронки Налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 площади поверхности коронки Налет покрывает более 2/3 площади поверхности коронки 1 2 3 4 5
Расчет: Q – H index = Σ баллов количество обследуемых поверхностей
Интерпретация индекса Величина индекса Уровень гигиены 0 отличная гигиена полости рта 0, 1 – 0, 6 хорошая гигиена полости рта 0, 7 – 1, 6 удовлетворительная гигиена полости рта более 1, 7 неудовлетворительная гигиена полости рта
хороший уровень гигиены полости рта - консультация гигиениста не требуется удовлетворительный уровень гигиены полости рта - коррекция методики чистки зубов неудовлетворительный уровень гигиены полости рта - обучение гигиене полости рта с подбором средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены плохой уровень гигиены полости рта - обучение гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены, применение лечебно-профилактических средств, воздействующих на твердые ткани зуба и ткани пародонта
Silness-LÖe Оценивает степень интенсивности налета и его толщину на участке шейки зуба (область десневой бороздки, поверхности зуба и десневого края) Используется зонд и стоматологическое зеркало Окрашивание не применяется
Silness-LÖe Оценка: 0 степень – при осмотре и зондировании зубной налет не выявлен 1 степень – наличие невидимой при осмотре тонкой пленкт налета, обнаруживаемой лишь при соскабливании зондом с поверхности зуба 2 степень – умеренное, видимое при осмотре отложение налета; налет не охватывает межзубное пространство 3 степень – интенсивное отложение налета, охватывающее также межзубное пространство
Сравнительная характеристика индексов гигиены ИГ Область Способ Обслед. применения выявления зубы ЗО Коды и критерии оценки Расчет Оценка индекса «+» и «-»
1. • • • Индивидуальная гигиена полости рта регулярность систематичность качество ИГПР ü чистка зубов щеткой мягкой или средней степени жесткости (в зависимости от частоты чисток и стоматологического статуса), предпочтительнее использование зубной щетки с индикатором износа щетины применение лечебно-профилактических зубных паст и гелей, обладающих противовоспалительными свойствами и содержащими соединения фтора орошение полости рта лечебно-профилактическими ополаскивателями очищение межзубных промежутков интердентальными средствами гигиены очищение фиссур монопучковыми зубными щетками, кисточками, щетками Sulcus ü ü ü
2. Профессиональная гигиена полости рта 3. Использование лекарственных средств для нарушения процессов жизнедеятельности микроорганизмов ü препараты фтора ü бактериостатические и бактерицидные препараты, растворы хлоргексидина, биглюконата ü ферментные препараты, способствующие растворению зубной бляшки и нарушающие процессы ее кальцификации 4. обучение методам гигиены полости рта в кабинетах гигиены гигиенистоматологическим 5. подбор соответствующих СГПР
Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов. Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать основные принципы
• всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда • придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка • чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.
Как чистить зубы?
Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сегментов: • • • большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: большие коренные зубы, малые коренные зубы, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева большие коренные зубы слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
Вестибулярные и оральные поверхности моляров и премоляров, вестибулярная поверхность фронтальной группы зубов : расположение зубной щетки под углом 45° к зубу очищающие (подметающие) движения от десны к зубу Жевательные поверхности зубов: горизонтальные (возвратно-поступательные) движения ( что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки) Оральные поверхности фронтальных зубов ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.
Метод Чартера (1922 г. ) Метод Стиллмана (1933 г. ) Метод Смита-Белла (1948 г. ) Метод Леонардо (1949 г. ) Метод Басс (1954 г. ) Метод Рейте (1970 г. ) Метод Фонеса
Является дополнительным терапевтическим мероприятием при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Зубную щетку устанавливают под углом 45° к десневому краю. Движения щетки круговые, встряхивающие и вибрирующие, чтобы щетинки проникали в межзубные пространства. Метод рекомендуется для массажа десен, профилактики рецидивов после проведенного курса лечения воспалительных заболеваний пародонта. Методу предшествует обязательное удаление твердых зубных отложений
Зубную щетку устанавливают под углом к оси зуба так, чтобы концы щетинок лежали частично на десне и частично на пришеечной части зуба. Совершая слабое вращательное движение зубной щеткой надавливают на десневой край до видимой анемичности десны. Затем движение прекращают для восстановления кровотока и снова повторяют процедуру. При чистке язычных поверхностей передних зубов, щетку ставят параллельно оси зуба, причем так, чтобы зуб и маргинальная часть десны находились между пучками. Очищая жевательные поверхности моляров и премоляров щетинки располагают перпендикулярно к окклюзионной поверхности зубов
Зубную щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности. Движения зубной щетки повторяют путь пищи при жевании: надавливая и вращая, головка щетки продвигается к десне, скользит по ней и перемещается к следующему зубу.
Зубную щетку устанавливают перпендикулярно к поверхности зубов, производят вертикальные движения только в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти сверху вниз, на нижней челюсти снизу вверх. Вестибулярные поверхности чистят при сомкнутых зубах, жевательные поверхности очищают движениями щетки вперед-назад. При таких движениях удается избежать повреждения десны.
Щетинки находятся под углом 45 градусов к оси зуба, при этом концы щетинок частично проникают в десневую бороздку и в межзубные пространства. При чистке производят вибрирующие движения вперед-назад без перемещения концов щетины. Внутренние поверхности очищают так же. Жевательные поверхности, как и при других методах, очищают, двигая зубную щетку вперед и назад Позволяет хорошо очистить пришеечную область моляров, десневую борозду, межзубные промежутки и контактные поверхности
Щетинки щетки устанавливают параллельно оси зуба, свободными концами они должны прилегать к десневому краю. При чистке выполняют скатывающие движения от десны к коронке зуба. В конце движения щетинки устанавливают под прямым углом к оси зуба. Процесс повторяют. Язычные поверхности очищают тем же способом, жевательные поверхности горизонтальными движениями щетки вперед-назад
Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. Зубные ряды сомкнуты. При чистке выполняют круговые движения, используемые для всех поверхностей зубов. Метод рекомендуется лицам, имеющим патологию пародонта, так как он позволяет провести идеальный массаж десен.
Сравнительная характеристика методов чистки зубов Метод Положение щетинок Движения щетки Очищаемая поверхность достоинства применение
Скачать презентацию Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им академика И
Проф. стом.ppt