Первый опыт работы нейрореабилитационного отделения в многопрофильной больнице Терешин А. Е. , Ефимова М. Ю. , Иванова Н. Е. , Кирьянова В. В. , Макаров А. О. , Карягина М. В. Российский научно-исследовательский институт имени А. Л. Поленова Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова СПБ ГБУЗ «Николаевская больница»
Благоустроители госпиталя Главный архитектор Петергофского дворцового правления Российский император Николай I Николай Леонтьевич Бенуа
Основание главного корпуса Придворного дворцового госпиталя 1853 -1860 гг. – строительство здания корпуса На заднем плане видны купола собора Петра и Павла (фото конца 1900 гг. )
Центр открыт 25 декабря 2012 года
Структура Центра 70 -коечное отделение в составе многопрофильного стационара на 550 коек Круглосуточный стационар: реабилитационные для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств - 55 коек реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы - 5 коек реабилитационные соматические - 5 коек Койки дневного пребывания: реабилитационные для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств - 3 койки реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы - 1 койка реабилитационные соматические - 1 койка С начала работы Центра (1 год и 10 месяцев) пролечено около 1, 5 тыс. пациентов (заболевания и травмы ЦНС – 50%, заболевания и травмы ПНС – 25%, последствия травмы и состояния после протезирования крупных суставов – 23%, соматические заболевания – 2%) по тарифам медико-экономических стандартов по медицинской реабилитации Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Ранняя реабилитация путем прямых переводов из «острых» отделений достигла 15% Возврат к труду работающих граждан – более 40%
Состав мультидисциплинарной бригады • лечащие врачи: невролог, травматолог-ортопед, терапевт, кардиолог • врач по ЛФК и СМ • врач-физиотерапевт • врач-психотерапевт • врач-уролог, консультант • врач-хирург, консультант • медицинский психолог • логопед • врач-диетолог • инструктор-методист по ЛФК • инструктор по ЛФК • медицинская сестра по физиотерапии • медицинская сестра по массажу • обученные приемам ухода и реабилитации медицинские сестры • специалисты комплементарной медицины (рефлексотерапия, гомеопатия) • эрготерапевт (инструктор по труду)
ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ФИЗИОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА
ГИДРОРЕАБИЛИТАЦИЯ И БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ
КОГНИТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Логопед Психотерапевт (речевая стимуляция неречевых когнитивных функций) (рациональная психотерапия) ЛФК (когнитивная гимнастика) Медицинский психолог (нейрофитнес, БОС) Нейрофармакология Физиотерапия (акатинола мемантин, цитиколин, (ТЭС, ТМС, фотохромотерапия, излучение террагерцевого диапазона) холина альфосцерат)
СОЦИАЛЬНО-БЫТОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, ЭРГОТЕРАПИЯ, АРТТЕРАПИЯ
ПРИМЕРЫ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К РЕАБИЛИТАЦИИ Пациентка Г. , ДЦП, спастико-гиперкинетическая форма, 32 года Передвижение на кресле-коляске, полная невозможность поддержания вертикальной позы Реабилитационные мероприятия: имплантированная баклофеновая помпа, ботулинотерапия, ЛФК в варианте Бобат-терапии в сочетании с кинезиотейпированием, роботизированная механотерапия на аппарате Локомат Нанос, гидрореабилитация в лечебном бассейне, физиотерапия (грязелечение, фотохомотерапия, магнтито-лазеротерапия), когнитивная реабилитация Результат: к 30 суткам самостоятельное поддержание вертикальной позы и передвижение с минимальной поддержкой в костюме Гравистат на 2 -3 шага
Ботулинотерапия Ксеомин Ботокс Диспорт Лантокс Содержание комплексобразующих белков Не содержит Содержит Температура хранения До 25 С +2 до +8 С или -5 С и ниже +2 до +8 С -5 до -20 С Сроки хранения при разведении До 24 часов в холодильнике не более 8 часов в холодильнике в не более 4 часа в холодильнике Срок хранения 3 года (скоро 4 года) 2 года 3 года Кол-во ЕД во флаконе 50, 100 500 50/100 Используемый стабилизатор Чел. альбумин желатин Страна производителя Германия США Франция Китай
Ботулинотерапия • Лечение препаратом Ксеомин (производство компании Мерц, Германия) должно проводиться специалистами, имеющими опыт в диагностике и лечении подобных состояний, и прошедших подготовку по проведению лечения препаратом Ксеомин. • Единицы действия препарата Ксеомин являются специфическими и не могут сравниваться с таковыми других препаратов, содержащих ботулотоксин.
Ботулинотерапия • КСЕОМИН - первый ботулинический нейротоксин без комплексообразующих белков • Отсутствие белковой нагрузки снижает риск развития нейтрализующих антител при терапии КСЕОМИНОМ – возможность повторного применения с гарантированным сохранением эффективности • КСЕОМИН имеет высокий профиль безопасности и эффективности (уровень доказательности А) • КСЕОМИН не требует специальных условий хранения (до +25 С). Отсутствует риска инактивации при транспортировке, не требуется контроль «холодовой цепочки» • После разведения КСЕОМИН хранится в холодильнике 24 ч. • КСЕОМИН обладает высокой стабильностью – срок хранения 3 года
ПРИМЕРЫ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К РЕАБИЛИТАЦИИ Пациентка М. , состояние после геморрагического инсульта в б. ПСМА, 25 лет Левосторонним гемипарез, «провисшая левая стопа» , спастика в левой верхней конечности, выраженная фиксационная амнезия Реабилитационные мероприятия: ЛФК в варианте Бобат-терапии в сочетании с кинезиотейпированием, ботулинотерапия, функциональная электромиостимуляция аппаратом Bio. Ness L 300, роботизированная механотерапия на аппарате Локомат Нанос, гидрореабилитация в лечебном бассейне, физиотерапия (электромиостимуляция, грязелечение, фотохомотерапия, магнтито-лазеротерапия, ТМС), когнитивная реабилитация Результат: к 40 суткам самостоятельное передвижение без ограничений, самостоятельная ориентировка в пределах отделения
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ТОЧКИ РОСТА • Разработка критериев оценки реабилитационного потенциала • Определение спектра оборудования для роботизированной механотерапии • Внедрение ботулинотерапии в медико-экономические стандарты по реабилитации • Развитие онкореабилитации (на примере нейроонкологии) • Создание системы подготовки специалистов по эрготерапии • Создание системы домашней реабилитации с применением телемедицины
Контакты Отделение реабилитации Николаевской больницы 198510, Санкт-Петербург, Петергоф, Санкт-Петербургский пр. , д. 20 а Тел. : (812) 450 -57 -29 Сайт: www. nikhospital. ru/centre-reabilitation Вконтакте: www. vk. com/petergof_reab Email: petergof. reab@yandex. ru Блог: www. beflex. ru
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Первый опыт работы нейрореабилитационного отделения в многопрофильной больнице
Доклад-Казань-2014.ppt