ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ФЕНЕСТРАЦИИ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ У БОЛЬНЫХ НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ПАНКРЕАТИТОМ В ПЕРИОД ПАНКРЕАТОГЕННОГО ШОКА И ФЕРМЕНТНОЙ ТОКСЕМИИ. Д. А. Томцев А. Ю. Кармацких М. И. Прудков ГКБ № 14 г. Екатеринбурга Кафедра хирургии ФПК и ПП УГМУ Екатеринбург 2014
Летальность от панкреатогенного шока при тяжелых формах панкреатита (Атланта, 1992 г. ) Панкреатогенный шок Гнойные осложнения панкреатита 85% М. Б. Хмара, В. В. Козлов 2013 г. 56% Santvoort H. C. 2012 г. 46. 8% Е. П. Коновалов 2001 г. 54. 5% А. А. Калиев 2013 г. 40% В. Г. Агаджанов, А. Г. Натрошвили 2010 г.
Пункционное (навигационное) дренирование жидкостных образований. В. Г. Ившин 2000 г. + Низкая травматичность - Не всегда обеспечивает адекватного дренирования жидкостных образования
Вскрытие через просвет желудка и ДПК. T. L. Angetal. , 2009 - Применятся при отграниченных жидкостных образованиях, сформированных абсцессах
Наружное дренирование из мини-доступа. + Невысокая травматичность + Достаточно эффективное дренирование - Не всегда хорошо переносится больными - Высокий риск раннего инфицирования
Наружное дренирование из широких доступов Марсупиализация Люмботомия + Эффективное дренирование - Очень высокая травматичность - Очень высокий риск инфицирования
Лапароскопическая фенестрация забрюшинной клетчатки Данную методику применяли с 2006 года у больных с тяжелыми и умеренно тяжелыми формами панкреатита (Атланта, 1992) с подтвержденным серозным или серозно-геморрагическим отеком забрюшинной клетчатки. В зонах доступности (боковых каналах, корне брыжейки тонкой кишки) рассекали брюшину над коллекциями жидкости на протяжении 6 -7 см с разведением краёв раны, что обеспечивало свободное поступление экссудата в брюшную полость. Патент А 61 В 17/00 приоритет от 01. 2006 г. Насртдинов З. М. , Прудков М. И. Деревянко Е. В.
Лапароскопическая фенестрация забрюшинной клетчатки Брюшную полость дренировали перфорированными дренажами, обеспечивая отток экссудата из брюшной полости. - происходит декомпрессия и отведение токсического выпота из забрюшинного пространства в брюшную полость опосредованное дренирование коллекций жидкости. - дренажи не контактируют с поджелудочной железой и пораженными тканями Этим достигается снижение риска инфицирования.
Лечение тяжелых форм острого панкреатита с серозным и серозно-геморрагическим отеком забрюшинной клетчатки. 2006 -2013 г. г. 40% 60% Основная группа - 62 пациента с тяжелым и умеренно тяжелым панкреатитом с применением фенестрации. 2002 -2005 г. г. 43% 57% Умеренно тяжелая форма панкреатита Тяжелая форма панкреатита Группа сравнения - 54 пациента с тяжелым и умеренно тяжелым панкреатитом без применения методики.
Основная группа (n=62 ) Группа сравнения (n= 54) По полу Мужчин 39 (62 %) Мужчин 33 (61%) По возрасту От 18 до 83 лет (средний возраст 45 лет) От 20 до 80 лет (средний возраст 44 года) Тяжесть состояния APACHE II SOFA 14 ± 1, 2 баллов 4, 6 ± 0, 7 баллов 14, 2 ± 1. 4 4, 5 ± 0, 72 Женщин 23 (38 %) Женщин 21 (39%) - Медикаментозная терапия в обеих группах существенно не различалась.
Результаты 100 Динамика активности амилазы крови 80 60 Основная группа 40 Группа сравнения 20 0 1 сутки 2 сутки Основная группа (n=62) Группа сравнения (n=54) р Средние сроки купирования шока 1, 9 ± 0, 6 суток 3, 2 ± 1, 1 суток р<0, 01 Средние сроки лечения в РАО 3, 3 ± 1, 2 суток 5, 9 ± 1, 5 суток р<0, 01 Гнойные осложнения 16 больных (25, 8%) 15 больных (27. 8%) р>0, 1 Летальность 16 человек 25, 8% 19 человек 35. 1% р<0, 05
Заключение: 1. Использование лапароскопической фенестрации, по нашим данным, позволило увеличить эффективность противошоковых мероприятий при тяжелом и умеренно тяжелом панкреатите. 2. Методика легко переносится больными – утяжеления состояния не наблюдали. 3. Методика проста в исполнении - продолжительность не более 10 -15 минут. 4. Низкий риск интраоперационных осложнений (не наблюдали).
Екатеринбург 2014 Благодарю за внимание.
Скачать презентацию ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ФЕНЕСТРАЦИИ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ У БОЛЬНЫХ
8 Томцев Тюмень 2014.pptx