Первый Московский Государственный Медицинский Университет Железодефицитная анемия Выполнили

Первый Московский Государственный Медицинский Университет Железодефицитная анемия. Выполнили:

Клиническая картина • астения, головная боль • бледность кожных покровов и слизистых • ломкость ногтей и выпадение волос

Значимость • медицинское и социальное значение • ухудшение здоровья и резкое снижение работоспособности • у беременных женщин может вызывать осложнения в родах • может привести к смерти больного

До сих пор не нашел своего однозначного решения вопрос о необходимости обогащения железом продуктов питания для предотвращения дефицита железа. В связи с этим гигиеническое изучение фактического потребления пищи взрослыми городскими жителями и его влияния на развитие ЖДС имеет большое научное и практическое значение.

Стадии ЖДС Латентный дефицит железа (ЛДЖ) характеризуется снижением хотя бы двух из показателей обмена железа ниже нормативной границы (железо сыворотки < 13 мкмоль/л; коэффициента насыщения трансферрина железом (% СЖ от ЛЖСС) < 5%, сывороточный ферритин < 12 нг/мл). Железодефицитная анемия (ЖДА) характеризуется снижением показателей гемоглобина ниже 120 г/л (женщины) и ниже 130 г/л (мужчины) с одновременным снижением двух из трех выше названных показателей обмена железа. В отличие от перераспределительных анемий истинная ЖДА характери зуется повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Распространённость 51% 50% 48%

Дефицит железа осложняет течение беременности и родов замедляет рост и развитие детей значительно изменяет иммунный статус и повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям вызывает снижение работоспособности и производительности труда у лиц пожилого возраста дефицит железа значительно снижает качество жизни, зачастую являясь причиной декомпенсации сердечно сосудистой деятельности.

Факторы, влияющие на здоровье генотип популяции образ жизни состояние окружающей среды

Распостроненность ЖДА у взрослого женского населения

Распостроненность ЖДА у взрослого мужского населения

Гигиеническая оценка особенностей питания как фактора риска развития железодефнцнтпых состояний (ЖДС) недостаточное содержание железа в рационах питания низкая усвояемость пищевого железа Суточные рационы, даже в условиях организованного питания детей и взрослых, составляются, как правило, без учета содержания в них железа

Истинная Рекомендуемое потребность организма в железе потребление этого нутриента с учетом того, для взрослых что из стандартного составляет 1 2 мг/сут. рациона будет всасываться 10% железа, составляет для мужчин 10 мг, для женщин 18 мг в сутки.

железо Гемовое железо из продуктов животного происхождения гемоглобин, миоглобин ферритин, гемосидерин Негемовое в продуктах растительного происхождения лактоферрин овотрансферрин белка фосфовитин желтка яиц в виде солей, фитоферритина и комплексов с органическими кислотами

Роль дефицита потребления железа с пищей в развитии ЖДА Москва Канада Дания • уровень гемоглобина зависел от уровня потребления традиционных пищевых продуктов, содержащих гемовое железо Польша • прямую корреляцию между уровнем ферритина и уровнем потребления гемового железа • высокая час тота распространенности низкого уровня гемоглобина (около 25%) среди женщин Казахстана является следствием комбинированного действия двух факторов: низкого потребления усвояемого железа и высокой частотой абортов у женщин.

Алиментарный дефицит железа и потребление белка Изучение механизмов развития анемии показало, что при белковой недостаточности резко уменьшается утилизация железа эритроцитами, что приводит к снижению концентрации гемоглобина в крови и свидетельствует об угнетении эритропоэза. исследованиями Еременко Л. Л. (1991) была показана высокая распространенность ЖДС среди жителей Чукотки на фоне высокого потребления белков животного происхождения, что поставило под сомнение значение белка животного происхождения в генезе ЖДС.

Ингибирующее действие на всасывание железа из пищи оказывают фосфорнокальциевые соединения, при этом, по видимому, определяющим является соотношение кальция и фосфора. Цинк дефицит цинка в диете способствует развитию дефицита железа. Оценка потребления цинка с пищей взрослыми горожанами могла бы помочь в уточнении факторов риска ЖДС. Факторы, влияющие на всасывание железа в ЖКТ Углеводы добавление в рацион животных крахмала, лактозы, сахарозы, фруктозы и глюкозы увеличивает биодоступность железа малое потребление овощей и фруктов является одним из факторов риска развития ЖДС Медь При недостатке меди в пище понижается адсорбция железа из желудочно кишечного тракта, нарушается мобилизация его из тканей и утилизация для синтеза гемоглобина.

Углеводы Ca / P обменные процессы и метаболизм железа Сu Zn

Роль Витаминов • дефицит витамина «А» приводит к нарушению мобилизации железа из печени и уменьшению скорости включения железа в эритроциты. витамин А • образование растворимых комплексов железа с аскорбиновой кислотой; восстановление трехвалентного железа в более биодоступную форму двухвалентного железа; образование хелатных комплексов железа в желудке и поддержание в растворимой форме негемового железа, поступающего в щелочную среду тонкой кишки. Витамин • недостаточность В 2 может приводить к развитию анемии, что С связано с существенным снижением накопления железа в печени за счет блокады мобилизации железа из кишечника и снижения скорости мобилизации его из ферритина митохондрий клеток печени. Рибофлавин B 2 • дефицит Вб отражается на состоянии аминокислотного Витами н В 6 обмена(лизина, цистидина, метионина, специфически участвующих в процессах всасывания железа в кишечнике и синтезе гемоглобина, что приводит к развитию ЖДА

Алиментарн ый дефицит железа образуют с железом плохо растворимые комплексы и тем самым тормозят всасывание железа избыток в пище оксалатов, пектина, лигнина, танина, щелочной реакции воды. в первую очередь полифенолы и фитаты. (В чае и кофе)

по мнению некоторых ученых , дефицит железа в Европе является следствием пищевого дефицита среди большой части населения, особенно среди детей, менструирующих и беременных женщин. В то же время некоторые авторы считают, что сам по себе дефицит железа в пище редко вызывает дефицит железа у взрослых и способствует развитию ЖДА только при наличии других факторов риска, чаще всего при наличии скрытого источника кровопотери.

Современные представления о состоянии мнкроэлементного статуса как фактора риска формирования ЖДС

Установлено участие в процессе кроветворения элементов четвертого ряда в периодической системе Менделеева. Наиболее активными из них являются железо, медь, цинк. • Возникновение дефицита железа является результатом несоответствия между потребностью организма в железе и его поступлением с пищей, а также биодоступностью и потерями этого микроэлемента При ряде физиологических состояний (период беременности, родов) повышаются затраты железа, а также других микроэлементов (цинка, меди) на создание фетоплацентарного комплекса и нужды самого плода, что приводит к истощению депо не только железа, но и депо меди и цинка. • сбалансированность питания в сочетании с частыми родами у женщин с небольшим интервалом между беременностями приводят к тому, что организм женщины не способен за короткий период между родами самостоятельно восполнить запасы эссенциальных микроэлементов вследствие конкуренции микроэлементов за специфические транспортные каналы на уровне эпителиальных клеток кишечника могут нарушаться механизмы всасывания отдельных микроэлементов.

Первичная профилактика ЖДС меры по обогащению гемовым железом и витаминами (С, B 1 , В 2) муки для выпечки хлебобулочных изделий (Основание: Постановление Главного государст венного санитарного врача РФ от 5 мая 2003 г. № 91 «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения» ). пропаганда и реализация здорового образа жизни, роли сбалансированного питания в профилактике ЖДС, роли фактора употребления крепкого чая или кофе во время еды как фактора риска развития и неблагоприятного прогноза ЖДА, роли употребления в пищу хлебобулочных изделий, обогащенных железом и витаминами лицами из групп риска ЖДС.

Организационные мероприятия Необходимо обеспечить: Повышение уровня социально-экономических условий жизни взрослого городского населения и обеспечение в общегосударственном масштабе рационального, сбалансированного, адекватного питания Расширение объема наблюдения за здоровьем взрослого городского населения за счет лиц, не обращающихся в медицинские учреждения. С этой целью организовать: социально-гигиенический мониторинг распространенности факторов риска железодефицитных состояний среди взрослого городского населения с помощью использования неинвазивного метода оценки их распространенности, внедрение социальногигиенического всеобуча взрослого городского населения проведение которого должно осуществляться силами работников амбулаторно- поликлинических учреждений и Роспотребнадзора.

Использование показателей заболеваемости ЖДС как критерия: оценки степени несбалансированного фактического питания взрослого городского населения с дефицитом потребления животного белка, микроэлементов (железа, меди и цинка), витаминов (аскорбиновой кислоты) - как информативного, объективного, оперативного показателя интегральной оценки техногенного загрязнения атмосферного воздуха в районах и социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья взрослого городского населения. Учет прогнозируемого роста первичной заболеваемости ЖДА, а следовательно, и связанного с ней роста соматической патологии при планировании проведения предупредительных мероприятий, направленных на сохранение здоровья взрослого городского населения.