Первый Московский Государственный Медицинский Университет им Сеченова Кафедра

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. Сеченова. Кафедра неврологии. Болезнь Паркинсона, методы лечения. Выполнила студентка 6 курса лечебного факультета 74 группы Сафиулина Эльвира. Москва, 2014 г.

Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических нейронов черной субстанции с накоплением в них белка α-синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений (телец Леви), которое проявляется сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью, а также широким спектром немоторных проявлений (психических, вегетативных, сенсорных и др. )

Историческая справка. Ф. Г. Леви (1885– 1950) Джеймс Паркинсон (1755 – 1824) Ж. М. Шарко (1825– 1893) К. Н. Третьяков (1892 -1950)

А- черная субстанция В-дегенерация дофаминергических нейронов

Тельце Леви (коричневое пятно) в нейроне чёрного вещества при болезни Паркинсона. Коричневый цвет придаёт окрашивающийся белок α-синуклеин.

Эпидемиология: Болезнь Паркинсона / Левин О. С. , Федорова Н. В. – 3 -е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012.

Нозологическая структура паркинсонизма. Болезнь Паркинсона / Левин О. С. , Федорова Н. В. – 3 -е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012.

Стадии заболевания: Шкала Хёна и Яра: Стадия Симптомы 0 Двигательные проявления отсутствуют I Односторонние проявления заболевания II Двустронние симптомы без постуральных нарушений III Умеренная постуральная неустойчивость, но пациент не нуждается в посторонней помощи IV Значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии без поддержки стоять и передвигаться. V Пациент прикован к креслу, постели

катаболизм обратный захват КОМТ МАО-В катаболизм гемато-энцефалический барьер ингибитор декарбоксилазы L - DOPA агонисты дофаминовых рецепторов

Когда начать лечение? Традиционный подход: Современный подход: начинать лечения сразу после постановки диагноза начинать лечения после нарушения социальной, профессиональной адаптации.

Развитие болезни Паркинсона. дофаминергические нейроны моторные симптомы немоторные симптомы 100 90 80 падения застывания дизартрия 70 60 гипокинезия ригидность тремор 50 40 когнитивные аффективные психотические вегетативные расстройства гипосмия, запоры, депрессия, нарушения REM-фазы сна 30 20 10 0 0 5 10 диагноз 15 20 25 30 флуктуации, дискинезии По материалам Артемьева Д. В. «Лечение поздних стадий болезни Паркинсона» .

Основные направления в лечении: 1) симптоматическая терапия;

Тактика ведения пациентов с БП зависит от: • выраженности функциональной недостаточности; • возраста больного;

Основные группы препаратов:

катаболизм обратный захват КОМТ МАО-В катаболизм гемато-энцефалический барьер ингибитор декарбоксилазы L - DOPA агонисты дофаминовых рецепторов По материалам Обуховой А. В. «Терапия ранних стадий болезни Паркинсона»

Тактика лечения на ранних стадиях:

Агонисты дофаминовых рецепторов: (проноран, мирапекс, реквип, ротиготин) преимущества эффективность в отношении : тремора более длительный период полужизни и длительная тоническая стимуляция постсинаптических рецепторов меньший риск развития моторных флуктуаций и дискинезий антидепрессивный эффект недостатки побочные эффекты стоимость

Дозировки: Лекарственный препарат Путь введения, частота Содержание в таблетке, мг Суточная доза, мг Прамипексол ПД per os, 3 р в день; per os, 1 р в день 025; 1, 0 1, 5 -4, 5 Проноран per os 3 -5 раз в день 50, 0 100, 0 -250, 0 Ротиготин Трансдермаль -но 1 раз в сутки per os 1 р в сутки 2, 0; 4, 0; 6, 0; 8, 0 6, 0 -16, 0 2, 0; 4, 0; 8, 0 -24, 0 Реквипмодутаб 0, 375; 1, 5; 3, 0

Тактика лечения на поздних стадиях:

Препараты леводопы: преимущества недостатки «золотой стандарт» Моторные флуктуации и дискинезии высокая эффективность безопасность увеличение продолжительности жизни

Комбинированные препараты леводопы: Леводопа + бенсеразид: Леводопа + карбидопа: наком; мадопар; синемет; синдопа; тремонорм. Леводопа + карбидопа + энтакапон : сталево

Моторные флуктуации: медовый месяц истощение эффекта однокр. дозы включениевыключение непредсказу емые выключения По материалам Артемьева Д. В. «Лечение поздних стадий болезни Паркинсона» .

Основные варианты лекарственных дискинезий: Тип дискинезии Клинические проявления Пика дозы Быстрые хореиформные или дистонические движения, на фоне макс действия принятой дозы Периода выключения Двухфазные Медленные дистонические, болезненные движения на фоне ослабления или прекращения действия принятой дозы Баллистические движения, в фазе начала и прекращения действия принятой дозы леводопы.

Дуодопа.

Нейропротективная терапия: 1) методы, предупреждающие развитие нейродегенеративных изменений в клетке; 2) методы, обеспечивающие функциональное восстановление частично поврежденных, но жизнеспособных клеток; 3) методы, обеспечивающие увеличение числа нейронов (имплантация новых клеток или стимулирования деления существующих клеток). Эффективность доказать не удалось!!!

Хирургическое лечение: деструктивные паллидотомия, таламотомия, субталамотомия стимуляционные стимуляция субталамического ядра, бледного шара, таламуса

Критерии для хирургического лечения: üДлительность БП составляет пять лет и выше. üНевозможность адекватного контроля заболевания при помощи лекарственных препаратов. ü Значительное снижение качества жизни из-за дискинезий или тремора. üУменьшение выраженности двигательных расстройств на 50% и более во время теста с леводопой. ü 3 степень тяжести и более по шкале Хена-Яра

К нефармакологичеким методам лечения относят: 1. обучение пациента и его родственников организации повседневной деятельности (гигиена, питание, туалет, режим труда и отдыха, лечения); 2. лечебная физкультура (коррекция походки, осанки и мимики, речевая терапия); 3. мануальная терапия.

Лечебная стратегия формируется в союзе с доказательными рекомендациями, пациентом, опытом и здравым смыслом. Артемьев Д. В.

Спасибо за внимание!

Список литературы: 1. Болезнь Паркинсона / О. С. Левин, Н. В. Федорова – Болезнь 3 - издание, изд. «МЕДпресс-информ» , 2012 г. 2. Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей. По материалам II Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движения / М: 2011 г. 3. Журнал «Современная терапия в психиатрии и неврологии» № 3, 2014 г. стр. 14 -19 4. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. 3 -издание, 2014 г. 5. Журнал неврологии и психиатрии, № 4, 2010 г. « Леводопа — от создания к новым разработкам» . 6. Chimeric brain: theoretical and clinical aspects. ( Химерный мозг: теоретические и клинические аспекты). Int. J. Dev. Biol. 41: 801 -808 (1997 г. )