Первый ММУ им. И. М. Сеченова Кафедра

Первый ММУ им. И. М. Сеченова Кафедра ортопедической стоматологии ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 4 -8 -10 Метод постоянного шинирования и протезирования. Обоснование конструкции шины (или шины-протеза) и ее протяженности на основе данных клинического обследования и анализа одонтопародонтограмм. Автор: к. м. н. Кудасова Е. О.

Цель занятия: обучить студентов методу наложения сложных шин и шин-протезов в полости рта у больных с заболеваниями пародонта.

План Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям 2. Шинирование боковых зубов 3. Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении 1.

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Создание функциональной и эстетичной шины для устранения подвижности передних зубов.

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Шинирование зубов при пародонтите является важной частью пародонтологического лечения. Лечение пародонтита тяжелой степени начинают со снятия зубных отложений и шинирования патологически подвижных зубов. Шинирование в комбинации с адекватной самостоятельной гигиеной позволяет стабилизировать состояние зубов в течение продолжительного периода.

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Существуют прямой и непрямой методы шинирования. Непрямой метод заключается в использовании съемной шинирующей каппы преимущественно во время сна. Основным недостатком метода является непостоянный характер шинирования. Прямой метод заключается в жестком объединении зубов с помощью композита в комбинации с проволокой, металлической или пластмассовой сеткой или стекловолокном. Подобная конструкция обеспечивает надежное продолжительное шинирование зубов, что способствует успеху пародонтологического лечения.

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям При использовании несъемных шин необходимо убедиться, что они не затрудняют самостоятельную гигиену, не ухудшают дикцию, не приводят к развитию парафункциональных привычек. Оптимальным решением является использование внутризубных шин из композита, которые доказали свою эффективность при стабилизации группы зубов.

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Шинирование передних зубов нижней челюсти композитом, усиленным волокнами Данная методика может использоваться для устранения подвижности зубов первой степени или выше, а также при повышенной стираемости резцов и обнажении дентина. Перед проведением шинирования необходимо тщательно санировать полость рта и удалить все отложения. На режущих краях зубов, которые предполагается шинировать, низкоабразивным алмазным бором препарируют борозду глубиной 1 -2 мм. Во время выполнения этой манипуляции следует избегать повреждения пульпы. С этой целью до препарирования делают рентгенограмму для определения высоты пульпарной камеры.

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Подвижные передние зубы нижней челюсти

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Обнажение дентина в области режущих краев

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Препарирование борозд в области режущих краев

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Вид режущих краев после препарирования борозд

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Протравливание тканей зуба в области борозд для шины

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Вид после промывания и осушения

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Специальная упаковка со стекловолокном После истончения и растягивания стекловолокно обрезают до нужной длины

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Подготовленное волокно хранят на специальной подставке Определение длины волокна с помощью линейки Стекловолокно защищают от света с помощью крышки

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Нанесение дентинного адгезива Первый слой текучего композита наносят из шприца в борозды

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Стекловолокно погружают в борозду, заполненную текучим композитом

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Нанесение и контурирование поверхностного слоя Тщательная полимеризация шины с помощью двух ламп

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Проверка окклюзии Окклюзионные контакты маркированы красным цветом

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Окончательный вид после шинирования зубов

Шинирование резцов по пародонтологическим показаниям Материалы Ультра-Этч , Ультрадент (Ultra-Etch, Ultradent). Дентинный адгезив, Эксайт (Ивокляр Вивадент; Excite, Ivoclar Vivadent). Текучий композит Тетрик Флоу (Ивокляр Вивадент; Tetric Flow). Система стекловолокна Эверстик (Стиктек; Everrstick, Sticktech).

Шинирование боковых зубов Распространенная проблема: Создание функциональной и эстетичной шины при подвижности жевательных зубов

Шинирование боковых зубов Адекватное шинирование зубов играет важную роль в комплексном лечении пародонтита. Основное правило лечения тяжелых форм пародонтита заключается в проведении шинирования до начала активной терапии, поскольку выраженная подвижность зубов препятствует полноценному заживлению.

Шинирование боковых зубов Эффективное решение: Внутрикоронковое шинирование жевательных зубов композитом

Шинирование боковых зубов Шинирование зубов с поврежденным пародонтом Для шинирования отпрепарировали борозды на окклюзионных поверхностях зубов

Шинирование боковых зубов Длину предполагаемой шины определяют с помощью калиброванного пародонтологического зонда

Шинирование боковых зубов Стекловолокно в упаковке Отрезки стекловолокна подготовлены к использованию

Шинирование боковых зубов Ткани зуба в области борозд для ретенции стекловолокна протравили фосфорной кислотой в течение 30 с Для сохранения просветов между зубами ввели резиновые корды Веджетс

Шинирование боковых зубов Базовый слой текучего композита нанесли на дно борозды и провели промежуточную полимеризацию В подготовленные борозды установили пучки волокон и провели их адаптацию

Шинирование боковых зубов Волокна покрыли композитом Кисточкой контурируют поверхностный слой композита

Шинирование боковых зубов Тщательную полимеризацию выполняют с помощью двух ламп Вид после завершения шинирования

Шинирование боковых зубов Просветы между зубами проверяют на предмет осуществления самостоятельной гигиены с помощью межзубных ершиков

Шинирование боковых зубов Материалы ТЕКУЧИЙ КОМПОЗИТ ТЕТРИК ФЛОУ (ИВОКЛЯР ВИВАДЕНТ; TETRIC FLOW, IVOCLAR VIVADENT). СИСТЕМА СТЕКЛОВОЛОКНА ЭВЕРСТИК (СТИКТЕК; EVERSTICK, STICKTECH). РЕЗИНОВЫЕ КОРДЫ ВЕДЖЕТС (КОЛТЕН УЭЙЛДЕНТ; WEDJETS, COLTENE WHALEDENT).

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Горизонтальную устойчивость протезов с кламмерным креплением обеспечивают жесткие отделы литых кламмеров, например тело, основное и верхнее плечи, которые защищают протез от горизонтального смещения и поворота, а также в комбинации с жесткими каркасами протезов передают окклюзионную нагрузку на другие отделы зубной дуги. Таким образом достигается шинирование опорных зубов.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Шинирующий эффект кламмерного крепления зубов с ослабленным пародонтом можно использовать в терапевтических целях. Для лечения таких зубов или для стабилизации зубных рядов с дефектами изготавливают несъемные или съемные шины.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Съемные шины, изготовленные методом литья на модели, в форме непрерывных кламмеров окружают зубы в виде кольца или колпачка и могут быть жестко связаны в цельную конструкцию. Такие шины минимизируют горизонтальные и вертикальные движения шинированных зубов, но не устраняют их полностью.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Несъемные шины состоят из спаянных частичных коронок, фиксированных на зубах с помощью параллельных проточек и парапульпарных штифтов. Такие шины представляют собой МОД-вкладки, спаянные между собой или объединенные замковыми креплениями. Несъемные шины благоприятнее с точки зрения самостоятельной гигиены полости рта пациента и эстетики.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Однако при использовании этих конструкций в большей степени выражен локальный или полный блокирующий эффект. Это препятствует горизонтальным и вертикальным движениям включенных зубов, т. е. возникает блок сопротивления против всех сагиттально и поперечно направленных сил. Такие блоки сопротивления возникают при изготовлении частичных протезов с жесткими опорно-удерживающими элементами. При этом с помощью балочных соединений можно создать первичное, а с помощью телескопических коронок и замковых креплений – вторичное блокирование.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Если шина является частью зубного протеза в форме непрерывного кламмерного крепления, то зубы и зубной протез образуют функциональную единицу, которая стабилизирует зубы, распределяет окклюзионную нагрузку и обеспечивает горизонтальную устойчивость протеза. Полное кламмерное крепление у протезов при чередующихся включенных дефектах также обеспечивает желаемое шинирование.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Шины можно изготавливать отдельно как самостоятельные конструкции; при этом различают конструктивные формы: Шина Эльбрехта (Elbrecht) представляет собой непрерывный кламмер, изготовленный методом литья на модели и расположенный в виде кольца на ортопедическом экваторе каждого зуба. Шинирование усиливается за счет жесткого большого соединителя (подъязычная дуга, скелетированная пластинка). Такая конструкция ограничивает горизонтальное движение зубов, но очень неэстетична, поскольку заходит на вестибулярную поверхность передних зубов. По этой причине шину Эльбрехта часто модифицируют в когтевидную шину.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Съемная шина по Эльбрехту охватывает зубы язычно и вестибулярно на ортопедическом экваторе

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Съемная шина по Эльбрехту комбинируется с частичным протезом, причем передние зубы покрыты когтевидными захватами

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении У когтевидной шины непрерывный кламмер расположен только на язычных поверхностях и погружается в препарированные ниши на режущих краях зубов. Охват зуба и вместе с ним шинирующий эффект при этом ограничены. Препарированные режущие края подвержены кариесу.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Когтевидная шина со стабилизирующей подъязычной обводной дугой; когтевидные захваты направлены вестибулярно между зубами

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Съемная шина по Эльбрехту с подъязычной обводной дугой

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Колпачковая шина покрывает режущие края или жевательные поверхности зубов литыми точно прилегающими колпачками. Надежное шинирование обеспечивается благодаря хорошему корпусному охвату зубов. Колпачковая шина показана, если при высоком расположении дна полости рта невозможно установить подъязычную дугу. Недостатки этой шины заключаются в ее неэстетичности и широком перекрывании поверхностей зубов, что способствует развитию кариеса, особенно при неудовлетворительной самостоятельной гигиене полости рта.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Колпачковая шина корпусно охватывает передние зубы окклюзионно от экватора и перекрывает режущие края

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Язычная шина покрывает одноименные поверхности зубов и имеет межзубные когтевидные захваты. Она показана при высоком расположении дна полости рта и эстетически предпочтительнее колпачковой шины при сопоставимом шинирующем эффекте. Недостатки язычной шины те же, что у колпачковой.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Язычная шина покрывает язычные поверхности зубов и эстетически благоприятнее колпачковой шины

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Шина Вайсенфлуха (Weißenfluh) представляет собой разновидность язычной шины, которую крепят к зубу с помощью параллельных штифтов. Для этого в параллельных парапульпарных отверстиях на язычной поверхности цементируют особые гильзы. Несмотря на надежность шинирования и минимальное ухудшение внешнего вида зубных рядов, такая шина сложна в изготовлении. Кроме того, при перекрывании широкой поверхности зуба также существует угроза кариеса.

Шинирующая терапия при пародонтологическом лечении Бюгельный шинирующий протез на нижнюю челюсть, применяемый при наличии всех зубов

Литература