Первый МГМУ имени И М СЕЧЕНОВА КЛИНИКА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ

Первый МГМУ имени И. М. СЕЧЕНОВА КЛИНИКА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ имени Н. Н. БУРДЕНКО Директор – академик РАН, профессор А. Ф. Черноусов

Микроволновая абляция в терапии гормонально-активных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Проф. Егоров А. В. , проф. Мусаев Г. Х. , Фоминых Е. В. , Васильев И. А. Парнова В. А. , Юриченко Ю. Ю. , Цой Л. В.

Цель лечения гормональноактивных НЭО ПЖ. • РАДИКАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ • УСТРАНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СИМПТОМОКОМПЛЕКСА. ЦИТОРУДКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ХИМИ-, БИО- И ИММУНОТЕРАПИЯ. МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСВА РАДИОТЕРАПИЯ

Единственный радикальны метод лечения ГА НЭО ПЖ – хирургический! + - радикализм п/о осложнения 33 -52% панкреатические свищи 8 -19% летальность до 3, 5% Tsang YP, Lang BH, Shek TW. Assessing the short- and long-term outcomes after resection of benign insulinoma. ANZ J Surg. 2014 Oct 23. doi: 10. 1111/ans. 12891. [Epub ahead of print] Pub. Med PMID: 25345822. Crippa S, Zerbi A, Boninsegna L, Capitanio V, Partelli S, Balzano G, Pederzoli P, Di Carlo V, Falconi M. Surgical management of insulinomas: short- and long-term outcomes after enucleations and pancreatic resections. Arch Surg. 2012 Mar; 147(3): 261 -6. doi: 10. 1001/archsurg. 2011. 1843. Pub. Med PMID: 22430908. Egorov AV, Musaev GKh, Kondrashin SA, Khorobrykh TV, Anisimova OV, Parnova VA. [Prognostic factors of the immediate results of surgical treatment of organic hyperinsulinism]. Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 60 -5. Russian. Pub. Med PMID: 21716222

Место минимальноинвазивных хирургических методик в лечении нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы ?

Минимальноинвазивные интервенционные методы лечения опухолей паренхиматозных органов. • Химические - этаноловая абляция; - уксуснокислотная. • Термические - радиочастотная термоабляция (РЧА); - микроволновая (МВА); - ультрозвуковая термоабляция (HIFU); - лазерная интерстициальная термотерапия (LITT); - криодеструкция; • Селективная артериальная эмболизация.

• Радиочастотная абляция - метод нагревания тканей вокруг специального электрода, погруженного в опухолевый очаг, посредством радиочастотной энергии – радиоволн частотой 450– 500 к. Гц. • Микроволновая абляция — один из современных методов воздействия на опухолевую ткань. Направленное электромагнитное поле вызывает ажитацию молекул воды в окружающих тканях, создавая фрикционный нагрев и коагуляционный некроз клеток (Simonetal. , 2005)

Преимущества МВА перед РЧА • МВА создает бóльшую, чем при РЧА, температуру в опухолевом очаге(выше 100°С) • длительность воздействия меньше • большая глубина проникновения • отсутствие прямого электрического контакта с биологической тканью • высокий темп нагрева • отсутствие ограничений по подводимой мощности к аппликатору, связанных с обугливанием тканей • возможность нагрева сухих тканей (обезвоженных) • возможность коагуляции сосудов

Осложнения при воздействии на опухоли поджелудочной железы. РЧА • Инфицирование , перитонит, сепсис • Кровотечение • Острый панкреатит • Панкреатические свищи • Перфорация двенадцатиперстной кишки • Биллиарный свищ • Тромбоз воротной вены • Острая почечная недостаточность Friedman. V, 2004; Varshney S, 2006, Pezzilli R. et al. , 2008; Sandberg А, 2010 МВА • Кровотечения • Острый панкреатит • осложнений в 4 раза меньше Riadh W. Y. Habash, 2007

Место РЧА и МВА в комплексном лечении НЭО ПЖ в настоящее время не определено.

Данные о методах локальной деструкции инсулином. Автор Год Кол-во больных Метод лечения Показания А. Scott 2002 1 РЧА Тяжелое соматическое состояние С. Jurgensen 2006 1 Алкоголизация под ЭУЗИ Тяжелое соматическое состояние P. H. Deprez 2008 1 Алкоголизация под ЭУЗИ Тяжелое соматическое состояние S. Limmer 2009 1 РЧА Тяжелое соматическое состояние S. Akhlaghpoor 2010 1 РЧА Спаечный процесс F. P. Vleggaar 2011 1 Алкоголизация Риск интраоперационных осложнений M. J. Levy 2012 8 Алкоголизация Альтернатива ПДР / Тяжелое соматическое состояние C. Schnack 2012 1 Алкоголизация под ЭУЗИ Тяжелое соматическое состояние V. Procházka 2012 1 РЧА Тяжелое соматическое состояние M. J. Lee 2013 1 Алкоголизация под ЭУЗИ Тотальное поражение ПЖ в рамках МЭН-1 R. Bor 2014 1 Алкоголизация под ЭУЗИ Тяжелое соматическое состояние Shan-yu Qin 2014 4 Алкоголизация под ЭУЗИ Отказ пациента от операции O. T. Chen 2015 1 МВА Рак легкого 4 стадии S. Lakhtakia 2015 3 РЧА Тяжелое соматическое состояние

Показания к методам локальной деструкции ГА НЭО ПЖ. 1. Тяжелое общее состояние больного; 2. Отказ пациента от операции; 3. Высокий риск послеоперационных осложнений; 4. Локальная деструкция инсулинпродуцирующей опухоли, как альтернатива панкреатодуоденальной резекции или тотальной панкреатэктомии.

Опыт КФХ им. Н. Н. Бурденко Первый МГМУ им. И. М. Сеченова • 407 операций по поводу ГА НЭО поджелудочной железы. • МВА выполнена 5 пациентам (в литературе описаны 2 наблюдения МВА при инсулиноме) Chen OT, Dojki FK, Weber SM, Hinshaw JL. Percutaneous Microwave Ablation of an Insulinoma in a Patient with Refractory Symptomatic Hypoglycemia. J Gastrointest Surg. 2015 Jul; 19(7): 1378 -81. doi: 10. 1007/s 11605 -015 -2831 -2. Epub 2015 May 5. Pub. Med PMID: 25941027. Koshy AA, Gordon IO, Van Ha TG, Kaplan EL, Philipson LH. Metastatic Insulinoma Following Resection of Nonsecreting Pancreatic Islet Cell Tumor: A Case Report and Review of the Literature. J Investig Med High Impact Case Rep. 2013 Jan 1; 1(1): 2324709612473274. doi: 10. 1177/2324709612473274. e. Collection 2013 Jan-Mar. Pub. Med PMID: 26425568; Pub. Med Central PMCID: PMC 4528785.

Характеристика больных Пациент Возраст Причина отказа от хирургического удаления Локализация опухоли ПЖ Размер опухоли, мм Р. 81 Общесоматический статус головка 21 х10 Общесоматический статус головка 12 x 10 П. 87 А. 37 Панкреатодуоденальная или атипичная резекция «сочной» поджелудочной железы головка 19 х15 К. 46 Панкреатодуоденальная или атипичная резекция «сочной» поджелудочной железы головка 15 х14 Я. 55 Тотальная панкреатдуоденэктомия после предшествующих резекций на фоне МЭН-1 головка 17 х11

Непосредственные результаты МВА Пациент Возраст Клинический + биохимические результаты Осложнения Р. 81 + - П. 87 + - А. 37 + Дуоденальный свищ К. 46 + Псевдокиста головки ПЖ Я. 55 + Дуоденальный свищ с формированием абсцесса брюшной полости

Результаты лечения Сроки госпитализации: 7 -30 ДНЕЙ. Отсутствие рецидива опухоли и гипогликемического синдрома в сроки от 10 до 22 месяцев – 100%.

Макропрепарат поджелудочная железа 2 1 - зона некроза опухоли; 2 - ткань поджелудочной железы. 1

Пациент Р, 81 год поджелудочная железа зона МВА • Окраска: гемотоксилин-эозин, увеличение х100 • 1 - рубцовая соединительной ткань, замещающей паренхиму поджелудочной железы; 2 - группы клеток инсулярного происхождения; 3 - признаки хронического воспаления (3).

Пациент Р, 81 год поджелудочная железа вне зоны МВА • Окраска: гемотоксилин-эозин, увеличение х100. • 1 - эндокринная часть в основном сохранена; 2 - незначительные признаки аутолиза, очаговый перидуктальный и перилобулярный склероз; 3 - липоматоз

Пациент Р, 81 год двенадцатиперстная кишка Окраска: гемотоксилин-эозин, увеличение х100. 1 - слизистая оболочка с умеренной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией

Терапия наружных дуоденальных и панкреатических свищей. Назоинтестинальная интубация. Антибиотикотерапия Фибриновый клей. Аналоги соматостатина, в т. ч. Октреотид-ДЕПО (20 мг)

Заключение 1. МВА достаточно перспективный и эффективный метод деструкции гормонально-активных опухолей поджелудочной железы с целью контроля гормонального синдрома. 2. Эффективность в плане радикализма неоднозначна при лечении неметастатических опухолей ПЖ. 3. Критерии безопасности и радикализм? ? ? Требуют изучения!

В настоящий момент. ДА!!! Контроль гормонального синдрома и/или высокий риск резекционных вмешательств; отказ от ПДР и панкреатэктомии. .

20 января 2017 года в Актовом зале УКБ № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова По адресу: ул. Большая Пироговская. д 6 стр 1 состоится Третий симпозиум по нейроэндокринологии: javascript: ; «Нестандартные ситуации в диагностике и лечении нейроэндокринных опухолей» .