Первый МГМУ им И М Сеченова ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИКА

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И НЕУДАЧ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ПРОЦЕДУР У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ М. В. Данилов, В. Г. Зурабиани, А. В. Исаев

Методы минимально инвазивной хирургии/ эндотерапии при рецидивирующем панкреатите § § § Чрескожная пункция жидкостных образований Чрескожное дренирование под контролем УЗИ/КТ Эндоскопическая вирсунготомия Стентирование ГПП Билиарное стентирование (эндоскопическое или чрескожное чреспеченочное) § Внутреннее дренирование псевдокист (лапароскопическое или методами «гибкой эндоскопии» ) § Лапароскопические резекции ПЖ

J. Werner, S. Feuerbach, W. Uhl, M. Büchler Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care Gut 2005, v. 54, p. 426 -436

van Boeckel P. G. На основании обзора 47 исследований показана высокая эффективность стентирования при билиарных стриктурах , развившихся вследствие хирургических вмешательств, хронического панкреатита и ятрогенных повреждений. Это ставит традиционные операции на последнее место в списке доступных методов лечения. Plastic or metal stents for benign extrahepatic biliary strictures: a systematic review. Gastroenterology 2009, V. 9. P. 96

Nealon W. Walser E : Имеется ряд весьма квалифицированных специалистов – «интервенционных радиологов» , которые, в отличие от хирургов, не считают для себя необходимым проводить изучение отдаленных результатов лечения у своих пациентов Ann. Surg. , 2005, V. 241, N. 6, P. 948 -960

Connor S. , Neoptolemos J. et al Minimal-access surgical treatment of necrotizing pancreatitis and pancreatic abscess In : The Pancreas ed. by H. Beger et al, 2008, p 336 - 343

Необходимо предостеречь от преувеличения значимости транскутанных дренирующих вмешательств в качестве основного метода лечения тех форм панкреонекроза, когда предполагается длительная и обширная секвестрация. Савельев В. С. , Филимонов М. И. , Бурневич С. З. Панкреонекрозы, М. 2008

Эхограмма в В-режиме. Два кистозных образования ПЖ Компьютерная томограмма. Визуализируются две кистозные полости Фистулограмма на 10 -е сутки после катетерного дренирования псевдокист. Видны две сообщающиеся полости с мультифокальными отрогами

Т. Baron et al, (1996) При инфицированных псевдокистах комбинация эндоскопических и чрескожных процедур позволяет сочетать дренирование кистозной полости с удалением из нее секвестрированной ткани.

S. Ahmad, J. Matthews (2008) Золотой стандарт лечения нагноившимися псевдокистами пациентов с – комбинация хирургического и радиологического (чрескожного) дренирования.

R. Heider, A. Meyer, J. Galanko, K. Behrns Чрескожное дренирование панкреатических псевдокист ассоциируется с большей частотой неудовлетворительных результатов по сравнению с хирургическим лечением Ann. Surg. 1999, v. 229(6), p. 781 -789

Характер осложнения N % Нагноение кист 44 15. 6 Перфорация в брюшную полость 25 8. 7 Кровотечение 32 11. 3 Ложные аневризмы 9 3. 1 Цистоплевральные свищи 4 1. 4 Механическая желтуха 10 3. 5 Портальная гипертензия 2 0. 7 Трансформация кист в рак 16 5. 6 Острая кишечная непроходимость 1 0. 4 Дуоденальный стеноз 3 1. 6 146 100. 0 ИТОГО

А. Е. Котовский , К. Г. Глебов Несмотря на возможные осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств количество их по сравнению с чрескожными чреспеченочными и традиционными операциями минимально. Совершенствование технологий и эндоскопического инструментария с каждым годом уменьшает число осложнений как в раннем послеоперационном периоде так и в отдаленные сроки. Эндоскопическое протезирование желчных нитиноловым самораскрывающимся стентом протоков М. 2011

Пациентка Б. , 51 г , поступила 26. 11. 2007 с диагнозом: хр. калькулезный холецистит, холедохолитиаз, мех. желтуха Выполнено: • • • 1) с 26. 11 по 28. 12. 07: ЭРХПГ (трижды), ЭПСТ, литоэкстракция , стентпротектор; эндоскопический гемостаз на БСДК; 17. 12 - лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, Т-дренаж холедоха 2) 13 -25. 11. 2008 – ЭРХПГ, холангиоскопия – стриктура ОПП, холедохолитиаз 3) 22. 04 -20. 05. 2009 – ЭРХПГ (дважды), бужирование стриктуры ОПЖП, стентирование правого печеночного протока выше стриктуры 4) 06 -27. 08. 2009 – баллонная дилатация стриктуры, замена стента; попытка установки параллельного стента выше стриктуры (безуспешно) 5) 27. 04 -21. 05. 2010 - замена нефункционирующего стента, экстракция мелких конкрементов из ОПЖП 6) 07 -22. 12. 2010 – ЭРХГ, удаление билиарного стента , санация ОПЖП 7) 04 -18. 05. 2011 – Эндо. УЗИ, МРТ – подтверждены: стриктура ОПЖП, холангиолитиаз. Консервативное лечение 8) 14. 06 -06, 07. 2011 – ЭРХПГ, установка пластикового стента в ОПЖП 9) 28. 09 -22. 10. 2012 – 05. 10 - литоэкстракция , бигепатикоеюноанастомоз - выздоровление

Балалыкин А. С. и соавт. : Стентирование – это эффективное, трудоемкое, дорогостоящее эндоскопическое вмешательство, таящее в себе грозные осложнения. При опухолях панкреатобилиарной зоны установка саморасширяющихся стентов является методом выбора и окончательным методом лечения при невозможности проведения радикальных хирургических вмешательств. При доброкачественных стриктурах целесообразно отдать предпочтение в пользу пластиковых стентов. XVI СЪЕЗД РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ (Москва-2013 )

С учетом высокого уровня рецидивов холангита и желтухи билиарное эндопротезирование приемлемо лишь у неоперабельных больных с прогнозируемым временем жизни менее 6 мес, а также среди операбельных пациентов, которым в ближайшие 3 -4 недели предстоит попытка радикальной операции. Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, Б. И. Долгушин (2007)

Пациентка М. , 70 л поступила в мае 2008. Жалобы: желтуха, гипертермия. Дуоденоскопия: небольшая опухоль БСДК. Биопсия – аденокарцинома. Выполнено: 1) 05. 2008: ЭРХПГ, баллонная дилатация БСДК, установка в холедох двух пластиковых стентов 2) 07. 2008 - 06. 2012 – многократная смена пластиковых стентов в связи с их окклюзией, рецидивами желтухи и холангита 3) 06. 2010 – замена пластиковых стентов на нитиноловый 4) 18. 11 - 10. 12. 2010 – лапаротомия, удаление стента, холецистэктомия, наложение гепатикоеюноанастомоза и гастроэнтероанастомоза по поводу опухолевого стеноза холедоха и двенадцатиперстной кишки

Спасибо за внимание!