Первый МГМУ им. И. М. Сеченова ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Д. м. н. проф. А. П. Голубева Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

ЧТО БЫЛО до 1993 года (советское здравоохранение) • приоритет оказания стационарных видов помощи перед профилактикой и амбулаторным лечением. • до 30% учреждений здравоохранения к концу 1980 -х годов содержалось за счет средств предприятий, организаций, колхозов, совхозов, которые в связи с экономическим кризисом 1993 -1994 годов практически перестали выделять финансовые средства на эти цели

НЕДОСТАТКИ советской системы здравоохранения • ориентация на экстенсивные показатели; • отсутствие действенной мотивации труда; • гиперцентрализация управления (ограничение прав руководителей органов и учреждений здравоохранения)

• вертикальная иерархия, основанная не на экономических, а на административно-командных методах; • жёстко отработанные внутриотраслевые связи; • догматичность организационных форм; • несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений;

• отсутствие свободного доступа к достижениям мировой науки и практики; • отсутствие механизма защиты прав пациентов и медицинских работников; • перекос в подготовке квалифицированных кадров в ущерб материально-техническому оснащению

ЧТО БЫЛО? в 1993 – 98 годах • ЗАДАЧИ: • сохранить то, что осталось после распада СССР • реагировать на ухудшение состояния здоровья населения, • улучшить финансирование отрасли • (введена система ОМС) • внедрять новые методы хозяйствования, • призыв к децентрализации и ломке горизонтали, затем стала обосновываться необходимость возвращения к разумной централизации и восстановлению горизонтали управления отраслью • создавать региональные и межрегиональные медицинские ассоциации.

• Минздраву поручалось подготовить концепцию развития здравоохранения и медицинской науки. • на федеральном уровне концепция своевременно не была подготовлена, в регионах создавались территориальные концепции и программы реформирования здр-ния, они были приняты • начали формироваться различные модели здравоохранения.

• В 1996 году основные три организационные проблемы, решение которых позволило структурировать отрасль и покончить с финансовой анархией. • чётко разграничить полномочия Минздрава и органов управления здравоохранением в регионах, восстановить финансовый порядок в управлении отраслью • соглашения определили ответственность фед. и местных структур за проблемы, установили точки взаимодействия, возрождается координационный совет по работе с регионами для воссоздания утраченной вертикали управления • проводятся организационные эксперименты

Концепция развития здравоохранения на 1997 -2008 годы • II. Основные направления развития системы здравоохранения • Задачи Концепции: • увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний; • сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения • повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

• III. Совершенствование организации медицинской помощи: • развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, • перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный. • развитие института врача общей (семейной) практики. • развитие консультативно-диагностические службы. • развертывание отделения медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т. д. • сокращение длительности госпитального этапа. распределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебнодиагностического процесса следующим образом: • интенсивное лечение - до 20 процентов; • восстановительное лечение - до 45 процентов; • длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20 процентов; • медико-социальная помощь - до 15 процентов. • дневные формы пребывания пациентов в стационарах.

• возрождение межрегиональных и межрайонных специализированных медицинских центров • обеспечение непрерывность лечебнодиагностического процесса на всех этапах лечения. • четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений. создание более высокого уровня финансирования и управления учреждениями здравоохранения. • внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных учреждениях. • разработка мер по развитию службы охраны материнства и детства, помощи детям и подросткам, • комплексные меры по дальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению, борьбе с туберкулезом, болезнями, передаваемыми половым путем.

• укрепление службы скорой медицинской помощи, • повышение роли научных центров и научноисследовательских институтов в разработке и внедрении эффективных медицинских технологий, • принятие мер государственной поддержки по совершенство-ванию реабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных организаций • сформировать на базе центральных районных больниц лечебно-диагностические комплексы, включающие в себя муниципальные сельские медицинские учреждения • осуществление интеграции ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе

• государственная поддержка мер по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, кардиологии и кардиохирургии, онкологии, диагностики и лечения социально значимых болезней. • создание условий для его развития частного сектора • широкие полномочия в вопросах использования имущества, оплаты труда персонала для ЛПУ, выполняющих функции, не связанные рамками единой технологии оказания медицинской помощи

• IV. Совершенствование системы финансирования здравоохранения • V. Организация здравоохранения • Принятие законов о региональном, муниципальном и частном здравоохранении • планирование федеральных программ развития здравоохранения, реализующие цели и задачи государственной политики на определенный период и включающие в себя: • программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. • на федеральном уровне утверждаются методики расчета нормативов обеспечения учреждений здравоохранения материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами.

ПРОБЛЕМЫ • Плохое состояние основных фондов учреждений здравоохранения: степень износа зданий более 27, 4%, медицинского оборудования – 64% (в сельской местности до 80%), транспорта – 62%. Большая часть медицинских приборов и аппаратов эксплуатировалась 15 -20 лет • В 2004 году объединение в Минздравсоцразвития РФ

• VI. Обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия • VIII. Развитие медицинской науки • IX. Совершенствование медицинского образования и кадровой политики • Х. Совершенствование лекарственного обеспечения, гарантии в области лекарственной помощи населению • XI. Расширение социальной базы здравоохранения • XII. Механизмы и этапы реализации Концепции I этап (1997 -2000 годы) II этап (2001 -2005 годы)

УЧАСТНИКИ ПОДГОТОВКИ КОНЦЕПЦИИ • Министерств здравоохранения и социального развития РФ. • кафедры общественного здоровья и здравоохранения академий, университетов и медицинских институтов России • Общественная Палата при Президенте • Другие организации и отдельные граждане

Законопроект "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений « от 23 апреля 2010 г • Радикальные изменения в финансировании бюджетных организаций: • Казенные • (психиатрические, инфекционные, лепрозории, Минобороны, МВД и др. ). финансируются по смете; все доходы, полученные от приносящей доходы деятельности направляются в бюджет

Новые Бюджетные Учреждения • (поликлиники, больницы, диспансеры, др. ) • финансируются на основе государственного задания (заказа) в форме субсидии; не имеют счета вне казначейской системы; нельзя распоряжаться недвижимым или особо ценным движимым имуществом, имуществом приобретенным за счет выделенных средств; платные услуги только сверх установленного госзаказом норматива.

Автономные • не отчитываются перед государством по заработанным средствам, получают право распоряжаться всем своим имуществом; государство избавляется от ответственности.

Закон предусматривает изменение 41 статьи КОНСТИТУЦИИ РФ (право на бесплатную гарантированную государством медпомощь) • государство хочет снять с себя существенную часть расходов по содержанию школ, больниц, библиотек, музеев; • эти расходы перекладывает на население • Изменение правового статуса государственных (муниципальных) учреждений имеет далеко идущие социальные и политические последствия: - ликвидация системы бесплатной медицинской помощи; - полная коммерциализация работы учреждений • - многие не получат финансовой поддержки от государства.

КОНЦЕНЦИЯ, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ КАФЕДРАМИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Направлена на социализацию здравоохранения, с четким законодательным закреплением прав пациента, медицинских работников и др. институтов. Выделяет необходимость взаимодействия и координации деятельности по охране здоровья.

КОНЦЕНЦИЯ, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТОЙ • Выделяет необходимость широкого участия населения в обсуждении вплоть до референдума по развитию здравоохранения до 2020 года.