Первый МГМУ им. И. М. Сеченова ЛАБОРАТОРИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ НИЦ Метод дисперсионного картирования ЭКГ (10 лет спустя) профессор Г. Г. Иванов 25 -04 -2013
Отчет Всемирной организации здравоохранения (2012 год). Россия заняла предпоследнее место в Европе по продолжительности жизни В целом продолжительность жизни в Европе с 1980 года выросла на пять лет и в 2010 году достигла 76 лет. В России продолжительность жизни мужчин – 62, 9 года женщин - 74, 9 года; Испания, - продолжительность жизни мужчин, в среднем достигает 79 лет, и женщин - 85 лет,
Смертность от болезней системы кровообращения служит одной из главных составляющих российского кризиса смертности (56, 1%)
Проблема внезапной сердечной смерти В России доля ВСС у лиц в возрасте 1— 45 лет составляет примерно 6, 5%. В структуре общей смертности на долю внезапной сердечной смерти приходится около 10% Только в Москве ежегодно внезапно умирает вне ЛПУ более 2, 5 тысячи молодых людей. (Медицинск ий вестник N 7 2010 год)
What About the High Risk Population? - 450, 000 per year 1 - 1200 per day - 50 every hour - 1 every - 80 sec
Разработка новых методов Существующий метод стандартной ЭКГ-диагностики за 100 лет применения является актуальной, значительно исчерпал свои возможности клинически обоснованной и экономически по повышению диагностического потенциала оправданной задачей Вряд ли стоит ожидать, что простое новое сложение или вычитание амплитудных или временных показателей стандартной ЭКГ приведет к значительному повышению диагностических возможностей метода 1906 г. Первый учебник по электрокардиографии 102
Развитие электрокардиографических систем n 1 -го поколения. Регистрация и анализ 12 стандартных отведений и врачебное ЭКГ-заключение n 2 -го поколения. Автоматическое распознавание и интерпретация с использованием компьютерных технологий n 3 -го поколения. Принципиально новые методы обработки ЭКГ-сигнала, его визуального представления n 4 -го поколения. Использование математических моделей и автоматических систем с интеграцией известных принципов врачебной логики и новых ЭКГ-методов
Главное направление развития анализа ЭКГ исследование микропотенциалов и их микроальтернаций (c 1980 гг ) 1. ЭКГ высокого разрешения (анализ ППП, ППЖ ) 2. Дисперсионное картирование 3. Альтернации Т зубца – T-wave Alternans (TWA)
Кардиовизоры работают в РФ около 10 лет при 1) Скрининге и диспансеризации любых групп населения, наблюдением за состоянием здоровых лиц, в спортивной медицине и при реабилитации 2) Мониторинге любых клинических ситуаций, где требуется контроль ЭКГ и состояния миокарда у ЭКГ пациентов при любой патологии; оценке эффективности проводимой терапии.
37 стран (19 сертифицировали 18 приобретают и тестируют) Европа (Единый сертификат на ЕЭС) Болгария - КВ Великобритания - HV Венгрия - HV Германия - HV Голландия - HV Греция – HV Ирландия - HV Италия - HV Латвия - HV, КВ Сербия - КВ Словения – КВ Чехия - HV Швейцария - HV Швеция – HV Украина – КВ Россия - КВ, KARDi. RU Беларусь – КВ + Казахстан - КВ Узбекистан - КВ Другие Австралия - HV Индонезия – HV Ближний Восток Турция - HV Израиль - HV Ливан - HV, KARDi. RU Саудовская Аравия - HV Азия Азербайджан - КВ Киргизия - КВ Таджикистан - КВ Туркмения - КВ Китай - КВ, HV Тайвань - KARDi. RU Япония – HV Америка Канада - HV США - HV, Африка Судан - КВ, HV Молдова - КВ Грузия - КВ
Премьер-министр России Дмитрий Медведев утвердил стратегию развития медицинской науки на период до 2025 года (6 января 2013) СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК В РФ НА ПЕРИОД ДО 2025 г. Определено 14 НАУЧНЫХ ПЛАТФОРМ т. . е. комплексных программ исследований по приоритетным направлениям для создания инновационных продуктов и технологий. Научная платформа 2. 3 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОПРЕДЕЛЕНО 14 НАУЧНЫХ ПЛАТФОРМ 1 Онкология, 2 Кардиология и ангиология, 3 Неврология, 4 Эндокринология, 5 Педиатрия, 6 Психиатрия и зависимости, 7 Иммунология, 8 Микробиология, 9 Фармакология, 10 Профилактическая среда, 11 Репродуктивное здоровье, 12 Регенеративная медицина, 13 Инвазивные технологии и инновационные 14 Фундаментальные технологии в медицине. Управление медицинскими исследованиями будет осуществляться на основе так называемых «научных платформ» , т. е. комплексных программ исследований по приоритетным направлениям 56
СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК В РФ НА ПЕРИОД ДО 2025 г. (утверждена правительством 6 января 2013 г) (платформа 3. 2. Сердечно-сосудистые заболевания) …. . Будет создано: - новое поколение методов функциональной диагностики на основе полифункционального мониторирования пациентов в условиях реальной жизни; - новые нагрузочные тесты для выявления ишемической болезни сердца с использованием новых технологий получения и анализа электрического поля сердца (микроальтернация P-QRS-T и др. существующие или новые); - комплексные диагностические системы с использованием методов исследования электрического поля сердца в сочетании с различными визуализирующими методами и построением соответствующих электромеханических моделей миокарда.
(платформа 3. 2. Сердечно-сосудистые заболевания) Планируется создание адаптированных к требованиям профилактической медицины новых методов выявления доклинического поражения органов-мишеней и прогностически неблагоприятных дисрегуляторных изменений в сердечнососудистой системе… Будет изучена роль ишемии, метаболических, генетических, воспалительных, аутоиммунных и других факторов в развитии нарушений ритма и проводимости сердца, включая лиц, не имеющих признаков органического заболевания сердечнососудистой системы. Исследования триггерных механизмов и провоцирующих факторов возникновения пароксизмальных форм нарушений ритма сердца, в том числе несущих потенциальную угрозу внезапной смерти, синокопальных состояний…. .
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ СУЩЕСТВУЮТ НЕСКОЛЬКО ТЕХНОЛОГИЙ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ АНАЛИЗА МИКРОАЛЬТЕРНАЦИИ Т ЗУБЦА (TWA) I. Спектральный метод 1) Cambridge Heart, (CH-2000) (нагрузка, спектральный метод) 1. 9 мк. В (X, Y, Z) > 1 мин; > и 4 -6 мк. В (V 3 -V 6) в покое ЧСС <110 ; нагрузка 110 -120 4 мин Патент 2001 II. Метод модифицированного скользящего среднего и метод межциклового усреднения 1) GE Healthcare (холтер – порог нормы 55 мк. В; (25 -100 мк. В) 2) Schiller (Cardiovit AT-1, холтер) 3) Getemed (Cardioday Easy, холтер) 4) Инкарт (Холтер) Патент 2003 III. Метод расчета электрических напряжений между близко расположенными электрическими точками на основе модели электромагнитного излучения (дисперс. картирования) Кардиовизор (Россия) (в покое Tмакс – 8 -10 мк. В) Патент 2005 США
Метод анализа микроальтернаций ЭКГ-сигнала МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ Прибор Кардиовизор Первая версия Для того, чтобы рассчитывать микроскопические изменения электрической симметрии, необходима была модель электрического биогенератора сердца с малыми погрешностями. 25
МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ (Прибор “Кардиовизор”) Membrane Предложенная математическая модель позволяет получить устойчивый сигнал микроколебаний ЭКГ, отражающий не только микроальтернации Т-волны, но и микроколебания QRS-комплекса и Р-волны даже в состоянии покоя. Метод дисперсионного картирования ЭКГ основан на анализе 2 гр факторов: 1) нелинейных электродинамических эффектов, возникающих при активации и 2) деактивации ионных каналов мембраны сократительных кардиомиоцитов
МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ (Прибор “Кардиовизор”) Новая модель биогенератора сердца учитывает электромагнитное излучение кардиомиоцитов в фазах 0 и 3 потенциала действия Проводится расчет электрических напряжений между близко расположенными эл. точками на основе модели электромагнитного излучения
Группы дисперсионных показателей микроальтернаций кардиоцикла Гр Показатели групп анализируемых дисперсий (мк. В х мс) G 1 Деполяризация правого предсердия Р зубец G 2 Деполяризация левого предсердия Р зубец G 9 Электрич. симметрия (несинхронность начала деполяризации ) ~ 0… 40 мс QRS G 7 Симметрия деполяризации желудочков ~ 30… 70 мс QRS G 3 Окончание деполяризации правого желудочка ~60 -90 мс QRS G 4 Окончание деполяризации левого желудочка ~60 -90 мс QRS G 8 Несинхронность деполяризации ЛЖ-ПЖ 0… 90 мс QRS G 5 Реполяризация правого желудочка интервал SТ-T G 6 Реполяризация левого желудочка интервал ST-Т G 1 -G 9 MYOCARDIUM
МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ Традиционные биофизические модели cигналов электрической симметрии генерируют карту микроальтернаций ЭКГ, которая была в методе ДК ЭКГ названа «дисперсионной картой» и представлена на квазиэпикарде
Начальное разграничение нормы и патологии при создании алгоритмов расчетов в приборе «Кардиовизор-6 С» было проведено на основе стандартной процедуры обучения автоматического классификатора на контрольной группе здоровых лиц, а также группе лиц со строго верифицированными клиническими диагнозами Индекс микроальтернаций “Миокард” изменяется в относительном диапазоне от 0% до 100% “норма” “возможно” “патология” до 15% 16 -21% свыше 22% Итоговое представление на квазиэпикарде
Индекс “Миокард” – интегральная характеристика всех дисперсионных колебаний кардиоцикла (G 1 -G 9) Индекс “Миокард” отражает различные процессы в миокарде влияющие на микроальтернацию и электрофизиологический статус. • Наличие различных форм ишемии и структурных нарушений и изменения метаболизма • Колебания уровня катехоламинов и др. гормонов • Вегетативные влияния • Изменения газового и биохимического состава крови, показателей системной и внутриполостной гемодинамики • Влияние различных токсических веществ, медикаментов, t тела……. и др.
Некоторые результаты клинических исследований с первой версией кардиовизора
Защищенные диссертации в рамках совместных диссертационных исследований (2008 -2012) (n=6) 1. Булгакова Екатерина Юрьевна // Метод дисперсионного анализа ЭКГ в диагностике нарушений электрофизиологических свойств миокарда предсердий у больных с ПМА 2008 2 Салех Сбеитан // Исследование диагностических возможностей метода дисперсионного картирования в оценке нарушения коронарного кровотока и электрофизиологических свойств миокарда у больных ИБС 2010 3 Стрельникова Юлия Николаевна// Использование метода ДК в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных с ПМА 2010 4. Зенова Наталия Александровна // Диагностическая значимость метод ДК в оценке ЭНМ у больных с различными формами ИБС 2010 5. Кузнецова Светлана Юрьевна// Комплекс новых методов Э КГ-диагностики (МКГ и ДК) в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных АГ и ХОБЛ 2011 6. Ахмеда Эльгали // Оценка распространенности сердечно-сосудистой и общей патологии при скрининговом обследовании населения Судана по данным дисперсионного картирования. 2013 В настоящее время 4 аспиранта и 1 докторант проводят исследования стресс-тесте, ОСН, ОИМ, ДК-холтер, циркадные изменения
Монографии (5) учебные пособия (6) 2008 -2012 год
ДК-5 Организация деятельности центров здоровья Приказ Минздравсоцразвития России от 10. 06. 2009 г № 302 н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. № 413» за 2 года - Создано 500 Центров здоровья для взрослых - и 193 детских Центров здоровья, оснащенных Кардиовизорами. - Создан мобильный Центр здоровья на базе автобуса ПАЗ, он уже прошел сертификацию. В его оснащении есть Кардиовизор
Вариант оснащения кабинета инструментальных исследований Центра здоровья включает в себя: 1 Аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» для скрининг-оценки; 2 Система скрининга сердца «Кардиовизор» ; 3 Спирометр компьютеризированный Spiro. USB c программой Spida 5; 4 Биоимпедансметр «Медасс АВС-01» ; 5 Систему ангиологического скрининга с автоматическим расчетом плече-лодыжечного индекса Smart. Dop 30 EX; 6 Газоанализаторы Micro. CO и Smoke. Chek; 7 Экспресс-анализаторы холестерина и глюкозы в крови «Глюкометр -3000» , Аccu. Trand; Ассu. Сhek; 8 Биологические анализаторы «Би. Ан» и «Мини. Би. АН» . В 2012 году в центры здоровья обратилось около 6 млн. человек
Использование метода дисперсионного картирования у больных с ОКС 30
Три серии исследований больных ОКС 2006 -2007 Группа 1) ОКС (n=66) 2) Коронаропластика (n=63) 3) Интраоперационный мониторинг (n=87) Средний возраст Место проведения 62 ± 7 ГКБ 53 59 ± 6 Speciality hospital Amman Jordan 59 ± 6 Cardiology Department Harvard Medical School
1 Зависимость индекса ‘МИОКАРД” от тяжести поражения коронарных сосудов (стеноз>50%) Amman, Jordan (n=63) Индекс Миокард Кол-во пораженных сосудов < 15% Индекс Миокард Общее Кол-во > 15% 1 13 ( 33%) 23 2 3 (23%) 10 3 1 (7%) 13 14 22% (93%) Итого 17 46 63 (73%) 100% (27%) (67%) (77%) 36 57% 13 21%
МОНИТОРИРОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ АНГИОПЛАСТИКИ c использованием Heart. Vue. TM 6 S 102 человека MASSACHUSSETTS GENERAL HOSPITAL Harvard Medical School HEART CENTER 36
ОК 24 Индекс “Миокард” 30% 14% 18% 15: 08 15: 06 Раздувание баллона 15: 25 31% 22% 14: 18 14: 16 Введение стента Alt T 19 Альтернация Т Альтенация Т (u. V) 22 3 16 Альтенация Т (u. V) 19 18 38
МОНИТОРИРОВАНИЕ Cardiology Division, Massachusetts General Hospital, ПРОЦЕДУРЫ АНГИОПЛАСТИКИ Harvard Medical School, Boston Acta Cardiol. 2009 Feb; 64(1) Амплитуда микроальтернаций отражает не только факт локальной кратковременной гипоксии, а совокупную электрофизиологическую реакцию большого количества миоцитов на два взаимосвязанных процесса: локальную гипоксию миокарда и компенсаторную реакцию миокарда через механизмы коллатерального и микроциркуляторного кровообращения. Ни один известный метод этот ресурс не измеряет Изучение корреляции между изменением микроальтернаций при ангиопластике и отдаленными последствиями открывает новые возможности для усовершенствования технологии.
Анализ использования метода дисперсионного картирования на базе ЭКГ-данных “The PTB Diagnostic ECG Database” Physikalisch-Technische Bundesanstalt (национальный Институт Метрологии Германии) - Всего “патология” - 329 ЭКГ у 127 больных (ср. возраст - 45, 6+7, 7 лет) - Здоровые лица (“Норма” - 44 ЭКГ) (ср. возраст - 43, 9+8, 6 лет), (всего 373 ЭКГ).
Выбранные диагностические классы из “The PTB Diagnostic ECG Database” * - Острый инфаркт миокарда 92 Anterior………. 40 Inferior………. 38 Ant + Inf…… 14 * VF/VT 13 ---------------- Итого 105
Диагностическая ценность идекса “МИОКАРД” в разграничении “НОРМА” и ”ПАТОЛОГИЯ” на базе данных “The PTB Diagnostic ECG Database” Показатель и порог Чувствительность Специфичность Индекс МИОКАРД (порог 15%) 83, 8% 72, 7%.
2 Показатели ИММ в различных обследованных группах больных ФЖ/ЖТ N=13 36. 4 Кардиомиопатия 24. 7 N=13 ЖЭ N=17 25. 0 N=23 ПМА 20. 8 АГ N=16 13. 5 14. 1 Контроль N=114 0. 0 8 15 22 30 ИММ, % 40
Парадоксы патофизиологии ИБС у женщин (необструктивная атерома, необструктивная коронарная болезнь)) FP-CAD “Female-pattern coronary artery disease” FP-CAD должен подозреваться у любой женщины, с клиникой стенокардии или ОКС, но у которой определены "нормальные" коронарные артерии при зондировании. В недавнем исследовании, больше половины женщин с признаками ИБС и "нормальными" коронарными артериями имели признаки необструктивной атеромы Colleen M. N. 2012
ДК - версия 2 МОНИТОРИНГ
Пример различных вариантов изменений показателя “Миокард” при мониторинге у больных ОИМ (10 мин фрагмент) Миокард 5 минут Пики волн Миокард 13: 29 13: 33 13: 39
Эффект промедола и дроперидола при обезболивании ОИМ (Б-ной С. , 75 лет Диагноз: ОИМ) 30. 12. 09. (08: 24 ) Исходное состояние ИММ до 70% Миокард 30. 12. 09. (11: 35) После в/в ведения промедола 2%-1. 0 мл ИММ снизился до 20 -25%, резко увеличилось число медленных волн с периодом 2 -4 мин Промедол 31. 12. 09. Повторный болевой приступ с депрессией ST. В течение 10 мин после в/в введения Дроперидола – резкое снижение ИММ с 55% до 15 -29% Дроперидол
Мониторинг трендов показателей ДК по 12 каналам Миокард G 9 0 -40 мс Эл нест ЧСС G 7 30 -70 мс QRS Ритм G 3 G 4 60 -90 мс Q-T G 1 G 2 G 6 Т зубец P-Q
Имеется возможность выбора мониторируемых показателей по 4 каналам Колебания ИММ часто не совпадают с колебаниями составляющих его показателей (10 мин фрагмент) Миокард 2 мин G 9 G 7 ЧСС 2 мин
ЭФФЕКТ ДРОПЕРИДОЛА Введение дроперидола при болях у больного ОИМ – снижение микроальтернационных характеристик Миокард Дроперидол G 9 G 7 Эл нестаб 08: 39 08: 43 08: 49
МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ при проведении тредмил-теста – как дополнительная диагностическая стратегия при ИБС
Индекс частотно-метаболической адаптации В настоящее время большое значение при тестировании придают ST/HR- индексу Этот подход позволяет устанавливать связь между степенью депрессии сегмента ST и приростом ЧСС Отношение ЧСС / ИММ обозначено нами как индекс частотно-метаболической адаптации Значения ЧСС и ИММ в покое рассматривались как персональный фоновый отсчет 50
Анализ диагностической ценности показателей ДК и ЭКГ-12 в зависимости от применяемых критериев в группе с КАГ (n=30) ЧССмакс / ИММ на пике макс ЧСС < 3, 0 > 30% 2 -х фазный ответ ИММ Показатель ЭКГ-12 (ST-T) Чувствительность 76, 1 94, 0 77, 0 94, 1 Специфичность 29, 0 46, 0 37, 2 50, 0
ПРОГНОЗ
Выживаемость пациентов при величине показателя «Миокард» свыше 24% в 1 и 5 -е сутки ОКС (1 год наблюдения при консервативной тактике) 1 c 5 c Индекс “Миокард” несет в себе прогностическую информацию, являющуюся независимой и лежащей за пределами традиционных факторов риска. 34
European Journal of Internal Medicine (2011), doi: 10. 1016 J. Kellett, Sh. Rasool. Nenagh Hospital, Nenagh, Ireland The prediction of the in-hospital mortality of acutely ill medical patients by ECG dispersion mapping compared with established risk factors and predictive scores – A pilot study (…A conveient sample of 455 acutely ill medical patients had their vital signs) “. . The categories variables that predicted in-hospital mortality highest Chi-square were: …. MMI>36% ”
TWA
Повышение амплитуды микроальтернации Т зубца (TWA) перед ФЖ
В настоящее время существуют несколько технологий с возможностью анализа микроальтернации Т зубца (TWA) I. Спектральный метод 1) Cambridge Heart, (CH-2000) (нагрузка, спектральный метод) 1. 9 мк. В (X, Y, Z) > 1 мин; > и 4 -6 мк. В (V 3 -V 6) в покое ЧСС <110 ; нагрузка 110 -120 4 мин Патент 2001 II. Метод модифицированного скользящего среднего и метод межциклового усреднения 1) GE Healthcare (холтер – порог нормы 55 мк. В; (25 -100 мк. В) 2) Schiller (Cardiovit AT-1, холтер) 3) Getemed (Cardioday Easy, холтер) 4) Инкарт (Холтер) III. Метод расчета электрических напряжений между близко расположенными электрическими точками на основе модели электромагнитного излучения (дисперс. картирования) Кардиовизор (Россия) (в покое Tмакс – 8 -10 мк. В) Патент 2003 Патент 2005 США
Микроальтернация Т зубца Общепринятый допуск “малых амплитуд” по сравнению с амплитудой R зубца – около 5% При анализе Т волн средние амплитуды микроальтернаций составляют около 2 -15 мк. В, в то время как исходные амплитуды составлят 300 -700 мк. В
Кардиовизор Альтернация Т в 3 точках tначало, tмаксимум, tокончание А) Ранняя постдеполяризация чаще возникает при удлиненном интервале Q–Т (например, ЖТ типа “пируэт”), или низкой внутриклеточной Концентрации ионов К+, особенно на фоне урежения ЧСС Поздняя постдеполяризация возникает при избыточном влиянии катехоламинов на сердце, ишемии миокарда и дигиталисной интоксикации, часто возникает на фоне учащения сердечных сокращений
Показатели микроальтернации зубца Т (Тмакс , мк. В) 26 25 20 ПМА 5 9 АГ 10 10 Кардиомиопатия 15 Желуд. аритмия 15 16 ФЖ / ЖТ 17 Контр Т максимальн. (мк. В) P < 0. 01 Обследованные группы больных 59
ТРЕДМИЛ-ТЕСТ сопоставление с Cambridge Heart
ДК- 4 Выполнена серия исследований при проведении стресс-теста и сопоставление с “Cambridge Heart”
Представление результатов TWA test % аритмий (порог <15%) Соотношение сигнал/шум (>3 ) VM Устойчивая альтернация с началом при ЧСС<= 110 в мин X Y Z Критерии “наличия устойчивой альтернации Т зубца” : n n n Длительность альтернации > 1 min Амплитуда свыше 1. 9 u. V, (соотношение сигнал/шум >3/0) Отведения ЭКГ - свыше > I в орт. Отв. 51
Тредмил - ЭКГ-12 + ДК
Индекс частотно-метаболической адаптации В настоящее время большое значение при тестировании придают ST/HR- индексу. Этот подход позволяет устанавливать связь между степенью депрессии сегмента ST и приростом ЧСС Отношение ЧСС / ИММ обозначено нами как индекс частотно-метаболической адаптации Значения ЧСС и ИММ в покое рассматривались как персональный фоновый отсчет
Анализ диагностической ценности показателей ДК и ЭКГ-12 в зависимости от применяемых критериев в группе с КАГ (n=30) ЧССмакс / ИММ на пике макс ЧСС < 3, 0 > 30% 2 -х фазный ответ ИММ Показатель ЭКГ-12 (ST-T) Чувствительность 76, 1 94, 0 77, 0 94, 1 Специфичность 29, 0 46, 0 37, 2 50, 0
КОСМОКАРД и ДК-ХОЛТЕР
ДК-холтер Исходная запись
ДК-6 «Изучение влияния факторов космического полёта на электрофизиологические характеристики миокарда и связь с процессами вегетативной регуляции кровообращения при длительном воздействии невесомости» Шифр КОСМОКАРД Протокол медико-биологического исследования для Международной Космической Станции ► Научные руководители: Баевский Роман Маркович- д. м. н. , профессор, Иванов Геннадий Георгиевич- д. м. н. , профессор НОМЕР ПОЛЕТА (ЭКСПЕДИЦИИ): МКС - 39 -49 c 2014 года
Минутные, суточные и годичные колебания микроальтернаций ЭКГ-сигнала по данным ДК
Обследованные группы на протяжении года с анализом индекса ЧСС/ИММ по данным ДК при холтеровском мониторировании Гру ппа Обследованная группа К-во обследований Средн. возраст 1 Испытуемые по программе МАРС-500 (n=6 ) 32 29 +- 4 2 3 Испытуемые участники по 35 программе МАРС-500 в 3 городах Москва , Магадан, Минск (n=41) Здоровые лица (Бейрут) 51 4 Здоровые лица (РФ) 11 25+-5 41+-6 22+/-3
Динамика ГОДИЧНЫХ колебаний ИММ в группе 6 испытателей и средние данные по 3 городам РФ 6 испытателей 10 3 города 10 Таким образом, речь может идти об установлении фундаментальной биологической закономерности - наличия сезонных изменений электрофизиологических характеристик миокарда, не связанных с прямым воздействием факторов окружающей среды.
Показатели индекса ЧССИММ на протяжении СУТОК (1) здоровые ординаторы 14 (2) = МАРС (N=32) 3 - Иммерсии n=23 Часы суток ЧСС/ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 55 11 12 13 14 15 16 17 18 1 5. 4 19 20 21 22 23 24 1 1 5. 3 1 5. 2 1 1 5. 0 1 1 1 4. 9 1 4. 8 1 4. 7 2 4 6 4 5 4 4 4 2 4 1 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 3 5 3 4 3 3 3 2 3 1 3 0 2 9 2 8 2 7 2 3 4 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 1 3 1 2 3 1 1 3 2 2 3 2 3 3 3 3 3
“Смерть имеет очень много дверей, через которые выходит жизнь” (Beaumont and Fletcher)
“Смерть имеет очень много дверей, через которые выходит жизнь” (Beaumont and Fletcher)
В настоящее время метод дисперсионного картирования может эффективно использоваться для: * - Скрининга и диспансеризации, наблюдением за состоянием здоровых лиц, в спортивной медицине и при реабилитации ** - Выявления изменений и динамики нарушений де- и реполяризационных свойств, получения принципиально новой I thank for attention информации о состоянии электрофизиологического статуса миокарда как у здоровых, так и больных Повышают диагностические возможности метода – тестирование с дополнительным использованием функциональных нагрузочных проб и динамическое наблюдение
Проблемы методов TWA и ДК а) не выделены и классифицированы все возможные артефакты, генерирующие «ложные» микроальтернации в) не определен единый метод измерения «истинных» микроальтернаций ЭКГ
Обследованные группы с анализом годичных колебаний Здоровых= 112 (3 гор + Бейрут и МАРС-500 ) 5 5 5 4 5 3 5 2 4 4 4 4 3 3 3 6 5 4 3 2 1 0 9 8 7 Осень 6 5 ЛЕТО 7 5 ВЕСНА 8 5 ЗИМА Марс 500 Марс-500
Показатели индекса ЧСС/ИММ на протяжении ГОДА Марс -500 (n=32) 3 гор РФ (n= 29) Бейрут (n=51) - синий Итого = 112 ; больных 138 1 6 5 5 5 5 5 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 4 4 4 4 3 3 6 5 4 3 2 1 0 9 8 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 3 3 3 500 500 500
“Смерть имеет очень много дверей, через которые выходит жизнь” (Beaumont and Fletcher)
Акрофаза циркадных ритмов основных гормональных и гематологических показателей . ТТГ – тиреотропный гормон; АКТГ – адренокортикотропный гормон; ФСГ – фолликулостимулирующий гормон; ЛГ – лютеинизирующий гормон; НK – натуральные киллеры (M. H. Smolensky, M. L. Bing [27]).
Динамика годичных колебаний индекса ЧСС/ИММ в обследованных группах по данным ДК-холтер Время года группа Бейрут здор (n=51) Лето Осень 4, 0± 0, 4 4, 1± 0, 4 5, 4± 0, 3 3 города Весна 3, 8± 0, 3* Марс-500 Зима 5, 4± 0, 3* 5, 2± 0, 5 4, 5± 0, 3 5, 7± 0, 2 5, 6± 0, 2 5, 8± 0, 2 6, 1± 0, 4 5, 2± 0, 3 Спорт (n=11) 5, 1± 0, 9 5, 1 5, 0 4, 9 Больные Бейрут 2. 7± 0, 9 2. 8 3. 1 Многие данные указывают также на достаточную независимость сезонных функций — не одно действие включает другое, но центральный синхронизатор «включает» все в свой срок
Динамика Неизбежно возникает вопрос об эволюционном происхождении и назначении окологодового ритма. «Поскольку окологодовые ритмы могут выполнять свою функцию лишь при участии внешних сезонных «времязадателей» , синхронизирующих их с естественным годом, встает вопрос: не могут ли те же внешние факторы сами по себе столь же успешно справляться с этой задачей? Как и в случае циркадианных ритмов, на этот вопрос, по-видимому, до сих пор нет единого убедительного ответа. . . » .
Обследованные группы с анализом суточных колебаний индекса ЧСС/ИММ по данным ДК при холтеровском мониторировании Гру ппа Обследованная группа К-во обследований Средн. возраст 1 Испытуемые по программе МАРС-500 32 29 +- 4 2 Здоровые лица 10 24+-3 3 Испытуемые по программе “ИММЕРСИЯ” 41 25+-4 4 Больные ИБС 10 54+-4
Показатели индекса ЧСС/ИММ на протяжении ГОДА Марс n=32 500 3 гор- n= 29 Бейрут n=51 - синий Итого = 112 ; больных 138 ЧСС/ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 55 11 12 13 14 15 16 17 18 1 19 20 21 22 23 24 1 1 53 1 52 1 1 50 1 1 1 9 1 8 1 7 2 4 6 4 5 4 4 4 3 4 2 1 4 1 2 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 3 5 3 4 3 3 3 2 3 1 3 0 2 9 2 8 2 7 2 2 5 2 6 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 Х х 2 2 х 2 3 3 3 х Х 3 Х х 2 х 3 3 Х 3 4 х 3 3 Х Х 3 3 Х х 3 Х 3 3 3 х х 3 х Х Х 3 3
“Смерть имеет очень много дверей, через которые выходит жизнь” (Beaumont and Fletcher)
Ближайшие задачи В настоящее время в электрокардиографии усилия направлены на решение задач: 1) Развитие новых алгоритмов анализа ЭКГ и ее точных диагностических критериев. 2) Разработку новых способов получечения диагностической информации из ЭКГ-сигнала 3) Улучшение диагностики ишемических и метаболических изменений миокарда; эффективности проводимой терапии; прогноза развития потенциально опасных аритмий и ВСС
К категории ближайших задач можно отнести: а) анализ корреляции аритмических осложнений и их предвестников с изменениями дисперсионных характеристик микроколебаний ЭКГ-сигнала с ишемическими или метаболическими изменениями в миокарде, их ассоциацию с гетерогенностью регионарной перфузии миокарда и его электрической нестабильностью. б) дальнейшее изучение гипотезы мультистабильности миокарда при моделировании клеточных процессов; в) изучение характера микроколебаний хаотических параметров (доступных для при анализе поверхностной ЭКГ) которые приближаются к конечным точкам потери структурной устойчивости; г) Сопоставление данных магнитокардиографии и ДК
Таким образом, показано, что: Имеются три основных варианта изменения показателей ДК при нагрузке: 1 -я - нормальная реакция микроальтернац. показателей, 2 -я - нарушенная реакция 3 -я - асинхронная реакция динамики ЧСС и индексов микроальтернации ***- Значения отношения ЧССмакс /ИММмакс<3, 0 и величина ИММ>30% на пике ЧСС, характеризуют группу пациентов с ишемией миокарда и нарушенной реакцией метаболической адаптации проведении тредмил-теста у больных ИБС ***- При разделении обследованной группы здоровых (n=37) и больных ИБС (n=107) по показателю ЧССмакс /ИММ макс < 3, 0 на пике нагрузки, чувствительность тредмил-теста для выявления ИБС составила 91 % и специфичность 67%.
При изучении трансмембранного тока было замечено, что наблюдаются небольшие непредсказуемые колебания тока, которые, видимо, отражают открытие и закрытие отдельных каналов. Такие микрофлуктуации обнаружены экспериментально. Известный цитолог Анри Поликар на основании исследований клеточных культур с помощью фазово-контрастной кинематографии отмечал, что "… поверхность клеток находится постоянно в состоянии движения и "дрожания". В отдельных точках клеточной поверхности могут возникать "выпячивания к наружи или инвагинации". Эти явления играют фундаментальную роль в нормальной и патологической физиологии клетки и связаны с тепловым движением молекул.
Частота вывления ST-T изменений по данным ЭКГ-12 в 1 -й и 2 -й группах Группы 1 -я группа (n=47) ЭКГ (+) ИММ (-) (n=4) 14, 2 ± 5, 2 ИММ при макс 20, 4 ± 6, 3 ИММ в исходе 2 -я группа (n=60) “ЭКГ (-) ИММ (-) (n=43) ЭКГ (-) ИММ (+) (n=21) “ЭКГ (+) ИММ (+) (n=39) 13, 2 ± 1, 0 20, 4 ± 1, 3 16, 2 ± 2, 0 47, 4 ± 5, 3 17, 4± 1, 6 42, 2 ± 1, 9 7, 7 ± 2, 4 32, 7 ± 2, 4 25, 0 ± 0, 9* ЧСС ∆ ИММ 6, 4 ± 4, 6
Индекс частотно-метаболической адаптации В настоящее время большое значение при тестировании придают ST/HR- индексу Этот подход позволяет устанавливать связь между степенью депрессии сегмента ST и приростом ЧСС Гиперадаптивный уровень 4. 0 - 5. 0 норма 2. 5 – 4. 0 Энергодефицит 2. 5 - 2. 0 - 50
Бланк анализа альтернации Т зубца
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» кафедра внутренних болезней № 4 с курсом гериатрии ФПК и ППС НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ СКРИНИНГОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Учебное пособие Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования интернов, клинических ординаторов, врачей - терапевтов. Ростов-на-Дону 2008
ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ и Метод ДК
Отзыв врача сборной команды РФ по футболу…. ……. для контроля тренировочного процесса
Скачать презентацию Первый МГМУ им И М Сеченова ЛАБОРАТОРИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
20 марта док СЫРКИН +++ .ppt