Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Производственный контроль в ЛПУ и фармацевтических учреждениях ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ В РФ Д. м. н. профессор Голубева Алла Прокофьевна
Уровни заболеваемости ВБИ не меняются и составляют: 0, 8 на 1000 пациентов § § § СТРУКТУРА ВБИ 35, 6% в роддомах (3, 0 на 1000); 29, 4% в хирургических стационарах; 15, 9% в терапевтических стационарах; 11, 2% в детских 7, 6% в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
В родильных домах (отделениях) • 91% составили гнойно-септические инфекции. • Наибольший уровень заболеваемости среди новорожденных – 3. 15 на 1000. • 35 случаев с летальным исходом. Внутриутробные (ВУИ) инфекции -14. 2 на 1000. Соотношение ВБИ и ВУИ составило 1: 5, 5;
ГСИ У РОДИЛЬНИЦ 95% - послеоперационные инфекционные осложнения • • Структура ГСИ новорожденных 45, 1% конъюктивиты; 21, 4% инфекции кожных покровов; 13, 8% флебиты пупочной вены; 19, 7% другие.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В и С. • Снижение заболеваемости гепатитом В, а гепатитом С – уровень не изменился. В 2007 году зарегистрировано 38 случаев профессиональных вирусных гепатитов В И С. Привито -91% медработников из числа подлежащих; не привито в отдельных субъектах –около трети. Зарегистрировано 153 случая профессионального туберкулеза
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВБИ üНедостаточная работа по организации и проведению вакцинации против гепатита В. üДеятельность по централизации стерилизационных отделений (62% имеют ЦСО).
ü Неудовлетворительное санитарнотехническое состояние ЛПУ: - В роддомах не соответствуют нормам 8, 4% проб воздуха; смывов -1, 6%. В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ Неудовлетворительных проб воздуха- 9, 4% Причины: - несоответствие материальной базы ЛПУ санитарным требованиям, - недостаточное обеспечение дезсредствами, - некачественное проведение персоналом дезмероприятий, - дефицит младшего персонала, перегруженность отделений и персонала.
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ РАБОТА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ ОБУСЛОВЛЕНА НЕДОСТАТОЧНЫМ ПОНИМАНИЕМ ОРГАНАМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ АКТУАЛЬНОСТИ ДАННОЙ ПРОБЛЕМЫ.
Профилактика внутрибольничных инфекций • 1. Проблема ВБИ приобретает все большую медицинскую и социальную значимость. • 2. Уровень летальности у пациентов, приобретших ВБИ в 8 – 10 раз выше, чем у пациентов без ВБИ. • 3. В РФ не происходит позитивных изменений в работе по профилактике ВБИ. Основные причины: низкий уровень эпиднадзора за этими инфекциями, сокрытие персоналом инфекционных заболеваний и подлечивание заболевших на месте без консультации врача-инфекциониста, недостаточное внедрение в практику современных дезинфицирующих средств, нарушение правил дезинфекции и стерилизации оборудования и инструментов.
• 4. ВБИ оказывают влияние на состояние организма пациентов: ведут к увеличению сроков лечения, хронизации процесса, а в наиболее тяжелых случаях – к смерти больного. • 5. Страдает персонал, который в стационарах определенного типа (отделения ран и раневой инфекции, ВИЧ – инфекции, гемодиализа, гематологии, заготовки и переливания крови и др. ) можно отнести к группе риска.
• 6. Среди постоянных и переменных контингентов ЛПУ имеется большое количество носителей госпитальных возбудителей, полирезистентных к антибиотикам, а также больных с различными гнойно – септическими заболеваниями. • 7. Полиэтиологичность ВБИ предопределяет функционирование многообразных путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля
Производственный контроль (ПК) • Контроль за соблюдением санитарных норм и правил на объектах, осуществляющих разные виды деятельности в виде самоконтроля в санитарном законодательстве получил название «производственный контроль» .
Целью ПК • является обеспечение безопасности и/или безвредности для человека и среды обитания вредного влияния объектов ПК путем должного выполнения санитарных правил, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Объекты ПК • - производственные, общественные помещения, здания, сооружения, • - санитарно-защитные зоны, зоны санитарной охраны, оборудование, транспорт, • - технологическое оборудование, технологические процессы, рабочие места, используемые для выполнения работ, оказания услуг, • - сырье, полуфабрикаты, готовая продукция, отходы производства и потребления.
Нормативно-правовая основа • Статьи 11 и 32 ФЗ № 52 « О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» . • Разделы 2, 3, 5 и 6 СП 1. 1. 1058 -01 «Организация и проведение ПК за соблюдением сан. правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий» • СП по отдельным объектам (роддома, больницы, аптеки)
ПК включает • наличие официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью; • осуществление (организацию) лабораторных исследований и испытаний: – – – на рабочих местах с целью оценки влияния производства на среду обитания человека и его здоровье; технологий производства, хранения, транспортирования, реализации и утилизации; организацию медицинских осмотров, профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций,
– контроль за наличием сертификатов, санитарно - эпидемиологических заключений, личных медицинских книжек, иных документов, подтверждающих качество и безопасность технологий их производства, хранения, транспортирования, реализации и утилизации; – ведение учета и отчетности по вопросам, связанным с осуществлением ПК; – своевременное информирование населения, органов местного самоуправления, органов и учреждений государственного надзора РФ об аварийных ситуациях, о нарушениях технологических процессов, создающих угрозу сан -эпид. благополучию населения;
• Номенклатура, объем и периодичность • лабораторных исследований и испытаний определяются с учетом санитарноэпидемиологической характеристики производства, наличия вредных производственных факторов, степени их влияния на здоровье человека и среду обитания и результатов лабораторных исследований и испытаний, выполняемых учреждениями службы Роспотребнадзора.
Требования к программе (плану) ПК включают: • Перечень официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля в соответствии с осуществляемой деятельностью. • Перечень должностных лиц (работников), на которых возложены функции по осуществлению ПК. • Перечень веществ, факторов, а также объектов ПК, представляющих потенциальную опасность для человека и среды его обитания, в отношении которых необходима организация лабораторных исследований и испытаний с указанием точек отбора проб, периодичности.
• • • Перечень должностных работников, подлежащих медосмотрам, профессиональной гигиенической подготовке и аттестации, иммунопрофилактике. Перечень услуг, выпускаемой продукции, видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека и подлежащих санэпид. оценке, сертификации, лицензированию. Мероприятия, предусматривающие обоснование критериев безопасности и (или) безвредности и разработка методов контроля, в т. ч. при хранении, транспортировании, реализации и утилизации, а также безопасности процесса выполнения работ, оказания услуг.
• Перечень форм учета и отчетности по вопросам, связанным с осуществлением ПК. • Перечень возможных аварийных и др. ситуаций, при возникновении которых осуществляется информирование населения, органов местного самоуправления, органов, уполномоченных осуществлять госсан. эпидемиологический надзор.
Особенности ПК в медицинских и фармацевтических учреждениях. должны иметь – информацию о СП, гигиенических нормативах, методах и методиках контроля факторов среды обитания человека (в наличии на объекте); – перечень химических веществ, биологических, физических и иных факторов, в отношении которых необходима организация лабораторных исследований и испытаний с указанием точек, в которых осуществляются отбор проб.
• Учреждения указывают: • наименование юридического лица, виды деятельности; • юридический и фактический адрес; • количество работающих и должности лиц, подлежащих гигиеническому обучению и аттестации; • сведения о наличии лицензии и санитарноэпидемиологического заключения на вид деятельности; • свидетельство о государственной регистрации; • и др.
• В разделы плана ПК входят мероприятия по: • - назначению ответственных за осуществление профилактических мероприятий и распределение обязанностей между специалистами; • • - организация работы по формированию и актуализации фонда санитарных правил и др. нормативных документов; • - организация и проведение дезинфекционных, стерилизационных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, в т. ч. по профилактике инфекционных, внутрибольничных инфекций; • - организация контроля за соблюдением требований приобретении, установке новой медицинской техники, изделий медицинского назначения, наличием сертификатов, санитарно-эпидемиологических заключений, лицензий, инструкций, подтверждающих безопасность оборудования;
• - организация гигиенической оценки видов медицинской деятельности; • - организация контроля за эффективной работой систем вентиляции и кондиционирования воздуха помещений; • - организация контроля за осуществлением деятельности с использованием возбудителей инфекционных заболеваний; • - организация контроля за соблюдением требований по доставке, хранению и применению иммунобиологических препаратов; • - организация предварительных и периодических мед осмотров персонала и иммунопрофилактики, контроль за наличием медицинской документации (личных медицинских книжек), правильностью их оформления;
• - организация контроля за условиями труда лиц, работающих с вредными или опасными химическими веществами и вредными факторами; • - организация питания пациентов и персонала; • - организация и осуществление лабораторных и инструментальных исследований и испытаний; • - информирование территориальных органов Роспотребнадзора о неудовлетворительных результатах контроля и принятых мерах.
• При подготовке программы ПК в медицинских и фармацевтических учреждениях • Необходимо определить объект исследования : • - стерильный материал, лекарственные формы для инъекций, материал для новорожденных, изделия медицинского назначения; • - воздух в помещениях операционных блоков, послеоперационных палатах, отделениях реанимации и др. ; • воздух на содержание вредных веществ; смывы с объектов внешней среды для оценки качества дезинфекционных работ; • - продукты, блюда, кулинарные изделия, используемые в питании пациентов для определения микробиологических показателей и санитарнохимических показателей качества и безопасности и др. ;
• показатели контроля. • - ПДК содержания вредных веществ в воздушной среде, воде; ПД уровни шума и вибрации на рабочих местах, в палатах и др. ; уровни бактериальной обсеменённости; наличие патогенных и условно патогенных микроорганизмов и др. ; • - периодичность контроля определяется действующими документами (СП, приказами МЗи. СР, методическими указаниями и др. ); может определяться в зависимости от сан-эпид. благополучия на объекте контроля и санитарнотехнического состояния объекта (удовлетворительное - объекты 1 группы, неудовлетворительное - объекты 2 группы, • крайне неудовлетворительное– объекты 3 группы); • - лиц, проводящих ПК (ответственных);
• 6. Среди постоянных и переменных контингентов ЛПУ имеется большое количество носителей госпитальных возбудителей, полирезистентных к антибиотикам, а также больных с различными гнойно – септическими заболеваниями. • 7. Полиэтиологичность ВБИ предопределяет функционирование многообразных путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля
Скачать презентацию Первый МГМУ им И М Сеченова Кафедра общественного
Производствен. контроль.ppt