Первое достоверное сообщение о кесаревом

*

* *Первое достоверное сообщение о кесаревом сечении на живой женщине было в 1610 г. *В России первое кесарево сечение было выполнено И. Эразмусом в г. Пернове(1756 г. ) и В. М. Рихтером (1842 г. ) в Москве.

* *Уменьшение паритета( большинство первородящих); *Увеличение числа пожилых первородящих; *Мониторинг плода, УЗИ, рентгенопельвиометрия; *Кесарево сечение в анамнезе; *Стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода;

* *Полное предлежание плаценты; *Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях; *ПОНРП при неподготовленных родовых путях; *Рубец на матке после перенесенных ранее операций; *Анатомически узкий таз 2 -4 степени сужения, опухоли или деформации костей таза; *Крупный плод в сочетании с другой патологией; *Тяжелые формы гестоза в отсутствие эффекта от проводимой терапии;

*Тяжелые экстрагенитальные заболевания; *Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и выльвы; *Поперечное положение плода; *Сросшаяся двойня; *Тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600 г и менее 1500 г, с сужением таза; *Сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленных родовых путях; *Переношенная беременность при ОАГА и неподготовленных родовых путях;

* *Клинически узкий таз; *Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения; *Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии; *Острая гипоксия плода; *Отслойка нормально или низко расположенной плаценты; *Угрожающий или начинающийся разрыв матки; *Предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;

*Неправильные вставления и предлежания головки плода; *Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде;

* *Внутриутробная смерть плода или уродство, несовместимое с жизнью; *Глубокая недоношенность; *Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери; ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТЕРЯЮТ СИЛУ, ЕСЛИ ВОЗНИКАЕТ УГРОЗА СО СТОРОНЫ ЖЕНЩИНЫ!!!!

Условием для выполнения кесарево сечения служит наличие живого и жизнеспособного плода!!!

* *Достижение психического покоя и устранение страха; *Предупреждение побочных влияний наркотических и анестезирующих средств и блокада нежелательной нейровегетативной реакции; *Профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов(гестоз, кровотечение, нарушение процессов свертывания крови); *Опорожнение желудка; *Профилактика и терапия внутриутробной гипоксии плода;

* *Атропина сульфат 0, 5 мг, в/в, за 15 -20 мин до операции. *Для основного наркоза используют закись азота.

* 1. * Интраперитонеальное кесарево сечение: корпоральное(классическое) кесарево сечение и его разновидности; *Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; *Истмико-корпоральное; 2. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости; 3. Экстраперитонеальное кесарево сечение;

* Виды вскрытия передней брюшной стенки: *Нижнесрединный разрез; *Разрез по Пфаненштилю; *Разрез по Джоен-Кохелу;

* * производят продольный срединный разрез на 3 -4 см выше пупка. Тело матки смещают левой рукой влево в связи с ротацией ее вправо. Разрез должен проходить по ее средней линии и быть не менее 12 см. Неглубокий разрез делают на всю длину, затем на участке 3 -4 см рассекают всю толщину до плодных оболочек, рассечение заканчивают ножницами по двум пальцам, введенным в рану. * Введенной в рану правой рукой извлекают плод. Пуповину перерезают между двумя зажимами. Вводят 0. 5 -1 мл метилэргометрина в матку, 5 ЕД окситоцина вв. * После отделения последа производят ручное обследование полости матки. Рану ушивают послойно. Вставать разрешается через 1 сутки, ходить через 2 суток. Обезболивание показано в течение 2 суток.

* *Продление разреза в сторону нижнего сегмента и мочевого пузыря; *Гипотоническое кровотечение;

* имеет ряд преимуществ по сравнению с корпоральным. * уменьшение операционной травмы * лучшая перитонизация * уменьшение опасности инфекционных осложнений * формирование полноценного рубца в большинстве случаев * раннее вставание * возможность последующих родов через естесственные родовые пути

* * производят поперечные резрез кожи на 3 -4 см выше лобка на протяжении 15 -16 см, апоневроз рассекают на 3 -4 см выше разреза кожи, отслаивают от прямых мышц. Прямые мышцы пальцами разъединяют в продольном направле-нии. Париетальная брюшина рассекается продольным разрезом от пупочного кольца до мочевого пузыря, брюшная по-лость изолируется марлевыми салфетками. * Вскрывается пузырно-маточная связка. Мобилизируется мочевой пузырь на 5 -6 см. Разрезается нижний сегмент матки, разрез должен соответствовать наибольшему диаметру головки плода (в поперечном направлении). Рассекается скальпелем 2 -3 см маточной стенки, в сделанное отверстие вводят указательные пальцы обеих рук. Тупым путем расширяют рану до крайних точек периферии головки. * При малой податливости циркулярных волокон не следует прикладывать большее усилие, а следует продолжить разрез ножницами на 1 -1. 5 см вверх. * При крупном плоде производят дугообразный разрез. Вскрывают плодный пузырь, плод удаляют, ротируя личиком к ране за подмышечные впадины, а при тазовом предлежании - за паховые складки, производя пособие по Морису-Левре. Рану ушивают послойно, перитонизацию производят за счет пузырно-маточной складки.

* *Ранение предлежащей части плода; *Продление разреза матки в латеральную сторону и ранение сосудистого пучка; *Кровотечение из околоматочной клетчатки; *Ранение мочевого пузыря и кишечника; *Гипотоническое кровотечение; *Гематурия вследствие сдавления мочевого пузыря во время операции;

* *При недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент. *Перед рассечением матки вскрывают пузырно-маточную складку и верхушку мочевого пузыря и отслаивают книзу; *Рассекают матку по средней линии в нижнем сегменте и теле матки длиной примерно 12 см; *После извлечения плода рану на матке зашивают непрерывным двурядным швом. Перитонизация пузырноматочной связкой.

* *Холод на низ живота на 1, 5 -2 ч; *Коррекция водно-электролитного баланса; *Антибиотикотерапия; *Утеротоники; *На 2 -е сутки-прозерин, очистительная клизма, дыхательная гимнастика; *На 6 -7 сутки-снятие швов; *На 8 -10 -е сутки родильница может быть выписана из стационара под наблюдение врача женской консультации;