Первичный сифилис Лекция д м н профессора Гафарова

Первичный сифилис Лекция д. м. н. профессора Гафарова М. М.

Течение сифилиса 1. 2. 3. 4. Инкубационный период (около 3 -х недель) Первичный сифилис (около 9 -10 недель) Вторичный сифилис (3 -4 года) - сифилис вторичный свежий - сифилис вторичный скрытый - сифилис вторичный рецидивный Третичный сифилис

Первичный сифилис (syphilis I primaria) - § стадия заболевания, характеризующаяся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов.

В течении первичного сифилиса выделяют: Ø Первичный серонегативный период (при наличии первичной сифиломы, когда в крови еще не обнаруживаются антитела классическими серологическими реакциями). Длительность 2 -4 недели. Ø Первичный серопозитивный период (серологические реакции становятся положительными). Длительность 2 -4 недели.

Типичный твердый шанкр (ulcus durum): o Эрозия (язва) с отсутствием островоспалительных явлений o Одиночность или единичность o Правильные (округлые или овальные очертания) o Четкие границы o Величина – с мелкую монету o Приподнятость элемента над окружающей здоровой кожей o Гладкое, блестящее ( «лакированное» ) дно o Пологие (блюдцеобразные) края o Синюшно-красный цвет дна o Скудное серозное отделяемое o «Хрящевидный» инфильтрат в основании o Безболезненность o Устойчивость к местной дезинфицирующей терапии

Разновидности твердого шанкра: v Множественные шанкры v. Гигантский твердый шанкр v. Карликовый твердый шанкр v. Дифтеритический твердый шанкр v. Корковый твердый шанкр v. Щелевидный шанкр v. Эрозивный шанкр Фольмана

Твердый шанкр (ulcus durum) q. Локализация на гениталиях q. Экстрагенитальная локализация (паховая область, область заднего прохода, слизистая оболочка полости рта и др. )

Атипичные шанкры: ØИндуративный отек ØШанкр-амигдалит ØШанкр-панариций

Регионарный лимфаденит -увеличение и уплотнение ближайших к шанкру лимфатических узлов. Лимфатические узлы: ü Увеличены до размеров фасоли, реже голубиного яйца ü Плотные ü Не спаяны друг с другом и с окружающими тканями ü Подвижны ü Совершенно безболезненны ü Кожа над ними не изменена

Осложнения: § У женщин - вульвит, вульвовагинит § У мужчин - баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз § У ослабленных лиц – гангренизация (некротический распад с образованием грязно-серого струпа, после отторжения которого образуется язва), фагеденизация (повторные вспышки гангренизации и распространение язвенного процесса вширь и вглубь)

Первичный период сифилиса заканчивается с появлением вторичных сифилидов, а не с разрешением твердого шанкра!

Подтверждение диагноза: Ø в серонегативной стадии — обнаружением трепонем в отделяемом из очагов поражения или пунктате регионарных лимфатических узлов Ø в серопозитивной — серологическими реакциями

Дифференциальная диагностика: Необходимо отличать твердый шанкр от эрозий или язв, встречающихся при других заболеваниях и расположенных прежде всего в области наружных половых органов: Ø травматические эрозии Ø герпетические высыпания Ø туберкулезные язвы Ø поражения при мягком шанкре, баланитах и баланопоститах, шанкриформной пиодермии, эритроплазии Кейра, карциноме кожи и др.