Первичный и вторичный сифилис Бледная трепонема

Первичный и вторичный сифилис

Бледная трепонема • Преобладающей формой существования возбудителя в организме является спиралевидная • Спирохета размножается поперечным делением. При неблагоприятных условиях ее существования образует L- и цист формы. Устойчива к низким температурам, при высоких - погибает. • Исследуется в темном поле зрения

Половой Трансплацентарный Гематогенный Бытовой

Классификация первичного сифилиса МКБ Х: Клиническая классификация: A 51. 0 Первичный сифилис половых органов Сифилис первичный серонегативный A 51. 1 Первичный сифилис анальной области Сифилис первичный серопозитивный A 51. 2 Первичный сифилис других локализаций

Положительная МР Течение первичного периода Регионарный склераденит Инкубационный период Шанкр 1 нед 2 нед 3 нед 4 нед 5 нед 6 нед 7 нед 8 -11 нед.

Клинические проявления первичного сифилиса Твердый шанкр Регионарный склераденит

Твердый шанкр это эрозия или язва на месте внедрения бледной трепонемы с правильными округлыми или овальными очертаниями с четкими, плотными, валикообразно приподнятыми инфильтрированными краями со скудным серозным отделяемым и мясо-красного цвета дном хрящевидной консистенции и инфильтратом в основании Безболезненная, без признаков воспаления вокруг

Регионарный склераденит Характеризуется увеличением близлежащих к шанкру лимфоузлов и появляется спустя 5 -14 дней после появления шанкра. Регионарные лимфоузлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны с подлежащими тканями и между собой, кожа над ними не изменена.

Атипичные формы шанкра Индуративный отек безболезненный плотный отек в области половых органов(чаще крайней плоти и больших половых губ), не оставляющий при надавливании углублений. Шанкр-панариций возникает в области ногтевого ложа на пальцах руки вследствие микротравмы и контакта с больным у медицинского персонала и отличается от обычного шанкра наличием болезненной язвы с подрытыми краями. Шанкр-амигдалит - одностороннее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта ее поверхности, возможно потеря голоса и болезненность при глотании.

Осложнения твердого шанкра • Фимоз отек и увеличение крайней плоти вследствие чего невозможно открыть головку полового члена • Баланит, баланопостит покраснение, отечность иногда наличие эрозий с гнойным отделяемым в области головки полового члена и крайней плоти • Парафимоз ущемление головки полового члена суженным препуциальным кольцом • Гангренозный твердый шанкр некроз в пределах твердого шанкра, грозит самоампутацией полового члена • Фагеденизм некроз твердого шанкра и окружающей здоровой кожи

Фимоз

Парафимоз

Гангренизация

Проявления сифилис шанкроид Возбудитель Бл. трепонема Haemophilus Ducrey Инкубация 3 -4 нед. 3 -7 дней Эрозия: единичная, безболезненная Множественные, болезненные Очертания Округлая Консистенция Плотная Мягкая Воспалительный венчик Отсутствует Наблюдается Дно Мясо-красное, чистое Гнойное отделяемое Края Ровные Часто изъеденые Лимфоузлы Увеличены, б/б, не спаяны, плотные, кожа над ними не изменена, не вскрываются Увеличены, болезненны, спаяны, кожа над ними синюшно-красного цвета, вскрываются Серология + -

Шанкроид (мягкий шанкр)

Шанкроид

проявления сифилис герпес Возбудитель Бл. трепонема Вирус герпеса 2 -го типа Инкубация 3 -4 нед. 3 -5 дней очертания Округлая, овальная Мелкофестончатая консистенция Плотная Мягкая Эрозия: воспалительный Отсутствует венчик Наблюдается болезненность нет есть дно Мясо-красное, чистое Серозное или серозногнойное отделяемое Лимфоузлы Увеличены, б/б, не спаяны, плотные, кожа над ними не изменена, не вскрываются Лимфаденит развивается в 25% случаев присоединении вторичной инфекции Серология + -

Генитальный герпес

В конце первичного периода сифилиса (иногда при наличии остатков твердого шанкра и регионарного склераденита) вследствие генерализации бледных трепонем могут наблюдаться явления интоксикации: повышение температуры, слабость, недомогание, а также полиаденит.

Вторичный сифилис Развивается через 6 -8 недель после появления твердого шанкра. Без лечения длится около 2 -4 лет Протекает волнообразно со сменой активных и скрытых периодов, в связи с чем выделяют:

Классификация вторичного сифилиса МКБ X A 51. 3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек A 51. 4 Другие формы вторичного сифилиса Клиническая классификация: Сифилис вторичный свежий Сифилис вторичный рецидивный Скрытый ранний (до 2 лет от момента заражения) Скрытый поздний(более 2 лет) Скрытый неуточненный(при невозможности определить сроки заражения)

Клинические проявления вторичного сифилиса Пятнистый (розеолезный) сифилид Папулезный сифилид Пустулезный сифилид Везикулезный сифилид Сифилитическая алопеция Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) Функциональное поражение внутренних органов и систем

Общие признаки сыпи при вторичном сифилисе Отсутствие субъективных ощущений (зуда, болезненности) Плотность элементов (кроме розеол) Темно-красная окраска Четкие правильные округлые или овальные очертания элементов без склонности к слиянию Невыраженность шелушения поверхности (чаще отсутствует, а если встречается - то отмечается по периферии очага – воротничок Биетта). Склонность к самопроизвольному исчезновению без атрофии и рубцевания

Характеристика сыпи Сыпь при свежем вторичном сифилисе: l Обильная l Распространенная l Яркая l Мелкая l Не склонна к слиянию и группировке Сыпь при вторичном рецидивном сифилисе: Скудная Менее яркая Склонна к группировке с образованием причудливых фигур (гирлянд, дуг, колец)

Вторичный свежий сифилис

Вторичный рецидивный сифилис

Розеолезный сифилид на коже пятна (розеолы) неостровоспалительного характера, сначала розовой, а затем бледно-розовой окраски, с нерезкими очертаниями, округлой или овальной формы, размером до 1 -1, 5 см в диаметре, Не шелушатся Не сливаются, не возвышаются над окружающей кожей, не склонны к периферическому росту. Частая локализация боковые поверхности туловища, живот.

Диф. диагностика розеолезного сифилида с токсикодермией Признаки Анамнез Субъективно Токсикодермия Сифилис Прием лек. в-в - Зуд, жжение - Пятна Цвет Ярко-красные, отечные Периферический + рост и слияние Шелушение + Серология - Медно-красные +

Токсикодермия

Папулезные сифилиды По величине (милиарные, лентикулярные, нумулярные) Цвет от розово-красного до медно-красного, буроватого Округлые или овальные очертания Четкие границы Плотноэластическая консистенция Не сливаются, с гладкой поверхностью (иногда воротничок Биетта) Субъективные ощущения не характерны (иногда симптом Ядассона)

Папулезный сифилид на коже

Папулы ладоней и подошв

Сифилитические папулы на подошвах и ладонях Представляют собой утолщенные узелки резко отграниченые от окружающей кожи. Поверхность папул ладонно-подошвенного сифилида гладкая, эритематозно-бурого или лилово-красного оттенка. В процессе роста папулезные элементы в центре растрескиваются с образованием по окружности шелушащегося бордюра (воротничок Биетта).

Признаки Псориаз Сифилис Цвет Розово-красный Медно-красный Периф. рост, слияние + - Шелушение обильное Воротничок Биетта Локализация Разгибательные поверхности конечностей, поясничнокрестцовая область Боковые поверхности туловища, низ живота, ладони, подошвы Феномен Кебнера + - Псориатическая триада + - Зуд + - Серология - + Поражение слизистых Не характерно Характерно

Псориаз (феномен Кебнера)

Диф. диагностика папулезного сифилиса с КПЛ

При локализации папул в местах повышенной травматизации часто возникают папулезные сифилиды ярко-красной окраски с мокнущей и /или эрозированной поверхностью, сопровождающиеся болезненностью (эрозивные мокнущие папулы). Длительная мацерация и раздражение может приводить к их изъязвлению и гипертрофии (вегетации), образованию широких кондилом

Эрозивные папулы

Папулезный сифилис

Эрозивная папула на губе

Эрозивные папулы на слизистой полости рта

Широкие кондиломы

Диф. диагностика с остроконечными кондиломами

Дифференциальная диагностика широких кондилом с генитальными бородавками Признаки Широкие кондиломы Генитальные бородавки Возбудитель Бл. трепонема ВПЧ Консистенция Плотная Мягкая, тестоватая Основание Широкое Узкая ножка Дольчатое строение - + Сосудистый рисунок - + Цвет Серологические рции на сифилис Темно-красный, синюшный + Розово-красный, телесный -

Пустулезный сифилис Встречается значительно реже папулезного и пятнистого сифилида. Наблюдается у ослабленных больных. Нередко сопровождается признаками общей интоксикации. Подразделяется на акнеформный, оспеновидный, импетигинозный, эктиматозный (рупиоидный).

Эктиматозный сифилид

Сифилитическая алопеция Обычно является признаком вторичного рецидивного сифилиса. Нередко сочетается с различной патологией ЦНС. Может быть мелкоочаговой, диффузной и смешанной. Чаще поражается височные области Может наблюдаться поредение бровей и ресниц (ступенчатообразные ресницы – симптом Пинкуса)

Сифилитическая алопеция

Поредение бровей и ресниц

Дифференциальная диагностика сифилитической алопеции с трихомикозами

Признаки воспаления в очаге Шелушение Тип выпадения Сифилитическая алопеция Трихомикозы - + Выпадают полностью Обламываются на или обламываются высоте 6 -8 мм на высоте 1 -2 мм Микроскопически - Мицелий грибов Свечение в лучах лампы Вуда - Зеленоватое Серология + -

Сифилитическая лейкодерма

Дифференциальная диагностика с отрубевидным лишаем

Поражение слизистых оболочек Розеолезные пятна на слизистой оболочке рта, зева, мягкого неба диагностируются как специфическая эритематозная ангина. Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, гладкую поверхность и четкие очертания. Субъективные ощущения часто отсутствуют, но иногда может ощущаться неловкость при глотании. Сифилиды на слизистых оболочках при вторичном сифилисе, особенно в период рецидива, могут быть единственным клиническим проявлением болезни и имеют важное эпидемиологическое значение, т. к. содержат большое количество бледных трепонем Папулы- плотные, безболезненные инфильтрированные элементы размером от чечевицы до монеты с резкими границами, узким гиперемированным венчиком и серовато-белым, легко снимающимся налетом, после снятия которого обнажается застойно-красная или эрозированная поверхность. При воздействии раздражающих факторов склонны к периферическому росту, гипертрофии. При локализации папул на миндалинах развивается папулезная ангина.

Эритематозная ангина

Признаки Эритематозная ангина Катаральная ангина + + Симметричность Границы Четкие Нечеткие Цвет Застойно-красный Ярко-красный Отечность _ + Явления интоксикации _ + Субъективно _ Выраженная болезненность

Бляшки «скошенного луга»

Дифференциальная диагностика папулезного сифилида на слизистой полости рта Красный плоский лишай Кандидоз Лейкоплакия

Кандидоз

Красный плоский лишай

Лейкоплакия

Поражения внутренних органов и систем при вторичном сифилисе Поражение нервной системы Скрытый менингит Острый генерализованный менингит Базальный(подострый) менингит Сифилитическая гидроцефалия Ранний менинговаскулярный сифилис Менингомиелит Невриты Поражение органов чувств Ранняя сифилитическая тугоухость Паренхиматозный кератит Сифилитический увеит Сифилитический хориоретинит Неврит зрительного нерва

Поражение сердечно-сосудистой системы Сифилитический миокардит - наиболее частая форма поражения сердца при вторичном сифилисе Поражение печени Острый сифилитический гепатит Поражение пищеварительного тракта Острый сифилитический гастрит Сифилитическая язва желудка

Поражение почек Сифилитический нефроз Сифилитический нефрит Поражение опорно-двигательного аппарата Сифилитический полиартрит Сифилитическая артралгия Сифилитические периостит и остеомиелит