Скачать презентацию первичный и метастатический рак печени диагностика лечение кафедра Скачать презентацию первичный и метастатический рак печени диагностика лечение кафедра

рак печени первичный и метастатический.ppt

  • Количество слайдов: 40

первичный и метастатический рак печени: диагностика, лечение кафедра онкологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей первичный и метастатический рак печени: диагностика, лечение кафедра онкологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей Иркутск д. м. н. Расулов Р. И.

структура гепатоцеллюлярный рак 58 -76% всех первичных злокачественных опухолей печени холангиоцеллюлярный рак 7 -35% структура гепатоцеллюлярный рак 58 -76% всех первичных злокачественных опухолей печени холангиоцеллюлярный рак 7 -35% всех первичных злокачественных опухолей печени метастатическое поражение печени при колоректальном раке 2/3 всех метастатических поражений печени

структура гепатоцеллюлярный рак холангиоцеллюлярный рак на 100000 населения заболеваемость Китай 89, 9 США 5 структура гепатоцеллюлярный рак холангиоцеллюлярный рак на 100000 населения заболеваемость Китай 89, 9 США 5 Европа 1, 4 -4 Россия 6, 3 в структуре онкопатологии 8 место в мире 3 место по онкологической смертности в мире заболеваемость Китай 5, 8 США 1 -2 Европа 2 -7, 5 Россия нет данных в структуре онкозаболеваний 3 -5% г. Тобольск и Ханты-Мансийский национальный округ 18, 7% в структуре онкозаболеваний

структура метастатическое поражение печени в России число больных с первичными злокачественными новообразованиями - 448602 структура метастатическое поражение печени в России число больных с первичными злокачественными новообразованиями - 448602 - локализации, при которых = 333358 метастазы в печень крайне редкие у 1/2 -1/3 из них возникают mts в печень т. е. 111119 -166678 или 79, 3 -119, 0 на 100 тыс. населения

кафедра онкологии ИГИУВа диагностический алгоритм рак печени - УЗС - МСКТ (органов живота, грудной кафедра онкологии ИГИУВа диагностический алгоритм рак печени - УЗС - МСКТ (органов живота, грудной клетки) - КТ-ангиография объемное образование печени (по данным УЗС) - γ-сцинтиграфия поражение только печени резектабельный сомнительный - α-фетопротеин нерезектабельный - трукат-биопсия - наличие опухоли - локализация - размер - наличие метастазов - гистологическая верификация -- основного процесса -- метастатического поражения радикальная схема лечения исследования печень+ отдаленные mts симптоматическое лечение …+механическая желтуха

лечение резектабельность 1. объем поражения печени 2. распространение на соседние органы 3. функциональное состояние лечение резектабельность 1. объем поражения печени 2. распространение на соседние органы 3. функциональное состояние печени (компенсаторные возможности) опухолевый процесс нерезектабельный - генерализация опухолевого процесса на обе половины печени - множественные mts в лимфоузлы и органы - поражение опухолевыми узлами кавальных и портальных ворот, нижней полой вены - наличие выраженного цирроза печени

схема лечения первичного рака печени лечение 1. опухолевый процесс резектабельный радикальная операция + химиотерапия схема лечения первичного рака печени лечение 1. опухолевый процесс резектабельный радикальная операция + химиотерапия (системная или селективная) 2. резектабельность сомнительная химиотерапия (предпочтение отдается ХИПА, ХЭПА) + радикальная операция + химиотерапия (системная или селективная) 3. опухолевый процесс нерезектабельный - системная химиотерапия - ХЭПА - системная химиотерапия + локальные методы деструкции

предоперационная ХЭПА при гепатоцеллюлярном раке до ХЭПА после ХЭПА предоперационная ХЭПА при гепатоцеллюлярном раке до ХЭПА после ХЭПА

билатеральная резекция с удалением I-III, V, VII сегментов печени VIII гепатоцеллюлярная карцинома IV (данные билатеральная резекция с удалением I-III, V, VII сегментов печени VIII гепатоцеллюлярная карцинома IV (данные РНЦХ) VIII IV

расширенная гемигепатэктомия справа - удаление I сегмента печени - портальная реваскуляризация культи печени - расширенная гемигепатэктомия справа - удаление I сегмента печени - портальная реваскуляризация культи печени - резекция и протезирование нижней полой вены НПВ ВВ

удаление опухолевого тромба из нижней полой вены удаление опухолевого тромба из нижней полой вены

отдаленные результаты радикального лечения первичного рака печени выживаемость, % авторы Fong Y. , 1999 отдаленные результаты радикального лечения первичного рака печени выживаемость, % авторы Fong Y. , 1999 Khuhaprema T. , 1999 Ercolani G. , 2003 Вишневский В. А. , 2003 Гальперин Э. И. , 2002 Патютко Ю. И. , 2004 1 год 2 года 3 года 5 лет 10 лет 80 - 51 39 - 63, 2 28, 6 21, 1 11, 5 - 83 - 62, 8 42, 5 - 95, 4 - 88, 3 68, 6 - - 17, 5 5 78 60 56 42 22

прогностические факторы при гепатоцеллюлярном раке - размер опухоли - число опухолевых узлов - край прогностические факторы при гепатоцеллюлярном раке - размер опухоли - число опухолевых узлов - край резекции - инвазия в капсулу печени - внутрипеченочные mts - венозная инфильтрация - цирроз - степень дифференцировки опухоли - объем операции

структура онкологических заболеваний Иркутской области на 2009 г. - трахея, бронхи, легкие - кожа структура онкологических заболеваний Иркутской области на 2009 г. - трахея, бронхи, легкие - кожа с меланомой 10, 6 - молочная железа 10, 5 8, 2 - желудок - прямая кишка 4, 6 - почки 4, 3 25, 9 - лимфатическая ткань 4, 6 12, 8 - ободочная кишка 5, 0 12, 3 6, 0 - предстательная железа 3, 4 - шейка матки 2, 4 - мочевой пузырь - прочее

зарегистрировано новых случаев структура колоректального рака Иркутской области ежегодно больных с метастатическим колоректальным раком зарегистрировано новых случаев структура колоректального рака Иркутской области ежегодно больных с метастатическим колоректальным раком ~398 958 808 890 902 903, 2 ± 27, 68 2005 из них с mts печени + 2006 2007 2008 2009 год 267 254 206 204 223 230, 8 ± 12, 76 123 116 188 172 243 168, 4 ± 23, 22 в последующем выявленные mts печени

лечебная тактика при метастатическом поражении печени периода до 2001 г. проксимальная петлевая колостомия симптоматическое лечебная тактика при метастатическом поражении печени периода до 2001 г. проксимальная петлевая колостомия симптоматическое лечение - погибают в течение первого года 85, 3% - переживают 1 год 14, 7% 7, 9± 1, 86 мес - средняя продолжительность жизни операция на толстой кишке - гемиколэктомия - резекция поперечной ободочной кишки - сигмоидэктомия - передняя резекция прямой кишки - брюшно-анальная резекция ПК - брюшно-промежностная экстирпация ПК 1 -летняя 2 -летняя 3 -летняя 5 -летняя средняя продолжительность жизни системная ПХТ 55, 3% 14, 8% 7, 4% нет 12, 8± 1, 61 мес

метастатическое поражение печени при колоректальном раке лечебная тактика на период 2001 -2005 г. г. метастатическое поражение печени при колоректальном раке лечебная тактика на период 2001 -2005 г. г. операция на ободочной/прямой кишке через 3 -4 недели системная ПХТ поражении одной доли печени гемигепатэктомия системная ПХТ КТ-контроль билобарное поражение стабилизация системная ПХТ прогрессия симптоматическое лечение

метастатическое поражение печени при колоректальном раке лечебная тактика при поражении одной доли печени операция метастатическое поражение печени при колоректальном раке лечебная тактика при поражении одной доли печени операция на ободочной/прямой кишке через 3 -4 недели системная ПХТ + УЗС, КТ-контроль 1 раз в 3 мес. гемигепатэктомия солитарный mts в оставшейся доле печени электрохимический лизис / повторная операция два mts ангиографическая химиоэмболизация более 2 mts ангиографическая + ПХТ химиоэмболизация

метастатическое поражение печени при колоректальном раке лечебная тактика при билобарном поражении печени в доле метастатическое поражение печени при колоректальном раке лечебная тактика при билобарном поражении печени в доле с минимальным метастатическим поражением не более 3 mts операция на ободочной/прямой кишке через 3 -4 недели + гемигепатэктомия + абляция mts в оставшейся доле печени + постановка артериального порта химиоинфузия, системная ПХТ УЗС, КТ-контроль 1 раз в 3 мес. mts в оставшейся доле печени химиоэмболизация, системная ПХТ

метастатическое поражение печени при колоректальном раке лечебная тактика при билобарном поражении печени множественные mts метастатическое поражение печени при колоректальном раке лечебная тактика при билобарном поражении печени множественные mts в обеих долях печени операция на ободочной/прямой кишке через 3 -4 недели + химиоэмболизация, системная ПХТ постановка артериального порта УЗС, КТ-контроль 1 раз в 3 мес. стабилизация химиоэмболизация, системная ПХТ прогрессия симптоматическое лечение

операция гемигепатэктомия со стороны большего поражения + крио- или радиочастотное термовоздействие на очаги в операция гемигепатэктомия со стороны большего поражения + крио- или радиочастотное термовоздействие на очаги в остающейся доле

диссекция печеночно-двенадцатиперстной связки операция диссекция печеночно-двенадцатиперстной связки операция

операция диссекция печеночно-двенадцатиперстной связки операция диссекция печеночно-двенадцатиперстной связки

рассечение паренхимы печени операция рассечение паренхимы печени операция

рассечение паренхимы печени операция рассечение паренхимы печени операция

рассечение паренхимы печени операция рассечение паренхимы печени операция

правосторонняя гемигепатэктомия операция правосторонняя гемигепатэктомия операция

операция дополнительная обработки раневой поверхности печени операция дополнительная обработки раневой поверхности печени

правосторонняя гемигепатэктомия завершена операция правосторонняя гемигепатэктомия завершена операция

операция криодеструкция метастаза операция криодеструкция метастаза

операция радиочастотная абляция операция радиочастотная абляция

постановка артериального порта технический аспект постановка артериального порта технический аспект

химиоэмболизация печеночной артерии технический аспект через 3 мес. через 6 мес. химиоэмболизация печеночной артерии технический аспект через 3 мес. через 6 мес.

первый этап неоадъювантного лечения - ХЭПА до ХЭПА после ХЭПА первый этап неоадъювантного лечения - ХЭПА до ХЭПА после ХЭПА

первый этап неоадъювантного лечения - ХЭВВ пункция ВВ после ХЭВВ первый этап неоадъювантного лечения - ХЭВВ пункция ВВ после ХЭВВ

предоперационная эмболизация правой ветви воротной вены до ЭПВВ после ЭПВВ предоперационная эмболизация правой ветви воротной вены до ЭПВВ после ЭПВВ

КТ-контроль после эмболизации правой ветви воротной вены до ЭПВВ 1 мес. после ЭПВВ КТ-контроль после эмболизации правой ветви воротной вены до ЭПВВ 1 мес. после ЭПВВ

методы локальной деструкции - криодеструкция - микроволновая деструкция - лазерная деструкция - электрохимический лизис методы локальной деструкции - криодеструкция - микроволновая деструкция - лазерная деструкция - электрохимический лизис - радиочастотная абляция

отдаленные результаты радикального лечения метастатического рака печени выживаемость, % авторы год публ. n 3 отдаленные результаты радикального лечения метастатического рака печени выживаемость, % авторы год публ. n 3 года 5 лет 10 лет Вишневский В. А. 2003 97 53, 0 41, 7 - Nordlinger B. 1992 1818 41 26 12 Scheele J. 1995 434 45 33 20 Scheele J. 2001 654 - 38, 0 27, 0 Figueras I. 2001 235 60, 0 36, 0 - Патютко Ю. И. 2004 235 47, 3 34, 4 21, 5

отдаленная выживаемость период 2005 -2009 г. г. 1 -летняя 83, 1% 2 -летняя 47, отдаленная выживаемость период 2005 -2009 г. г. 1 -летняя 83, 1% 2 -летняя 47, 7% 3 -летняя 42, 1% 5 -летняя 33, 7% средняя продолжительность жизни 19, 0± 2, 35 мес.