ПЕРВИЧНЫЕ И КОККОВЫЕ МЕНИНГИТЫ ПРОВЕРИЛА: ДЕРЯБИНА Л. В ПОДГОТОВИЛА: СЕЙТКАСЫМОВА А
МЕНИНГИТЫ • МЕНИНГИТ - ВОСПАЛЕНИЕ ОБОЛОЧЕК ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА. • ВОСПАЛЕНИЕ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ОБОЗНАЧАЮТ ПАХИМЕНИНГИТОМ • ВОСПАЛЕНИЕ МЯГКОЙ И ПАУТИННОЙ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК ЛЕПТОМЕНИНГИТОМ. • ПАУТИННОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ АРАХНОИДИТ • В КЛИНИКЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВОСПАЛЕНИЕ МЯГКИХ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК ПОД ТЕРМИНОМ «МЕНИНГИТ» .
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • ИСТОЧНИКОМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ЧЕЛОВЕК, • БОЛЬНЫЕ МЕНИНГОКОККОВЫМ МЕНИНГИТОМ, • БОЛЬНЫЕ С КАТАРАЛЬНЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ • ЗДОРОВЫЕ НОСИТЕЛИ • . МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ — ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ[28]. • ЧАЩЕ БОЛЕЮТ ДЕТИ РАННЕГО ВОЗРАСТА И МУЖЧИНЫ, ПОЖИЛЫЕ. • НАИБОЛЬШЕЕ ЧИСЛО ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИХОДИТСЯ НА ЗИМНЕ-ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД • ФАКТОРАМИ, ВЛИЯЮЩИМИ НА СЕЗОННУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ЯВЛЯЮТСЯ КЛИМАТИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ОБЩЕНИЯ МЕЖДУ ЛЮДЬМИ В ЗИМНЕЕ ВРЕМЯ. • ПЕРИОДИЧЕСКИ, ЧЕРЕЗ 10− 15 ЛЕТ, ОТМЕЧАЮТСЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ПОДЪЁМЫ ЧАСТОТЫ ДАННОЙ ИНФЕКЦИИ[29]. • МЕНИНГИТ РАСПРОСТРАНЁН ВО ВСЕХ СТРАНАХ МИРА. ОСОБЕННО ВЫСОКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В НЕКОТОРЫХ СТРАНАХ АФРИКИ В 40− 50 РАЗ ВЫШЕ, ЧЕМ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ[29]. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ СОСТАВЛЯЕТ 3— 5 СЛУЧАЕВ НА 100 ООО НАСЕЛЕНИЯ В ГОД, В РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ — ЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЬШЕ.
ЭТИОЛОГИЯ • БАКТЕРИИ: ИЗ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО МЕНИНГИТ ВЫЗЫВАЮТ МЕНИНГОКОККИ И ГЕМОФИЛЬНАЯ ПАЛОЧКА СЕРОГРУППЫ B (HIB), РЕЖЕ — ЭШЕРИХИИ, САЛЬМОНЕЛЛЫ И ДРУГИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ СЕМЕЙСТВА ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ. • ИЗ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ САМЫМ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ МЕНИНГИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ ПНЕВМОКОКК, РЕЖЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ СТАФИЛОКОККИ, ЛИСТЕРЕЛЛЫ, СПИРОХЕТЫ И ДРУГИЕ • ВИРУСЫ: КОКСАКИ • ГРИБЫ: КАНДИДА • ПРОСТЕЙШИЕ И ГЕЛЬМИНТЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ • ПО ХАРАКТЕРУ РАЗВИТИЯ МЕНИНГИТЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА: • ПЕРВИЧНЫЕ - ВОСПАЛЕНИЕ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК РАЗВИВАЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО, БЕЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ОБЩЕЙ ИНФЕКЦИИ ИЛИ МЕСТНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПОРАЖЕНИЯ КАКОГО-ЛИБО ОРГАНА); • ВТОРИЧНЫЕ - ВОСПАЛЕНИЕ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ УЖЕ ИМЕЮЩЕГОСЯ ОБЩЕГО ИЛИ ЛОКАЛЬНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. • ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ МЕНИНГИТЫ: • БАКТЕРИАЛЬНЫЕ; • ВИРУСНЫЕ; • ГРИБКОВЫЕ; • ПАРАЗИТАРНЫЕ; • СМЕШАННЫЕ; • НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ.
• ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ - ГНОЙНЫЕ И СЕРОЗНЫЕ. • ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА: • ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ • ОГРАНИЧЕННЫЕ МЕНИНГИТЫ(ПРОТЕКАЮТ С ПОРАЖЕНИЕМ ОСНОВАНИЯ МОЗГА: БАЗАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮЩИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ ). • КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЕТСЯ ВЫПУКЛАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА (МЕНИНГОКОККОВЫЙ). • ПО СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ВЫДЕЛЯЮТ: • ЛЕГКУЮ, СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛУЮ И КРАЙНЕ ТЯЖЕЛУЮ ФОРМУ. • ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ: • ОСТРЫЕ (В ТОМ ЧИСЛЕ МОЛНИЕНОСНЫЕ), • ПОДОСТРЫЕ, • ХРОНИЧЕСКИЕ И РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ МЕНИНГИТЫ.
ПАТОГЕНЕЗ • НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ПЕРВИЧНЫМИ ГНОЙНЫМИ МЕНИНГИТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ МЕНИНГИТЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ И ПНЕВМОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ. РЕЖЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ИНФЛЮЭНЦ-МЕНИНГИТ. • ФАКТОРЫ РИСКА: ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ, ДЕФЕКТЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ, ТРАВМЫ, ИЗМЕНЕНИЯ КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ, НЕРВНЫЙ СТРЕСС, ФИЗИЧЕСКИЕ ПЕРЕГРУЗКИ. • В ПАТОГЕНЕЗЕ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ ГЛАВНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ ТРИ БАКТЕРИЕМИЯ, ТОКСЕМИЯ И СОСТОЯНИЕ МАКРООРГАНИЗМА. МЕХАНИЗМА — • .
ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ И НА МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ ПРОИСХОДИТ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ГЕМАТОГЕННЫМ ПУТЕМ, РЕЖЕ ВОЗМОЖНЫ СЕГМЕНТАРНОВАСКУЛЯРНЫЙ И КОНТАКТНЫМ ПУТЕМ. • ВХОДНЫМИ ВОРОТАМИ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ МЕНИНГИТАХ ЯВЛЯЮТСЯ НОСОГЛОТКА, ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИНОГДА — КИШЕЧНИК.
ПАТОГЕНЕЗ • БАКТЕРИИ, ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ В КРОВИ, ЧАСТИЧНО РАЗРУШАЮТСЯ С ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ ЭНДОТОКСИНОВ С РАЗВИТИЕМ ТОКСЕМИИ, ПОВЫШАЕТСЯ УРОВЕНЬ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ПРОДУКТОВ НАРУШЕННОГО МЕТАБОЛИЗМА. ЭТО ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ ПРОНИЦАЕМОСТИ КЛЕТОЧНЫХ И СОСУДИСТЫХ МЕМБРАН И ГЭБ И СОЗДАЕТ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОНИКНОВЕНИЯ БАКТЕРИЙ И ТОКСИНОВ В ЦНС С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. • ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТАХ, НЕСМОТРЯ НА БОЛЬШОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ, СХОДНЫ МЕЖДУ СОБОЙ. • ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ЛОКАЛИЗУЕТСЯ, КАК ПРАВИЛО, В МЯГКОЙ И ПАУТИННОЙ ОБОЛОЧКАХ (ЛЕПТОМЕНИНГИТ). ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА ПОРАЖАЕТСЯ РЕДКО В ВИДЕ НЕБОЛЬШИХ ГНОЙНЫХ НАЛОЖЕНИЙ И КРОВОИЗЛИЯНИЙ (ПАХИМЕНИНГИТ). • В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС В ТОЙ ИЛИ ИНОЙ СТЕПЕНИ ВОВЛЕКАЮТСЯ И ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ, ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОТДЕЛЫ МОЗГА, ЭПЕНДИМА И СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭКССУДАТ РАСПОЛОЖЕН В БОРОЗДАХ МОЗГА. ПРИ БОЛЬШОМ ЕГО КОЛИЧЕСТВЕ ОН ПРОПИТЫВАЕТ ОБОЛОЧКИ И СКАПЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ МОЗГА ИЛИ НА ВЫПУКЛОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПОЛУШАРИЙ, ОСОБЕННО В ЛОБНОЙ И ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТЯХ.
ПАТОГЕНЕЗ 1. ПРИ ВЫСОКОЙ БАКТЕРИЕМИИ И ТОКСИНЕМИИ РАЗВИВАЕТСЯ ИНТОКСИКАЦИОННОЙ СИНДРОМ 2. ПОДАВЛЯЕТСЯ ФАГОЦИТОЗ, АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ, 3. НАРУШАЮТСЯ ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАНАХ 4. ПРОИСХОДИТ ВЫБРОС БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (КАТЕХОЛАМИНОВ, КИНИНОВ, ИНТЕРЛЕЙКИНОВ), ЧТО КЛИНИЧЕСКИ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ КАРТИНОЙ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА (ИТШ). 5. РАЗВИВАЮТСЯ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ. ПОВЫШАЕТСЯ ПРОДУКЦИЯ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, 6. ПОВЫШЕНИЕМ ПРОНИЦАЕМОСТИ ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКОГО БАРЬЕРА С ТОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ВЕЩЕСТВА МОЗГА, НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОСОБЕННО МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, НАРУШЕНИЕМ ЛИКВОРОДИНАМИКИ, ГИПОКСИЕЙ МОЗГА, ЧТО В КОНЕЧНОМ ИТОГЕ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ОТЕКАНАБУХАНИЯ МОЗГА. 7. ЭТОМУ СПОСОБСТВУЕТ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НА ЖЕЛУДОЧКИ И ВЕЩЕСТВО МОЗГА, ЧТО В ОСОБЕННОСТИ СВОЙСТВЕННО МЕНИНГОККОВОМУ МЕНИНГИТУ 8. ПРОНИКНОВЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ В СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА, 9. ФИНАЛОМ ОТЕКА МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ ЕГО ДИСЛОКАЦИЯ СО СДАВЛЕНИЕМ СТВОЛА МОЗГА МИНДАЛИНАМИ МОЗЖЕЧКА. КЛИНИЧЕСКИ ПРИ ЭТОМ НАБЛЮДАЮТСЯ РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО ДЫХАНИЯ, ЧТО И ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ МЕНИНГИТАМИ. ПОЧТИ 90% ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ОБУСЛОВЛЕНЫ ИТШ, ОНГМ ИЛИ ИХ СОЧЕТАНИЕМ.
ППТОГЕНЕЗ • — 1 -Е СУТКИ — ОБОЛОЧКИ ИЗМЕНЕНЫ МАЛО, НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК И ГИПЕРЕМИЯ МЯГКИХ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК, НО ОНИ ЕЩЕ ПРОЗРАЧНЫЕ. В СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ СКАПЛИВАЕТСЯ МНОГО МУТНОВАТОЙ ЖИДКОСТИ; — 2 -Е СУТКИ (ИНОГДА К КОНЦУ ПЕРВЫХ СУТОК) — ВСЕ СУБ РАХНОИДАЛЬНОЕ А ПРОСТРАНСТВО ЗАПОЛНЕНО ФИБРИНОЗНО-ГНОЙНЫМ ЭКССУДАТОМ, ИЗМЕНЕНИЯ В МЯГКОЙ ОБОЛОЧКЕ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА, В ВЕЩЕСТВЕ МОЗГА. ОНИ СТАНОВЯТСЯ МУТНЫМИ, ПОКРЫВАЮТСЯ ФИБРИНОЗНО-ГНОЙНЫМ ЭКССУДАТОМ. БОЛЬШИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОИСХОДЯТ НА ПОВЕРХНОСТИ ПОЛУШАРИЙ И НА ОСНОВАНИИ МОЗГА, ПОРАЖАЮТСЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВО — 3 -И СУТКИ — ПРИ ПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ФИБРИНОЗНО-ГНОЙНЫЙ ЭКССУДАТ ПОДВЕРГАЕТСЯ ОБРАТНОМУ РАЗВИТИЮ ПУТЕМ ФАГОЦИТОЗА ФИБРИНА И НЕКРОТИЗИРОВАННЫХ КЛЕТОК МАКРОФАГАМИ. РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРОИСХОДЯТ НА ПРОТЯЖЕНИИ 2– 4 НЕДЕЛЬ И БОЛЕЕ • ЕСЛИ МЕНИНГИТ НЕ ДИАГНОСТИРОВАН ИЛИ НЕПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТСЯ, ОБРАЗУЕТСЯ «ШАПКИ» ГНОЯ, . • ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ГНОЯ И ВЫПАДЕНИИ НИТЕЙ ФИБРИНА ВОЗНИКАЮТ СПАЙКИ МЕЖДУ КОРОЙ И ОБОЛОЧКАМИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ТАК НАЗЫВАЕМЫХ ЗАМКНУТЫХ КИСТ, ЗАКУПОРИВАЮТСЯ ОТВЕРСТИЯ МAЖАНДИ, БЛОКИРУЕТСЯ ЛИКВОРОДИНАМИКА, СОЗДАЮТСЯ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ
КЛИНИКА q ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ q ГОЛОВНАЯ БОЛЬ q РВОТА НЕ ПРИНОСЯЩЯЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ, ТОШНОТА q ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ОРГАНОВ ЧУВСТВ q ОБЩАЯ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ КОЖИ МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ • РИГИДНОСТЬ ШЕЙНЫХ МЫШЦ (ИЗ-ЗА СПАЗМА РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ШЕИ НЕ УДАЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ ПРИВЕСТИ ПОДБОРОДОК К ГРУДИНЕ) • СИМПТОМ КЕРНИГА БОЛЬНОМУ, ЛЕЖАЩЕМУ НА СПИНЕ, СГИБАЮТ НОГУ ПОД ПРЯМЫМ УГЛОМ В ТАЗОБЕДРЕННОМ И КОЛЕННОМ СУСТАВАХ; ПОПЫТКА ПРОИЗВЕСТИ ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ ПРИ СОГНУТОМ БЕДРЕ НЕ УДАЁТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ НАПРЯЖЕНИЯ ЗАДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ БЕДРА, И БОЛЬНОЙ ИСПЫТЫВАЕТ БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ И НОГЕ. . СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО ВЕРХНИЙ – СГИБАНИЕ НОГ В КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВАХ ПРИ ПАССИВНОМ СГИБАНИИ ГОЛОВЫ БОЛЬНОГО, ЛЕЖАЩЕГО НА СПИНЕ. СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО ЛОБКОВЫЙ – СГИБАНИЕ НОГ В КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВАХ С ПОДТЯГИВАНИЕМ ИХ К ЖИВОТУ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ НА ЛОННОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ 5. СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО НИЖНИЙ – ПОПЫТКА СОГНУТЬ НОГУ, В КОЛЕННОМ И ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВАХ, ПРИВОДИТ К СГИБАНИЮ ВТОРОЙ НОГИ И ПРИВЕДЕНИЮ ЕЕ К ЖИВОТУ
КЛИНИКА • НАИБОЛЕЕ РАННИМ И ЯРКИМ СИМПТОМОМ МЕНИНГИТА ЯВЛЯЕТСЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ДИФФУЗНОГО ХАРАКТЕРА, КОТОРАЯ БЫСТРО НАРАСТАЕТ, ПРИОБРЕТАЕТ РАСПИРАЮЩИЙ ХАРАКТЕР И ДОСТИГАЕТ ТАКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ, ЧТО ВЗРОСЛЫЕ БОЛЬНЫЕ СТОНУТ, А ДЕТИ КРИЧАТ И ПЛАЧУТ. • ВСКОРЕ НАЧИНАЕТСЯ ТОШНОТА И У ЧАСТИ БОЛЬНЫХ РВОТА, В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ — МНОГОКРАТНАЯ. • ГОЛОВНАЯ БОЛЬ УСИЛИВАЕТСЯ ПРИ ПЕРЕМЕНЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА, ОТ ЗВУКОВЫХ И ЗРИТЕЛЬНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ. • ОТМЕЧАЕТСЯ ОБЩАЯ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ КОЖИ. БОЛЬНЫЕ ОБЫЧНО ЛЕЖАТ НА БОКУ, СОГНУВ ГОЛОВУ, ИНОГДА (ОСОБЕННО ДЕТИ) ПОДЖАВ НОГИ К ЖИВОТУ. (ПОЗА ЛЕГАВОЙ СОБАКИ) • ПРИ ОСМОТРЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ РИГИДНОСТЬ МЫШЦ ЗАТЫЛКА, ВЕРХНИЙ, СРЕДНИЙ И НИЖНИЙ СИМПТОМЫ БРУДЗИНСКОГО, СИМПТОМЫ КЕРНИГА И НЕРИ. ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕТСЯ АНИЗОРЕФЛЕКСИЯ, ПИРАМИДНЫЕ ЗНАКИ. • В БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СРОКИ ВОЗМОЖНЫ ПАРЕЗЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ, РЕЖЕ ПАРЕЗЫ КОНЕЧНОСТЕЙ, МОЗЖЕЧКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ ВПЛОТЬ ДО РАЗВИТИЯ МОЗГОВОЙ КОМЫ, ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ.
КЛИНИКА • СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО ЛОБКОВЫЙ – СГИБАНИЕ НОГ В КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВАХ С ПОДТЯГИВАНИЕМ ИХ К ЖИВОТУ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ НА ЛОННОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ • СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО НИЖНИЙ – ПОПЫТКА СОГНУТЬ НОГУ, В КОЛЕННОМ И ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВАХ, ПРИВОДИТ К СГИБАНИЮ ВТОРОЙ НОГИ И ПРИВЕДЕНИЮ ЕЕ К ЖИВОТУ • СИМПТОМ ГИЙЕНА – СДАВЛИВАНИЕ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ОДНОЙ НОГИ ПРИВОДИТ К СГИБАНИЮ В КОЛЕННОМ И ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВАХ ДРУГОЙ И ПРИВЕДЕНИЮ ЕЕ К ЖИВОТУ; СИМПТОМ • БЕХТЕРЕВА СКУЛОВОЙ – ПРИ ЛЕГКОЙ ПЕРКУССИИ СКУЛОВОЙ ДУГИ ПРОИСХОДИТ УСИЛЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ И ПОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕВАЯ ГРИМАСА
КЛИНИКА • СИМПТОМ БИККЕЛЯ – ОЩУЩЕНИЕ ВЫРАЖЕННОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ ПРИ ПОПЫТКЕ РАЗОГНУТЬ РУКИ БОЛЬНЫХ, СОГНУТЫЕ В ЛОКТЕВЫХ СУСТАВАХ • СИМПТОМ БОГОЛЕПОВА – БОЛЕЗНЕННАЯ ГРИМАСА ПРИ ВЫЗЫВАНИИ СИМПТОМА КЕРНИГА ИЛИ СДАВЛЕНИИ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ БЕДРА • СИМПТОМ ЛЕВИНСОНА – НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ОТКРЫВАНИЕ РТА ПРИ ПОПЫТКЕ БОЛЬНОГО ПРИГНУТЬ ГОЛОВУ К ГРУДИ СИМПТОМ ЛЕССАЖА ИЛИ ПОДВЕШИВАНИЯЕСЛИ ВЗЯТЬ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА ПОД МЫШКИ НОГИ У НЕГО СГИБАЮТСЯ И РАЗГИБАЮТСЯ. У БОЛЬНОГО МЕНИНГИТОМ РЕБЕНКА НОГИ СГИБАЮТСЯ В КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВАХ И ФИКСИРУЮТСЯ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ.
НАРУШЕНИЕ СО СТОРОНЫ ЧМН III ПАРА - ДВОЕНИЕ, КОСОГЛАЗИЕ, ПТОЗ, VII ПАРА - НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ, VIII ПАРА - ШУМ В УШАХ, ЗВОН, СНИЖЕНИЕ СЛУХА. II ПАРА - НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ.
ЛИКВОРНЫЙ СИНДРОМ q ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ВЫСОКОЕ ЛИКВОРНОЕ ДАВЛЕНИЕ (СВЫШЕ 200 ММ ВОД СТ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА) q ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БЕЛКОВЫЕ РЕАКЦИИ НОННЕ-АППЕЛЬТА И ПАНДИ. q ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА И ПРОЗРАЧНОСТИ. ПРИ СЕРОЗНОМ МЕНИНГИТЕ ЛИКВОР ПРОЗРАЧНЫЙ; ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ ОН ТОЖЕ ПРОЗРАЧНЫЙ, НО ОПАЛЕСЦИРУЕТ, Т. Е. ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ЕГО СВЕЧЕНИЕ; ПРИ ГНОЙНОМ ЖИДКОСТЬ МУТНАЯ, А ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ - ОКРАШЕНА В КРАСНЫЙ ЦВЕТ. q ПЛЕОЦИТОЗ ПРИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТАХ ТЫСЯЧИ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В 1 ММ³, ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ - СОТНИ КЛЕТОК, ПРИ СИФИЛИТИЧЕСКОМ – ДЕСЯТКИ. q СОДЕРЖАНИЕ САХАРА И ХЛОРИДОВ В ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ СНИЖЕНО.
Показатели ликвора Норма Гнойные менингиты Вирусные серозные Туберкулезный менингиты менингит Давление, мм вод. ст. 120 -180 (или 40 -60 кап/мин) повышено умеренно повышенно Прозрачность прозрачный мутный прозрачный Опалесцирующий Цвет бесцветный белесоватый, желтоватый, зеленоватый бесцветный, иногда ксантохромный Цитоз, Х 106/л 2 -10 обычно > 1000 обычно < 1000 < 800 Нейтрофилы, % 3 -5 80 -100 0 -40 10 -40 Лимфоциты, % 95 -97 0 -20 60 -100 60 -90 Эритроциты, Х 106/л 0 -30 может быть повышено Белок, г/л 0, 20 -0, 33 часто > 1, 0 обычно < 1, 0 0, 5 -3, 3 2, 50 -3, 85 снижено, но обычно норма или с 1 -й недели повышена болезни резко снижена на 23 -й неделе часто грубая, мешочек фибрина при стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка Глюкоза, ммоль/л Фибриновая пленка нет
ДИАГНОСТИКА • СБОР АНАМНЕЗА ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (РЕНТГЕНОГРАФИЮ, ОСМОТР ГЛАЗНОГО ДНА, ЭЭГ, ЭХОКГ, КТ, МРТ) • ПРОВОДЯТ БИОХИМИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ (КОЛИЧЕСТВО БЕЛКА, ГЛЮКОЗЫ, ХЛОРИДОВ, ОСАДОЧНЫЕ ПРОБЫ И Т. Д. ) • МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • ЛАТЕКС АГЛЮТИНАЦИЯ , ПЦР
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ • НАЧИНАЕТСЯ ОСТРО С ВЫСОКОЙ ЛИХОРАДКИ, ОЗНОБА. • В 1 -2 ДЕНЬ У МНОГИХ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПОЛИМОРФНАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ, МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ • СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ: • МУТНАЯ, МОЛОЧНО-БЕЛОГО ИЛИ ЖЕЛТОВАТОГО ЦВЕТА, • СОДЕРЖИТ В 1 МЛ НЕСКОЛЬКО ТЫСЯЧ НЕЙТРОФИЛОВ, В ЦИТОПЛАЗМЕ КОТОРЫХ ЧАСТО ВИДНЫ ХАРАКТЕРНЫЕ БОБОВИДНЫЕ ДИПЛОКОККИ; • ЛИКВОР ВЫТЕКАЕТ ПОД ПОВЫШЕННЫМ ДАВЛЕНИЕМ. ЦСЖ МОЖЕТ БЫТЬ МУТНОЙ, ГНОЙНОЙ, ЧТО ЗАВИСИТ ОТ УРОВНЯ ПОВЫШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ, ЭРИТРОЦИТОВ И БЕЛКА. • ЦИТОЗ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 1 ДО 10 ТЫС. НЕЙТРОФИЛОВ В 1 МКЛ, В ЛИКВОРЕ СОДЕРЖИТСЯ ДО 1, 5 - 6, 0 Г/Л БЕЛКА, ОТМЕЧАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ГЛЮКОЗЫ ДО 3, 5 – 4, 5 ММОЛЬ/Л. • ПРИ ПОСЕВЕ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ КУЛЬТУРУ ВОЗБУДИТЕЛЯ • МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ АНТИГЕН ВОЗБУДИТЕЛЯ, А ИСПОЛЬЗУЯ ПОЛИМЕРАЗНУЮ ЦЕПНУЮ РЕАКЦИЮ (ПЦР) — ЕГО ДНК. • В КРОВИ БОЛЬНЫХ ММ ВЫРАЖЕНЫ ОСТРОФАЗОВЫЕ РЕАКЦИИ • ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕМ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА (ММ) ЯВЛЯЕТСЯ ОНГМ, КОТОРЫЙ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ В КОНЦЕ ПЕРВЫХ – НАЧАЛЕ ВТОРЫХ СУТОК. • СИМПТОМЫ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ОНГМ: СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ, ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ С ПЕРЕХОДОМ В КОМУ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ КЛОНИКО-ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ. • ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: УЧАЩЕНИЕ ЧД, ЕГО АРИТМИЯ, ТАХИКАРДИЯ, ЛАБИЛЬНОСТЬ АД С ДАЛЬНЕЙШИМ ПОВЫШЕНИЕМ ДО 150 – 180 ММРТ. СТ.
МЕНИНГИТ ВЫЗЫВАЕМЫЙ ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКОЙ • ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА; • МОЖЕТ НАЧИНАТЬСЯ КАК ОСТРО, ТАК И ПОСТЕПЕННО С ЛИХОРАДКИ, КАТАРАЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ. • МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ НА ВТОРОЙ — ПЯТЫЙ ДЕНЬ БОЛЕЗНИ. • У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА НАИБОЛЕЕ СЕРЬЕЗНЫМИ СИМПТОМАМИ МОГУТ СЧИТАТЬСЯ СРЫГИВАНИЕ ИЛИ РВОТА, НЕМОТИВИРОВАННЫЙ ПРОНЗИТЕЛЬНЫЙ КРИК, ВЫБУХАНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ РОДНИЧКА. • БОЛЬШИЕ ТРУДНОСТИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГИТЫ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАВШИХ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКАМИ В НЕДОСТАТОЧНЫХ ДЛЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ДОЗАХ. В ЭТИХ СЛУЧАЯХ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА СНИЖАЕТСЯ ДО 37, 5 — 38, 5 ОС, РЕГРЕССИРУЮТ МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ СТАНОВИТСЯ МЕНЕЕ ИНТЕНСИВНОЙ, НО СОХРАНЯЕТ УПОРНЫЙ ХАРАКТЕР, ЧАСТО ОСТАЕТСЯ ТОШНОТА, РЕЖЕ РВОТА. ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ В СВЯЗИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ПРОЦЕССА НА ЖЕЛУДОЧКИ И ВЕЩЕСТВО МОЗГА НАСТУПАЕТ РЕЗКОЕ УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ. • ПОЯВЛЯЕТСЯ ОБЩЕМОЗГОВАЯ И ОЧАГОВАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА. В ЭТОЙ
ПНЕВМОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ • ПНЕВМОКОККОВОМУ МЕНИНГИТУ, КАК ПРАВИЛО, ПРЕДШЕСТВУЕТ ОТИТ, СИНУСИТ ИЛИ ПНЕВМОНИЯ, НО У ПОЛОВИНЫ БОЛЬНЫХ ОН ПРОТЕКАЕТ КАК ПЕРВИЧНЫЙ. НАЧАЛО ОСТРОЕ, МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ВЫЯВЛЯЕТСЯ НЕСКОЛЬКО ПОЗЖЕ, ЧЕМ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ. ДАЖЕ ПРИ УСЛОВИИ РАННЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЕЗНЬ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЕТ, РАНО ПОЯВЛЯЮТСЯ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ, СУДОРОГИ, НЕРЕДКО ПАРЕЗЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ, ГЕМИПАРЕЗ. • ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ ГНОЙНАЯ, ДЛЯ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА ХАРАКТЕРНЫ: — МУТНОСТЬ ЛИКВОРА — ЧЕТЫРЕХЗНАЧНЫЙ ЦИТОЗ — БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО БЕЛКА (ВПЛОТЬ ДО ШЕСТНАДЦАТИ ТЫСЯЧ МГ/Л, ЧТО ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ ВЯЗКОСТИ ЛИКВОРА ДО ТАКОГО СОСТОЯНИЯ, ЧТО ОН ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ВЫТЕКАЕТ ИЗ ИГЛЫ) — МАЛОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ — БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ • ЧАСТО КСАНТОХРОМНОГО ХАРАКТЕРА, ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ВНЕКЛЕТОЧНО РАСПОЛОЖЕННЫЕ ЛАНЦЕТОВИДНОЙ ФОРМЫ ДИПЛОКОККИ. • В СВЯЗИ С БЫСТРЫМ ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПРОЦЕСС ВЕЩЕСТВА И ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА, БЫСТРОЙ КОНСОЛИДАЦИЕЙ ГНОЙНОГО ЭКССУДАТА ЛЕТАЛЬНОСТЬ ДОСТИГАЕТ 15 -25%, ДАЖЕ ЕСЛИ ТЕРАПИЯ НАЧАЛА ПРОВОДИТЬСЯ НА РАННИХ СРОКАХ
ЛЕЧЕНИЕ • ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ • ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ • СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
ЭТИОЛОГИЯ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРЕПАРАТЫ РЕЗЕРВА N. meningitis Пенициллин 300 -500 тыс ЕД/кг/сут на 6 введений в/в, в/м Цефтриаксон 4, 0 г/сут в/в Левомицетин-сукцинат 80 -100 мг/кг/сут (не более 6 г) на 3 введения Ципрофлоксацин 0, 8 - 1, 2 г/сут на 2 введения St. pneumonia Пенициллин 300 -500 тыс ЕД/кг/сут на 6 введений в/в, в/м Ампициллин 300 мг/кг/сут на 6 введений Цефтриаксон 4, 0 г/сут в/в Ампициллин 300 мг/кг/сут на 6 введений + Цефтриаксон 4, 0 г/сут в/в Ванкомицин 2, 0 г/сут + Цефтриаксон 4, 0 г/сут в/в H. influenzae Цефтриаксон 4, 0 г/сут в/в E. coli Цефтриаксон 4, 0 г/сут в/в Staphylococcus sp. Оксациллин 9, 0 -12 г/сут на 6 введений Ванкомицин 2, 0 г/сут + Цефтриаксон 4, 0 г/сут в/в Ампициллин 300 мг/кг/сут на 6 введений Левомицетин-сукцинат 80 -100 мг/кг/сут (не более 6 г) на 3 введения Ампициллин 300 мг/кг/сут Ванкомицин 2, 0 г/сут + Рифампицин 900 – 1200 мг/сут на 2 приема Ампициллин 300 мг/кг/сут на 6 введений + Амикацин 15 мг/кг/с Меропенем 3, 0 г/сут на 3 приема Левомицетин-сукцинат 80 -100 мг/кг/сут (не более 6 г) на 3 Listeria
ЛЕЧЕНИЕ • БОРЬБА С ОТЕКОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА. • 1. РЕЖИМ УМЕРЕННОЙ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ (РСО 30 – 35 ММ РТ. СТ. ) – ОСНОВНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПО БОРЬБЕ С ОТЕКОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПЕРЕВОД НА ИВЛ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, ПРИ НОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ. • 2. ДЕКСАЗОН В ДОЗЕ 0, 15 – 0, 25 МГ/КГ/СУТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВВОДИТЬ НЕ БОЛЕЕ 3 -Х СУТОК. ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ФОНЕ ВЫБРОСА ЭНДОТОКСИНОВ, ОЧЕНЬ ВАЖНО ВВЕДЕНИЕ ГОРМОНОВ ДО ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ. • 3. ЛАЗИКС 0, 5 – 1. 0 МГ/КГ МАССЫ ТЕЛА. • РЕГУЛЯЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ • 1. САНАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ • 2. ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ, ИВЛ. • ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
ЛЕЧЕНИЕ • РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ. • ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРОВОДИТСЯ ПОД КОНТРОЛЕМ КЩС, ОСМОЛЯРНОСТИ КРОВИ И МОЧИ, БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ, ЦВД, ГЕМОДИНАМИКИ, ДИУРЕЗА. ОБЪЕМ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ 50% ОТ СУТОЧНОЙ НОРМЫ (ДО 1, 7 Л). • КРИСТАЛЛОИДНЫЕ И КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ (КРИОПЛАЗМА, АЛЬБУМИН, ИНФУКОЛ, РЕОПОЛИГЛЮКИН) ВВОДЯТСЯ В СООТНОШЕНИИ 3 : 1. • ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ. • ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ РЕЛАНИУМ, ХОРОШИЙ ЭФФЕКТ ОКАЗЫВАЕТ ПРОПОФОЛ (ДЕПРИВАН). ПРИМЕНЕНИЕ ГОМКА ДОЛЖНО БЫТЬ ОСТОРОЖНЫМ, Т. К. ПРЕПАРАТ ВЫЗЫВАЕТ ГИПЕРНАТРИЕМИЮ. • МЕТАБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ • У БОЛЬНЫХ ГНОЙНЫМИ МЕНИНГИТАМИ, КАК И У ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС, НЕОБХОДИМО ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (РИБОКСИН 2 % - 20, 0 В/В, АКТОВЕГИН - 10, 0 В/В), • УЛУЧШАЮЩИХ ПЕРФУЗИЮ ТКАНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ( ТРЕНТАЛ 5 – 10 МЛ Х 2 РАЗА В/В, ЭУФЕЛЛИН 2, 4 % - 7, 0 Х 2 РАЗА В/В), НЕЙРОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА, • АНТИОКСИДАНТЫ И АНТИГИПОКСАНТЫ ( МЕКСИДОЛ – ПО СХЕМЕ В/В КАПЕЛЬНО, ВИТАМИН Е - 2, 0 Х 3 РАЗА В/М, ВИТАМИН С 5 % - 60, 0 В СУТКИ В/В В ТЕЧЕНИЕ 3 -Х СУТОК, ДАЛЕЕ – ОБЫЧНАЯ ДОЗИРОВКА). • ЦЕЛЬЮ ПРАВИЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ИНТЕНСИВНОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОФИЛАКТИКА ГИПОСТАТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ, ПРОЛЕЖНЕЙ, ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ ГЛАЗ, РАННИХ КОНТРАКТУР, ОПТИМАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (ПРИ РАЗРЕШЕНИИ ПАРЕЗА ЖЕЛУДКА – ПЕРЕХОД НА ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ С ВОЗРАСТАЮЩИМИ НУТРИТИВНЫМИ СВОЙСТВАМИ). • СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, ЧТО ПРОГНОЗ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ МЕНИНГИТАХ ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТА, НО И ОТ СРОКОВ НАЧАЛА АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО
• ПРОГНОЗ ПОЧТИ У ПОЛОВИНЫ ПАЦИЕНТОВ ПОЛНОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ НЕ ПРОИСХОДИТ (СТОЙКИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИВАЮТСЯ У 25%С, ТЯЖЁЛАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ — У 11 %С). ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ МЕНИНГИТЕ СОСТАВЛЯЕТ 19 -27%8, А В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ СТАРШЕ 60 ЛЕТ — 38%. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ СМЕРТНОСТЬ НИЖЕ — 7, 5%8. ПРЕДИКТОРЫ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ИЛИ ТЯЖЁЛЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ • • АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ • • СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ • • НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ • • СТЕНОЗ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ АРТЕРИЙ • • АНЕМИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР (КОНЦЕНТРАЦИЯ НЬ МЕНЕЕ 110 Г/Л)8 • • ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ. .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ • PARK BJ, WANNEMUEHLER KA, MARSTON BJ, GOVENDER N, PAPPAS PG, CHILLER TM (FEB 2009). «ESTIMATION OF THE CURRENT GLOBAL BURDEN OF CRYPTOCOCCAL MENINGITIS AMONG PERSONS LIVING WITH HIV/AIDS» . AIDS 23 (4): 52530. DOI: 10. 1097/QAD. 0 B 013 E 328322 FFAC. PMID 19182676. • ↑ YAICH S, EL'AOUD N, MAALOUL I, CHARFEDDINE K, KHARRAT M, BEN JEMAA M, HACHICHA J (MAR 2011). «EARLY ONSET OF PAUCISYMPTOMATIC CRYPTOCOCCAL MENINGITIS IN A KIDNEY TRANSPLANT PATIENT: A CASE REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE» . TRANSPLANT PROC 43 (2): 663 -5. DOI: 10. 1016/J. TRANSPROCEED. 2011. 076. PMID 21440789. • ↑ SIVALINGAM SK, SALIGRAM P, NATANASABAPATHY S, PAEZ AS (MAY 2012). «COVERT CRYPTOCOCCAL MENINGITIS IN A PATIENT WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOUS» . J EMERG MED 42 (5): E 101 -4. DOI: 10. 1016/J. JEMERMED. 2009. 03. 022. PMID 19443167. • ↑ MATSUMURA M, KAWAMURA R, INOUE R, YAMADA K, KAWANO M, YAMAGISHI M (JUN 2011). «CONCURRENT PRESENTATION OF CRYPTOCOCCAL MENINGOENCEPHALITIS AND SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS» . MOD RHEUMATOL 21 (3): 305. DOI: 10. 1007/S 10165 -010 -0383 -6. PMID 21188455. • ↑ TRISTANO AG (APR 2010). «[CRYPTOCOCCAL MENINGITIS AND SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: A CASE REPORT AND REVIEW]» . REV CHILENA INFECTOL 27 (2): 155 -9. DOI: 10. 4067/S 0716 -10182010000200011. PMID 20556320.
Скачать презентацию ПЕРВИЧНЫЕ И КОККОВЫЕ МЕНИНГИТЫ ПРОВЕРИЛА ДЕРЯБИНА Л В
менингиты.pptx