Скачать презентацию Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Лекция Скачать презентацию Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Лекция

ФПГВ Перваномалии ВАР.ppt

  • Количество слайдов: 76

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Лекция для студентов VII факультета В. А. Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Лекция для студентов VII факультета В. А. Рейтузов

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Первичные аномалии и пороки развития Аномалии цветоощущения Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Первичные аномалии и пороки развития Аномалии цветоощущения Аномалии рефракции Аномалии аккомодации Анатомические аномалии Семейно-наследственные врожденные аномалии

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Аномалии цветоощущения Герман Гельмгольц (1821 -1894) Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Аномалии цветоощущения Герман Гельмгольц (1821 -1894)

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Аномалии цветоощущения Шкала электромагинтных излучений Видимый диапазон Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Аномалии цветоощущения Шкала электромагинтных излучений Видимый диапазон 380 - 760 нм

• Глаз сформировался в процессе длительной эволюции, приспособившись к условиям освещения; • Солнечный • Глаз сформировался в процессе длительной эволюции, приспособившись к условиям освещения; • Солнечный спектр обрывается на длине волны 290 нм. (озон); • Высокая чувствительность к инфракрасному излучению нецелесообразна (видели бы через дымку).

Цветовые ощущения вызываются совокупностью лучей с различной длиной волн, подчиненной законам оптического смешения цветов. Цветовые ощущения вызываются совокупностью лучей с различной длиной волн, подчиненной законам оптического смешения цветов. Красное и зеленое при наложении дают желтый, синее и зеленое - бирюзовый, красное и синее - пурпурный, а все три вместе - белый цвет (И. Ньютон, 1670).

И. Ньютону (1669) принадлежит мысль, что цветность предметов определяется свойством отраженных ими лучей. Производя И. Ньютону (1669) принадлежит мысль, что цветность предметов определяется свойством отраженных ими лучей. Производя эксперименты по смешению цветов установил, что 3 цветов (красного, зеленого и фиолетового) достаточно, чтобы воспроизвести все цветовые оттенки. Данный факт взят за основу сторонниками трехкомпонентного механизма цветового зрения.

Теории цветоощущения 1. Трехкомпонентная теория цветового зрения М. В. Ломоносова 1757 г. Так как Теории цветоощущения 1. Трехкомпонентная теория цветового зрения М. В. Ломоносова 1757 г. Так как существует 3 основных цвета, то и в глазу, т. е. в светочувствительном слое должны существовать специальные элементы для восприятия этих цветов.

2. Т. Юнг (1806) основываясь на результатах опытов по смешению цветов, высказал предложение, что 2. Т. Юнг (1806) основываясь на результатах опытов по смешению цветов, высказал предложение, что глаз анализирует каждый цвет и передает о нем сигнал в мозг по трем типам нервных волокон. Одни из них сигнализируют о наличии красного цвета, вторые зеленого и третьи - фиолетового. Согласно теории красный цвет воспринимается только теми элементами сетчатки, которые специфичны для красного цвета и совершенно нечувствительны к зеленому и фиолетовому и т. д. Выпадение элементов одного цвета сводилось бы к потере просто ощущения красного цвета при полной сохранности ощущения зеленого и фиолетового цвета. В жизни же потеря одного цвета связана с изменением всего цветового миросозерцания.

3. Г. Гельмгольц (1896) развил теорию Юнга. Предположил, что каждая из трех цветовых систем 3. Г. Гельмгольц (1896) развил теорию Юнга. Предположил, что каждая из трех цветовых систем чувствительна во всех областях спектра, но в разной степени. Так, красный цвет раздражает сильнее всего красные элементы, но возбуждает в небольшой степени деятельность зеленых и совсем слабо - фиолетовых элементов и т. д. Если все три ряда элементов раздражены в равной степени, то получается ощущение белого цвета.

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гипотеза Юнга-Гельмгольца Слабое место - трудно оттолковать Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гипотеза Юнга-Гельмгольца Слабое место - трудно оттолковать черный цвет (он получается якобы при отсуствии возбуждения ? ) Друго слабое место - белый цвет- слияние всех трех компонентов. Но его видят и дихроматы.

4. Теория Геринга (1870). В сетчатке существуют три субстанции, которые разрушаются желтым, красным и 4. Теория Геринга (1870). В сетчатке существуют три субстанции, которые разрушаются желтым, красным и белым цветами, а восстанавливаются, соответственно, синим, зеленым и черным. Различные соотношения этих процессов формируют соответствующие ощущения. Яркостное восприятие объясняется наличием черно-белой субстанции. Ч. Пэдхэм и Дж. Сондерс (1978), В. В. Волков (1993) На рецепторном уровне цвет воспринимается тремя типами колбочек и, возникающие затем импульсы кодируются в нервной системе по механизму, описанному Герингом.

Методы исследования цветоощущения 1) Пигментные методы: а) набор нитей, бумаги, цветных карандашей, моточки шерсти Методы исследования цветоощущения 1) Пигментные методы: а) набор нитей, бумаги, цветных карандашей, моточки шерсти (Гольмгрен); б) псевдоизохроматические (ложноодноцветные) таблицы Нагель, 1898; Ишихара, 1916; Рабкин, 1936; и др. в) пороговые таблицы (Юстова Е. Н. , Волков В. В. ) 2) Спектральные аппараты для смешения цветов и различной конструкции аномалоскопы 3) Вспомогательные методы: а) исследование реакции зрачков на цветные раздражители, б) определение цветовых порогов, в) контрастные методы.

Цвет характеризуется тремя основными признаками Цветовой тон характеризуется длиной волны чистого спектрального цвета, с Цвет характеризуется тремя основными признаками Цветовой тон характеризуется длиной волны чистого спектрального цвета, с которым измеряемый цвет наиболее схож. Это качество цвета, которое мы обозначаем словами: красный, голубой, желтый и т. д. Яркость (светлота) Тесно связана с энергией световых лучей. Для нормального человеческого глаза самое яркое место спектра лежит в желтом цвете спектра (длина волны 580 нм). Насыщенность - степень разведения его белым цветом.

Таблицы Рабкина для исследования цветоощущения Таблицы Рабкина для исследования цветоощущения

• I, II – демонстрационные (2); • III, IV, V, VII, IX, X, • I, II – демонстрационные (2); • III, IV, V, VII, IX, X, XXI, XXII – общедиагностические (10); • VIII, XII, XIV, XVI, XVIII, XIX, XXIII, XXIV, XXV – дифференциально-диагностические 8 -12 таблиц – в т. ч. демонстрационные – тип «В» , больше – «С» В основе – яркость, тон

Классификация аномальности цветовосприятия по Крису–Нагелю–Рабкину Виды аномалии Аномальная трихромазия Форма Протаномалия (кр) Типы А Классификация аномальности цветовосприятия по Крису–Нагелю–Рабкину Виды аномалии Аномальная трихромазия Форма Протаномалия (кр) Типы А (высокая степень) В (средняя степень) С (слабая степень) Дейтераномалия (зел) А В С Тританомалия (фиол) Дихромазия Монохромазия Протанопия (кр) Дейтеранопия (зел) Тританопия (фиол)

• • Протанопия - 11, 2% Протаномалия – 17, 4% Дейтеранопия – 18, • • Протанопия - 11, 2% Протаномалия – 17, 4% Дейтеранопия – 18, 2% Дейтераномалия – 50, 7% Другие виды расстройств – 2, 5% 8% - мужчины 0, 5% - женщины

Аномалоскоп Раутиана Уравнение Рейлея Пороги на цвета Коэффициент аномальности Аномалоскоп Раутиана Уравнение Рейлея Пороги на цвета Коэффициент аномальности

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Аномалии цветоощущения Спектральная чувствительность фоторецепторов Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Аномалии цветоощущения Спектральная чувствительность фоторецепторов

Пороговые таблицы Порог цветоразличения определяется минимальной насыщенностью цвета, при которой пациент правильно распознает его Пороговые таблицы Порог цветоразличения определяется минимальной насыщенностью цвета, при которой пациент правильно распознает его тон, т. е. цвет.

Таблицы Юстовой для исследования цветоощущения Таблицы Юстовой для исследования цветоощущения

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация цветовых расстройств Юстовой-Волкова Нормальный трихромат. Цветослабость Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация цветовых расстройств Юстовой-Волкова Нормальный трихромат. Цветослабость на красный цветоприемник: протодефицит I ст. , протодефицит III ст. , протанопия На зеленый цветопримник: дейтодефицит I ст. , дейтодефицит III ст. , дейтранопия На синий: тритодефицит I ст. , тритодефицит II ст. , тритранопия

Величина порогов цветоразличения (исследование цветосилы) Число порогов цветовосприятия по номерам тестовых карт Цветоприемник 1 Величина порогов цветоразличения (исследование цветосилы) Число порогов цветовосприятия по номерам тестовых карт Цветоприемник 1 2 3 4 Кр 5 10 20 30 6 7 8 5 10 20 30 Син Степень цветослабости I II III Протодефицит Протанопия I II III Дейтеродефицит Дейтеранопия 9 10 11 5 Зел 5 10 15 I II III Тритодефицит

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Аномалии цветоощущения Спектральная чувствительность фоторецепторов Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Аномалии цветоощущения Спектральная чувствительность фоторецепторов

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация цветовых расстройств В. В. Волкова (1995 Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация цветовых расстройств В. В. Волкова (1995 г. ) Три приемника, цветосила полная. Нормальная трихромазия; аномальная трихромазия в виде прото-, дейтр-, тританомалии. Три приемника, цветосила редуцированная (1, 2, 3 степени): нормальная трихромазия но редуцированная по силе в виде прото-, дейтр- тритодефицита; аномальная трихромазия - сочетания с цветоаномалиями

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация цветовых расстройств В. В. Волкова (1995 Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация цветовых расстройств В. В. Волкова (1995 г. ) Два приемника, цветосила полная. В одном из приемников цветослепота; дихромазия в виде прото-, дейтр-, тританопии. аномальная дихромазия - различные сочетания цветослепоты и цветоаномальности

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация цветовых расстройств В. В. Волкова (1995 Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация цветовых расстройств В. В. Волкова (1995 г. ) Один приемник: монохромазия

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Аномалии рефракции и аккомодации Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Аномалии рефракции и аккомодации

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация аметропии • • (Е. Ж. Трон, Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Классификация аметропии • • (Е. Ж. Трон, 1947) Рефракционная: длина оси глаза находится в пределах величин, свойственных эмметропии, но преломляющая сила больше чем при ней. (3, 4%) Осевая: преломляющая сила находится в пределах величин, свойственных эмметропии, но длина глаза меньше, чем при ней (30%). Смешанная: оба учетных показателя имеют величины, отличные от эмметропического глаза (5, 6%). Комбинационная: преломляющая сила глаза и длина его оси не выходят за пределы нормальных величин, но неудачно сочетаются (61%).

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гипотезы миопии • Работа на близком расстоянии Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гипотезы миопии • Работа на близком расстоянии приводит к усилению преломляющей силы хрусталика ( Сато, 1957 г. ). • Гипотеза растяжения склеры - снижается ригидность склеры ( в No 0, 0185, при миопии 18 Д - 0, 011) • Стойкое напряжение цилиарной мышцы. Спазм приводит к повышению внутриглазного давления • Э. С. Аветисов: это болезнь, в основе которой 3 фактора: - несоответствие (слабость) аккомодационного аппарата зрительным нагрузкам на близком расстоянии - ослабление прочности склеры, растягивающаяся под действием ВГД - наследственная обусловленность

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гипотезы миопии • В. В. Волков, А. Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гипотезы миопии • В. В. Волков, А. И. Горбань, О. А. Джалиашвили (1984 г. ): следует различать миопию как разновидность аномалий рефракции и миопия как проявление болезни. Школьная миопия - вариант биологической нормы. Останавливается в своем развитии после окончания школы. Миопическая болезнь не связана с обучением, формируется в дошкольном возрасте. Прогрессирует всю жизнь, темпы роста более 1, 0 Д в год. Причина наследственная обусловленность.

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Миопия и военная служба • Постановление правительства Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Миопия и военная служба • Постановление правительства 2003 г. № 123 ограничивает годность к военной службе при миопии 6, 0 Д по призыву и 12, 0 Д для офицеров. • По прибытии врач части обязан: 1. Проверить остроту зрения; при низкой остроте зрения направить к офтальмологу для подбора очков. • 2. Взять на учет • 3. Обеспечить очками

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Миопия и военная служба • Организовать лечение Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Миопия и военная служба • Организовать лечение при части лиц с прогрессирующей миопией. • Контроль у офтальмолога поликлиники 2 раза в год • Санитарно-просветительная работа.

• 1) некоторая недостаточность (дефицит) объема (силы) аккомодации и в результате ее неспособность • 1) некоторая недостаточность (дефицит) объема (силы) аккомодации и в результате ее неспособность обеспечить четкое видение предметов в диапазоне расстояний, соответствующем данной рефракции; • 2) быстрая и с тощаемость и потеря силы аккомодации в процессе ее функционирования, проявляющаяся в появлении затуманивания зрения (на дистанциях, не требующих работы аккомодации, острота зрения остается прежней); • 3) инертность аккомодации, проявляющаяся в затруднениях перестройки зрения с близких объектов па далекие, и наоборот.

Аккомодация по Гельмгольцу Аккомодация по Гельмгольцу

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Теории аккомодации Гипотеза Гельмгольца • При сокращении Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Теории аккомодации Гипотеза Гельмгольца • При сокращении цилиарной мышцы просвет ресничного пояса уменьшшается, это приводит к расслаблению цинновых связок. • Хрусталик увеличивает свою кривизну, в основном за счет передней поверхности. Оптическая сила возастает • Передний отдел хрусталика и главные плоскости смещаются кпереди. • Зрачок суживается

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гипотеза Чернига-Вольфа • При сокращении цилиарной мышцы Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гипотеза Чернига-Вольфа • При сокращении цилиарной мышцы волокна цинновой связки натягиваются. • При подтягивании вперед задней части цилиарного тела и передней части сосудистой оболочки, связанные с ними части переферического стеквидного тела подаются вперед, оказывают давление на экватор хрусталика, деформируя его переферию. • Выпухлость его центральной части, расположенной в области зрачка увеличивается.

Изменения при аккомодации по Чернигу- Вольфу (1953) Изменения при аккомодации по Чернигу- Вольфу (1953)

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Теории аккомодации Гипотеза Гульстранда. Цилиарная мышца обладает Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Теории аккомодации Гипотеза Гульстранда. Цилиарная мышца обладает антагонизмом: с одной стороны, она противодействует натяжению хороидеи, а, с другой эластическим силам хрусталика и его капсуле. Состояние покоя аккомодации - лишь активное равновесие. Работы В. В. Волкова, Л. Н. Колесниковой, Н. М. Мяло

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Теории аккомодации Гипотеза Шахара Теории аккомодации Г. Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Теории аккомодации Гипотеза Шахара Теории аккомодации Г. фон Гелъмголъца (а) и Р. Шахара (б).

• Если во время аккомодации ресничный поясок расслаблен, то хрусталик должен терять опору • Если во время аккомодации ресничный поясок расслаблен, то хрусталик должен терять опору и смещаться кпереди при положении пациента лицом вниз с соответствующим усилением рефракции. Этого не происходит • • . Не выявлено и снижение способности к аккомодации в условиях невесомости при уменьшении силы тяжести. В соответствии с теорией Г. Гельмгольца, хрусталик с возрастом уплотняется и становится толще. Исходя из этого, можно предположить, что кривая ослабления аккомодации с возрастом должна быть пропорциональна плотности содержимого хрусталика, чего в действительности не происходит. • Кроме того, с возрастом должна развиваться миопизация, на самом же деле происходит скорее гиперметропизация глаза. • Наконец, утолщение хрусталика должно приводить к росту сферической аберрации, чего в на самом деле не происходит.

• R. Schachar указывает также на то, что все мышцы живого организма имеют • R. Schachar указывает также на то, что все мышцы живого организма имеют прямое действие, их сокращение, а не расслабление, усиливает функцию, поэтому усиление аккомодации при расслаблении ресничной мышцы представляется нелогичным. • Опираясь на эти факты, R. Schachar считает, что ресничный поясок держит хрусталик в постоянном напряжении. При этом зонулярные волокна обеспечивают стабильность положения хрусталика, а экваториальные во время сокращения ресничной мышцы уплощают периферическую часть линзы, за счет чего выпячивается ее центральная часть, и хрусталик при аккомодации становится более асферичным. • Ослабление аккомодации с возрастом объясняется не снижением эластичности хрусталика, а увеличением его диаметра, так как известно, что диаметр хрусталика в связи с постоянным ростом эктодермальной ткани увеличивается примерно на 20 мкм в год. • При этом ресничный поясок становится относительно длинным, он как бы провисает и не может при сокращении уплощать периферию хрусталика. • Исходя из этого постулата, автор сделал логичный вывод о том, что аккомодацию можно восстановить, увеличив диаметр глазного яблока в области проекции ресничного тела и восстановив таким образом натяжение ресничного пояска.

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения передний задний Лентиконус Первичные аномалии и пороки развития органа зрения передний задний Лентиконус

Лентиконус Лентиконус

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Остатки зрачковой мембраны Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Остатки зрачковой мембраны

Врожденная катаракта Врожденная катаракта

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Анкилоблефарон Лечение - хирургическое Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Анкилоблефарон Лечение - хирургическое

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Колобома верхнего века Лечение - Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Колобома верхнего века Лечение - хирургическое

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Эпикантус Наследственная аномалия в виде Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Эпикантус Наследственная аномалия в виде наличия на боковом скате спинки носа полулунной складки кожи вследствие ее недостатка - двусторонний - симметричный

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Врожденный птоз и эпикантус Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Врожденный птоз и эпикантус

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии до операции после операции Обратный Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии до операции после операции Обратный эпикантус и блефарофимоз

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Врожденный дистихиаз Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Врожденный дистихиаз

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения а) до операции в) после операции Блефарохалязис Первичные аномалии и пороки развития органа зрения а) до операции в) после операции Блефарохалязис

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Врожденный выворот век Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Врожденный выворот век

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Птоз Опущение верхнего века вследствие Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Птоз Опущение верхнего века вследствие недостаточного или неадекватного функионирования мышц - врожденный - приобретенный - односторонний - двусторонний NB! Псевдоптоз - увеличение толщины и тяжести века в результате заболеваний (отек, блефарохалазис, выпадение орбитального жира, опухоли, энофтальм, нейрофиброматоз и т. д. )

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Птоз при нормальных функциях верхней Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Птоз при нормальных функциях верхней прямой мышцы Птоз при феномене Маркуса-Гунна Птоз, сопровождающийся блефарофимозом Приобретенный птоз

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Птоз Диагностика: 1. Измерение амплитуды Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Птоз Диагностика: 1. Измерение амплитуды движения верхнего века (сравнение OD и OS). При неподвижности века - полный птоз. Симптом Бейля

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Феномен Маркуса - Гунна Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Феномен Маркуса - Гунна

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Энцефалоцеле левой орбиты, проптоз Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Энцефалоцеле левой орбиты, проптоз

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Rg-логическое подтверждение энцефалоцеле Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Rg-логическое подтверждение энцефалоцеле

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Нейрофиброматоз Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Нейрофиброматоз

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения МЕГАЛОКОРНЕА Первичные аномалии и пороки развития органа зрения МЕГАЛОКОРНЕА

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Альбинотический глаз Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Альбинотический глаз

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Глазное дно альбиноса Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Анатомические аномалии Глазное дно альбиноса

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Альбинос Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Альбинос

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Семейный альбинизм Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Семейный альбинизм

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Синдром голубых склер Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Синдром голубых склер

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гемангиома Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Гемангиома

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Колобома радужки и хрусталика Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Колобома радужки и хрусталика

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Подвывих хрусталика Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Подвывих хрусталика

Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Врожденное отсутствие радужной оболочки и эктопия хрусталика. Первичные аномалии и пороки развития органа зрения Врожденное отсутствие радужной оболочки и эктопия хрусталика.

РАДУЖКА И ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО АНИРИДИЯ РАДУЖКА И ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО АНИРИДИЯ