Первичная вторичная профилактика рака предстательной железы почки мочевого

Первичная, вторичная профилактика рака предстательной железы, почки, мочевого пузыря. Причины смертности

Эпидемиология В Алтайском крае в 2013 г. зарегистрировано: Рак предстательной железы – 552 больных Рак почки – 428 больных Рак мочевого пузыря – 282 больных Рак яичка – 36 больных Рак полового члена – 7 больных Рак надпочечника – 18 больных Всего: 1237 больных (+8% к 2012 г. )

Заболеваемость (на 100 тыс. населения) 40 37. 2 35 30 27. 7 25 20. 9 Мочевой пузырь 20 Почка 17 Предстательная железа 15 13. 7 12. 4 9. 6 10 7. 3 8. 8 10 10. 2 7. 1 5 0 1995 год 2000 год 2005 год 2010 год

Выявляемость в I – II стадии (%) 70 62. 1 60 54. 5 51. 3 51. 1 51. 2 50 46. 5 43. 2 43 40 33. 6 33. 3 30 Мочевой пузырь 33. 8 Почка Предстательная железа 27. 4 20 10 0 1995 год 2000 год 2005 год 2010 год

Запущенность (%) 40 33. 8 35 29. 9 30 25 24. 7 26. 2 25. 8 24. 9 24. 4 Мочевой пузырь 19. 6 20 Почка 16. 8 15 Предстательная железа 13. 3 8. 9 10 4. 5 5 0 1995 год 2000 год 2005 год 2010 год

Морфологическая верификация 100 88. 8 90 80 70 76. 7 88. 3 78. 5 76. 4 68. 6 64. 3 63. 7 61. 1 62. 9 60. 6 60 Мочевой пузырь 50 Почка Предстательная железа 40 29. 4 30 20 10 0 1995 год 2000 год 2005 год 2010 год

5 -летняя выживаемость

Догодичная летальность (%) 45 40 39. 3 39 35. 8 34. 5 34 35 29. 5 30 23. 4 23. 5 Мочевой пузырь 25 Почка 19. 5 20 18. 5 16. 9 Предстательная железа 15. 2 15 10 5 0 1995 год 2000 год 2005 год 2010 год

Комплексная профилактика злокачественных новообразований Этап Содержание Цель Первичная профилактика рака – ведущая роль (онкогигиеническая, биохимическая, медикогенитическая, иммунобиологическая, эндокринно-возрастная) Предупреждение Снижение заболеваемости возникновения злокачественных опухолей и предшествующим им предопухолевых состояний Вторичная профилактика рака Раннее выявление и лечение Уменьшение смертности и начальных стадий инвалидизации онкозаболеваний и предшествующим им предопухолевых состояний Третичная профилактика рака Предупреждение рецидивов возникновения, а также раннее выявление и лечение возможных рецидивов заболевания в период после завершения основного курса лечения

Приоритеты в области первичной прфилактики рака, признанные современной наукой Борьба с табакокурением Рационализация питания Повышение физической активности и борьба с избыточным весом Уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда, жилище) Профилактика воздействия инфекционных кацерогенных факторов

Рак предстательной железы Факторы риска 1. 2. Наличие родственников с этим заболеванием (отец – в 3 раза, родной брат – в 8 раз) Возраст (риск повышается с возраста старше 40 лет) 3. Риск высокий у мужчины, если у его отца РПЖ выявлен в возрасте < 50 лет. 4. Употребление высококалорийной пищи с высоким содержанием жиров Ультрафиолетовое облучение Профвредности (кадмий, резиновая 5. 6.

Рак предстательной железы Факторы риска Недостаток в пище : n Витамин A n Витамин C n Витамин D n Витамин E n Селен n Ликопены

Рак предстательной железы Скрининг n Как ? 1. 2. Пальцевое ректальное исследование Определение концентрации простатоспецифического антигена (ПСА) в крови – норма 0 – 4, 0 нг/мл. «Серая» зона – 4, 0 – 10, 0 нг/мл. При значениях 20, 0 нг/мл и более рак простаты выявляется у 90% мужчин.

Рак предстательной железы 1. 2. Уточняющая диагностика Трансректальное УЗИ предстательной железы Трансректальная биопсия под контролем УЗИ

Рак предстательной железы Клиника Характерных симптомов нет, соответсвует разной степени выраженности нарушения мочеиспускания, которая присутствует при аденоме предстательной железы, хроническом простатите и т. д. При ПРИ определяется асимметрия долей, плотное узловое образование, безболезненное. 75% РПЖ локализуются в периферической зоне ПЖ, доступной пальцевому обследованию.

Рак предстательной железы Дифференциальный диагноз 1. 2. 3. 4. Аденома предстательной железы Хронический простатит Камни предстательной железы Инфаркт предстательной железы

Рак предстательной железы Лечение 1. Хирургическое – РПЭ (локализованный и местнораспространенный РПЖ). 2. ДЛТ 3. Гормональная терапия У 90% больных лечение проводится в комбинированном или комплексном варианте.

Рак предстательной железы 1. 2. Диспансеризация (предраки) Пациенты с ПИН высокой степени 1 раз в 6 мес – контроль ПСА с решением вопроса о ребиопсии, ПИН низкой и средней степени – контроль ПСА 1 раз в год Пациенты с хроническим простатитом, ДГПЖ 1 раз в 2 года

Рак предстательной железы Диспансеризация (излеченный рак) 1. 2. 3. 1 год – каждые 3 месяца 2 год – каждые 6 месяцев 3 год и последующие – 1 раз в год

Алгоритмы объемов диагностики. Обязательные процедуры Рак предстательной железы n Пальцевое ректальное исследование n Определение в сыворотке крови содержание простат-специфического антигена n Трансректальное УЗИ предстательной железы n Биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием n Обследование зон возможного метастазирования

Рак почки Группы риска n Табакокурение – 30% n Длительное использование диуретиков – 30% n Избыточная масса тела – 20% n Артериальная гипертензия – 20% n Пациенты с терминал. формой ХПН -15 % n Производство промышленных красителей, ядохимикатов, нефтепродуктов, контакт с солями тяжелых металлов – 20% n

Рак почки n Скрининг Отсутствует. 80 % первично выявленных опухолей почки бессимптомные, выявляются при обследовании (УЗИ, КТ, МРТ) по поводу других причин.

Рак почки Дифференциальный диагноз 1. 2. 3. 4. Ангиомиолипома (характерная УЗИ, КТ – семиотика, низкая плотность ткани опухоли) Кисты (анэхогенные образования, но если определяется пристеночный компонент, м. б. рак в кисте) Очаговые воспалительные процессы (паранефрит, карбункул, туберкулез) Посттравматические организовавшиеся гематомы

Рак почки 1. Диспансеризация (доброкачественные объемные образования) УЗИ почек 1 раз в год. При увеличении размеров, изменении структуры опухоли, появлении пристеночного компонента в кисте, развитии гематурии – повторная консультация онкоуролога.

Рак почки Диспансеризация (излеченный рак) 1. 2. 3. 1 год – каждые 3 месяца 2 год – каждые 6 месяцев 3 год и последующие – 1 раз в год

Рак мочевого пузыря Эпидемиология В России в 2009 г. 7 место среди мужчин, 14 место среди женщин в структуре онкологической заболеваемости; n Выявлено 11655 новых случаев n Заболеваемость среди мужчин 11, 3, среди женщин – 1, 6 на 100 тыс. населения n В США ежегодно 54400 новых случаев РМП, умирает около 12500 человек n

Рак мочевого пузыря Группы риска n Табакокурение – 60% n Инфицирование вирусом Эпштейн - Барра – 40% n Производство промышленных красителей, ядохимикатов, нефтепродуктов, контакт с солями тяжелых металлов – 20% n Папиллома мочевого пузыря – облигатный предрак n

Рак мочевогопузыря Клиника 1. Безболевая гематурия, купирующаяся самостоятельно – у 60 -70% - характерна для поверхностных опухолей мочевого пузыря, при своевременном адекватном лечении 5 -летняя выживаемость 90%.

Алгоритмы объемов диагностики. Обязательные процедуры Рак мочевого пузыря n Цистоскопия с биопсией опухоли n Ультразвуковая томография мочевого пузыря, почек n Цитологическое исследование осадка мочи n Пальцевое ректальное и вагинальное исследование n Обследование зон возможного метастазирования