Первичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний Профилактика – основа первичной медикосанитарной помощи
• Выдающийся Н. И. Пирогов хирург • «Будущее принадлежит медицине профилактической»
Профилактика: определение комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, включающих: • формирование здорового образа жизни • предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление заболеваний, причин и условий их возникновения и развития • устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ
Новая парадигма в здравоохранении РФ Приоритеты смещаются от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья Современная система здравоохранения: Профилактика Лечение Здоровье Болезнь Система здравоохранения будущего: Лечение Профилактика Здоровье Болезнь Государственная Программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Коллегия Минздрава России 28 сентября 2012 года
Продолжительность жизни в РФ
Актуальность профилактики неинфекционных заболеваний Структура причин смерти в Российской Федерации (Росстат, 2010) На лиц, не достигших возраста 60 лет, в Российской Федерации приходится 39, 7% всех смертей Суммарный экономический ущерб только от болезней системы кровообращения составляет около 1 трлн. руб. в год
От чего зависит продолжительность жизни человека?
Профилактика: виды Начало заболевания Отсутствие заболеваний Первичная Устранение факторов риска Клинический диагноз Бессимптомное течение болезни Вторичная Раннее обнаружение и лечение Клиническое течение болезни Третичная Уменьшение осложнений
Стратегии профилактики Стратегия Основное содержание стратегии Вклад в снижение смертности Популяционная стратегия -информационнокоммуникационная кампания (информирование, мотивация) -обеспечение условий для ЗОЖ 50% Стратегия высокого риска - развитие инфраструктуры медицинской профилактики - диспансеризация 20% Вторичная профилактика -лечение 30%
Факторы риска • Факторы риска заболеваний – это факторы, увеличивающие вероятность возникновения того или иного заболевания
Профилактика: глобальные вызовы для России Вклад основных факторов риска в смертность в Российской Федерации, % Распространенность факторов риска НИЗ в Российской Федерации, % Государственная Программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Коллегия Минздрава России 28 сентября 2012 года
Вклад основных факторов риска в смертность в РФ Государственная Программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Коллегия Минздрава России 28 сентября 2012 года
Структуры координирующие и оказывающие организационно-методическую помощь по профилактике 1. Минздрав России, департаменты здравоохранения субъектов РФ (министерства) – политика, стратегия, координация 2. Научно-исследовательские учреждения и образовательные – научно-методическое руководство; подготовка кадров 3. Центры медицинской профилактики, центры здоровья – координация, субъектах РФ организационно-методическая помощь в
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Законодательно-правовые акты • Запрет на употребление табачных изделий и алкоголя в общественных местах (за исключением специально отведенных) • Запрет на продажу табачной и алкогольной продукции лицам, не достигшим 18 лет • Запрет на рекламу табачных изделий, алкоголя, нездорового питания в СМИ • Повышение цен на табачную и алкогольную продукцию за счет налогово-акцизных мер • Унификация упаковки и маркировки продуктов питания с указанием всех ингредиентов продукта в четком и правдивом виде
Профилактика: задачи развития Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья является одним из основных принципов охраны здоровья (п. 8 ст. 4 Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") Цели • Снижение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ • Повышение безопасности и полноценности питания • Увеличение доли лиц, имеющих достаточный уровень физической активности • Снижение распространённости повышенного уровня артериального давления и холестерина • Раннее выявление неинфекционных заболеваний Ключевые государственные задачи/инициативы • Снижение потребления табака (принятие федерального закона «О защите здоровья населения от последствий потребления табака» ) • Снижение потребления алкоголя • Обеспечение условий для доступности здорового питания • Формирование нового подхода к повышению уровня физической активности населения • Совершенствование инфраструктуры медицинской профилактики в первичном здравоохранении • Формирование целевых подходов к организации диспансеризации населения • Существенно снизить передачу ВИЧ от матери к ребёнку • Поэтапное введение с 2015 года в календарь профилактических прививок вакцин против пневмококковой инфекции, ветряной оспы и др.
Профилактика: целевые показатели в период до 2020 года Распространённость потребления табака среди взрослого населения, % Распространённость потребления недостаточного потребления соли среди взрослого населения, % фруктов и овощей среди взрослого Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения, % Распространенность повышенного уровня холестерина среди взрослого населения
Основные принципы охраны здоровья в РФ Глава 2. Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья • разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни • осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий • осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний • проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения • осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ
Государственная информационно-коммуникационная кампания по формированию ЗОЖ “Здоровая Россия” http: //www. takzdorovo. ru
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, КАК МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Концепция развития здравоохранения РФ до 2020
Трёхуровневая система
I уровень медицинской помощи – профилактический I уровень – первичная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Задача обеспечение населения прикрепленной территории постоянной профилактической помощью Функции § пропаганда ЗОЖ, консультирование населения по вопросам сохранения/улучшения здоровья § диспансеризация населения: определение групп риска по развитию социально-значимых неинфекционных заболеваний, разработка индивидуальных программ профилактики § диспансеризация детей и подростков § диспансерное наблюдение за лицами из групп риска и хроническими больными § мониторирование здоровья беременных женщин и неонатальный скрининг § профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации § лечение интеркуррентных заболеваний и функциональных отклонений, не требующих регулярного активного патронажа Критерий: доля здоровых людей из общего числа прикрепленного населения
I уровень медицинской помощи – профилактический Службы § амбулаторно-поликлинические учреждения § комплексные участки § ОВП § врачебные амбулатории § фельдшерско-акушерские пункты § фельдшерские пункты § домовые хозяйства первой помощи
II уровень медицинской помощи – парагоспитальный Задачи парагоспитальных служб § уменьшить лечебную нагрузку врачей первичного (амбулаторно-поликлинического) уровня и сконцентрировать их усилия на профилактической работе § освободить стационарный уровень от ведения больных, имеющих заболевания, не требующие непрерывного круглосуточного медицинского наблюдения § сократить избыточный коечный фонд стационаров и повысить эффективность работы госпитальной койки, исключив оказание в учреждениях здравоохранения гостиничных и социальных услуг и сконцентрировав внимание на внедрении высокотехнологичных видов медицинской помощи § обеспечить этапное долечивание больного в условиях "домашнего стационара", учреждений восстановительного лечения (долечивания), реабилитации и медицинского ухода § повысить медицинскую и экономическую эффективность всей технологической цепочки профилактики заболеваний, лечения и реабилитации больного
ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ. ЦЕНТРЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Порядок организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения Кривонос Ольга Владимировна РОССИЯ 2009 27
Формирование здорового образа жизни, у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака Центр здоровья В 2009 году в Российской Федерации создается 502 центра здоровья
Формирование здорового образа жизни, у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака • Потоки обращающихся в Центры здоровья Впервые самостоятельно обратившиеся граждане для проведения комплексного обследования Направленные врачами амбулаторнополиклинического учреждения Направленные после дополнительной диспансеризации (I – II группы состояния здоровья) Дети 15 -17 лет и дети, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) Направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение периодических медицинских осмотров и углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья Обратившиеся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья Центр здоровья
Формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака • Структура Центра здоровья В структуру центра здоровья в соответствии с его задачами входят: ü Кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике ü Кабинет медицинской профилактики ü Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе ü Кабинеты инструментального и лабораторного обследования ü Кабинет (зал) ЛФК ü Школы здоровья
Формирование здорового образа жизни, у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака • Комплексное обследование (проводится 1 раз в отчетном году) Включает: 1. Измерение роста и веса 2. Тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки 3. 4. 5. 6. 7. 8. уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, включая экспресс-исследования на содержание алкоголя и никотина в биологических жидкостях Скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей) Ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления Рассчет плече-лодыжечного индекса Экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови Комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный) Консультация врача • По результатам обследования составляется индивидуальная программа по здоровому образу жизни с оценкой факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей и рационального питания
Формирование здорового образа жизни, у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака • Маршрутизация и организация в Центрах здоровья Кабинет аппаратнопрограммного тестирования Кабинет инструментального и лабораторного обследования Врачом центра здоровья даются рекомендации по здоровому образу жизни, гражданину При подозрении или выявлении Посещение занятий в составляется индивидуальная программа по какого-либо заболевания, врач школах здоровья по Центра здоровья рекомендует разработанной ведению здорового образа жизни программе Рекомендуется наблюдение в кабинете медицинской профилактики гражданину обратиться в ЛПУ по месту жительства к соответствующему врачуспециалисту для комплексного обследования, определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения Занятия в Лечебно-физкультурных кабинетах или залах по разработанной программе
Формирование здорового образа жизни, у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака • Динамическое наблюдение за пациентом по разработанной индивидуальной программе по здоровому образу жизни Наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и кабинетах здорового ребенка ЛПУ Врач центра здоровья Контроль за выявлением факторов риска, в том числе потребление алкоголя и табака Школы здоровья Лечебнофизкультурные кабинеты (залы), врачебнофизкультурные диспансеры Проведение повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска
Центры здоровья в Томске • ОГАУЗ «Межвузовская больница» Адрес: г. Томск, ул. Киевская, 74 Режим работы: 8: 00 — 20: 00 Руководитель центра — Криулько Лариса Александровна Контакты: (3822) 43 -17 -15 факс (3822) 43 -27 -04 • МЛПУ «Медико-санитарная часть № 2» Адрес: Томск, ул. Бела Куна, 3 Режим работы: 8: 00 — 19: 00 Контакты: (83822) 64 -45 -47 (руководитель центра — Онюшева Валентина Ивановна), 64 -42 -33 (регистратура), 64 -46 -72. • ОГУЗ Томская областная клиническая больница Адрес: Томск, ул. Ивана Черных, 96, каб. 416 Режим работы: 8: 00 — 18: 00 Контакты: (83822) 55 -49 -81 (руководитель центра — Кицанова Тамила Ивановна), (83822) 56 -60 -89
Центр медицинской профилактики Создан в декабре 2001 Цель создания: популяризация ЗОЖ Основные направления: • Первичная и вторичная профилактика ХНИЗ • Санитарно-просветительская работа по вопросам репродуктивного здоровья • Пропаганда, поддержка грудного и рационального вскармливания • Поддержка волонтерского движения в сфере популяризации ЗОЖ • Профессиональная подготовка студентов
Центр медицинской профилактики 634061, Россия, г. Красноармейская, 68 тел. (3822) 28 -24 -48 факс (3822) 28 -24 -35 http: //profilaktika. tomsk. ru e-mail: linok@sibmail. com Время работы: понедельник-пятница с 9: 00 до 17: 30 Томск,
Кабинеты мед профилактики Основные задачи: Ø организация и проведение комплекса мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни; Ø оказание организационной помощи врачам поликлиники в проведении санитарно- просветительских мероприятий; Ø методическая помощь среднему медицинскому персоналу и санитарному активу в проведении санитарно-просветительской работы с населением.
Кабинеты здорового ребенка Основные задачи: Ø пропаганда здорового образа жизни в семье; Ø обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др. ); Ø санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка.
Врачебно-физкультурные диспансеры Это самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также для врачебного контроля использования лечебной физкультуры и других немедикаментозных средств и методов восстановительного лечения во взрослых и детских лечебно - профилактических учреждениях.
Основные принципы проведения санитарнопросветительской работы в ЛПУ Ø Санитарно-просветительская работа проводится соответственно типу лечебно-профилактического учреждения. Ø Общее руководство и контроль за организацией и проведением санитарно-просветительской работы осуществляет главный врач ЛПУ. Ø Главный врач работает в тесном контакте с местным Центром медицинской профилактики, откуда получает методическую помощь и материалы. Ø Каждый медицинский работник, кроме проведения индивидуальных бесед с больными и их родственниками в процессе оказания лечебно- профилактической помощи, обязан ежемесячно 4 часа своего рабочего времени затрачивать на проведение групповых и массовых форм санитарно-просветительской работы.
Методы пропаганды ЗОЖ • Устный (Лекция Беседа Дискуссия); • Печатный (средства печатной пропаганды, создаваемые силами собственного коллектива медицинских работников (рукописные лозунги, доски вопросов и ответов); • Наглядный • Комбинированный
Печатная пропаганда • Большой тираж печатной продукции. • Охват широких слоев населения. • Возможность неоднократного способствующего лучшему усвоению. • Точность изложения. прочитывания,
Наглядный (изобразительный) метод пропаганды • натуральные объекты: макро – и микропрепарат, образцы растительного, животного мира, изделия, продукты; • объемные средства: муляж, макет, модель, фантом, скульптура, чучело; • плоскостные средства: плакат, рисунок, схема, чертеж, план, диаграмма, картограмма, фотография, слайд, диапозитив, диафильм, кино- и видеофильм
Комбинированный метод пропаганды • Метод массовой пропаганды, при которой происходит одновременное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы, для лучшего восприятия аудиторией. Этот метод включает в себя: • театральные постановки, • санитарно-просветительные фильмы, • телевизионные и эстрадные действа.
Формы санитарно-просветительской работы: • Активная - беседы, выступления, лекции, доклады, т. е. непосредственное общение медицинских работников с населением. • Пассивная - издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, санитарных бюллетеней, проведение выставок, показ кинофильмов и др.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, РОЛЬ ВРАЧА
Задачи участкового врача, врача общей практики • Ответственность за здоровье прикреплённого населения и наблюдение за пациентом • Организация и проведение диагностики, лечения и реабилитации • Осуществление профилактической работы • Проведение диспансеризации населения • Осуществление санитарно-гигиенического обучения, консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья» • Организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации, иммунопрофилактики
Терпение настойчивость Изменение образа жизни ое ьн л на и е ио н а ц пи т а Р з т к а ни я О ре у т к о т з о т к а у по я О о и з л л ен ем еб л т р кого ал я на я ч а т о еск а ь т о с и ч о ст Д из н ф тив а к
ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Эффективность профилактических мероприятий • США – двукратное снижение смертности от ишемической болезни сердца Эффект профилактических мероприятий, реализуемый в рамках популяционной стратегии и стратегии выявления лиц высокого риска ИБС, был обусловлен: • на 24 % за счет рационального питания и снижения уровня холестерина • на 20 % за счет контроля уровня артериального давления • на 12 % за счет отказа от табакокурения • на 5 % за счет увеличения физической активности
Люди, сохраняющие здоровье 0 3 5 140 5 3 0 0 Не курят 3 Ходят по 3 км в день или занимаются умеренной физической нагрузкой по 30 мин в день 5 Употребляют 5 порций овощей и фруктов в день 140 Имеют уровень систолического АД менее 140 мм рт. ст. 5 Общий холестерин крови менее 5 ммоль/л 3 Имеют уровень ХС-ЛНП менее 3 ммоль/л 0 Не страдают избыточным весом и диабетом
Общие принципы профилактического консультирования
Принципы • Установить хороший контакт с пациентом и добиться согласия на сотрудничество • Выяснить мнение пациента о причинах его заболевания • Выявить имеющиеся у пациента факторы риска и оценить суммарный риск • Убедительно разъяснить пациенту связь факторов риска с развитием конкретных заболеваний • Выяснить готовность пациента к изменению образа жизни в желательном направлении • Составить поэтапный план модификации образа жизни • Необходимо регулярно контролировать процесс модификации образа жизни пациента в ходе последующих визитов к врачу
Изменение модели поведения
Постановка проблемы Препятствия для получения информации • Это не ваше дело! • Вы раскритикуете меня, если я расскажу • Не надо на меня давить
Оценка существующего риска Упражнение • Виды риска для здоровья за неделю
Обдумывание изменений • • • Взвешивание всех «ЗА» и «Против» Обдумывание риска Определение вреда Обсуждение сомнений Ведение дневника
Баланс решения – сокращение вредной привычки • Причины ЗА • ……………………. • Причины ПРОТИВ • …………………… • …………
Дневник Итог за неделю:
Влияние на баланс решения • Изменения в окружении • Новая информация • Изменение личных приоритетов
Подумаем • Причины • Поддержка • Альтернативы • Вознаграждения
Выполнение изменений «У вас есть план? » 1. 2. 3. 4. 5. Точно определите задачи Измеримые шаги Учтём сомнения Будьте реалистичны Определённость во времени Поддержка – не забудьте о поддержке!
Срыв • • • Нормальная часть процесса Всегда есть причина Можно предвидеть Бывает «СРЫВ» и «срыв» Нужно осознать и проработать
Осознание срыва
Пути предотвращения срыва • • • Научиться распознавать ранние симптомы Знать ситуации повышенного риска … А точка усмехнулась и стала запятой… Стратегическое планирование! А всё ли мы предусмотрели… везде? Идём дальше
Изменение модели поведения
Меры по первичной профилактике в отношении алкоголя
I Смертельной концентрацией этанола в крови является 1. 2. 3. 4. 3 промилле 5 промилле 8 промилле 2 промилле
II Одна стандартная порция алкоголя (один дринк) соответствует 1. 2. 3. 4. 15 мл 96% этилового спирта 10 мл 96% этилового спирта 12 мл 96% этилового спирта 5 мл 95% этилового спирта
III Безопасной суточной дозой алкоголя для здоровых мужчин является 1. 2. 3. 4. 1 дринк в сутки 2 дринка в сутки 3 дринка в сутки 4 дринка в сутки
IV Наиболее специфичным маркером хронической алкогольной интоксикации является 1. 2. 3. 4. ГГТ АСТ Карбогидрат (углевод) дефицитный трансферрин АЛТ
V Основным признаком алкоголизма является 1. наличие психической и физической зависимости от алкоголя 2. высокая толерантность к алкоголю 3. низкая толерантность к алкоголю 4. наличие запоев
Злоупотребление алкоголем • U. S. Preventive Services Task Force рекомендует скрининг и консультирование по снижению злоупотребления алкоголем со стороны взрослых, в том числе беременных женщин, в первичном звене здравоохранения (Класс: B Рекомендации)
Употребление алкоголя В РФ Росстат, ТПП России
Продолжительность жизни женщин и мужчин и душевое потребление алкоголя в России в 1970– 2002 гг.
Производство этилового спирта из пищевого сырья и число умерших в России в 1995– 2007 гг.
Потребление слабоалкогольных напитков в РФ
Возраст приобщения к табачным изделиям, алкогольным напиткам и наркотикам в 1993– 2002 гг.
Общая заболеваемость алкоголизмом в РФ в 2008 году (на 100 тысяч населения)
Немного истории • Обнаруженные в местах поселений, относящихся в позднему каменному веку пивные кувшины указывают, что намеренно сброженные напитки использовались уже в период неолита (примерно 10000 лет до н. э. )
Типы алкогольных напитков Естественное брожение – Вино, пиво, медовуха – Красные вина – брожение пульпы – Белые вина – брожение сока Продукты дистилляции • Однократная – Самогон • Двухкратная – Конъяк, брэнди, виски, текила • Трехкратная или непрерывная – Водка Смешанные – Крепленые вина (херес, портвейн, мадейра) – Коктейли – Смеси разных спиртных напитков
Культурные особенности Винные культуры – частое потребление • Юг Европы, Средиземноморье Пивные культуры – частое потребление • Центральная Европа Водочные культуры – ударное потребление • Северная Европа
«Северный» стиль употребления алкоголя • "Северный" стиль употребления алкоголя - потребление алкоголя преимущественно в виде крепких напитков (водка, самогон) единовременными большими дозами ( «залпом» , «единым духом» ) • Для стран с северным стилем потребления алкоголя - России, (а в недавнем прошлом - Швеции) свойственна тяжёлая алкогольная ситуация, характеризующаяся распространённостью алкоголизма среди населения, высокой заболеваемостью и смертностью, обусловленной алкоголем
Из истории • • • Китайский император Ву Вонг в 1220 году до н. э. подвергал смертной казни, лиц, захваченных во время попойки В Древней Индии браминов, уличенных в пьянстве, заставляли пить из раскаленного металлического сосуда горячее вино, коровью мочу или кипящее молоко до наступления смерти Каждый римлянин, заставший жену в пьяном виде, имел право ее убить В Англии существовал обычай надевать на алкоголиков ярмо, а затем водить их по главным улицам города В Голландии женщин-алкоголичек привязывали ремнями к сиденью и несколько раз погружали в воду Пётр Первый придумал шестнадцати килограммовую медаль, которую вешали на шею пьющему человеку. Эту тяжёлую ношу он должен был носить всю жизнь
Потребление алкоголя Вред • Социальный (проблемы на работе и т. п. ) • Медицинский – Острый (травмы) – Хронический (цирроз, панкреатит, т. п. ) Польза • Социальная (общение и т. п. ) • Гастрономическая
ВОЗДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ НА ОРГАНИЗМ
Метаболизм алкоголя
Алкоголь и ЦНС • Способствует действию основного «успокаивающего» нейротрансмиттера мозга (ГАМК) • Подавляет действие основного «возбуждающего» нейротрансмиттера (глютамата) • Общее действие этанола определяется его успокаивающим и, в какой-то степени, снотворным действием • Подавление активности многочисленных центров центральной нервной системы приводит к снижению чувствительности к боли - анальгезирующему эффекту
Алкоголь и ЦНС
Алкоголь и пищеварительная система • • • Алкогольный стеатоз Алкогольный фиброз Алкогольный гепатит (острый и хронический) Алкогольный цирроз печени Гепатоцеллюлярная карцинома
Алкоголь и пищеварительная система Отчет ВОЗ о состоянии здоровья в мире (2004): • доля цирроза печени в структуре смертности от болезней системы пищеварения составляет 40% • цирроз печени – девятая по частоте причина смерти населения Земли • в России от цирроза печени в 2002 г. умерло 37 426 человек Цирроз печени 786 000 умерших в 2002 г. Военные конфликты 172 000 погибших В 2002 г.
Алкоголь и пищеварительная система
Алкоголь и сердечно-сосудистая система Высокие дозы: • Алкогольная кардиомиопатия • Нарушения ритма и проводимости Малые дозы: • Повышение холестерина ЛПВП • Противотромботический эффект: ингибирования тромбоцитарного тромбообразования, повышение концентрации тканевого активатора плазминогена активации фибринолиза • Повышение уровня эндотелина и NO • Повышение чувствительности к инсулину
Влияние пива на организм (1) Пиво содержит ряд токсических веществ, в том числе соли тяжелых металлов, вызывающих изменения в эндокринной системе В мужском организме: – при регулярном потреблении начинает выделяться патологическое вещество, которое подавляет выработку тестостерона - основного мужского полового гормона – Пиво содержит фитоэстрогены - аналог женского полового гормона, что приводит к постепенной феминизации мужского населения: • у пьющих пиво мужчин начинает откладываться жир по женскому типу (на бедрах и боках) • разрастаются грудные железы • становится шире таз • они становятся женоподобными внешне и внутренне
Влияние пива на организм (2) У женщин, употребляющих пиво, возрастает вероятность: – заболеть раком – бесплодием – если это кормящая мать, то у ребенка возможны эпилептические судороги – становится грубее голос – Появляются так называемые "пивные усы « Алкоголизм развивается в 3 -4 раза быстрее от употребления пива, чем от крепких алкогольных изделий
Влияние слабоалкогольных напитков на оранизм • Слабоалкогольными называют напитки, имеющие в своем составе не менее 1, 5% этилового спирта, полученного из пищевого сырья • Слабоалкогольные коктейли – продукт прогресса химической промышленности. Они являются лишь вкусовым заменителем и полностью ненатуральны
Влияние слабоалкогольных напитков на оранизм в «Ягуар» помимо воды, сахара и спирта этилового (как правило, очень низкого качества) входят: • регулятор кислотности - Цитрат натрия (Е 331) – подкислитель, получают химическим путем из лимонной кислоты. Кроме пищевой промышленности, используется для хранения крови, препятствует ее свертываемости • консервант - Бензоат натрия (E 211) – белый кристаллический порошок. В промышленных масштабах получают из нефти. Может повреждать важную область ДНК в митохондриях, болезни, которые связаны именно с повреждением этой части ДНК: » » болезнь Паркинсона цирроз печени ряд нейродегенеративных болезней процессы старения • краситель E-129 «Красный очаровательный» - пищевая добавка красного или оранжевого цвета. Может стать причиной рака, вызывает аллергию различных видов. Запрещен в 9 государствах Европы • кофеин, таурин –стимулируют головной мозг и повышают работоспособность человека. Кофеин является мочегонным средством, в сочетании с "условными диуретиками" (алкоголь) его действие на почки резко усиливается
Алкоголь и кроветворная система
Алкоголь и беременность Регулярное употребление алкоголя по 150 мл спирта приводит к рождению детей: – с тяжелыми признаками алкогольного синдрома – c нарушением работы органов и систем – имеющих существенные отклонения в интеллектуальном и психическом развитии
ДИАГНОСТИКА
Дозы • Для удобства оценки содержания алкоголя многие страны измеряют содержание алкоголя в напитке в дозах (drink) • Дозы подчеркивают, что алкоголь, он всюду алкоголь – будь то водка или что-либо другое 1 доза = 10 г этанола
Разумное потребление алкоголя (правило « 2340» ) • 2 дозы для женщин • 3 дозы для мужчин • 4 дозы в исключительных социальных случаях (вечеринка) • 0 доз один-два дня в неделю и в случае беременности, грудного вскармливания, управления автомобилем или машинами и механизмами и т. д. 2 3 4 0
Дозы 1 бутылка (330 мл) пива (5 %) = 1, 3 дозы 1 бутылка (500 мл) светлого пива (4, 7 %) = 2 дозы 1 бутылка (500 мл) крепкого пива (7 %) = 3 дозы 1 банка (500 мл) коктейля (лонг-дринка) = 3 дозы 1 бутылка вина (750 мл) = 7 доз 1 бутылка (500 мл) 40% алкогольного напитка = 16 доз 1 бутылка (500 мл) 80% алкогольного напитка = 32 дозы 12 банок (каждая по 500 мл) крепкого пива, или лонгдринка = 34 дозы • 1 упаковка (2 л) пива (5%) = 8 доз • •
Задача врача • Выявление проблемного потребления алкоголя (вредного и опасного), которое не требует вмешательства наркологов, но требует вмешательства других медицинских работников
Критическое потребление алкоголя в США Для женщин: • более чем 7 порций алкоголя в неделю или более 3 порций единовременно Для мужчин: • более 14 порций в неделю или более 4 порций алкоголя единовременно При этом лица должны испытывать физический, социальный, или психологический вред от применения алкоголя, но критериев зависимости DSM-IV не достаточно The Guide to Clinical Preventive Services, 2012
Алкогольную зависимость можно заподозрить • • Постоянная тревога или напряжение Юридические или семейные проблемы Головные боли или периоды нарушения сознания Частые падения или лёгкие травмы Хроническая депрессия Бессонница Судорожные припадки Неопределённые желудочно-кишечные нарушения Грабер М. А. , Лантернер М. Л. Руководство по семейной медицине 2002
Рекомендации по проведению опроса • Спрашивать у всех пациентов об употреблении алкоголя как бы между прочим, вместе с вопросами о питании и курении • Лучше спросить: «Когда Вы выпивали в последний раз? » , а не «Вы употребляете спиртные напитки? » Так пациенту будет труднее ответить, что он вообще не пьёт • Обязательно выяснить, сколько времени пациент проводит за рюмкой и сколько денег тратит на спиртное • Количество употребляемого алкоголя следует оценивать в миллилитрах в сутки в пересчёте на чистый спирт
Синдром алкогольной зависимости по МКБ-10 • Сильное желание употребить алкоголь • Затрудненный контроль употребления • Упорное продолжение употребления, несмотря на пагубные последствия • Предпочтение употребления другим видам деятельности • Иногда – состояние отмены
CAGE - тест 1. Вам когда-нибудь говорили, что Вы должны меньше выпивать или вообще перестать пить? (Cut down) 2. Вы когда-нибудь чувствовали раздражение или злость, если кто-то критиковал Вас за излишнее употребление спиртных напитков (Annoyed) 3. Были ли моменты, когда Вы чувствовали свою вину или сожалели о поступках, которые совершали в состоянии опьянения (Guilty) 4. Вы когда-нибудь принимали алкоголь по утрам для улучшения самочувствия (состояния нервной системы ? ) (Eye ohenet) Тест положителен при двух положительных ответах
Опросник AUDIT (1) Как часто вы употребляете спиртные напитки? • • • (0) Никогда (1) Раз в месяц или реже (2) 2— 4 раза в месяц (3) 2— 3 раза в неделю (4) 4 раза в неделю или чаще
Опросник AUDIT (2) Сколько стандартных порций алкоголя вы обычно употребляете в те дни, когда пьете спиртные напитки? • • • (0) 1— 2 (1) 3— 4 (2) 5— 6 (3) 7— 9 (4) 10 или более
Опросник AUDIT (3) Как часто вы употребляете 6 или более стандартных порций алкоголя? • • • (0) Никогда (1) Реже раза в месяц (2) Раз в месяц (3) Раз в неделю (4) Каждый или почти каждый день
Опросник AUDIT (4) Как часто за последний год вы, начав пить, не могли остановиться? • • • (0) Никогда (1) Реже раза в месяц (2) Раз в месяц (3) Раз в неделю (4) Каждый или почти каждый день
Опросник AUDIT (5) Как часто за последний год вы не выполняли свои обязанности из-за употребления спиртных напитков? • • • (0) Никогда (1) Реже раза в месяц (2) Раз в месяц (3) Раз в неделю (4) Каждый или почти каждый день
Опросник AUDIT (6) Как часто за последний год вам требовалось опохмелиться утром, чтобы прийти в себя после приема спиртных напитков накануне вечером? • • • (0) Никогда (1) Реже раза в месяц (2) Раз в месяц (3) Раз в неделю (4) Каждый или почти каждый день
Опросник AUDIT (7) Как часто за последний год вы испытывали чувство вины или угрызения совести из-за своего пьянства? • • • (0) Никогда (1) Реже раза в месяц (2) Раз в месяц (3) Раз в неделю (4) Каждый или почти каждый день
Опросник AUDIT (8) Как часто за последний год вы не могли вспомнить, что происходило накануне вечером, из-за того, что были пьяны? • • • (0) Никогда (1) Реже раза в месяц (2) Раз в месяц (3) Раз в неделю (4) Каждый или почти каждый день
Опросник AUDIT (9) Пострадал ли кто-нибудь или вы сами в результате вашего пьянства? • (0) Нет • (2) Да, но не за последний год • (4) Да, за последний год
Опросник AUDIT (10) Ваши родные, друзья, врачи или другие медицинские работники были обеспокоены тем, что вы пьете и предлагали вам бросить пить? • (0) Нет • (2) Да, но не за последний год • (4) Да, за последний год
Опросник AUDIT (11) • Общее количество баллов равное 8 и более свидетельствует о вероятности злоупотребления алкоголем • Оценка больше 13 указывает на серьезный риск или наличие зависимости, а также на необходимость направления на лечение к специалисту
Критерии DSM-IV для алкоголизма • Толерантность • Синдром отмены • Постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление алкоголя • Употребление алкоголя в больших, чем поначалу предполагалось, дозах • Нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения • Затрата большого количества времени на употребление алкоголя • Продолжение употребления алкоголя, несмотря на возникающие проблемы 3 из 7 критериев должны быть явными на протяжении 12 месячного периода
АЛКОГОЛИЗМ
Алкоголизм и пьянство Алкоголизм - это неодолимое (болезненное) влечение к алкоголю, связанное с психической и физической зависимостью от него и как следствие с постоянным или периодическим его употреблением, приводящим к психическим и физическим расстройствам, а также личностным изменениям, т. е. признакам, свойственным прогредиентным психическим болезням
Алкогольная зависимость Психологическая Физиологическая • Стремление получить удовольствие – посидеть с друзьями, потанцевать, расслабиться, снять стрессы • Пьющий теряет чувство меры • На фоне неприятных ощущений все сильнее появляется тяга, что способствует злоупотреблению • появляется «похмельный синдром» • пьют много жидкости • плохо спят • видят кошмарные сновидения, потом чувствуют «разбитость» и усталость • появляется страх смерти • бросает в жар • дрожат пальцы, руки, веки • настроение подавленное, плаксивое • постоянные жалобы на жизнь
Первая стадия алкоголизма • Повышение толерантности к алкоголю • Исчезновение защитного рвотного рефлекса • забывание отдельных событий, происходивших накануне, во время выпивки — алкогольные палимсесты • Формирование психической зависимости от алкоголя: – – – сильное, зачастую непреодолимое влечение к выпивке навязчивые мысли о выпивке раздражительность гневливость снижение настроения Первая стадия алкогольной токсикомании чаще продолжается от 3 до 6 лет
Вторая стадия алкоголизма • Больной выпивает в кругу случайных людей или в одиночку, тайком • Физическая зависимость от алкоголя • Абстинентный (похмельный) синдром: – – недомогание боли во всем теле сильнейший тремор (дрожь тела) пропадает сон и аппетит • Амнезия опьянения • Наивысшая толерантность к алкоголю Длительность второй стадии алкоголизма колеблется от 7 — 10 до 15 — 20 лет
Третья стадия алкоголизма • Снижение толерантности к алкоголю • Запои не зависят от ситуационных факторов, а возникают на фоне спонтанного изменения физического или психического самочувствия • Падает толерантность к алкоголю • Наступает алкогольная деградация личности: – аморальность – растормаживание низших влечений – ухудшение памяти и интеллекта • Потеря работоспособности…
Физические признаки хронической алкогольной интоксикации Ожирение Обложенный язык Дефицит массы тела Наличие татуировки Транзиторная АГ Контрактура Дюпюитрена Тремор Венозное полнокровие конъюнктивы Полинейропатия Гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров Мышечная атрофия Гепатомегалия Гипергидроз Телеангиоэктазии Гинекомастия Пальмарная эритема Увеличение околоушных желез Следы травм, ожогов, переломов костей, отморожений
Контрактура Дюпюитрена
Телеангиоэктазии и пальмарная эритема
Лабораторные маркеры хронической алкогольной интоксикации Признак % выявления Макроцитарная анемия 50% АСТ>АЛТ (в 1, 5 -2 раза) 66% Повышение ЩФ 25% Повышение ГГТП 70 -80% Повышение холестерина и триглицеридов 70 -80% Повышение Jg. A 60 -70% Карбогидрат-дефицитный трансферрин 70 -90% Ацетальдегид модифицированный гемоглобин 70 -80%
КОРРЕКЦИЯ
Коррекционные вмешательства • Начальная консультация (около 15 минут) достаточно эффективна для коррекции опасного и вредного употребления алкоголя • Все беременные женщины и женщины планирующие беременность, должны быть проинформированы о вредных воздействий алкоголя на плод • Направление на специальное лечение рекомендуется для физических лиц соответствующим диагностическим критериям алкогольной зависимости The Guide to Clinical Preventive Services, 2012
Задачи врача при выявлении у пациента факта чрезмерного потребления алкоголя • Убедить пациента, что он относится к категории людей, которым угрожает пагубное злоупотребление алкоголем • Создать у пациента готовность изменить свой образ жизни • Выбрать стратегии, соответствующие уровню мотивации изменить образ жизни • Оказать помощь пациенту принятии решения • Рекомендовать пациенту и членам его семьи чтение литературы об алкоголизме
Практические советы • Контролируйте количество выпитого вами • Разбавляйте сильные алкогольные напитки • Не выпивайте напиток в стопке, бокале, фужере за один раз • Чередуйте выпивку с безалкогольными напитками • Обязательно закусывайте выпитый алкоголь • Избегайте ситуаций «нельзя не выпить» • Садитесь за руль сами • Научитесь говорить «нет» • Будьте активны на праздниках
Литература
Алкоголь и детство • Дети учатся тому, что видят в своей жизни • Каждая бутылка - это ритуал! И ритуал алкогольный! Стоит ли приучать к нему ребенка с детства?
Меры по первичной профилактике в отношении курения
Количество курящих жителей в России в среднем составляет 1. 2. 3. 4. 40% 50% 60% 70%
Средний возраст начала курения в России 1. 2. 3. 4. 8 лет 10 лет 12 лет 14 лет
Какое из приведенных значений ИК свидетельствует о достоверном риске развития ХОБЛ 1. 2. 3. 4. 2 пачек/лет 5 пачек/лет 6 пачек/лет 11 пачек/лет
В какой из перечисленных лекарственных форм не выпускается препарат Никоретте 1. 2. 3. 4. жевательная резинка таблетки ингалятор пластырь
Наиболее эффективный метод отказа от курения с позиций доказательной медицины 1. 2. 3. 4. беседы о вреде курения психотерапия никотинзаместительная терапия иглорефлексотерапия
Меры по первичной профилактике в отношении питания
Нарушения в питании населения РФ
Распространенность алиментарнозависимых факторов риска в РФ Многочисленные исследования, проведенные в различных регионах РФ, выявили у всех категорий населения круглогодичные дефициты эссенциальных макро- и микронутриентов: – У 70 -100% населения определяется дефицит витамина С, у 40 -60% - витамина А и бета-каротина, у 60 -80 % - витаминов группы В и фолиевой кислоты – Почти повсеместно наблюдается недостаточность микроэлементов: кальция, железа, йода, фтора, цинка, селена Глубокие круглогодичные дефициты у всех возрастных групп важнейших микронутриентов - витаминов, микроэлементов, отдельных ПНЖК (ω-3), аминокислот, приводящие к резкому снижению резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, происходят прежде всего за счет – нарушения функционирования систем антиоксидантной защиты – развития иммунодефицитных состояний
Распространенность алиментарнозависимых факторов риска в РФ
Питание • Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против поведенческое консультирование по содействию здорового питания всех пациентов в учреждениях первичной медицинской помощи (Класс: I Утверждение) • USPSTF рекомендует интенсивные поведенческие консультации по диете для взрослых пациентов с гиперлипидемией и другими известными факторами риска развития сердечно-сосудистых и связанных с питанием хронических заболеваний. Интенсивные консультации могут выполнять врачи первичной помощи или другие специалисты, например, диетологи (Класс: B Рекомендации)
Влияние избытка пищевых веществ на развитие патологии ЖИР • • • Атеросклероз Жировая дистрофия Артериальная гипертония Рак молочной железы Рак кишечника Соль • Рак желудка • Артериальная гипертония Углеводы • Кариес • ИМТ, ожирение • СД Еганян Р. А. 2004
Принципы здорового питания 1. Разнообразие 2. Энергетическое равновесие 3. Сбалансированность питания по содержанию основных пищевых веществ 4. Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров 5. Снижение потребления поваренной соли 6. Ограничение в рационе простых углеводов (сахаров) 7. Повышенное потребление овощей и фруктов 8. Использование цельнозерновых продуктов 9. Потребление алкоголя в дозах, не превышающих безопасные 10. Отваривание или запекание, НО не обжаривание
Принцип - разнообразие • Сбалансированность • 20 компонентов пищи • Раздельное питание
Принцип энергетического равновесия • Энергетическая ценность рациона должна равняться энергозатратам организма
Принцип сбалансированности питания по содержанию основных пищевых веществ • Рацион считается сбалансированным, когда белками обеспечивается 10– 15 %, жирами – 20– 30 %, а углеводами 55– 70 % (10 % простыми углеводами) калорийности
Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных/ненасыщенных жиров • Общее потребление жира должно быть в пределах 20 – 30 % от калорийности (<10 % за счет насыщенных жирных кислот). Пищевого холестерина должно быть < 300 мг/день
Принцип сниженного потребления поваренной соли • Потребление поваренной соли должно составлять < 6 грамм в сутки, соотношение натрия и калия в рационе должно быть практически равным • 5 грамм соли содержится в: – 100 г черного хлеба – 1 десертной тарелке супа – 1 порции 2 -го блюда
Принцип ограничения в рационе простых углеводов (сахаров) • Потребление простых углеводов должно составлять < 10 % от калорийности
Красным цветом обозначена гликемическая кривая глюкозы Синим цветом обозначена гликемическая кривая картофельного пюре Розовый график – гликемическая кривая белого хлеба и рафинир. риса Оранжевый цвет – гликемическая кривая макарон Зеленый – гликемическая кривая бобовых (чечевица) и сырой морковки
Употребляя в пищу 5 порций овощей и фруктов в день мы профилактируем 1. 2. 3. 4. Рак кишечника Рак простаты МКБ ЖКБ
Принцип повышенного потребления овощей и фруктов • Потребление фруктов и овощей должно быть не менее 500 г в сутки (≥ 5 порций), без учета картофеля
Принцип использования цельнозерновых продуктов • Обогащайте рацион цельнозерновыми продуктами
Необходимая клетчатка: растворимые и нерастворимые пищевые волокна • 20 -30 г клетчатки - норма Обеспечиваются : • Фруктами и овощами 500 -800 г– 15 -20 г • Хлебом 400 г- 4 г • 50 г сухофрукты-3 -4 г • Овсяная каша – 1 г Чтобы получить выше нормы - выше 40 г: • Можно добавить бобовые (фасоль, чечевица, горох и др. ) – в одной десертной тарелке – 10 г • Орехи 50 г – 4 г.
Потребление алкоголя в дозах, не превышающих безопасные • Если Вы потребляете алкоголь, его прием должен быть ограниченным
Принцип – кулинарная обработка • Отваривание или запекание, НО не обжаривание
Меры по первичной профилактике в отношении физической активности
Как и сколько необходимо заниматься физической нагрузкой в неделю, чтобы снизить риск развития рака молочной железы? 1. 2. 3. 4. 2 раза по 60 минут умеренной ФА 3 раза по 30 минут умеренной ФА 5 раз по 30 минут умеренной ФА Больше, чем 5 раз по 30 минут умеренной ФА
Физическая активность и спорт ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ = СПОРТ
• Для оценки интенсивности ФА используется понятие метаболический эквивалент (МЕТ) в минуту. Расход энергии 1 МЕТ/мин и менее направлен на поддержание основного обмена и означает полное отсутствие физической активности, (например, лежа смотреть телевизор или просто лежать в постели) • Для взрослого человека весом 70 кг: 1 МЕТ = приблизительно 1, 2 ккал/мин и соответствует потреблению 3, 5 мл/кг кислорода в минуту
Степени физической активности • Низкая ФА - от 1, 1 до 2, 9 МЕТ/мин • Умеренная ФА - от 3 до 5, 9 МЕТ/мин • Интенсивная ФА - от 6 МЕТ/мин. и более • 500 МЕТ-минут в неделю - снижается риск преждевременной смерти • более 500 МЕТ-минут в неделю - снижается риск развития рака молочной железы 2008 Physical Activity Guidelines for Americans. Be active, Healthy, and Happy!
Физическая активность, необходимая для сжигания 150 ккал
Низкая физическая активность Соответствует состоянию покоя, например, когда человек: • спит • лежа читает • смотрит телепередачи При этом энергетические затраты составляют от 1, 1 до 2, 9 МЕТ/мин
Умеренная физическая активность – – – – Ходьба (домой, на работу, на перерыв на обед) Работа в саду (должна быть регулярной) Медленная езда на велосипеде Народные, классические или популярные танцы Катание на коньках или роликах Парный теннис Подъем по лестнице пешком Эта нагрузка сопровождается сжиганием энергии от 3 до 5, 9 МЕТ/мин • Если скорость упражнений позволяет участникам комфортно беседовать, то такая нагрузка является умеренной
Интенсивная физическая активность – – – – Бег трусцой Занятия аэробикой Баскетбол Быстрая езда на велосипеде Ходьба на лыжах по ровной местности Соревнование по плаванию Одиночный теннис и бадминтон Соревновательный вид физической активности обычно рассматривается как уровень интенсивной нагрузки При этом энергетические затраты равны метаболическим эквивалентам (6 МЕТ/мин) и более шести
Физическая активность • USPSTF делает вывод, что доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать поведенческое консультирование по увеличению физической активности в учреждениях первичной медицинской помощи (Класс: I Утверждение) • Эпидемиологические исследования показали, что 70 - 80% населения посещают врача первичного здравоохранения, по крайней мере, 1 раз в год • Пациенты хотят получать информацию о физической активности • Пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье
Сравнительный анализ урона на глобальном уровне от курения и физической неактивности Prevalence of smoking, population attributable risk (PAR), and global deaths for smoking were obtained from WHO. 7 Hazard ratio for all-cause mortality of smoking was obtained from meta-analysis studies. 8, 9 All inactivity data were obtained from Lee and colleagues. 5 Source: The Lancet 2012; 380: 192 -193 (DOI: 10. 1016/S 0140 -6736(12)60954 -4) Terms and Conditions
Вклад лечения и коррекции факторов риска в снижение смертности от ИБС в США в 1980 -2000 гг. Лечение Абс. число Процент от общего снижения Вторичная профилактика после перенесенного ИМ или реваскуляризации 36, 0 10, 6 Острый ИМ или нестабильная стенокардия 35, 2 10, 3 Реваскуляризация хронической формы ИБС 17, 7 5, 2 Сердечная недостаточность 30, 2 8, 8 Другое 40, 4 11, 9 Всего 159, 5 46, 8 Коррекция факторов риска Курение 39, 9 11, 7 Систолическое АД 68, 8 20, 1 Общий холестерин 82, 8 24, 2 Низкая физическая активность 17, 4 5, 1 Избыточная масса тела -25, 9 -7, 6 Диабет -33, 5 -9, 8 Всего 149, 5 43, 7
Последствия низкой физической активности • • • Ишемической болезни сердца – на 30% II типа сахарного диабета – 27% Рака толстого кишечника - 25% Рака молочной железы – 21% Перелом шейки бедра у пожилых людей Ожирение WHO, 2009. Global health risk: mortality and burden of disease attributable to select major risks
Почему нужно быть физически активным? Аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск: – Преждевременной смерти – Развития ишемической болезни сердца и инсульта – Артериальной гипертонии – Сахарного диабета II типа – Депрессии – Остеопороза Занятия от 150 до 300 минут в неделю (5 часов) снижают риск развития: – Рака толстой кишки – Рака молочной железы – Избыточной массы тела
Рекомендации ВОЗ
Методические рекомендации
Современные научно-обоснованные рекомендации по оптимизации уровня ФА • Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Небольшая физическая активность лучше, чем ее полное отсутствие • Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны заниматься: – умеренной ФА - 150 минут в неделю, ИЛИ – интенсивной аэробной ФА - 75 минут, ИЛИ – эквивалентной их комбинацией • Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослые должны увеличивать продолжительность своей аэробной ФА • Взрослые должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающей все группы мышц
Основные принципы построения занятий физической активностью • Рекомендуемая частота занятий – 3– 5 раз в неделю, лучше ежедневно • Общая продолжительность занятия – 20– 60 минут, включает: – разминку (разогрев) – 5 -10 минут – активный период – 20 -60 минут – период остывания – 5 -10 минут • Интенсивность – Умеренная (от 50 до 70% МЧСС) – Интенсивная (70% МЧСС и более ) • Типы физических упражнений – Повторяющаяся ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц МЧСС = 220 – возраст
Рекомендации для начинающих заниматься ФА • Начинать медленно и постепенно • Наиболее подходящий уровень – умеренная физическая активность • Постепенно наращивать длительность занятий, добавляя несколько минут в день, до тех пор, пока не будет достигнут рекомендуемый минимум • Когда минимальный уровень достигнут и становится привычным, постепенно наращивать длительность занятий или их интенсивность или то и другое
Этапы консультирования пациентов Оценка • Оценка уровня ФА пациента • Оценка риска Три типа консультаций • Не готов(а) изменить уровень ФА - «Встать со своего кресла» • Готов(а) к занятиям ФА - «Планирование первого шага» • Физически активен(на) - «Не терять темп»
Инструменты для оценки риска • Медицинская карта пациента – – – Возраст пациента Пол Вес Уровень АД Анамнез • Опросник для оценки риска • Алгоритм оценки риска
Оценка риска Вопрос Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется заболевание сердца и рекомендовал Вам проявлять физическую активность только под наблюдением врача? Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке? Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки за последний месяц? Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от головокружения? Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые могут усугубиться при повышении физической активности? Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства от повышенного кровяного давления или заболевания сердца? Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на собственном опыте или совете врача, не повышать физическую активность без медицинского наблюдения?
Дополнительное обследование для разрешения занятий интенсивной физической активностью • Курящие • Лица, имеющие ССЗ в настоящее время • Имеющие два или более из следующих факторов риска развития ИБС: – – – – АГ Повышенный уровень холестерина Семейный анамнез ССЗ Сахарный диабет Ожирение Мужчины, старше 40 лет Женщины, старше 50 лет • Ответившие положительно на любой из вопросов при оценке риска
Оценка уровня ФА пациента и его готовности к изменению своих привычек Номер Уровень физической активности в настоящее время 1. Проявления моей физической активности нерегулярны и не относятся ни к умеренному, ни к интенсивному уровню; я не собираюсь менять состояние своей физической активности в ближайшие 6 месяцев 2. Проявления моей физической активности нерегулярны, но я думаю о том, чтобы повысить ее уровень в ближайшие 6 месяцев 3. Я пытаюсь приступить к повышению уровня своей физической активности до умеренного или интенсивного, но не делаю этого регулярно 4. Я проявляю интенсивную физическую активность менее 3 -х раз в неделю (или) умеренную менее 5 -и раз в неделю 5. Я проявляю умеренную физическую активность по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 1 - 5 месяцев 6. Я проявляю умеренную физическую активность по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев 7. Я проявляю интенсивную физическую активность 3 или более раз в неделю в течение 1 - 5 месяцев 8. Я проявляю интенсивную физическую активность 3 или более раз в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев
Оценка уровня ФА пациента и его готовности к изменению своих привычек Оценка готовности пациента к изменениям Выбор протокола Стадия 1: Не готов к изменениям Оценка по шкале = 1 Протокол 1: "Встать со своего кресла" Стадия 2: Готов к изменениям Оценка по шкале = 2 - 5 Протокол 2: "Планирование первого шага" Стадия 3: Физическая активность соответствует рекомендациям Оценка по шкале = 5 и выше Протокол 3: "Не терять темп"
«Встать со своего кресла» • Пациент определяет потенциальную пользу ФА • Пациент определяет причины, почему он не занимается физической активностью • Врач дает ясный совет подумать о том, чтобы заняться ФА • На обратной стороне протокола содержится информация о пользе ФА и список препятствий для занятий ФА
«Планирование первого шага» • • Пациент определяет 2 основных причины увеличения уровня ФА для себя Пациент планирует тип, место, время, продолжительность занятий и социальную поддержку Врач поддерживает пациента Врач сотрудничает с пациентом и записывает план (частота, продолжительность, интенсивность, тип) Пациент согласен следовать плану занятий ФА на некоторый период времени Оба подписывают план занятий На обратной стороне протокола содержится список видов ФА, список препятствий и дневник ФА
«Не терять темп» • Врач поддерживает пациента • Врач анализирует уровень ФА пациента и дает рекомендации • Оба обсуждают возможные препятствия для занятий ФА • На обратной стороне протокола содержится информация для профилактики перерывов в занятиях и травм
Значение физической и социальной среды для увеличения физической активности
Источники заслуживающие доверия к информации • http: //www. canadiantaskforce. ca/ • http: //www. USPreventive. Services. Task. Force. org • Guide to Clinical Preventive Services, 2012
Будьте здоровы и счастливы!
Скачать презентацию Первичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний Профилактика основа
первичная профилактика_part1.ppt